Vestibuloplastik

Kirurgisk korrigering av vestibulum oris, vilket är utrymmet som separerar läpparna och kinderna från de alveolära processerna i käkarna och tänderna, definieras inom medicinen som vestibuloplastik.

Denna operation innebär att detta utrymme fördjupas genom att ändra fästet för mjukvävnader – genom att sänka musklerna som fäster vid kind-, läpp- och lingualsidan av käken. Detta minskar inte bara spänningen i tandköttskanten (skapad av fibrerna i muskelplattan i alveolslemhinnan), utan återställer också höjden på den övre delen av alveolärbenet (alveolärryggen), vilket är nödvändigt för att stödja protesen. [ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Kirurgiskt ingrepp vid en sådan patologi i det dentoalveolära systemet som ett grunt vestibulum i munhålan syftar till att fördjupa det, eftersom otillräcklig storlek på vestibulum oris kan leda till parodontal sjukdom, tandställningsfel och defekter i tandraderna; det kan öka ansamlingen av tandplack, vilket ytterligare kan leda till inflammation och tandköttsrecession, samt bildandet av parodontala fickor. [ 2 ]

Specialister noterar sådana grundläggande indikationer för vestibuloplastik som:

• Onormalt ytlig oral vestibul;
• Fokala parodontala lesioner med denudation av tandhalsar och rötter vid progressiv parodontal sjukdom;
• Förhindrar vertikal förskjutning av den mjuka tandköttsvävnaden, dvs. recession eller tandköttsrecession;
• Förberedelse för ortopedisk behandling - implantation och proteser - vid otillräckligt djup i oral vestibuli och/eller resorption av alveolär benbildning;
• Eliminering av vissa diktionsstörningar.

Vestibuloplastik kan utföras på barn för samma indikation.

Förberedelse

Förberedelserna inför denna operation inkluderar en undersökning av en tandläkare, ortodontist och oral kirurg; en röntgen- eller datortomografi av käken krävs; och ett allmänt blodprov och koagulogram tas.

Du bör sluta ta antikoagulantia (läkemedel som minskar blodkoagulering) en vecka före din operation.

Den sista måltiden före operationen bör vara minst 6-7 timmar före operationen.

Teknik vestibuloplastik

Beroende på indikation utförs vestibuloplastik av under- eller överkäken.

Tekniken beror på vald teknik: med mukosal advancement, med sekundär epitelisering eller med användning av mukosal-gingival autograft.

De viktigaste stegen i vestibuloplastik inkluderar: antiseptisk behandling av munhålan; lokalbedövning; dissektion av övergångsvecket - en sektion av tandköttsslemhinnan mellan dess rörliga del (nära basen av käkprocessen) och den orörliga delen; ytterligare snitt - för att separera den periosteala slemhinnans fliken (från den närmaste delen av tandköttet); förflyttning av fliken för att bilda ett djupare vestibulum oris; suturering. Suturer i vestibuloplastik är icke-absorberbara knutna suturer. [ 3 ]

Ett mukosalt autograft kan också erhållas från slemhinnan i gommen eller kinderna. Transplantatet från gommen skärs i form av en hästsko i periostealplanet, platsen för den tagna fliken lämnas oftast öppen (läkning sker genom reepitelisering). En spindelformad flik skärs från slemhinnan på kindens insida, och transplantatplatsen försluts med absorberbara platta suturer.

Vid ankyloglossi – kort frenulum (latin: frenulum) – kan vestibuloplastik av oral vestibuli och frenuloplastik (genom att skära av frenulum) utföras samtidigt.

Metoder för vestibuloplastik

Det finns olika tekniker eller metoder för vestibuloplastik.

Edlan-Mejcher vestibuloplastik (Edlan A., Mejcher B.) möjliggör expansion av tandköttets fästligament och fördjupning av munhålans vestibuli. Det är en vestibuloplastik av mandibeln, där slemhinnan dissekeras under läppen i en riktning parallellt med benbågens kurva; slemhinnefliken (det så kallade fria slemhinnetransplantatet) rengörs från fibrer och förskjuts från snittlinjen mot käken och fixeras med suturmaterial; ett skyddande förband appliceras på såret.

Den största nackdelen med denna metod är dock exponeringen av det inre läppområdet i vestibulum oris. Därför utvecklades en variant av operationen - Schmidt-modifieringen, där periostet inte skalas bort från alveolärprocessen, utan vävnaderna nära periostet dissekeras och deras fria kanter nedsänks djupt i den främre munhålan, där de fixeras med suturer.

Vestibuloplastik enligt Kazanjian (Kazanjian V.), utvecklad under den första tredjedelen av 1900-talet av en amerikansk käkkirurg, består av att separera labialfliken på en pedikel och ta bort muskellagret mellan slemhinnan och periosteum. I denna teknik återställs vävnaderna genom reepitelisering, vilket med tiden ledde till postoperativ ärrbildning och minskning av vestibulum oris djup. [ 4 ]

Denna nackdel med Casagnan-tekniken övervanns genom dess modifiering - vestibuloplastik enligt Clark, som består i att separera fliken för överföring till tandköttsperiostet inte från läppsidan, utan från alveolsidan. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplastik utförs enligt Glickman - med dissektion av mjukvävnader på platsen för läppfästning och placering av den nybildade fria kanten i fördjupningen av munnens vestibul (och fixering av den med suturer).

Tunnelvestibuloplastik är lämplig för att korrigera tandköttet på båda käkarna, vilket anses vara en skonsammare metod på grund av den minimala sårstorleken. För att nå slemhinnan gör läkaren tre små snitt: det första längs frenulum, det andra och tredje horisontellt mot de små molarerna. [ 7 ]

Laservestibuloplastik kan utföras: en diodlaser används för att dissekera vävnaden och ta bort muskelfibrer för att vidga vestibulen. Denna operation minimerar ärrbildning och läkningen sker också snabbare. [ 8 ]

Kontraindikationer till proceduren

Följande tillstånd kan vara kontraindikationer för proceduren:

• Omfattande tandröta;
• Orala infektioner (stomatit, gingivit);
• Parodontit och pulpit;
• Blödande tandkött;
• Inflammation i käkens periosteum - periostit;
• Inflammation i de submandibulära spottkörtlarna;
• Blodsjukdomar;
• Kollagenoser;
• Osteomyelit;
• Maligna tumörer av valfri lokalisering och strålbehandling av huvud och hals.

Konsekvenser efter förfarandet

Möjliga komplikationer efter ingreppet kan manifestera sig i form av blödning, svullnad i tandköttet, inflammation (vid infektion i det postoperativa såret) med ökad smärta och feber.

De mest sannolika biverkningarna inkluderar ärrbildning och ärrvävnadsdeformation, parestesier i det område från vilket den slemhinnliga periosteala fliken togs och spasm i tuggmuskeln efter läkning.

Effekten av vestibuloplastik på ansiktet är inte utesluten, i synnerhet kan förtjockning eller hängande haka observeras, liksom en minskning av underläppens höjd och den främre ansiktshöjden.

Skötsel efter proceduren

För att säkerställa att vården efter ingreppet utförs korrekt, och att rehabiliteringen inte blir förlängd och lyckas, bör du följa de medicinska rekommendationerna efter vestibuloplastik.

Efter ingreppet kan oralkirurgen ordinera en kombination av antibiotika, smärtstillande medel och munsköljmedel för att förhindra smärta och plackuppbyggnad.

Patienter bör inte:

• Fysisk ansträngning (i en vecka efter ingreppet);
• Ungefär samma mängd för att borsta tänderna;
• Ät hård, varm, salt och kryddig mat;
• Rökning och alkoholkonsumtion.

Patienter behöver:

• Skölj munnen med antiseptiska medel som rekommenderas av din läkare;
• Borsta tänderna (när din läkare har godkänt det) med en mjuk tandborste.

Efter ungefär fyra veckor bör vestibuloplastikområdet läka märkbart.