Nytt blodprov för att upptäcka stroke kombinerar biomarkörer med klinisk bedömning

Stroke är den vanligaste orsaken till funktionsnedsättning och den näst vanligaste dödsorsaken i världen, men snabba åtgärder kan förhindra allvarliga konsekvenser. En ny studie av forskare vid Brigham and Women's Hospital och kollegor beskriver utvecklingen av ett nytt test som kombinerar blodmarkörer med klinisk bedömning för att korrekt identifiera patienter som upplever stroke med stora kärlsocklusion (LVO).

Resultaten publiceras i tidskriften Stroke: Vascular and Interventional Neurology.

”Vi har utvecklat ett revolutionerande, lättillgängligt verktyg som kan bidra till att fler personer som drabbas av stroke är på rätt plats vid rätt tidpunkt för att få kritisk, livräddande vård”, säger huvudförfattaren Joshua Burnstock, MD, Ph.D., MPH, klinisk fellow vid avdelningen för neurologisk kirurgi på Brigham and Women's Hospital.

De flesta strokefall är ischemiska, där blodflödet till hjärnan blockeras. LVO-stroke är en aggressiv typ av ischemisk stroke som inträffar när en blockering uppstår i en större artär i hjärnan. När blodtillförseln till hjärnan avbryts, orsakar bristen på syre och näringsämnen att hjärnceller dör inom några minuter. LVO-stroke är allvarliga medicinska nödsituationer och kräver omedelbar behandling med mekanisk trombektomi, ett kirurgiskt ingrepp som tar bort blockeringen.

"Mekanisk trombektomi har gjort det möjligt för personer som annars skulle dö eller bli allvarligt funktionsnedsatta att återhämta sig helt, som om stroke aldrig hade inträffat", sa Burnstock. "Ju tidigare denna intervention utförs, desto bättre blir resultatet för patienten. Denna spännande nya teknik har potential att göra det möjligt för fler människor runt om i världen att få denna behandling tidigare."

Tidigare har forskargruppen inriktat sig på två specifika proteiner som finns i kapillärblod: ett som kallas glial fibrillary acidic protein (GFAP), vilket också är associerat med hjärnblödningar och traumatisk hjärnskada; och ett annat som kallas D-dimer.

I denna studie visade de att blodnivåerna av dessa biomarkörer, i kombination med FAST-ED-bedömningen för stroketriage på plats, kunde identifiera ischemiska stroke orsakade av vänstersidig stroke (LVO) samtidigt som andra tillstånd som hjärnblödningar utesluts. Blödningar orsakar liknande symtom som LVO-stroke, vilket gör dem svåra att särskilja i fält, även om behandlingen för varje markör skiljer sig markant.

I denna prospektiva observationsstudie av diagnostisk noggrannhet undersökte forskarna data från en kohort av 323 patienter som inlades med en strokekod i Florida mellan maj 2021 och augusti 2022. De fann att kombinationen av GFAP- och D-dimerbiomarkörnivåer med FAST-ED-data mindre än sex timmar från symtomdebut gjorde det möjligt för testet att detektera LVO-stroke med 93 % specificitet och 81 % sensitivitet. Andra fynd inkluderade att testet exkluderade alla patienter med intracerebrala blödningar, vilket signalerar att tekniken även skulle kunna användas för att detektera intracerebrala blödningar i fält.

Burnstocks team ser också lovande framtida användning av detta prisvärda diagnostiska verktyg i låg- och medelinkomstländer, där avancerad bilddiagnostik inte alltid är tillgänglig. Det skulle också kunna vara användbart vid bedömning av patienter med traumatisk hjärnskada. De genomför härnäst ytterligare en prospektiv studie för att mäta testets effektivitet när det används i ambulans. De har också utvecklat en interventionsstudie som använder tekniken för att påskynda triage av strokepatienter, vilket gör att de kan kringgå standardbilddiagnostik och gå direkt till intervention.

”Vid strokebehandling är tid pengar”, sa Burnstock. ”Ju snabbare en patient kommer på rätt behandlingsväg, desto bättre resultat. Oavsett om det innebär att utesluta en blödning eller bekräfta att något behöver intervention, kommer det att vara verkligt omvälvande att kunna göra det i den prehospitala miljön med den teknik vi har utvecklat.”