Symtom på salmonellos

Inkubationstiden för salmonellos varierar från flera timmar (vid massiv livsmedelsburen infektion) till 5–6 dagar (vid kontaktinfektion eller en liten dos av patogenen). Kliniska symtom, deras svårighetsgrad, uppkomstförlopp och sjukdomens varaktighet beror på den kliniska formen. Det finns typiska (gastrointestinala, tyfoidliknande och septiska) och atypiska (frånvarande, subkliniska) former av salmonellos, såväl som bakteriebärande.

Den gastrointestinala formen av salmonellos hos barn är den vanligaste. Beroende på den dominerande lesionen i en viss del av mag-tarmkanalen kan de ledande vara gastrit, enterit, kolit, gastroenterit, enterokolit, etc.

• Gastrit och gastroenterit som ett kliniskt syndrom av salmonellos observeras främst hos äldre barn och som regel vid matburen infektion (massiv invasion). Inkubationsperioden är kort, upp till 1 dag. Sjukdomen börjar akut, med smärta i epigastriumregionen, upprepade kräkningar, en ökning av kroppstemperaturen till 38-40 ° C, allmän svaghet. Tungan är tjockt belagd, torr, buken är måttligt svullen. Sjukdomen kan upphöra inom 2-3 dagar utan att lös avföring uppstår (gastritform). I vissa fall börjar denna form av salmonellos akut, med buksmärtor, upprepade kräkningar, men allvarlig svaghet, hypotermi, kalla extremiteter och ett blodtrycksfall av kollapstyp observeras. Oftast, efter symtomen på gastrit, uppträder diarrésyndrom - den gastroenteriska varianten av förloppet. Avföringen är vanligtvis sällsynt (upp till 3-5 gånger om dagen), mosig eller flytande, riklig, osmält, ibland vattnig eller skummig med en liten mängd transparent slem och grönt. Symtom på berusning eller toxikos med exsikos uttrycks i varierande grad.
• Enteritisk salmonellos utvecklas ofta vid kontaktinfektion hos små barn med samtidiga sjukdomar (rakitis, anemi, hypotrofi, etc.). Sjukdomen börjar med buksmärtor. Illamående och enstaka kräkningar är möjliga, avföringen blir mer frekvent upp till 5-10 gånger om dagen eller mer, den kan vara mosig eller flytande, vattnig, riklig, osmält, med vita klumpar, en liten blandning av genomskinligt slem, grönska och en skarp sur lukt. Buken är måttligt svullen, ett mullrande i hela buken är karakteristiskt vid palpation. Kroppstemperaturen stiger till subfebrila värden. Toxikos med exsikos kan utvecklas. Sjukdomsförloppet är längre, diarrésyndromet kan kvarstå i upp till 2-3 veckor, åtföljt av upprepad, ibland långvarig bakteriell utsöndring.
• Salmonellos, som orsakas av kolit, är isolerad, sällsynt och liknar shigellos i kliniska manifestationer. Liksom vid shigellos är sjukdomsdebuten akut, med ökad temperatur, uppkomst av berusningssymtom och politiskt syndrom: smärta längs tjocktarmen, flytande, mager, fekal avföring med en stor mängd grumligt slem, ofta grönt och med blodiga strimmor. Till skillnad från shigellos är manifestationerna av det toxiska syndromet mer långvariga, symtomen på distal kolit (tenesmus, spasm i sigmoideum, anus compliance, etc.) är frånvarande eller uppträder inte från sjukdomens första dagar, men på den 3-5:e dagen förblir avföringen som regel fekal.
• Gastroenterokolit och enterokolit är de vanligaste manifestationerna av salmonellainfektion hos barn i alla åldrar och står för mer än hälften (53,2-67%) av alla kliniska varianter av sjukdomen. Sjukdomen börjar akut, svårighetsgraden av de huvudsakliga symtomen ökar gradvis under 3-5 dagar. Från sjukdomens första dagar uppträder frekvent, riklig flytande avföring, innehållande avföring blandad med vatten, ofta stinkande avföring, med en stor mängd grumligt slem och grönska. Avföringens färg och konsistens liknar ofta "träskslem" eller "grodlek" (mörkgrön skummig massa bestående av slemproppar). I sällsynta fall noteras även symtom på distal kolit i form av spasmodisk sigmoidkolon, anal compliance, tenesmus eller deras motsvarigheter (hos små barn - ansträngning och rodnad i ansiktet, ångest inför avföring).

Kräkningar vid den gastroenterokolitiska formen av salmonellos är sällsynta men ihållande, uppträder regelbundet, inte varje dag, är inte förknippade med intag av mat, vatten och mediciner ("omotiverade") och kvarstår under hela sjukdomens akuta period.

Vid undersökning av barn uppmärksammas en tjockt belagd, ibland förtjockad tunga med tandmärken, en måttligt utspänd buk ("full buk") och hos små barn - hepatosplenomegali. Barn med salmonellainfektion är vanligtvis slöa, sömniga, hämmade, adynamiska och deras aptit är avsevärt minskad.

Kroppstemperaturen stiger från den första sjukdomsdagen, når sitt maximum vid den 3:e-4:e dagen och varar i genomsnitt 5-7 dagar. Ibland varar feberperioden upp till 2-3 veckor eller mer. Trots den till synes adekvata behandlingen kvarstår berusningssymtomen, avföringen normaliseras långsamt (vid den 7:e-10:e dagen och senare), och förlängd bakteriell utsöndring noteras ofta.

Tyfoidliknande salmonellos har stått för högst 1-2% av alla former av salmonellos under senare år och förekommer främst hos äldre barn. Denna form kännetecknas av uttalad bakteriemi och toxiskt syndrom. Sjukdomens kliniska manifestationer liknar paratyfoidfeber. Sjukdomen börjar akut med hög feber (39-40 °C), huvudvärk, kräkningar, aptitlöshet, adynami och förvirring. Tidiga och ganska konstanta symtom inkluderar delirium, grumling av medvetandet och hjärnhinneinflammation. Tungan är kraftigt belagd, förtjockad (ofta med tandmärken) och torr ("tyfoidtunga"). Buken är måttligt utspänd och det palperas mullrande och diffus smärta i höger höftregion. Från den 4:e till 6:e dagen av sjukdomen förstoras lever och mjälte hos de flesta patienter. Vid sjukdomens höjdpunkt kan ett milt roseolöst-papulärt utslag uppstå. Det kan inte finnas några tarmproblem, men de flesta barn har enteritisk avföring från de första dagarna av sjukdomen. Hos små barn förekommer ofta lunginflammation och öroninflammation, vilket komplicerar differentialdiagnosen vid tyfoidfeber.

Feberperioden varar vanligtvis upp till 2 veckor, normalisering av kroppstemperaturen sker oftast genom typen av förkortad lys. I vissa fall inträffar återfall av sjukdomen.

Septisk form av salmonellos förekommer hos nyfödda, för tidigt födda barn och spädbarn som får konstgjord matning, försvagade av tidigare sjukdomar. Denna form av salmonellosinfektion kan utvecklas som ett resultat av generalisering av processen i gastrointestinala former eller utan tidigare skada på mag-tarmkanalen, som primär salmonellossepsis. Det är ofta en blandinfektion. Sjukdomen börjar akut med en ökning av kroppstemperaturen, som förblir hög i 3-4 veckor med stora svängningar under dagen. Variga härdar uppträder i olika organ med bildandet av en klinisk bild av varig hjärnhinneinflammation, lunginflammation, otit, pyelonefrit, etc. Ibland förekommer artrit och osteomyelit. Fall av salmonellos, peritonit, endokardit och lungabscess är kända.

Det finns inga specifika symtom som är karakteristiska för salmonellasepsis, men sjukdomen åtföljs ofta av frekvent avföring med patologiska föroreningar. Specificiteten hos flera inflammationsfokus bekräftas genom detektion av salmonella med bakteriologiska metoder i cerebrospinalvätskan (vid purulent hjärnhinneinflammation), sputum (vid lunginflammation), urin (vid urinvägsinfektion), synovialvätska (vid artrit), etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]