Yrkesrelaterad bronkialastma

Yrkesrelaterad astma är en reversibel luftvägsobstruktion som utvecklas efter månader eller år av sensibilisering mot ett allergen som en person möter på arbetsplatsen. Symtom på yrkesrelaterad astma inkluderar andnöd, väsande andning, hosta och ibland allergiska symtom i övre luftvägarna. Diagnosen baseras på en yrkeshistoria, inklusive en undersökning av arbetets art, allergener i arbetsmiljön och det tidsmässiga sambandet mellan arbetet och symtomen.

Hudallergitestning och inhalationstester kan användas på specialiserade centra men är vanligtvis inte obligatoriska. Behandling av yrkesrelaterad astma innebär att personen avlägsnas från omgivningen och att astmamediciner används vid behov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till yrkesrelaterad bronkial astma

Yrkesrelaterad astma är utvecklingen av astma hos arbetstagare som inte har någon tidigare historia; symtom på yrkesrelaterad astma utvecklas vanligtvis under månader till år efter sensibilisering för allergener som uppstår på arbetsplatsen. När arbetstagaren väl blivit sensibiliserad reagerar den alltid på mycket lägre koncentrationer av allergenet än den som initierade reaktionen. Yrkesrelaterad astma skiljer sig från yrkesrelaterad försämring av astma, vilket är en förvärring eller exacerbation av astma hos arbetstagare med tidigare klinisk eller subklinisk sjukdom efter enstaka eller upprepade exponeringar för lungirritanter på arbetsplatsen, såsom damm och ångor. Yrkesrelaterad försämring av astma, som är vanligare än yrkesrelaterad astma, förbättras vanligtvis med minskad exponering och adekvat behandling av astman. Den har en bättre prognos och kräver inte en hög nivå av klinisk forskning om utlösande allergener.

Flera andra luftvägssjukdomar orsakade av inandningsexponering på arbetsplatsen måste särskiljas från yrkesrelaterad astma och yrkesrelaterad försämring av astma.

Vid icke-allergeninducerat reaktivt luftvägsdysfunktionssyndrom (NADS) utvecklar personer utan astma i anamnesen ihållande, reversibel luftvägsobstruktion efter akut överexponering för irriterande damm, rök eller gas. Luftvägsinflammation kvarstår även efter att det akuta irriterande ämnet har avlägsnats, och syndromet är oskiljbart från astma.

Vid övre luftvägsreaktivitetssyndrom utvecklas symtom i slemhinnan i de övre luftvägarna (dvs. näsan, svalget) efter akut eller upprepad exponering för luftvägsirritanter.

Vid irritationsinducerad stämbandsdysfunktion, ett tillstånd som liknar bronkialastma, sker en onormal stängning och slutning av stämbanden, särskilt vid inandning, efter akut irritationsinandning.

Vid industriell bronkit (irritationsinducerad kronisk bronkit) leder bronkial inflammation till utveckling av hosta efter akut eller kronisk exponering för inandade irriterande ämnen.

Vid obliterativ bronkiolit utvecklas akut bronkiolskada efter akut inhalationsexponering för gaser (t.ex. ammoniumanhydrid). Två huvudformer är kända - proliferativ och konstriktiv. Den konstriktiva formen är vanligare och kan vara associerad med andra former av diffus lungskada, men behöver inte vara associerad.

Yrkesrelaterad astma orsakas av både immun- och icke-immuna mekanismer. Immunmekanismer inkluderar IgE- och icke-IgE-medierad överkänslighet mot allergener på arbetsplatsen. Det finns hundratals yrkesrelaterade allergener, allt från kemikalier med låg molekylvikt till stora proteiner. Exempel inkluderar spannmålsdamm, proteolytiska enzymer som används vid tillverkning av tvättmedel, cederträ, isocyanater, formalin (i sällsynta fall), antibiotika (t.ex. ampicillin, spiramycin), epoxihartser och te.

"Icke-immunmedierade" inflammatoriska mekanismer som är ansvariga för yrkesrelaterad luftvägssjukdom orsakar direkt irritation av luftvägsepitelet och slemhinnan i övre luftvägarna.

Symtom på yrkesrelaterad astma

Symtom på yrkesrelaterad astma inkluderar andnöd, tryck över bröstet, väsande andning och hosta, ofta med symtom på irritation i övre luftvägarna såsom nysningar, rinorré och rinnande näsa. Symtom på övre luftvägar och konjunktivaler kan föregå typiska astmasymtom med månader eller år. Symtom på yrkesrelaterad astma kan utvecklas under arbetstid efter exponering för vissa damm- eller ångor, men är ofta inte synliga förrän flera timmar efter arbetet, vilket gör sambandet med ett yrkesrelaterat allergen mindre uppenbart. Nattlig väsande andning kan vara det enda symtomet. Symtomen försvinner ofta på helger eller under semestrar, men med fortsatt exponering för allergener blir sådana tillfälliga exacerbationer och remissioner mindre uppenbara.

Diagnostik av yrkesrelaterad bronkial astma

Diagnosen yrkesrelaterad astma beror på identifieringen av ett samband mellan allergener på arbetsplatsen och klinisk astma. Diagnosen misstänks baserat på yrkeshistoria och exponering för allergenet. Säkerhetsdatabladet kan användas för att lista potentiella allergener och för att bekräfta diagnosen när immunologiska tester (t.ex. prick-, tvätt- eller lapptester) utförda med misstänkta antigener visar att antigenet som finns på arbetsplatsen är orsakande. En ökning av bronkial hyperreaktivitet efter exponering för det misstänkta antigenet kan också användas för att klargöra diagnosen.

I svåra fall bekräftar ett noggrant kontrollerat inhalationstest utfört i ett laboratorium orsaken till luftvägsobstruktionen. Sådana procedurer bör utföras på kliniska centra med erfarenhet av inhalationstester och som kan övervaka de ibland allvarliga reaktioner som kan uppstå. Lungfunktionstester eller mätningar av toppflödet som visar minskat luftflöde under arbetet är ytterligare en indikation på att yrkesmässiga faktorer är orsakssamband. Metakolinprovokationstester kan användas för att fastställa graden av luftvägshyperreaktivitet. Känslighet för metakolin kan minska efter att exponeringen för det yrkesmässiga allergenet upphör.

Differentialdiagnos av yrkesrelaterad astma från idiopatisk astma baseras vanligtvis på sambandet mellan symtom, identifiering av allergener på arbetsplatsen och sambandet mellan allergenexponering, symtom och fysiologisk funktionsnedsättning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av yrkesrelaterad bronkial astma

Behandling av yrkesrelaterad astma är densamma som för idiopatisk astma, inklusive inhalerade bronkodilatatorer och glukokortikoider.

Hur förebyggs yrkesrelaterad astma?

Yrkesrelaterad astma förebyggs genom dammkontroll. Det är dock förmodligen inte möjligt att eliminera alla sensibiliserande ämnen. När patienter med yrkesrelaterad astma väl blir sensibiliserade kan de reagera på extremt låga nivåer av inhalerade allergener. De som återvänder till en miljö där allergenet kvarstår har i allmänhet en sämre prognos, fler andningssymtom, fler förändringar i lungfysiologin, större behov av läkemedel och mer frekventa och allvarliga exacerbationer. När det är möjligt bör den symtomgivande personen avlägsnas från den miljö där symtomen uppstår. Om exponeringen fortsätter tenderar symtomen att kvarstå. Yrkesrelaterad astma kan ibland botas om den diagnostiseras tidigt och exponeringen avbryts.