Vad orsakar salmonellos?

Orsaker till salmonellos

Enligt O-antigenets struktur delas salmonella in i grupperna A, B, C, D, E, etc., och enligt flagellär H-antigen - i serovarer. Det finns cirka 2000 serovarer. Mer än 700 serovarer har isolerats från människor. Mer än 500 har registrerats i vårt land. Bland dem dominerar salmonella i grupperna B, C, D. E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

Patogenesen av salmonellos

Utvecklingen av den infektiösa processen beror till stor del på infektionsmekanismen (mat, kontakt etc.), storleken på den infektiösa dosen och graden av patogenicitet hos patogenen, makroorganismens immunförsvar, ålder etc. I vissa fall fortskrider tarminfektionen snabbt, med utveckling av endotoxincock, svår toxikos med exsikos eller en generaliserad infektiös process (septiska former) och med betydande bakteriemi (tyfoidliknande former), medan i andra fall förekommer latenta, subkliniska former eller bakteriebärande. Oavsett sjukdomsform utvecklas den huvudsakliga patologiska processen i mag-tarmkanalen och huvudsakligen i tunntarmen.

• Levande bakterier förstörs i de övre delarna av mag-tarmkanalen (i magsäcken, tunntarmen), vilket resulterar i frisättning av en stor mängd endotoxiner, som, när de absorberas i blodet, orsakar toxiskt syndrom ("toxemifas"), vilket bestämmer den kliniska bilden av sjukdomens initiala period.
• Om bakteriolysen är otillräcklig och faktorerna för ospecifikt skydd av mag-tarmkanalen är ofullkomliga (små barn, nyfödda, försvagade individer etc.), kommer salmonella fritt in i tunntarmen och sedan i tjocktarmen, där den primära lokaliseringen av den patologiska processen sker ("enteral fas").

Salmonella har uttalad invasivitet och cytotoxicitet för tarmepitelet och, i större utsträckning, för den underliggande vävnaden, och är inte bara kapabla till initial kolonisering av epitelytan, utan kan också penetrera (som en del av fagosomliknande vakuoler) in i epitelceller, in i den egentliga slemhinnans platta, in i makrofager och föröka sig i dem. Kolonisering av epitelet i både tunntarmen och tjocktarmen, reproduktion av salmonella i epitelceller (och i makrofager) leder till uttunning, fragmentering och avstötning av mikrovilli, förstörelse av enterocyter och utveckling av uttalad katarral och granulomatös inflammation, vilket fungerar som den huvudsakliga patogenetiska mekanismen för utveckling av diarrésyndrom (enterit eller enterokolit).

• Beroende på tillståndet i kroppens immunförsvar och, först och främst, den cellulära länken till immunitet, andra faktorer av ospecifikt skydd, sker antingen endast en lokal inflammatorisk process, eller ett genombrott av tarm- och lymfbarriärerna och nästa steg i den infektiösa processen börjar ("bakteriemifas"). Med blodflödet kommer salmonella in i olika organ och vävnader, där de också kan föröka sig ("sekundär lokalisering") med utveckling av lymfohistiocytiska och epitelioida granulom i cellerna och bildandet av septiska foci (meningit, endokardit, osteomyelit, peritonit, etc.) (septisk form).

Som ett resultat av uttalat diarrésyndrom, upprepade kräkningar och andra faktorer utvecklas toxikossyndrom med exikos, liksom hemodynamiska störningar i hjärt-kärlsystemet, centrala och autonoma nervsystemet, ämnesomsättningen, med hämning av njurarnas, leverns och ofta binjurebarkens funktion. Utvecklingen av toxikos med exikos förvärrar den underliggande infektionsprocessen och kan ofta vara orsaken till ett ogynnsamt utfall.

Intracellulär parasitism av salmonella i tarmepitelceller (inklusive makrofager) avgör möjligheten till deras långsiktiga persistens i kroppen, förekomsten av exacerbationer och återfall, samt bildandet av långsiktig bakteriell utsöndring och låg effektivitet av antibiotikabehandling.