Indisk visceral leishmaniasis

Indisk visceral leishmaniasis (synonymer: svart sjukdom, dum-doom feber, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi av indisk visceral leishmaniasis

Kala-azar - antroponos. Källan för infektion är en sjuk person vars orsaksmedel är närvarande i huden med utvecklingen av catarrhal azary hud leishmanoid. Den högsta förekomsten är registrerad bland barn 5-9 år. Den näst mest drabbade gruppen är tonåringar.

Bäraren är myggflebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Förutom Indien finns kala-azar i Bangladesh, Nepal och förmodligen i Pakistan. Visceral leishmaniasis, som liknar den indiska kala-azaren, är vanlig i den nordöstra delen av Kina, där Ph är patogenens bärare. Chinensis och Ph. Longidudus. Anthroponotic visceral leishmaniasis orsakad av L. Donovani, återfinns också i Afrika - i Kenya, Sudan, Uganda och Etiopien, där bäraren fungerar Ph. Martini, och den arabiska halvön - sydväst om Saudiarabien och i bergsområden i Jemen (bärare - Ph arabicus och Ph orient ..).

[6], [7], [8], [9], [10],

Vad orsakar indisk visceral leishmaniasis?

Indian visceral leishmanios orsakas av Leishmania donovani, vilket infests humans intracellulärt amastigote stadium (bezzhgutikovoy) och en bärare kroppen - i promastigote steget (flagellära).

Kala-azar (i översättning från sanskrit - "svart sjukdom") påverkar vuxna, och endast 5-6% av fallen - barn och ungdomar. I denna art av leishmaniasis är sjukdomar hos vilda djur och husdjur okända. Patogenens behållare och infektionen av myggor är en sjuk person. Sändning av patogenen sker direkt från den sjuka till den friska genom myggbett.

Symtom på indisk visceral leishmaniasis

De kliniska symtomen på kala-azar är i allmänhet lika med visceral leishmaniasis, men det finns skillnader som är av stor epidemiologisk betydelse. Tillsammans med de inre organens nederlag kännetecknas det av utseendet på huden på sekundära papiller - leishmanoider med lokalisering av parasiter i dem, liksom obetydlig cirkulation av leishmanier i huden.

Inkubationsperioden med kala-asar (visceral leishmaniasis) är från 20 dagar till 3-5 månader. Det finns fall av förlängning av inkubationsperioden upp till 2 år. Sjukdomen utvecklas långsamt. Ofta beror de primära symptomen på indisk visceral leishmaniasis hos invaderade personer några provokationsfaktorer (infektionssjukdom, graviditet etc.). Ett av de viktigaste symptomen på sjukdomen är feber. Oftast stiger temperaturen hos patientens kropp gradvis och når 38-39 ° C. Sällan stiger temperaturen plötsligt efter en chill, är temperaturkurvan vanligtvis böljande. Fettperioder som varar från flera dagar till en månad eller mer, alternativt med perioder av eftergift som inträffar vid normal temperatur. Under samma feberperiod kan temperaturen vara konstant, subfebril, remitterande.

Hudskydd kan skaffa en mörk färg (indisk kala-azar), en vaxaktig nyans eller förbli blek. Mörk färgning av huden beror på hypofunktion av binjurarna, vilket är förknippat med förstörelsen av sitt kortikala skikt av leishmaniasis.

Med progressiv sjukdom utvecklar patienter kakexi. Det åtföljs av petechial eller miljonutslag, främst i området på nedre extremiteterna, hårets bräcklighet med bildandet på huvudet av småfokala alopecia areata.

Lymfkörtlar kan förstoras, men utan uttalad periadenit.

Intracellulär parasitism av leishmani orsakar utvecklingen av mjält-hepatiskt syndrom. Mjälten ökar signifikant under de första 3-6 månaderna av sjukdomen; den förvärvar en tät konsistens, dess övre gräns når VII-VI-ribbor; den nedre kanten - till det lilla bäckens hålrum. Det finns också en ökning av levern. Hepatosplenomegali uttrycks hos alla patienter visceral leishmaniasis och med svår uttunning leder till en märkbar utvidgning av venerna på bukhudets hud.

Förändringar i hjärt-kärlsystemet manifesteras i form av myokarddystrofi, sänker blodtrycket. Betydande förändringar förekommer i hematopoietiska systemet, vilket leder till svår anemi. I detta fall observeras leukopeni, aneosinofili, trombocytopeni, neutropeni med vänsterväxling, ESR accelereras (upp till 92 mm / h).

Med visceral leishmaniasis spred sig förändringarna också till andningsorganen, men de orsakas oftast av en komplikation av patogenesen för den patogena mikrofloran.

I vissa länder, ett varmt klimat zoner (Indien, Sudan, Östafrika, Kina) 5-10% av patienterna efter 1-2 år efter skenbar återhämtning observerade utvecklingen postkala-azarnyh leyshmanoidov hud som kan hålla ett par år. Hudleishmanoider uppträder först i form av hypopigmenterade eller erytematiska fläckar; I framtiden finns ett utslag av nodulär karaktär, linsens storlek. Leishmania finns i dessa hudskador.

Således är leishmanoider källor till infektion av myggor med leishmaniasis, och folket själva, som har hudleishmanoider, tjänar som reservoarer av infektionskala-azar.

Diagnos av indisk visceral leishmaniasis

Flera flyktiga symptom Indisk visceral leishmanios är vanligtvis bekräftas leukopeni, höga nivåer av gamma-globulin i blod som detekteras av använda papper elektrofores och formolovogo positiva testet (den senare görs genom att tillsätta 1 ml av patientserum). I det positiva fallet blir serumet tätt och ogenomskinligt efter 20 minuter efter tillsatsen av formalin.

En komplementbindningsreaktion kan utföras. En immunoluminescerande metod har också utvecklats, vilken används vid tidig diagnos före utvecklingen av de viktigaste symptomen på sjukdomen. L. Donovani kan detekteras i färgade preparat från punktlig benmärg, lymfkörtlar, mjälte och lever. Vid sådd av invasivt blod eller punktering på specialmedia (NNN-arap) eller odling i vävnadsodling kan flagellära former av leishmani erhållas.

Kala-azar är föremål för differentiering av tyfus och brucellos, för diagnos av vilken agglutination och blodkulturer som används. Differentiering av leishmaniasis från malaria görs genom att undersöka blodutslag. Kala-azar bör också differentieras från schistosomiasis, tuberkulos, leukemi och retikulos. Någon av dessa infektioner kan observeras i nivå med kala-azar, särskilt i endemiska foci.

Postkala-azarnye leyshmanoidy hud bör vara otdifferentsirovanny spetälska, yaws, syfilis, lupus vulgaris, överkänslighet mot droger och andra dermatoser.

Diagnos av indisk visceral leishmaniasis och kala-asar, liksom kutan leishmaniasis, är baserad på anamnestiska, kliniska och laboratoriedata. Den parasitologiska undersökningen är avgörande - upptäckt av patogenen i uttryck från benmärgens punktering, mindre ofta från lymfkörtlarna. Beredningen av smuts, fixering, färg och mikroskopi liknar dem för kutan leishmaniasis. Som ytterligare diagnostiska metoder används immunofluorescensreaktionen.

[11], [12], [13], [14], [15],

Behandling av indisk visceral leishmaniasis

Behandling av indisk visceral leishmaniasis beror på den geografiska regionen där sjukdomen inträffade. I Indien är sjukdomen lätt botad, och i Sudan och Östafrika är det mer resistent.

Specifika medel för behandling av visceral leishmaniasis och kala-asar är preparat av pentavalentantimon (megluminantimanat, natriumstiboglukonat). Kursens varaktighet är 10-20 dagar, beroende på effektiviteten av behandlingen. Ofta används som ett ytterligare medel för behandling :. Vitaminer, antianemic preparat, antibiotika, sulfonamider och andra eventuella sjukdomsåterfall inom 6-10 månader, så utföra medicinsk check-up för upp till 1 år.

Indisk visceral leishmaniasis har en gynnsam prognos med aktuell behandling. Akuta svåra former utan behandling hamnar dödliga. Vid mild form är spontan återhämtning möjlig.

Hur förhindrar indisk visceral leishmaniasis?

Aktiv upptäckt av patienter och deras aktuella behandling av indisk visceral leishmaniasis. Obligatorisk behandling av personer med katarracarnisk kutan leishmanoid. Kampen mot myggor: förstörelsen av deras avkommor i befolkade områden och deras omgivning; upprätthållande av lämplig sanitär ordning inom bosättningsområdet; behandling av lokaler med effektiva insekticider; Användning av skyddshallar och nät som behandlas med insekticider.