Vad är pre-cancer?

Tumörers morfogenes, eller mekanismen för deras utveckling i morfologiska termer, kan delas in i precancer och stadiet av tumörbildning och tillväxt.

Precancer är en förändring i ett organ eller en vävnad som utvecklas till cancer med en högre sannolikhet än i oförändrade organ eller vävnader. Förekomsten av en sådan bakgrund som precancer betyder dock inte att den kommer att utvecklas till cancer. Malignitet i precancer observeras i 0,1–5,0 % av fallen. Upptäckt av sådana förändringar är inte bara teoretisk utan också av stor praktisk betydelse. Det gör det möjligt att identifiera högriskgrupper med avseende på möjligheten att utveckla en tumör i ett visst organ, förhindra uppkomsten av en tumör och diagnostisera den så tidigt som möjligt.

Bland precancerösa tillstånd skiljer morfologer de så kallade bakgrundsförändringarna, som manifesteras av dystrofi och atrofi, hyperplasi och metaplasi. Detta inkluderar nästan alla kroniska inflammatoriska specifika och ospecifika processer. Till exempel i magsäcken - detta är kronisk gastrit av olika etiologier; i lungorna - kronisk bronkit; i levern - kronisk hepatit och cirros; i bröstkörteln - mastopati; i livmoderhalsen - erosion och leukoplaki; i sköldkörteln - diffus och nodulär struma, etc.

Dessa förändringar, som leder till strukturell omorganisation av organ och vävnader, blir grunden för uppkomsten av fokus på hyperplasi och dysplasi, vilka anses vara precancerösa.

Bland precancerösa sjukdomar har den största vikten nyligen ägnats åt cellulär dysplasi (från grekiskans dys - störning och ptos - bildning), vilken alltid uppträder i djupet av den dysregenerativa processen och åtföljs av otillräcklig och ofullständig differentiering av vävnadsstamelement, och störningar i samordningen mellan processerna för cellproliferation och mognad.

Beroende på svårighetsgraden av nukleär och cellulär atypi används oftast en trestegsgradering av dysplasi: mild (D1), måttlig (D2) och svår (D3). Det avgörande kriteriet för graden av dysplasi är svårighetsgraden av cellulär atypi. När graden av dysplasi ökar noteras en ökning av kärnornas storlek, deras polymorfism, hyperkromi, grovkornigt och klumpigt kromatin, en ökning av antalet och den relativa storleken av nukleoler och ökad mitotisk aktivitet. Med tiden kan dysplasi regressera, vara stabil eller progrediera. Mild dysplasi har praktiskt taget ingen relation till cancer, och regressionen av mild och måttlig dysplasi observeras överallt. Ju svårare dysplasin är, desto mindre sannolikt är det att den regresserar. Risken att dysplasi övergår i cancer in situ och följaktligen till cancer ökar när dess svårighetsgrad ökar. Baserat på det faktum att vissa precancerösa tillstånd nödvändigtvis utvecklas till cancer, medan andra inte gör det, delas de in i obligatorisk och fakultativ precancer.

Obligat precancer, dvs. precancer som nödvändigtvis leder till cancerutveckling, är oftare förknippat med en ärftlig predisposition. Det handlar om medfödd polypos i tjocktarmen, pigmentxerodermi, neurofibromatos (Recklinghausens sjukdom), retinalt neuroblastom, etc. Obligat precancer kräver en obligatorisk uppsättning förebyggande åtgärder och till och med radikal behandling, och patienter med obligat precancer måste registreras hos en onkolog.

Valfri precancer är en hyperplastisk-dysplastisk process, liksom viss dysembryoplasi.

Den så kallade latenta perioden för cancer, dvs. perioden då precancer förekommer innan cancer utvecklas, skiljer sig åt för tumörer med olika lokalisering och beräknas i år (upp till 30-40 år). Begreppet "latent period för cancer" är endast tillämpligt på obligat precancer.

Således kan man vid tidig onkologisk patologi urskilja fyra successiva faser av cancermorfogenes: I - precancerösa tillstånd - fakultativ precancer; II - precancerösa tillstånd - obligatorisk precancer; III - preinvasiv cancer - carcinoma in situ och IV - tidig invasiv cancer.

Tumörbildning, eller övergången från precancerösa förändringar till cancer, har inte studerats tillräckligt. Baserat på experimentella data kan följande tumörutvecklingsmönster antas:

• kränkning av regenereringsprocessen;
• precancerösa förändringar som kännetecknas av hyperplasi och dysplasi;
• malignitet hos prolifererande celler som uppstår i etapper;
• uppkomsten av en tumörbakterie;
• tumörprogression.

På senare tid har teorin om "tumörfältet" blivit utbredd, vilket avslöjar tumörutvecklingens etappvisa natur. Enligt denna teori uppstår flera tillväxtpunkter - fokala proliferater - i organet, vilka utgör "tumörfältet". Dessutom sker tumörtransformation (malignitet) av fokala proliferater sekventiellt från centrum till periferin tills malignitetsfokusen slås samman till en tumörnod; primär multipel tillväxt är dock också möjlig. Efter att "tumörfältet är förbrukat" växer tumören "av sig själv", det bör noteras att denna teori är kontroversiell.