Maligna tumörer av yttre örat

J.Leroux-Robert av rapporten och A.Ennuyer, analyserade statistiken för många cancersjukhus i Europa, är det känt att 1957 maligna tumörer i ytterörat är 1,35-2,25% av alla maligna tumörer och 5-8% från alla liknande hudtumörer. Enligt samma författare är elakartad tumör i ytterörat 93-98% ligger i ytterörat och bara 3,3-16,6% - i hörselgången.

1957 i Paris, IV International Congress under ledning av den franska Society of ÖNH specialister i frågan om "maligna tumörer i örat", där ett inledningsanförande som gjorts av den världsberömda ÖNH-läkare J.Leroux-Robert och A.Ennuyer. Det verkar, maligna tumörer i örat - sjukdomen är mycket sällsynt, inte förtjänar en sådan stor uppmärksamhet av ledande experter, men de rapporter som avses forskare, det blev känt att problemet inte är frekvensen av sjukdomen, men i dess tidig diagnos, eftersom till exempel cancer i mellanörat i de allra flesta fall de första flödena "under parollen" kroniska, komplicerade karies, granulering och kolesteatom, varig otitis media, och bara när processen går bortom mellanörat till baksidan eller medelarbetstiden Patienten får en "status" hos en hopplös patient, en sann diagnos av denna smutsiga sjukdom är erkänd. De flesta oanvändbara fallen hänvisar specifikt till exemplet ovan.

Örat klassificering av tumörer kan vara baserat på samma principer som den för varje annan tumör ENT: lokalisering på prevalens av morfologiska strukturen, arten och omfattningen av tillväxt av neoplastisk transformation. Var och en av dessa principer spelar en roll i den övergripande kedjan av aktiviteter av en holistisk behandlingsprocess, vars centrum är en sjuk person. Denna process är föremål för en viss algoritm av aktionsföljden, som ger diagnosen, behandlingen och prognosen. För att genomföra dessa klassificeringsprinciper och deras användning i praktiken finns en uppsättning strukturellt inbördes samband, vilket utgör verktyget för en integrerad terapeutisk diagnostisk process. Av följande kommer alla ovanstående bestämmelser att bli uppenbara i samband med ett specifikt kliniskt material.

Enligt A.Lewis, av 150 fall av öracancer i 60%, fanns det lesioner av aurikeln och i 28% av den externa hörselkanalen. Män får cancer i öronen fyra gånger oftare än kvinnor, medan cancer i den yttre hörselkanalen förekommer lika ofta hos manliga och kvinnliga personer. Oftast uppstår sjukdomen vid 60-70 års ålder.

[1], [2], [3]

Vad orsakar maligna tumörer i yttre örat?

Faktorer som bidrar till utvecklingen av maligna tumörer i ytterörat, är långvarig solexponering, exponering för joniserande strålning skador och andra. Enligt utländska författare (Rozengans), i 77,7% av fallen, dessa tumörer uppstår som en följd av olika sjukdomar i örat (kronisk eksem, psoriasis, lupus, gamla ärr, godartade tumörer).

Patologisk anatomi av maligna tumörer i det yttre örat

Makroskopiskt maligna tumörer hos öronet kan representeras i tre former: ensam vegetativ form (20%), sårform (20%), ulcerös infiltreringsform (60%). Var och en av dessa former, särskilt ulcerös, kan bli smittad igen, komplicerad av perichondrit av brusk i det yttre örat.

Vad gäller fördelning är maligna tumörer indelade i grader:

• Jag graderar - en tumör eller ett magsår som inte överstiger 5 mm, och tar bara in huden utan att spjuta i den broskiga vävnaden;
• II grad - en tumör som tränger in i brosket med fenomenen av dess förstörelse;
• III grad - en tumör som påverkar hela yttre örat med regional adenopati;
• IV grad - en tumör som gick utanför ytterörat och gav metastaser till livmoderhalsen lymfkörtlar.

Histologiskt är den stora delen av malign tumörer i ytteröret epiteliom. Sarkomer i deras olika varianter uppträder sällan och endast i regionen av öronen. Melanomer är också sällsynta, och neurinom, glomus tumörer och maligna lymhangiom är extremt sällsynta i yttre hörområdet.

Symtom på maligna tumörer i det yttre örat

Symtom på maligna tumörer i det yttre örat bestäms i stor utsträckning av tumörens histologiska anslutning.

Spinotsellyulyarnye epidermoid Epitelioma, den vanligaste, utvecklas mycket snabbt och ofta lokaliserade på ytterörat, som förekommer i form av vårtliknande typ av utbildning, inåtväxande i den underliggande vävnaden runt sin bas, ofta blödning när gnuggas mot kudden när du sover eller vårdslös kontakt örat. J.Leroux-Robert och A.Ennuyer beskriver tre former av epiteliom hos öronen:

1. begränsad keratiniserad nod, belägen på inflammerad bas och utvecklas under lång tid (flera år);
2. ulcerativ proliferativ bildning med upphöjda kanter, vild botten täckt med korst;
3. Den infiltrativa formen är ett djupt sår med ojämna kanter och en blödande botten.

Oftast (50%) påverkas av krullen, då i minskande frekvens, cancer mot cancer, bakre ytan av öron, lobe, get och protivocaw. Ibland sträcker sig epitelet av öronen till den yttre hörselgången.

Epiteliom yttre hörselgången kan ta formen av otitis externa (koka) av ovanligt långa passage utan en tendens att härda, antingen som en enda njurformad formation, blödning vid beröring eller som en nonhealing magsår.

Symtom på maligna tumörer i ytterörat är typiska: förutom de ovan nämnda obektinoy målningar bör vara uppmärksamma på sådana klagomål hos patienten, som en konstant smärta i ytterörat, är mer som en känsla av brännskador, bestrålning av smärta i tidsområdet. I början av sjukdomen uppträder smärta periodiskt, huvudsakligen på natten, då blir det konstant och ökar i intensitet, då uppstår smärtsamma paroxysmer. När tumören i den yttre hörselgången, patienter klagar över urladdning från örat saniopurulent tecknet som visas efter den ovan beskrivna smärtsyndrom (till skillnad furunkel yttre hörselgången). Med total obstruktion av den externa hörselkanalen finns dövhet på motsvarande öra.

När spinotsellyulyarnoy epidermoid epiteliom i den yttre hörselgången detekteras erosion mörkröd färg, som liknar granulering stillastående eller begränsas i storlek eller föröknings hela den yttre hörselgången både i bredd och djup; vid palpation bellied sond sår bottenfilt eller lossas brosk eller tät ben med en grov yta (skrap symptom). Efter noggrann och försiktig kyrett skrapning eller akuta sjukdoms maginnehållet vänder endast förekomsten av tumörer, och om det kommer från nadbarabannogo utrymme som ofta maligniziruetsya granulationsvävnad vid kronisk varig vinden sjukdom. Ofta maligna tumörer yttre hörselgången i processen, vare sig metastatisk eller inflammatoriska, involverade regionala lymfkörtlar och öronspottspottkörteln, som manifesteras genom svallning och tätning av de respektive regioner.

Basalcells non-epidermoid epitheliom av den yttre auditiva meatusen förekommer mindre ofta än ryggrad, kännetecknas av långsammare utveckling och senare metastasering. När örat påverkas blir denna tumör ulcus rodens eller en platt cicatricial tumör i anurikelns främre och bakre yta; när tumören är lokaliserad vid basen av öronet, vid platsen för dess fastsättning i skallen, kan partiell eller fullständig amputation av den förekomma.

Sarkom hos öronet uppträder sällan och kännetecknas av långsam utveckling, tät vidhäftning mot den underliggande vävnaden, sen sårbildning och frånvaro av adenopati. Sarkom i den yttre öronkanalen skiljer sig från proliferativ tillväxt, tidiga groddar i mellanörat och manifesterar sig som funktionella störningar, förekommer ofta i barndomen.

Diagnos av maligna tumörer i yttre örat

Diagnosen "malign tumör i ytterörat" är vanligtvis inställd på utseendet av tumören, men ofta när sjukdomen går i skepnad av en komplicerad granulering eksem yttre hörselgången eller kronisk varig otitis media. Mer tillgänglig för erkännande av tumör i öronen. Den slutliga diagnosen fastställs genom histologisk undersökning. Av stor betydelse är den differentiella diagnosen av elakartade tumörer i ytterörat, eftersom det finns många olika sjukdomar i ytterörat, vilket i utseende är mycket lik de ursprungliga formerna av maligna tumörer i ytterörat. Så när en tumör inträffar i öronområdet, bör differentialdiagnos utföras med följande sjukdomar :

• dyskeratos hos äldre, manifesterad av flera gulaktiga eller bruna skorskor, lokaliserade på olika delar av ansikte och huvud;
• frostbites, komplicerat av smärtsamma sprickor, sår, granuleringar;
• eksem, som manifesteras genom vätning eller skalning, infiltrering av den underliggande vävnaden, men inte genom fenomenet spiring i det;
• psoriasis, som manifesterar sig som en karakteristisk psoriasis erythroderma genom hela kroppen och slemhinnan;
• olika specifika granulom (lupus, syfilis, etc.);
• olika godartade tumörer.

Vid maligna tumörer hos den externa hörselkanalen bör de differentieras:

• från öronpolisen, komplicerar kronisk purulent otitis media i mellanörat;
• från gellans fistel, som uppstår i kronisk kronisk epitopit med karies av benet och förstörelsen av den yttre hörselns övre bakre delen av den yttre hörselgången;
• från diffus eksem av den yttre hörselgången, manifesterad av kliande, perioder av eftergift och förvärring
• från furuncle av den yttre hörselkanalen, kännetecknad av plötslig utbrott, akut smärta och andra typiska tecken på denna sjukdom;
• från purulenta humle, manifesterad fistel i den yttre hörselkanalen och andra tecken som är karakteristiska för denna sjukdom;
• från godartade tumörer hos den externa hörselkanalen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling av maligna tumörer i yttre örat

Behandling av maligna tumörer i yttre örat beror på tumörens natur och dess förekomst. I varje fall väljes en eller annan metod, beroende på erfarenhet, tekniska medel som finns tillgängliga i den medicinska institutionen och på grundval av indikationer för denna eller den här metoden. Som ett sätt att välja, används diatermokoagulering, laseroperation, strålning och corpuscular joniserande terapi (radio- och koboltterapi). Dåligt behandlingsbara tumörer av den yttre hörselgången, den bakre ytan av aurikeln, en öronmastoidhålighet. Vanligen i avancerade fall kommer döden från sekundära intrakraniella komplikationer, metastaser till de perivaskulära cervixlymfoderna, följt av deras sönderdelning och arrosiv blödning, cancercachexi.

Vilken prognos är de yttre öronets svarta tumörer?

Maligna tumörer i ytterörat, även i de tidiga stadierna av sjukdomen alltid bevakade prognos, med täta allvarliga tumörer inom vävnad i yttre hörselgången och pessimistisk under groning tumör i mellanörat, en bakre eller främre kranial fossa.