Akut allvarlig astma

Akut allvarlig astma är en allvarlig bronkospasm hos en patient med astmahistoria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vad orsakar akut astma?

• Astma i historien med akut inhalation i det förflutna.
• Luftvägsinfektioner.
• Trigger faktorer, såsom stress, kyla, motion, rökning, allergen.
• För tidigt eller nyfödda med låg vikt.

Vad är symtomen på akut astma?

Akut allvarlig astma uttrycks kliniskt av följande symtom:

• Sprängningsflödeshastighet (PEFR) <33-50% av den bästa eller förutsagda SpO2 <9 2%, PSE 120 slag / min (<5 år) eller> 130 slag / min (2-5 år), BHC> 30 V min (> 5 år) eller> 50 per minut (2-5 år), involvering av extra muskler vid andningshandling.

Livshotande astma: Några av följande hos en patient med akut allvarlig astma:

• PEFR <33% av förväntat eller bättre, SpO2 <92% eller PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), Hypotension, utmattning , förvirrad medvetenhet eller koma, dumma zoner i lungfält, cyanos, lättnad av andningsinsatser.

Nästan dödlig astma:

• ökad RACO2 och / eller behovet av mekanisk ventilation
• Förvirrad medvetenhet eller sömnighet, maximal involvering av hjälpmuskler vid andningshandling, utmattning, SpO2 <92% i luft, CHSR 140 slag / minut, oförmåga att tala.

Hur diagnostiseras akut astma?

• SpO2, PEFR eller FEV1 (> 5 år).
• Om tillståndet är kritiskt: blodgaser, röntgenstråle, nivån av teofyllin i plasman.

Differentiell diagnos

Väsning i lungorna kan vara av annorlunda ursprung:

• bronchiolitis eller croup; o Aspiration av en främmande kropp - Asymmetri vid auskultation;
• epiglottit - efter introduktion till vaccin mot Haemophilus influenzae B är mycket sällsynt;
• lunginflammation - kan vara både den främsta orsaken till wheezing och utlösaren av en astmaattack;
• traheomapyatsiya.

[7], [8], [9], [10]

Omedelbar åtgärd

Akut allvarlig astma:

• salbutamol 10 injektioner genom dispensern och adapteren ± ansiktsmask eller salbutamolinhalatorn (2,5-5 mg);
• prednisolon oralt 20 mg (2-5 år), 30-40 mg (> 5 år) eller hydrokortison intravenöst 4 mg / kg;
• Salbutamol bör upprepas var 30: e minut, tillsätt ipratropriumbromid 250 μg med en inhalator var 20-30 minuter.

Livshotande astma:

• omedelbart salbutamolinhalator 2,5-5 mg;
• ipratropriumbromidinhalator 250 mcg;
• hydrokortison intravenöst 4 mg / kg;
• bronkodilatorer var 20-30 minuter
• epinefrin, sc / 10mkg / kg (lösning 0,01 ml / kg 1: 1000 eller 0,1 ml / kg 1:10 000).

Ytterligare förvaltning

• När du förbättrar - övervaka SpO2, inhalerar prednisolon oralt var 3-4 timmar, i 3 dagar, överföras till en specialiserad avdelning.
• Om, trots behandlingen, försämras tillståndet:
  • intravenöst salbutamol, titrerande med effekt upp till 15 mcg / kg i 10 min, sedan infusion 1-5 mcg / kg / min;
  • aminofyllin: laddningsdos 5 mg / kg, sedan intravenös infusion 1 mg / kg / h;
  • fortsätt inhalera var 20: e minut
  • Tänk på användningen av adrenalin (O, O2-0,1 mcg / kg / min);
  • magnesia sulfat intravenöst 40 mg / kg (maximalt 2 g).
• Om andningsfel ökar: intubera, ventilera och överföra till en barnsjukdom.

Särskilda överväganden

• Vid svår astma med mycket högt tryck i luftvägarna kan en minskning av andningsvolymen och oregelbunden capnografi-kurvan vara svår.
• Manuell ventilation med lågsträckningssystem kan behövas, men övervakning av luftvägstrycket, och speciellt inandningstrycket, är extremt viktigt. Tryck i luftvägarna upp till 30-40 cm H20 kan krävas. Ökat tryck indikerar behovet av den mest aktiva användningen av bronkodilatatorer.
• Alla inhalationsanestetika orsakar bronkialavslappning och kan vara användbara vid allvarliga angrepp. Det är nödvändigt att övervaka utsläpp av den använda gasblandningen.
• Dessa barn vanligtvis dehydreras, och därför bör induktion av anestesi för intubation föregås av infusionspreparat med kristalloider på 20 ml / kg. Långsam administrering av preparaten är att föredra, men snabba icke-fastande patienter kan kräva snabb sekventiell induktion. Propofol och ketamin är idealiska.
• Hög expiratorisk flödeshastighet hos barn: Detta är en enkel metod för att mäta luftvägsobstruktion, vilket medger att man bestämmer sjukdomens genomsnittliga eller höga svårighetsgrad. Mätningen utförs med en standard Wright toppmätare.