Krim-Kongo hemorragisk feber

Krim-Kongo hemorragisk feber - en akut zoonotisk naturlig fokal virusinfektion med transmissibel mekanism för överföring, kännetecknas av svår hemorragisk feber syndrom och två-våg.

Krim-Kongo hemorragisk feber först beskrivits på grundval av utbrottet i Krim material (MP Chumakov, 1944-1947), så den kallades Krim hemorragisk feber (CCHF). Senare registrerades liknande sjukdomar i Kongo (1956), där 1969 identifierades ett virus som liknade antigeniska egenskaper mot krämhemoragisk febervirus. Hittills har sjukdomen registrerats i Europa, Centralasien och Kazakstan, Iran, Irak, Förenade Arabemiraten, Indien, Pakistan, Afrika (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Sydafrika, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi av Krim-Kongo hemorragisk feber

Reservoar och infektionskälla - husdjur och vilda djur (kor, får, getter, kaniner, etc.), samt mer än 20 arter av Ixodes och argasids främst betesfästingar av släktet Hyalomma. Den största reservoaren av infektion i naturen är små ryggradsdjur, från vilka boskap är infekterad genom fästingar. Djurens smittsamhet bestäms av varaktigheten av viremien, som varar ungefär en vecka. Ticks är en mer resistent infektionsbehållare på grund av möjligheten till sexuell och transovariell överföring av viruset. Höga smittsamma sjukdomar noterades. I djur och människor, viruset som finns i blodet vid intestinala, nasala och uterin blödning, såväl som i de sekret som innehåller blod (uppkastning, avföring).

Transmissionsmekanismer - överförbara (med bitar av ixodidfästingar), samt kontakt och aerogen. Vid infektion hos en människa eller ett djur är ett stift huvudtransmissionsmekanism på grund av direktkontakt med blod och vävnader från infekterade djur och människor (intravenös infusion, stoppa blödningar, konstgjord andning av "mun till mun", med blod för forskning och liknande). Aerogenic transmissionsmekanismen beskrivs under de inom-infekterade personal under nödsituationer genom centrifugering av virusinnehållande material, såväl som i andra omständigheter, om viruset förvaras i luften.

Den naturliga känsligheten hos människor är hög. Postinfektiös immunitet kvarstår i 1-2 år efter sjukdomen.

De viktigaste epidemiologiska tecknen. Krim-Kongo-sjukdomens hemorragisk feber utmärks av en uttalad naturlig fokalitet. I länder med ett varmt klimat begränsas infektionsfokus i form av utbrott och sporadiska fall främst till stegen, skogs-stepp och halvöken landskap. Incidensen är associerad med en period av aktiv attack av vuxna ticks (i tropikerna - året runt). Män är oftare sjuk 20-40 år. Infektionsfall förekommer bland personer från vissa yrkesgrupper - djuruppfödare, jordbruksarbetare, veterinärmedicinska och medicinska arbetstagare. Nosokomiella utbrott av infektion och intra-laboratorieinfektioner beskrivs.

[8], [9],

Patogenes av Krim-Kongo hemorragisk feber

Patogenesen av Krim-Kongo hemorragisk feber liknar andra virala hemorragiska feber. Kännetecknas av intensiv utveckling av viremi, trombocytopeni, lymfopeni i det akuta stadiet av sjukdomen, liksom en ökning av ACT, som i de flesta av de virala hemorragiska feber, mindre uttalad ökning av ALT. I terminalstadiet observeras lever- och njurinsufficiens, akut hjärtsvikt. Med obduktion i levern uppenbaras eosinofil infiltration utan en markerad inflammatorisk reaktion, nekrotiska förändringar i mjälten, lymfkörtlar. Kanske utvecklingen av massiv blödning. DIC-syndrom registreras i terminalfasen, dess genesis är inte klart. Som med andra virala hemorragiska feber finns det dystrofa processer i muskelvävnaden, viktminskning.

Symptom på Krim-Kongo hemorragisk feber

Inkubationstiden för Krim-Kongo hemorragisk feber efter att biten av en infekterad fästing varar 1-3 dagar efter kontakt med blod eller vävnader hos infekterade det kan dras åt till högst 9-13 dagar. Symptom på Krim-Kongo hemorragisk feber varierar från raderade former till svåra.

Den första perioden av sjukdomen varar 3-6 dagar. Det kännetecknas av en akut inbrott av sjukdomen, en hög feber med frossa. Följande symptom på Krim-Kongo hemorragisk feber uppträder: huvudvärk, smärta i musklerna och lederna, i buken och i nedre delen av ryggen, muntorrhet, yrsel. Ibland finns det smärtor i halsen, illamående, kräkningar, diarré. Ofta finns det excitering, och ibland aggressivitet hos patienter, fotofobi, styvhet och ömhet hos occipitala muskler.

Efter 2-4 dagar från sjukdomsuppkomsten ersätts spänning med trötthet, depression, sömnighet. Det finns smärtor i rätt hypokondrium, levern förstoras. Vid undersökning av patienter finns hyperemi i ansikts-, nacke, axelband och slemhinnor i munhålan, en minskning av blodtrycket, en tendens till bradykardi. På sjukdommens 3-5: e dag är en "skärning" på temperaturkurvan möjlig, vilket vanligen sammanfaller med blödning och blödning. I framtiden utvecklas en andra vågen av feber.

Toppperioden motsvarar de närmaste 2-6 dagarna. Hemorragiska reaktioner utvecklas i olika kombinationer, vars graden varierar kraftigt från petechial exanthema för att förhöjda kavitblödningar och bestämmer svårighetsgraden och resultatet av sjukdomen. Patienternas tillstånd försämras kraftigt. När de undersöks uppmärksammas pallor, akrocyanos, progressiv takykardi och arteriell hypotension, depression av humör hos patienter. Lymfadenopati kan förekomma. Ofta finner man en ökning av levern, ibland gulsot av blandad natur (både hemolytisk och parenkymatisk). I 10-25% av fallen uppstår konvulsioner, nonsens, koma, meningealsymptom uppträder.

Reconvalescence börjar efter 9-10 dagar av sjukdom och tar lång tid, upp till 1-2 månader; Asteni kan bestå upp till 1-2 år.

Komplikationer av Krim-Kongo hemorragisk feber varierar: trombos, lunginflammation, lungödem, allvarlig gastrointestinal blödning, svår lever- och / eller njursvikt, toxisk chock. Dödligheten varierar från 4% till 15-30% och uppträder vanligtvis under den andra veckan av sjukdomen.

Diagnos av Krim-Kongo hemorragisk feber

Differentiell diagnos av Krim-Kongo-hemorragisk feber under den inledande perioden uppvisar stora svårigheter. I mitten av Krim-Kongo-sjukdomen skiljer sig hemoragisk feber från andra infektioner som uppstår med hemorragisk syndrom. De mest avslöjande kliniska tecknen på sjukdomen är feber (ofta två vågor) och allvarliga hemorragiska manifestationer.

[10], [11], [12], [13]

Laboratoriediagnostik av Krim-Kongo hemorragisk feber

Laboratoriediagnostik av Krim-Kongo-hemoragisk feber utförs i specialiserade laboratorier med ökad nivå av biologiskt skydd. Karakteristiska förändringar i hemogrammet uttalas leukopeni med ett skifte till vänster, trombocytopeni, en ökning i ESR. I analysen av urin hypoisostenuri bestäms mikrohematuri. Kanske den isolering av viruset från blodet eller vävnader, men i praktiken, diagnosen oftast bekräftas av serologiska test som utförs (ELISA, CFT, RIHA, NRIF). Antikroppar av IgM-klass i ELISA bestäms inom 4 månader efter sjukdomen, IgG-antikroppar - inom 5 år. Det är möjligt att bestämma virusets antigener i ELISA. Under senare år har en polymeras kedjereaktion (PCR) utvecklats för att bestämma virusets genom.

Behandling av Krim-Kongo hemoragisk feber

Hospitalisering och isolering av patienter är obligatoriska. Behandling av Krim-Kongo-hemorragisk feber utförs i enlighet med de allmänna principerna för behandling av virala hemoragiska feber. I ett antal fall noterades den positiva effekten av administreringen av 100-300 ml av immunserumet av konvalescenter eller 5-7 ml hyperimmunhästimmunoglobulin. I vissa fall kan en bra effekt erhållas från användning av ribavirin intravenöst och oralt (se Lassa feber).

Förebyggande av Krim-Kongo hemoragisk feber

När sjukhusvistelse av patienter strikt uppfyller kraven för förebyggande av nosokomiala infektioner och personliga profylax hos anställda, var försiktig när de utför invasiva förfaranden. Personer som kommer i kontakt med blodet och urladdning av patienten, liksom med sektionsmaterialet som en nödprofylakse, administreras ett specifikt immunoglobulin. Deratisering och akaricida åtgärder i naturliga foci är inte särskilt effektiva, eftersom bärare är många och utbredda. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att skydda människor från fästingar. Personliga skyddsåtgärder - Använd skyddskläder, impregnera kläder, tält och sovsäckar med avstötningsmedel. Enligt epidemiologiska indikationer rekommendera användning av formalininaktiverat vaccin från hjärnan av infekterade vita möss eller råttungar diande, men säkert och effektivt vaccin mot feber, inte Krim-Kongo hittills inte existerar.

Sjukvårdare som var i kontakt med sjukdomen sjuka eller misstänkta personer, samt biomaterial av dem bör hållas under observation under tre veckor med daglig termometri och noggrann registrering av de möjliga symtom på Krim-Kongo hemorragisk feber. I hjärtat utförs desinfektion, kontaktpersoner kopplas inte ur.