Kronisk sphenoidit

Kronisk sphenoiditis (kronisk inflammation i sphenoid bihålor, kronisk inflammation huvud sinus, kronisk sphenoid bihåleinflammation (sinuit sphenaiditis chronica).

"Kronisk inflammation i sphenoid sinus - sphenoiditis - avser sjukdomar som diagnos orsakar ofta betydande svårigheter. Plats sinus i de djupa delarna av skallbasen, viktigt i funktionella termer, samt engagemang i den inflammatoriska processen av de närliggande bihålorna bidrar till uppkomsten av otydliga, suddiga kliniska symptom, svår att diagnostisera. Har inte förlorat relevans i vår tid och läget för den välkända ENT S.A.Proskuryakova (1939), enligt vilken diagnosen "sphenoiditis" måste mogna i huvudet på läkaren, som kräver en hel del tid, erfarenhet och kompetens. Detta synes förklarar betydande andel av upptäckt i obduktions fall av kronisk sfenoidita inte är etablerade i livet, understryker "rykte" av sphenoid sinus som "bortglömda" sinus.

Kronisk sphenoiditis - en kronisk inflammation i slemhinnan i sphenoid sinus följd av ineffektiv behandling av akut sfenoidita startar period av 2-3 månader. Det var under denna period av inflammation i sphenoid sinus finns djupa, ofta irreversibla patologiska förändringar i slemhinnan, ofta sträcker sig till benhinnan och benet i kilben. Ofta förekommer en kronisk inflammatorisk process i båda sphenoid bihålorna; Enligt V.F.Melnika (1994), dubbelsidig besegra dem observeras i 65% av fallen, i 70% av fallen av kronisk inflammation sfenoidita kombineras med andra bihålorna. Isolerade sphenoid sinus lesion observeras i 30% av fallen finns det förmodligen beror på infektion av primära foci av infektion lokaliserad i nasofarynx limfoadenoidnyh formationer, till exempel vid kronisk adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiologi

Förekomsten är inte relaterad till att leva i denna eller den här regionen i världen, en viktig roll i uppkomsten av kronisk sphenoidit spelas av allergiska processer och överförda infektioner i övre luftvägarna.

[3], [4], [5]

Orsaker kronisk sphenoidit

Orsaken till utvecklingen av kronisk sphenoidit är samma som vid kroniska inflammatoriska processer i andra andra paranasala bihålor. 

Sjukdomens orsaksmedel är oftare företrädare för coccalmikrofloran. Under de senaste åren har det förekommit rapporter om fördelningen av de tre som patogener av opportunistiska mikroorganismer - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae och Moraxella catharrhalis. De noterar bildandet av olika typer av aggressiva föreningar, kännetecknad av ökad virulens. Ganska ofta som patogener stål fördela svampar, virus och anaeroba.

[6], [7], [8]

Patogenes

Oftast i patogenesen för kronisk sfenoidita domineras av sina föregångare av andra kroniska inflammatoriska sjukdomar i näsans bihålor, och i allmänhet - en kronisk inflammation i de posteriora tröga cellerna ethmoidal labyrint. En viktig roll i patogenesen av kronisk sfenoidita spelar anatomiska position sphenoid sinus och dess nära band med nasofaryngeala limfoadenoidnymi formationer. Lokalisering av foci av kronisk infektion i dem är en viktig faktor i förekomsten av primär kronisk inflammation i slemhinnan i sphenoid sinus. Kända franska otolaryngologist G.Portmann, beskriver kronisk sphenoiditis som en sjukdom med dålig symptom, raderas den kliniska bilden, ofta maskerade andra sjukdomar andra näsans bihålor, sa att ofta kronisk sphenoiditis manifest indirekt genom de komplikationer som orsakas av det (optisk neurit, basal pachymeningitis, opto chiasmatisk araknoidit, etc.).

På grund av den naturliga utloppsöppningens smalhet stänger den när den sprider ödem och infiltrerar det inflammatoriska slemhinnet i näshålan. I den här situationen börjar den senare snabbt absorbera syre och släppa ut koldioxid, och syrehalten minskar kraftigt när ett sinus-exudat uppträder i sinusens lumen. Sjukdomen uppstår och när den utsätts för negativa faktorer direkt på slemhinnan i sinu.

[9], [10], [11]

Symtom kronisk sphenoidit

Kronisk sphenoiditis manifest varierande och vaga symptom i samband troligen med djupa bihålor ligger i basen nära diencephalic och andra viktiga strukturer i hjärnan. Detta blir en vanlig orsak till neurologiska komplikationer och uppkomsten asthenovegetative symptom: sömnstörningar, aptitlöshet, minnesförlust, parestesier, ihållande subfebrile, nedsatt glukostolerans. Mest kronisk sphenoiditis visas dov smärta i nacke och sekret in i nasofarynx, företrädesvis på morgonen, med låggradig feber och siffror uttryckta av allmän svaghet. Sjukdomen kännetecknas av en långvarig kurs med milda symtom. Den inflammatoriska processen är oftare bilateral, isolerad sinusinblandning observeras i 30% av fallen.

Tre av de viktigaste symptomen på sjukdomen är konstanta, varav den främsta är huvudvärk för permanent lokalisering: med en liten luftväg i sinusen - i parietalområdet och med stor spridning i occipitalen. Karakteristisk för sphenoidit är bestrålning av huvudvärk i postorbital- och frontområdena med uppenbarelse av känslor av att "riva" eller "fånga" ögonen.

En funktion är också utseendet eller intensifieringen av smärta i solen och det varma rummet och natten. Det föreslås att detta beror på den aktiva avdunstningen av hemligheten på grund av den höga lufttemperaturen, utseendet på skorpor som stänger sinusutloppet. Sådana egenskaper hos huvudvärk med kronisk sphenoidit kallas "sphenoidal smärt syndrom". Det andra viktiga kliniska tecknet är en subjektiv lukt från näsan, kände endast av patienten själv. Luktens utseende orsakas av det faktum att den naturliga sinusfusionen öppnar sig i olfaktorområdet. Det tredje tecknet är dränering av ett magert och visköst exsudat längs nasofarynx och bakre faryngväggen, vilket orsakar irritation av slemhinnan och ofta sidofaryngit på sidan av lesionen.

Symtomatologi kronisk sfenoidita beror huvudsakligen på formen av processen (stängd, öppen) och utbredningsvägarna humorala derivat av inflammation, som i sin tur bestäms av den anatomiska strukturen av sphenoid sinus (dess volym, tjock benväggen genom närvaron av digistsentsy, vaskulär emissarie etc. ) .. Plats sphenoid sinus vid basen av skallen och i omedelbar närhet till viktiga centra i hjärnan (hypofysen, hypotalamus, andra subkortikal ganglierna, ett system för cavernous sinus och andra.) Kan orsaka uppkomsten av linjer och reperkussionnyh symtom som tyder på inblandning i den patologiska processen av dessa formationer. Därför sfenoidita kroniska symptom, men slitna och dolda och maskerade funktioner, t ex etmoidita, fortfarande innehåller delar av "specificitet" på "reperkussionnyh" ovan symptom karakteristiska för sjukdomar några andra bihålorna. Exempel på sådana symptom kan vara den ursprungliga manifestation av fiber chiasmal araknoidit, pares abducens et al.

"Stängd", en form av kronisk sfenoidita kännetecknas av en brist på kommunikation med sinus nasofarynx (ingen dräneringsfunktion), förefaller mycket mer allvarliga symptom än den "öppna" formen, i vilket vätskan, som bildas i axils, står fritt genom naturliga dräneringshål. I den slutna formen (inga markeringar i nasofarynx) patienter klagade av fullhet och tyngd i huvudet, på buk perinazalnoy i fält och i djupet av omloppsbanorna; konstant, periodiskt eskalerande huvudvärk, strålar ut i toppen av huvudet och banor, värre skakade på huvudet. För kroniskt smärtsyndrom kännetecknas av symptom sphenoiditis "konstant smärta punkt", av vilka är lokaliseringen individuell för varje patient, strikt repetitiva i ett och samma ställe varje gång en exacerbation av den inflammatoriska processen. Huvudvärk när sluten form kronisk sfenoidita orsakade inte bara genom tryck på känsliga nerver ackumuleras exsudat, men också typiskt för någon kronisk bihåleinflammation neurit, sensoriska nervändar, ändring som inflammatoriska toxiner leder till perivaskulär neuralgi och neuropati karakteristisk Sladera syndrom Charleena, Harris och etc. Sådana fasta smärtländer kan innefatta smärta som strålar ut i de supra- och infraorbitala regionerna, i vissa tänder, i regionen Det finns fyra mastoidprocesser och i de övre delarna av nacken. Med kombinationen av kronisk sphenoidit med kronisk etmoidit är hyposmi möjlig. Sluten typ process leder till ichorization sphenoid sinus vävnad och objektiva och subjektiva cacosmia. Ett typiskt kännetecken för kronisk sfenoidita minskas synskärpa, även i frånvaro av tecken på opto-chiasmal araknoidit och ovanlig tid, tills de är härdade, Gipoakuzija.

I den "öppna" form av kronisk sfenoidita viktigaste klagomål av patienterna klagar över närvaron av viskösa, illaluktande sekret i nasofarynx, som torkar upp i gult och grå-grön svålen. För att avlägsna dessa utsöndringar och skorpor tvingas patienterna att tvätta näshålan och nasofarynx med olika lösningar.

Objektiva lokala symtom innefattar hyperemi i nässlemhinnan och parenkymhyptrofi av nasal concha; otillräcklig effektiv verkan av vasokonstrictor; i näspassagerna - purulent urladdning, uttorkning i hårda för att separera skorpor; i olfaktorisk klyfta bestäms ackumuleringen av viskös pus och små polyper vilket kan indikera samtidig kronisk etmoidit. På baksidan av struphuvudet - som strömmar från nasofarynxviskösa pus och skorpor; vid den bakre rinoskopii ibland polyp kan detekteras som kommer från de sphenoid sinus belagd variga sekret som strömmar från den övre näspassagen och täcker den bakre änden av den mellersta näsmusslan. Den sistnämnda är hypertrophied, ofta polypropylen förändrad. Purulent urladdning, som strömmar ned i den bakre väggen av struphuvudet, ackumuleras i laryngofarynxen och torkar i hård-till-värmeväxling.

Kronisk sphenoiditis skiljer vanligtvis trög flöde, vissa rinologicheskih knapphet av symptom och i allmänhet kan karakteriseras med samma kriterier som kroniska inflammatoriska processer i andra andra bihålorna. Emellertid, vid kronisk sphenoiditis i förgrunden ofta allmänna symptom, såsom tecken på neurologiska och asthenovegetative störningar (sömnstörningar, minnesförlust, aptitförlust, irritabilitet. Frequent gastrointestinala störningar på grund av den konstanta intag av variga massor som ackumuleras i gipofaringse. Som A.S.Kiselev anteckningar (1997), kan vissa patienter utveckla svår inbillningssjuk tillstånd som kräver psykiatrisk behandling. Förmodligen dessa neurologiska naru eniya orsakas av toxigena och patoreflektornym inflytande härd kronisk inflammation, i omedelbar närhet av hypofys-hypotalamus och limbiska-retikulära systemet. Detta är, i synnerhet, visar tecken på känslomässig sfär, utseendet på centrala yrsel, förändringar i kolhydratmetabolism och andra.

Evolution kronisk sfenoidita som kroniska inflammatoriska processer andra andra bihålorna kan förekomma både i återhämtningsriktningen, och i riktning för försämring av lokala och systemiska manifestationer av sjukdomen, men under ogynnsamma betingelser (vanliga infektioner, minskning av immunitet, vissa systemiska sjukdomar) Fara (oftare än vid kroniska inflammatoriska processer i andra andra näsans bihålor) förekomsten av ett antal allvarliga komplikationer (abscess av omloppsbana, optisk neurit, pachymeningitis skallebas, optisk-chiasmal araknoidit, cerebral abscess, tromboflebit i den cavernösa sinusen, etc.).

[12], [13]

Formulär

Det finns två kliniska former av sjukdomen - zksudativnuyu (katarrhal, serös, purulent) och produktiv (polypop och polypopulär).

[14], [15]

Diagnostik kronisk sphenoidit

En metod för massundersökning av ett stort kontingent av människor kan vara fluorografi eller CT av paranasala bihålor.

Vid anamnesinsamlingsstadiet är det nödvändigt att få information om sjukdomsperioden, egenskaperna hos den kliniska symptomatologin, som vid första anblicken inte ens är relaterad till denna typ av bihåleinflammation. Detta gäller först och främst neurologiska visuella störningar som uppträder mot bakgrund av konstant långvarig huvudvärk och urladdning i nasofarynxen.

Fysisk undersökning

Det är omöjligt på grund av de särdrag hos placeringen av sphenoid sinus,

[16], [17], [18],

Laboratorieforskning

I avsaknad av komplikationer, som med andra typer av bihåleinflammation, är allmänna blod- och urintester dåligt informativa. Obligatorisk är övervakning och dynamik bakom blodsockernivån.

Instrumentell forskning

När de bakre rinoskopii avslöjar hyperemi och ödem i slemhinnan i nasofarynx båge, på sin yta skal, "band pus" dräneras längs sidoväggen därav. Vid kronisk sphenoiditis uppvisar ofta hyperplasi i slemhinnan öppnaren bakkant, den övre kanten av Hoan, de bakre ändarna av de övre och mellersta näsmusslan. Utseendet av en "remsa av pus" kan detekteras med upprepad bakre rhinoskopi efter noggrant utförd anemisering av slemhinnan i den olfaktiva klyftan. Majoriteten av patienterna har permanent ödem och hyperemi i mitten nasal concha, vilket skapar illusionen av infektionen i de bakre överlägsen delarna av näsan.

Med orofaryngoskopi kan du upptäcka effekterna av granulosfaryngit.

Den huvudsakliga metoden för instrumentell diagnos förblir radiografi. Utförs i axialprojektionen gör det möjligt att klargöra egenskaperna hos luftvägssira, närvaron och antalet kamrar, interstitialseptumets placering, naturen av minskningen i bihålans transparens. Införandet av ett vattenlösligt kontrastmedel i sinusen genom en kateter införd under diagnostisk undersökning av sphenoid sinus kommer att möjliggöra mer exakt lokalisering av de förändringar som orsakas av inflammatorisk process.

CT och MRI vid fotografering i de axiella och koronala utsprång otvivelaktigt ger en mycket större mängd information, som identifierar medverkan av inflammation i näsans bihålor och andra närliggande strukturer av ansiktsskelettet

Differentiell diagnos av kronisk sphenoidit

Den närmast kliniska manifestationerna av sjukdomen är en diencephalic syndrom, ofta manifest en subjektiv känsla av förändring "Tide" för värme och kyla, vilket inte observerades hos patienter sfenoiditami.

Det är nödvändigt att skilja sjukdomen med arachnoidit hos den främre kranialfossan. Sphenoidit, mestadels kronisk, från denna patologi kännetecknas av närvaron av ett "sfärisk smittsyndrom", en typisk lokalisering av exsudatutsöndringar och röntgendata,

[19],

Indikationer för samråd med andra specialister

Det är obligatoriskt att observera en patient med en neuropatolog och en ögonläkare i dynamik. Det är tillrådligt att konsultera en endokrinolog för att klargöra tillståndet för körtlarna vid inre utsöndring, särskilt när blodglukosenivån är förhöjd. Före och efter operation på sphenoid sinus är neurologens samråd obligatoriskt.

Behandling kronisk sphenoidit

Målen för behandlingen av kronisk sphenoidit är restaurering av dränering och luftning av den drabbade sinusen, eliminering av obstruktiva formationer, avlägsnande av patologisk avlägsnande, stimulering av reparativa processer,

Indikationer för sjukhusvistelse

Tillgänglighet sphenoid smärta "fällningar i nasofarynx, de karaktäristiska dragen hos röntgen, liksom bristen på effekten av konservativ behandling under 1-2 dagar och förekomsten av kliniska tecken på komplikationer finns indikationer för sjukhusvård. För patienter med kronisk sphenoidit betraktas sådana komplikationer som exacerbation av sjukdomen med en tidigare etablerad diagnos eller långsiktig misslyckad behandling, olika och obestämda symtom associerade med näsens patologi.

Icke-farmakologisk behandling av kronisk sphenoidit

Sjukgymnastikbehandling: zondosalnyelektrofores med antibiotika i penicillinserien, intraspasal bestrålning med helium-neon laserstrålar. /

Drogbehandling för kronisk sphenoidit

. Före mottagandet av resultaten av mikrobiologiska studier avtagbar kan använda bredspektrumantibiotika - amoxicillin, även i kombination med klavulansyra, cefaloridin, cefotaxim, cefazolin, roxitromycin, etc. Som ett resultat av ympning bör föreskrivna antibiotika riktade åtgärder; Om urladdningen är frånvarande eller inte kan erhållas, fortsätter börjat behandling. Komplexet av anti-inflammatorisk terapi kan användas fenspirid drog. Samtidigt bärs hyposensibilisering terapi mebhydrolin, Chloropyramine, ebastin, etc. Tilldela kärlsammandragande näsdroppar (avsvällande medel), tidig behandling av mild (lösning efedrin, dimetinden i kombination med fenilzfripom, med natt i stället Timme droppar eller spray kan användas, gel) .; med ingen effekt för 6-7 dagar behandlingsgenom imidazolovymm läkemedel (nafazolnn, xylometazolin. Oximetazolin et al.}. Det är obligatoriskt att använda immunomodulatorer (tymiska beredningar grupp U w generationer azoksimer).

Anemisering av slemhinnan hos det olfaktiva gapet utförs med hjälp av olika dekongensanter.

[20], [21], [22], [23], [24]

Kirurgisk behandling av kronisk sphenoidit

Behandling av akut sphenoidit involverar probing av sphenoid sinus med nålkatetrar. Pre måste göras kirurgisk reparation av näshålan strukturerna (deformation av nässkiljeväggen, hypertrofi av den bakre änden av den mellersta turbinata, synekier, polyper) förhindrande zodirovaniyu. Utför en grundlig ytlig anestesi och anemi av slimhinnan i mitten av nasalpassagen. De anatomiska landmärkena är den nedre kanten av den päronformade öppningen, den övre kanten av choan, den mellersta nasalkoncha och näsens septum. Ljudet utförs längs Zuckerkandl-linjen, som börjar från den främre nasalögen, passerar genom mitten av mitten av näshålan till mitten av främre väggen av sphenoid sinus. Man bör komma ihåg att sinusutloppet är 2-4 mm lateralt septum i näsan och 10-15 mm över könens kant. Ett tecken på att komma in i lumen i sinus genom ett naturligt utlopp är känslan av "misslyckande" och omöjligheten av vertikal förskjutning av katetern. Efter aspiration av innehållet tvättas håligheten med antiseptiska lösningar eller med en varm 0,4% lösning av natriumklorid. Därefter läggs patienten på ryggen med ett något lutat huvud, injiceras i lumen i sphenoid sinusdrogen och lämnas i 20 minuter för maximal absorption av läkemedlet.

Taktiken för behandling av kronisk sphenoidit bestäms av sjukdomens kliniska form. Exudativa former (katarrhal, serös, purulent) leder konservativt med probing och lång dränering, den ständiga introduktionen av droger i sphenoid bihålorna. Produktiva former (polypropa och polypopulerande) är föremål för kirurgisk behandling.

Det mest sparsamma typiska sättet att öppna sphenoid sinus är transseptal. Efter en typisk snitt avslöjar mucoperichondria fyrkantig brosk. Det bort endast de ändrade delarna av beaktande och benet del där resektion belägna mot podiet partierna exfoliera slemhinnan och benhinnan av den främre väggen av de sphenoid bihålor, som avslöjar vykusykatelyami Hájek. Ta bort patologiskt förändrade områden av slemhinna, polyper och andra formationer. Avrundningsoperation primyvaniem sinus fistel över bred och tamponad näshålan.

Vid obduktion sphenoid sinus endonasal metod Hájek modifiering Bokshtein resektion anterior mesta delen av mellan näsmusslan, sedan obducerade posteriora ethmoid sinus celler. Efter borttagning av benfragment visualiseras frontväggen hos sphenoid sinus. Kroken, infogad i sin naturliga öppning, bryter framväggen och Guyeks tangor expanderar hålet.

Med endoskopisk dissektion av sphenoid sinus med hjälp av endoskop eller under kontroll av ett mikroskop anses användningen av en mikrodebroder vara mer lindrig.

Kirurgisk behandling av kronisk sphenoidit syftar främst till att skapa ett brett dräneringshål för sphenoid sinus, vilket i sig kan leda till eliminering av inflammatorisk process. I närvaro av sinus patologiska vävnader (polyper, granuleringar, områden med nekrotisk ben detritus massor holesteatomnyh) - de måste vara anordnade i överensstämmelse med principen om bevarande förmåga att reparativa processer mukosala platser.

Indikationerna för kirurgisk behandling av kronisk sfenoidita bestäms av varaktigheten av sjukdomen, dess kombination med inflammatoriska processer i andra andra näsans bihålor, ineffektivitet icke operativt och poluhirurgicheskogo behandling, närvaron av märkta subjektiva och objektiva symtom, inklusive nasal polypos, tecken på försämrad synfunktion misstänkt förekomst orbital och intrakraniella komplikationer. Vid bestämning av avläsningarna bör också styras av bestämmelserna i de gamla författare att kirurgisk behandling som någon kronisk sphenoiditis är en "krutdurk", som "sitter" hjärna "tända en cigarr," brist på uppmärksamhet till sjukdomen både patienter och läkare .

Metoder för kirurgisk behandling är många, alla av dem differentieras av arten av åtkomst till sphenoid sinus och är indelade i följande metoder:

1. direkt endonasalt etmoidosfosoidektomi
2. överströms-maxillär etmoidosfenoidektomi;
3. supraorbital etmoidosfinoidektomi;
4. transseptal sphenoidectomy.

Eftersom den isolerade form av kronisk sfenoidita är extremt sällsynta och åtföljs ofta av sjukdom i andra andra bihålorna oftast och mest effektivt tillämpas metoden Petrantonide Lima, tillåter en förbindelse genom sinus maxillaris göra en granskning av alla bihålorna på ena sidan, inbegripet kapital, inte påverkas, och inte kollapsar de inre anatomiska strukturer i näsan, såsom, till exempel, genom intranasala och transseptala metoder. Som en självständig operation är öppningen av sphenoid sinus sällsynt; oftast öppnas sphenoid sinus med en trellised labyrint.

Metod Pietrantoni - de Lima

Denna metod ger öppning och tömning av alla paranasala bihålor under heminansinusit samtidigt som naskkoncha bevaras och återställs de fysiologiska funktionerna i näshålan.

Indikationer: kronisk pansinusity (enkla och komplicerade cellulit i omloppsbana, optisk neurit, optisk chiasmatic araknoidit, meningit, cavernous sinus trombos, hjärnabscess goolovnogo - temporal och parietal lobe - liksom visceral förgiftning).

Operativa tekniker inkluderar följande steg:

1. öppning av maxillary sinus enligt metoden för Caldwell-Luke;
2. öppning av den lattmade labyrinten i området av det högra hörnets bakre övre inre hörn;
3. avlägsnande av de främre och bakre cellerna i den lattiserade labyrinten (öppning av trellis labyrinten enligt Jansen-Winkler);
4. trepanation av den främre väggen av sphenoid sinus, som börjar med kammusslans vapen;
5. endonasal öppning av den främre sinusen (enligt indikationer) och bildandet av ett brett dränering av alla bihålor;
6. undersökning av det allmänna postoperativa hålrummet genom att pulveriseras med ett pulver av en blandning av antibiotika;
7. tamponad med en singelplatta av alla öppnade bihålor, som börjar med de djupaste av sina avdelningar; Tampongens längd beräknas så att dess ände sträcker sig bortom snittet av nasolabialviktet på morgonen, genom vilket det därefter kommer att avlägsnas.

Transseptal öppning av sphenoid sinus enligt Hirsch

Denna metod är operativt det mest bekväma och ger en god överblick över platsen för den operativa verksamheten i sphenoid sinus, den breda öppningen av de två halvorna av dess mest radikala avlägsnande av patologiska innehåll och styrka effektiv dränering henne. Effektiviteten av kirurgiska ingrepp förbättras avsevärt när den sista delen av dess video endoskopisk teknik som gör det möjligt att avslöja den på skärmen och eliminera alla, även de minsta fragment av patologiska vävnader, samtidigt som man respekterar principen för schadimosti viabla områden av slemhinnan. Dessutom ger den här metoden dig möjlighet att nå hypofysen med tumörer.

Operativ teknik:

1. Inskärning och excision av slemhinnor med perichondrium, som i septumoperation upp till öppnare inklusive; flytta muco-perichondriumplattan till sidosidan.
2. Mobilisering av brosket av nässkiljeväggen i motsatt riktning, vilket erbjuds att göra V.I.Voyachek skåror (ur led) på brosket av nässkiljeväggen, inte skärande perikondrium och slemhinna av den motsatta sidan; om nödvändigt ökning tillgång till den främre väggen av sphenoid sinus tillåten endast avlägsnande av enskilda avsnitt i brosket avdelning, särskilt böjda orthograde och förhindra åtkomst till sphenoid sinus. I bendelen av septum tas endast de områden som är på väg till rostrummet av sphenoid sinusa bort. A.S.Kiselev (1997) understryker behovet av att bibehålla som median riktmärke toppen av den vinkelräta plattan hos SILBEN ben (den nedre delen avlägsnas för att förbättra tillträdet till podiet av sphenoid sinus).
3. Introduktion skiljevägg mellan näsan och den nasala muko-nadhryaschnichnoy speglar Killian med käftar för att sekventiellt förlänga den främre väggen av sphenoid sinus och dess öppning långsträckt mejsel Vesta, pincett eller bor. I frånvaro av en övervakningsanordning med fiberoptik och volymstatus kryss sinus, dess innehåll och närvaro och position mezhpazushnoy septum utförs med användning av en sond buktad sekventiellt sondering hela dess vägg, fokusering och ovansidan.
4. Expansionsöppningar i sphenoid sinus genomföres bekvämt för detta verktyg (långa borrkronor, skedar, Hajek långa roterande tång. Efter avlägsnande av väsentlig del av den främre väggen och de sphenoid bihålor bakom den ligger dissekera slemhinnan, och de flesta av skusyvayut mezhpazushnoy septum.
5. Revision och curettage av slemhinna, med respekt för principen att spara det. Detta skede av operation är mest effektiva mot både den viabla bevarande av slemhinnor och fullständigt avlägsnande av devitaliserad vävnad med användning mikrovideohirurgicheskogo metod för att visa operationsområdet på skärmen.
6. Reponera delarna av näsens septum genom att extrahera Killian-spegeln. Lämplig längd förs in i en sinus kateter för subclavia eftervård av det (ozonated tvättning med destillerat vatten, införandet av läkemedel) och producera en främre slinga tamponad båda halvorna av näsan, efter septumet oneratsii. Tamponger avlägsnas efter 24-48 timmar, kateter - efter en vecka.

Postoperativ behandling

Under veckan utförs allmän och lokal antibiotikabehandling, dagliga sköljningar med antiseptiska lösningar, generell symptomatisk behandling, förskriva läkemedel som ökar organismens specifika och ospecifika resistens.

Esonazal Polytechnology

Denna typ av operation AS Kiselev beskrivs som "modern", som antagligen dikterades av sin egen omfattande erfarenhet. Förfarandet föregås av en detaljerad undersökning av nässhålan med användning av moderna endoskopiska tekniker. Syftet med denna undersökning är att identifiera endonasal anatomiska funktioner som måste beaktas i verksamheten, och om de upptäcks överträdelser som kan störa tillgång till endonazalyyugo sphenoid sinus, utsatt planen itu med dem. Sådana brott och patologiska tillstånd uttalas krökning av nässkiljeväggen, i synnerhet i de djupare delarna av den, närvaron av hypertrophied näsmusslan, särskilt medelstora polyper, särskilt hoaialnoy lokalisering, såväl som ett antal dismorfologicheskih fenomen, som till stor del kan förhindra inträngning Orthogradic till podiet.

I avsaknad av mekaniska hinder för framställning av denna kirurgiska ingrepp är nästa steg luxationen av mitten nasalskalet i näs-septum för att identifiera den krokformade processen genom att proba den med en knappsond. Bakom appendagen definieras den främre väggen av gallret bulla, som tillsammans med den bildar en halvmåns spalt. Därefter skärs den seglformade kniven från toppen nedåt genom en krokformad process och avlägsnas av näsnippar. Avlägsnande av den krokformade röven öppnar åtkomst till tjuren, som öppnas med samma tång eller annat lämpligt verktyg. Öppningen av bulla ger tillgång till de återstående cellerna i trellis labyrinten, som successivt avlägsnas, vilket leder till exponeringen av "taket" av trelliserna. När verktyget rör sig i medial riktning och med en kraftig kraft riktad uppåt, finns risk för skada på gallret och penetreringen i den främre kranialfossan. Omvänt kan överdriven verktygsförskjutning i lateral riktning leda till skador på pappersplattan och innehållet i banan.

Nästa steg är att expandera den sinus maxillaris fistel, vilken ände av endoskopet till en betraktningsvinkel av 30 ° införes i mitten nasal meatus och med användning buktad sond hitta en naturlig sinus fistel. Det ligger posteriort till den övre kanten av den nedre näsmusslan och anterior till nivån av lacrimal tuberkel dess normala diameter på 5-7 mm. Vidare, för att med hjälp av speciella tänger återflödes vykusyvatelem kyrett och akut eller sked expandera naturligt fistel. Det bör emellertid hållas i minnet att förlängningen utöver den nivå av anastomos lacrimal knöl orsakar oftast skador slezovyvodyaschih tarmkanalen och posteriort till nivån för den bakre änden av den mellersta näsmussla kan orsaka skada på kilen-palatine artären (a. Sphenopalatine). Överdriven expansion av anastomosen kan leda till penetration i banan.

Nästa steg är öppningen av sphenoid sinus som produceras genom sin främre vägg med hjälp av benpincett. Utvidgningen av det formade hålet är gjord med hjälp av Geeks klippare. Därefter undersöks sinus med hjälp av ett endoskop och dess curettage utförs, varvid principen om att skugga slemhinnan observeras.

Vidare utförs en intranasal dissektion av den främre sinusen, vilken emellertid enligt AS Kiselev är den mest komplexa typen av endonasal sinusotomi. Efter att först ta bort benpipan och öppnandet av de främre grill cellerna labyrint bildar en främre vägg frontonasal kanalingång blir synlig i frontala sinus, i vilken sonden införes i en guide. För att expandera ingången till den främre sinusen är det nödvändigt att avlägsna den främre näsbenmassan, som är fylld med risk för penetration i den främre kranialfasen, speciellt vid anomalierna av frontalbenutveckling. Därför är det i avsaknad av möjligheten att sätta sonden in i den främre sinusen nödvändigt att överge sondens intranasala öppning och fortsätta, om det är lämpligt, till extern åtkomst till den.

Ytterligare förvaltning

Självtvätt i näshålan och nasofarynx med en varm 0,9% natriumkloridlösning med hjälp av enheter som "Renolife" eller "Dolphin".

Ungefärliga funktionshinder för akut och förvärring av kronisk sphenoidit utan tecken på komplikationer vid konservativ behandling med sinusljud är 8-10 dagar. Genomförande av endonasalt ingrepp förlänger behandlingens varaktighet i 1-2 dagar.

Information till patienten

• Akta dig för utkast.
• Utför en vaccination mot influensan.
• Vid första tecken på akut respiratorisk virusinfektion eller influensa, kontakta en specialist.
• På rekommendation av den behandlande läkaren att utföra en kirurgisk sanering av näshålan för återställande av nasal andning och korrigering av nasalhålans anatomiska strukturer.

Förebyggande

Förebyggande av kronisk sphenoidit är förebyggande av hypotermi, kontroll av nivån av allmän och lokal immunitet, noggrann behandling av inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna, inklusive akut bihåleinflammation.

[25], [26], [27],

Prognos

Prognosen för kronisk sphenoidit är i de flesta fall gynnsamma, även med vissa intrakraniella komplikationer, om de detekteras i tid och radikal behandling utförs mot dem. Den snabbaste flegmonen av bana, optisk neurit, optisk-chiasmal araknoidit är farligast i funktion. Förutsägelse är mycket allvarligt, och i vissa fall, och pessimistisk vid paraventrikulära och stam hjärnan bölder, snabbt progressiv tromboflebit mull sinus med dess spridning till angränsande venösa systemet i hjärnan.

[28], [29], [30],