Phlegmonous tonsillit

Abscess angina eller akut paratonzillit (genom B.S.Preobrazhenskomu) - akut purulent inflammation okolomindalikovoy fiber, primärt eller sekundärt uppkommer som en komplikation efter 1-3 dagar efter follikulär eller lakunär angina.

När halsböld process i de flesta fall, ensidig, förekommer oftast hos personer i åldern 15-40 år, åtminstone - vid en ålder av mindre än 15 år gamla och mycket sällsynta - under 6 års ålder.

[1], [2],

Orsaken till flegmonisk ont i halsen

Som en etiologisk faktor är de pyogena bakterier, oftast Streptococcus, som tränger in i vävnaden och andra paratonsillar ekstratonzillyarnye vävnad från de djupa luckorna i tonsiller, som är i ett tillstånd av inflammation i kränkning av integriteten hos mindalikovoy pseudo. Halsböld kan uppstå som en följd av nederlaget zamindalikovoy fiber med difteri och scharlakansrött angina.

Det finns tre former av paratonzillit:

• ödematös;
• infiltrativ;
• abscessed.

I grunden fungerar dessa former, med den fulla utvecklingen av den peritonsila abscessen, som etapper av en enda sjukdom, vilket resulterar i en abscess eller phlegmon. Dock är abortiva former av peritonzillit, som är färdiga i de första två etapperna, också möjliga.

Ofta ligger flegmonös angina i amygdalaens övre pol, mindre ofta i zamindaltrummet eller bakom amygdalen i den bakre bågens område. Det finns också bilateral flegmonös tonsillit, en abscess i området med supramaxelfossan eller inuti amygdala parenchymen.

Symtom på slemhals i halsen

Det finns skarpa smärtor i smeden på ena sidan, vilket tvingar patienten att vägra att ta jämn flytande mat. Rösten blir nasal, sluddrigt tal, ofrivillig patienten fäster huvudet att luta framåt och åt sidan av abscess, på grund av pares av den mjuka gommen, vätskan Nishcha när den försöker svälja följer från näsan. Det finns en kontraster av den temporomandibulära leden på sidan av abscessen, varigenom patienten endast kan öppna sin mun några millimeter. Munkänsla obehaglig lukt luktfri blandning med aceton, kraftig salivutsöndring, saliv svälja åtföljs av hjälp påtvingad rörelse av den cervikala ryggraden. Kroppstemperaturen stiger till 40 ° C, det allmänna tillståndet av måttlig svårighetsgrad, stark huvudvärk, svår svaghet, trötthet, ledvärk, bröstkorg, regionala lymfkörtlar dramatiskt förstorade och smärtsamma till palpation.

5-7-e dagen (för ungefär den 12: e dagen av debut angina, vanligen inom 2-4 dagar efter försvinnandet av hennes symptom) avslöjade en distinkt utsprång av den mjuka gommen, ofta över den övre polen av tonsillerna. I denna inspektion av svalget blir det svårare på grund av kontraktur av käkleden (käke svällande pterygopalatine ligament homonyma muskel). Med faryngoskopi noteras skarp hyperemi och svullnad i den mjuka gommen. Amygdala är förskjutet till mitten och ner. I området för den framkallande abscessen definieras en kraftigt smärtsam infiltration, vilken utskjuter mot orofarynxen. Med en mogen abscess ovanpå denna infiltrera, slemhinnan och bukets vägg tunnas och pus framträder genom den som en vitgul plats. Om en abscess öppnas under denna period frigörs upp till 30 ml av en tjock, offensiv pus av grön från hålrummet.

Efter att ha tillåtit öppning bildas abscess fistel, patienten snabbt normaliserad blir stabil efter vommen fistel obliteration abscess hålighet är stängd, och återhämtning sker. Vid obduktion abscess operativa tillståndet hos patienten förbättras också, men nästa dag på grund av fastklibbning av de skurna kanterna och ackumuleringen av pus i en abscess hålighet kroppstemperaturen åter stiger åter amplifieras halsont, och allmäntillstånd hos patienten försämras igen. Utspädningen av snittets kanter leder igen till att smärtan försvinner, fritt öppnande av munnen och förbättring av det allmänna tillståndet.

Resultatet av peri-min-dalic abscess bestäms av många faktorer och framför allt genom lokalisering:

1. spontan dissektion genom en tunn kapsel av abscessen i munhålan, overmandulär fossa eller i sällsynta fall i amygdala parenchyma; i det här fallet finns akut parenkymal tonsillit, som är flegmonisk i naturen med smältning av tonsilvävnaden och ett genombrott av pus i munhålan;
2. pus penetrering genom den laterala svalgväggen i parafaringealnoe utrymme med uppträdandet av en annan nosologisk - Neck lateral flegmone, mycket farligt för dess sekundära komplikationer (infektion penetrering in muskel perifastsialnye rymden klättring infektion till skallbasen eller dess nedstigning i mediastinum;
3. generell sepsis på grund av spridningen av infekterade blodproppar från små amygdalavener i riktning mot venös inre pterygoplasti, sedan den bakre ansiktsvenen till den gemensamma ansiktsvenen och den inre jugularvenen.

Det finns fall av intrakraniella komplikationer (meningit, trombos övre längsgående sinus, hjärna abscess) som peritonsillar abscesser, orsakade av utbredning av tromben från de inre pterygopalatine venösa plexus inte nedåt, dvs inte mot den bakre ytan av venen, och uppåt - .. Till orbital vener och sedan till längsgående sinus.

Komplikationer av flegmonisk ont i halsen

Hotande komplikation halsböld är tromboflebit cavernous sinus, penetration av infektionen som bärs av bindningar mindalikovyh vener med nämnda sinus genom pterygium venösa plexus vener som sträcker sig i hjärnskålen genom de ovala och runda hål eller retrograd genom den inre halsvenen och lägre stenig sinus venosus .

En av de mest farliga komplikationer halsböld, och lateral flegmone hals är arrozionnye blödning (men data A.V.Belyaevoy - 0,8% av fallen), som uppkommer som en följd av destruktion av kärl som försörjer de Palatine tonsiller, eller större blodkärl, som sträcker sig i parafaryngealt utrymme. En annan inte mindre farlig komplikation är okologoblotnye abscesser.

[3], [4], [5], [6]

Behandling av flegmonisk ont i halsen och peritonsillar abscess

Behandling av peritonsilär abscess är uppdelad i icke-operativ, halvkirurgisk och kirurgisk behandling. Icke-kirurgisk behandling innehåller alla de metoder och arrangemang som ovan för angina behandling, men det bör noteras att i de flesta fall inte påverka utvecklingen av den inflammatoriska processen, och endast förlänga smärttillstånd hos patienten, så många författare, däremot, erbjuder en mängd olika tekniker för att påskynda mognad av abscessen och bringa den till det purulenta steget, vid vilket dess öppning utförs. Vissa författare rekommenderar att genomföra förebyggande "obduktion" infiltrera före det skede av bildandet av pus i syfte att minska spänningarna inflammerade och smärtsamma vävnader och påskynda mognads abscess.

Om placeringen av abscessens öppning är svår att bestämma (dess djupa förekomst), utförs en diagnostisk punktering i riktning mot det påstådda infiltratet. Dessutom, när pus erhålls genom punktering, kan det omedelbart skickas till en mikrobiologisk undersökning och bestämning av ett antibiotikum (mikroorganismernas känslighet mot antibiotika).

Punktering av peritonsillar abscess

Efter applikativ mukosal infiltrationsanestesi över två gånger genom smazyvaeniya 5% lösning injiceras kokain lång och tjock nål på en spruta till 10 ml vid en punkt något uppåt och inåt från den sista nedre molar. Nålen avanceras långsamt i en liten vinkel från botten upp och inåt och till ett djup av högst 2 cm. Under nålens rörelse försöker man att aspirera pusen. När nålen träffar abscesshålan är det en känsla av misslyckande. Om innehållet i abscessen inte kan erhållas, görs en ny injektion i den mjuka gommen vid en punkt som ligger mitt i linjen som förbinder tungens botten med den sista nedre molaren. Om pus mottages, öppningen och producerar inte abscess (jämfört med icke-operativ behandling) intar ett vänteläge, eftersom punktering självt främjar eller regression av den inflammatoriska processen, eller accelererar mognads abscess, följt av dess spontana genombrott.

Obduktion halsböld är trubbig dissektion genom abscess nadmindalikovuyu nasala fossa använder pincett, krökt klämma eller tång faryngeal: anestesi Applique 5-10% natriumklorid eller en blandning av kokain Bonena (mentol, fenol, kokain 1-2 ml) eller genom aerosol anestetikum (3-5 sekunder med ett intervall på 1 minut - 3 gånger totalt). Anestesi producerades i den infiltrerade yta och handtag och tonsiller infiltrera. Kanske användningen av sedering (difenhydramin, atroin, sedalgin). Novokain infiltration område abscess anestesi orsakar en skarp smärta över smärtintensitet som uppstår när obduktionen, och det ger inte önskad effekt. Emellertid är administrering av 2 ml artikain eller 2% novokain lösning i zamindalikovoe utrymme eller infiltrering av den mjuka gommen och svalget 1% novokain lösning inflammatoriskt infiltrat zonen ger positiva resultat - reducera skärpan av smärta och, reducerar viktigast svårighetsgraden av kontraktur käkleden och främja mer bred mun avslöjande. Om "trismus" lagras, är det möjligt att försöka minska dess svårighetsgrad med hjälp av smörjande den bakre änden av den mellersta näsmussla 5% kokain Bonena lösning eller blandning för att åstadkomma en anestetisk effekt på reperkussionnoe pterygopalatine nod som har en direkt relation till den motsvarande tugg muskulatur sida.

Öppning av abscessen på ett trubbigt sätt utförs enligt följande. Efter att ha nått anestesi nadmindalikovuyu hål, övervinnande motståndet hos tyger, med vissa ansträngningar administreras i form av nasala pincett stängt till ett djup av 1-1,5 cm. Kontakt med abscess kavitet ger en känsla av att falla igenom. Efter detta odlas rotstickorna och produceras av dem 2-3 uppåt, bakre och nedåtriktade rörelser, samtidigt som man försöker separera den främre bågen från amygdalen. Med denna manipulation skapas tillstånd för att tömma abscesshålan från puset, som omedelbart rinner in i munhålan. Det bör säkerställas att de purulenta massorna inte sväljas eller kommer in i luftvägarna. För detta, när pus är isolerad, tappas patientens huvud fram och ner.

Ett antal författare rekommenderar en trubbig obduktion inte bara efter bildandet av abcessen, men också i de tidiga dagarna av infiltrationsbildning. Denna teknik är motiverad av många observationer som indikerar att efter en sådan öppning förvärvar processen en omvänd utveckling, och abscessen bildas inte. Ett annat positivt resultat av infiltreringens dränering är den snabba lindringen av smärtsyndrom, lättnad när munnen öppnas och patientens allmänna tillstånd förbättras. Detta är eftersom ett resultat av infiltrering dränering däri allokeras blodig vätska innehållande en stor mängd av aktiva mikroorganismer och deras metaboliska produkter (biotoxin), vilket drastiskt reducerar berusning syndrom.

Omedelbart efter obduktion halsböld trubbigt patienten genom att erbjuda olika antiseptisk sköljlösningar eller dekokter av örter (kamomill, salvia, johannesört, pepparmynta). Nästa dag upprepas den manipulering som gjordes föregående dag (utan föregående narkos) genom att sätta in i corncangas hål och öppna den och öppna den i abscesshålan.

Kirurgisk behandling av halsböld produceras i en sittande ställning, där assistenten registrerar patientens armar bakom huvudet. Använda skarp skalpellblad som lindas med bomull eller gips för att lämna en fri spets längd 1-1,5 cm (förhindrande av en djupare införandet av verktyget). Skalpell injiceras i stället för den största utsprånget eller den punkt som motsvarar mitten av en linje dragen från basen av tungan till de sista lägre kindtänderna. Incision sträcka sig nedåt längs den främre palatal bågen på ett avstånd av 2-2,5 cm. Skärs sedan administreras trubbigt instrument (tång eller nasala svalg bågformiga tänger) tränger djupt in i abscess hålrummet till den plats från vilken erhölls då pus punkteringsinstrument med käftar utspädda viss kraft, och framgångsrik drift av sektionen visas omedelbart tjock krämig illaluktande pus blandas med blod. Denna fas av operationen är oerhört smärtsamt trots anestesi, men efter 2-3 minuter, upplever patienten en betydande lättnad, spontan smärta försvann börjar munnen för att veckla ut nästan helt, och efter 30-40 minuter kroppstemperaturen sjunker till subfebrile värden, och genom 2-3 timmar normaliseras.

Vanligtvis under den följande natten och på morgonen nästa dag uppträder smärta och svårigheter att öppna munnen igen. Dessa fenomen orsakas av binder kanterna av såret, och en ny ansamling av pus, så återinförande av jordbruk producerar skurna kanter i abscess hålrums pincett. Denna procedur bör upprepas för natten, i slutet av arbetsdagen. Efter att ha öppnat patienten kan vara abscess varm (36-37 ° C) sköljningar och olika antiseptiska lösningar för 3-4 dagar ge en sulfanilamid beredning eller antibiotikum (intramuskulär) administration eller fortsatte under egogo samtidigt påbörjat behandling. Fullständig återhämtning sker vanligen genom den 10: e dagen efter öppningen, men under gynnsamma patienten postoperativa perioden kan skrivas ut från sjukhuset efter 3 dagar efter operationen.

Retetonsillarabcesser öppnas vanligtvis oberoende, eller de utför också en obduktion enligt förfarandet beskrivet ovan. I abscess av den främre eller bakre bågen är snittet längs med det, snittets kanter förskjuts med ett verktyg med tunnare grenar, tränger in i abscessens hålighet och tömmer den på vanligt sätt.

Om mitt i halsböld uppstår lättnad avslöja munnen och en kraftig minskning av smärta utan att öppna abscess, men med en progressiv försämring av det allmänna tillståndet hos patienten och uppkomsten av svullnad på vinkeln på underkäken, vittnar det till utbrytning av pus i peripharyngeal utrymme.

Varje öppnande av halsböld bör erkänna palliativ behandling, symtomatisk eftersom det inte leder till eliminering av orsakerna till sjukdomen - infekterade tonsiller och omgivande vävnad, så att varje patient har någonsin haft en begränsad abscess, bör vara att ta bort tonsiller. Emellertid avlägsnande av tonsiller som lider efter halsböld i den "kalla" period ställer stora tekniska svårigheter som är förknippade med närvaron av tät ärr ibland impregnerade med kalciumsalter och inte mottagliga för skjuvning tonzillotomnoy slinga. Därför, i många kliniker i Sovjetunionen, sedan 1934, bruket att ta bort tonsillerna i "varma" eller "hot" period abscess (abscess-tonsillektomi).

Operative ingripande på sidan av abscess, om operation utförs under lokalbedövning, som kännetecknas av betydande morbiditet, men i närvaro av pus i okolomindalikovom utrymme underlättar otseparovku tonsiller som varig processen i utbredningen av pus runt mindalikovoy kapsel delvis "göra" det här jobbet. För att påbörja kirurgiskt ingrepp följer patientens sida. Efter avlägsnande av tonsiller och revision abscess hålrum noggrant avlägsna rester pus, mun skölj lösningen kyldes furatsilina nisch tonsillar abscess hålighet och behandla med en lösning av 70% etylalkohol och först därefter fortsätta till operation på den motsatta sidan. Vissa författare rekommenderar att producera en abscess-tonsillektomi bara "kausal" tonsiller.

Enligt BS Perevozhensky visas en abscess-toizillektomi:

1. med upprepad angina och abscess
2. med ett långsträckt flöde av perifera abscessen;
3. med avancerad eller utvecklad septikemi;
4. när efter en kirurgisk eller spontan dissektion av en abscessblödning från den proximala ändzonen observeras.

I det senare fallet, beroende på den blödande intensitet innan du tar bort tonsiller tillrådligt att ta provisorisk ligatur yttre halsartären och i de mest kritiska stadier av operationen att klämma dess speciella elastiska (mjuk) kärlklämma. Efter ligering av blödningskärlet i såret frigörs klämman och operationsfältet kontrolleras för brist på eller förekomst av blödning.