Cytomegalovirusinfektion

Cytomegalovirus eller spottkörtel sjukdom - kronisk anthroponotic sjukdom av viral etiologi, som kännetecknas av de olika formerna av den patologiska processen av latent infektion till symtomatisk generaliserad sjukdom.

ICD-10-koder

• B25. Cytomegalovirus sjukdom.
• V27.1. Cytomegalovirusmononukleos.
• V35.1. Medfödd cytomegalovirusinfektion.
• V20.2. Sjukdomen orsakad av HIV, med manifestationer av cytomegalovirus sjukdom.

Vad orsakar cytomegalovirusinfektion?

Cytomegalovirusinfektion orsakas av cytomegalovirus (CMV, herpesvirus av humant typ 5), vilket kan orsaka infektion av olika styrkor. Infektionssyndrom liknar infektiös mononukleos, men det finns ingen uttalad faryngit. Uttryckta lokala manifestationer, inklusive retinit, utvecklas hos HIV-infekterade patienter och mindre ofta efter organtransplantation och hos andra immunkompromitterade patienter. Allvarlig systemisk skada utvecklas hos nyfödda eller immunkompromitterade individer. För laboratoriediagnos är odling, serologiska tester, biopsi och bestämning av antigener eller nukleinsyror användbara. Ganciklovir och andra antivirala läkemedel används vid allvarlig sjukdom, i synnerhet retinit.

Cytomegalovirus är vanligt överallt. Infekterade individer utsöndrar viruset med urin eller saliv i många månader; viruset är närvarande i biologiska vätskor, blod; donatororganen kan orsaka sjukdom hos mottagliga mottagare. Cytomegalovirusinfektion överförs via placentan under arbetet. Bland allmän befolkning ökar infektionen med ålder: 60 till 90% av vuxna är infekterade med cytomegalovirus. Hög infektion observeras bland grupper med låg socioekonomisk nivå.

Vad är symtomen på cytomegalovirusinfektion?

Medfödd cytomegalovirusinfektion kan vara latent, utan konsekvenser; orsaka en sjukdom som manifesteras av feber, hepatit, lunginflammation och hos nyfödda med svår hjärnskada leda till dödsfall eller död i perinatalperioden.

Förvärvat cytomegalovirusinfektion kan förekomma utan några symtom; orsaka sjukdom manifest ökande temperatur (CMV mononukleos), hepatit med förhöjda transaminaser, atypisk lymfocytos, liknande infektiös mononukleos och splenomegali.

Post-perfusion / posttransfusionssyndrom kan utvecklas inom 2-4 veckor efter transfusion av blodprodukter infekterade med cytomegalovirusinfektion. Utvecklar feber, varar 2-3 veckor och CMV-hepatit.

Vid immunkompromitterade patienter är cytomegalovirusinfektion den främsta orsaken till sjuklighet och mortalitet.
 
Patienter med cytomegalovirusinfektion (förvärvad eller utvecklad på grund av aktivering av latent patogen) kan ha lung-, gastrointestinala, CNS- och njurskador. Efter organtransplantation uppstår dessa komplikationer i 50% av fallen och är mycket dödliga. Allmänt CMV-infektion uppträder vanligtvis av retinit, encefalit, såväl som magsår i tjocktarmen eller matstrupen i terminalsteget av AIDS.

Hur diagnostiseras cytomegalovirusinfektion?

Cytomegalovirusinfektion misstänks hos friska individer med mononukleos-liknande syndrom; hos immunkompromitterade individer med skador i mag-tarmkanalen, CNS eller ögonsymtom; hos nyfödda med systemiska symtom. Differentiell diagnos av förvärvad CMV-infektion inkluderar viral hepatit och infektiös mononukleos. Frånvaro av faryngit och lymfadenopati, och den negativa reaktionen på heterofila antikroppar är vanligare i primär mononukleos orsakad av CMV, snarare än Epstein-Barr-virus. Serologiska studier bidrar till att differentiera cytomegalovirusinfektion från viral hepatit. Laboratoriebekräftelse på CMV-infektion är endast nödvändig vid differentialdiagnos med andra sjukdomar som ger en liknande klinisk bild. CMV kan isoleras från urin, andra kroppsvätskor och vävnader. Cytomegalovirus kan frisättas i många månader och år efter infektionen, vilket inte är bevis på en aktiv infektion. Serokonversion indikeras av en förändring i antikroppstiter till cytomegaloviruset. Immunkompromitterade patienter kräver ofta biopsi, vilket visar CMV-inducerad patologi; Också användbart är PCR, som låter dig bestämma virusbelastningen. Hos barn kan diagnosen bekräftas genom att man får en urinkultur.

Hur behandlas cytomegalovirusinfektion?

Hos patienter med aids försvagas symtomen på retinit orsakad av cytomegalovirus av antivirala läkemedel. De flesta patienter får ganciclovir 5 mg / kg iv två gånger dagligen i 2-3 veckor eller valganciklovir, 900 mg oralt 2 gånger dagligen i 21 dagar. Om den första behandlingen av cytomegalovirusinfektion är ineffektiv minst en gång, bör en förändring av läkemedlet utföras. Efter startdosen ska patienten få underhålls- eller undertryckande behandling med valganciklovir 900 mg oralt en gång om dagen för att stoppa sjukdomsprogressionen. Stödande behandling av cytomegalovirusinfektion med valganciklovir 5 mg / kg intravenöst en gång om dagen är användbar för att förhindra återfall. Alternativt foskarnet kan användas tillsammans med eller utan ganciklovir vid startdos på 90 mg / kg intravenöst var 12 timmar för 2-3 veckor, därefter passerar på underhållsbehandling 90-120 mg / kg intravenöst en gång om dagen. Biverkningar av intravenös foscarnet är signifikanta och inkluderar nefrotoxicitet, hypokalcemi, hypomagnesemi, hypokalemi, hyperfosfat och CNS-skada. Kombinationsbehandling med ganciklovir och foscarnet ökar risken för biverkningar. Behandling av cytomegalovirusinfektion med sidovir utförs vid en startdos på 5 mg / kg intravenöst en gång i veckan i 2 veckor, följt av administrering av läkemedlet en gång varannan vecka (underhållsdos). Effekten ligger nära ganciklovir eller foscarnet. Användningen av sidovir begränsar allvarliga biverkningar, såsom njursvikt. För att minska nefrotoxicitet ska administreras med varje dos av probenicid och genomföra hydrering av kroppen. Man bör komma ihåg att probeniciden i sig kan orsaka signifikanta biverkningar (utslag, feber, huvudvärk).

För långvarig behandling av patienter kan okulära implantat med ganciklovir användas. Intraokulära injektioner i glasögon är användbara vid ineffektivitet av andra terapeutiska åtgärder eller kontraindikationer mot dem (terapi av förtvivlan). Sådan behandling av cytomegalovirusinfektion innefattar injektion av ganciklovir eller foscarnet. Potentiellt kan biverkningarna av denna behandling innefatta retinotoxicitet, vitreblödning, endoftalmitis, retinal detachement, papillärt ödem, kataraktbildning. Sidovir kan leda till utveckling av irit eller ögonhypotension. Men även vid sådan behandling behöver patienter systematisk användning av antivirala läkemedel för att förhindra skador på andra ögat eller utväxt. Dessutom ökade nivåer av CD4 + lymfocyter till en nivå av mer än 200 celler / ml i kombination med systemiska antiretrovirala läkemedel kan begränsa användningen av okulära implantat.

Anti-CMV-läkemedel används för att behandla allvarligare sjukdomar än retinit, men deras effektivitet är mycket lägre än vid behandling av retinit. Ganciklovir i kombination med immunoglobulin används för att behandla cytomegalovirus lunginflammation hos patienter som genomgått benmärgstransplantationskirurgi.

Förebyggande av cytomegalovirusinfektion är nödvändig för mottagare av fasta organ och hematopoietiska celler. Applicera samma anti-virus droger.

Vad är prognosen för cytomegalovirusinfektion?

Cytomegalovirusinfektion har en gynnsam prognos, förutsatt en tidig leverans av diagnosen cytomegalovirus lunginflammation, esofagit, kolit, retinit, polyneuropati, och i tid början av kausal behandling. Senare leder upptäckten av cytomegalovirus retinalpatologi och utvecklingen av dess omfattande lesion till en bestående synförlust eller till dess fullständiga förlust. Cytomegalovirusskador på lungorna, tarmarna, binjurarna, hjärnan och ryggmärgen kan orsaka funktionshinder hos patienter eller leda till döden.