Hjärtats utveckling och åldersrelaterade egenskaper

I mänsklig ontogenes utvecklas hjärtat från mesodermen som ett parat rudiment i stadiet av 1-3 somiter (ungefär på den 17:e dagen av embryonal utveckling). Från detta parade rudiment bildas ett enkelt rörformigt hjärta, som är beläget i halsområdet. Framtill passerar det in i hjärtats primitiva glödlampa och baktill - in i den expanderade venösa sinusen. Den främre (huvud) änden av det enkla rörformiga hjärtat är arteriell och den bakre - venös. Den mellersta delen av det rörformiga hjärtat växer intensivt i längd, därför böjs det i form av en båge i ventral riktning (i sagittalplanet). Spetsen av denna båge är hjärtats framtida spets. Den nedre (kaudala) delen av bågen är hjärtats venösa del, den övre (kraniella) är den arteriella delen.

Därefter böjs det enkla rörformiga hjärtat, som hade utseendet av en båge, moturs i en S-form och övergår till ett sigmoidhjärta. På den yttre ytan av det sigmoide hjärtat uppträder det atrioventrikulära spåret (det framtida koronarspåret).

Det gemensamma förmaket växer snabbt, omfamnar artärstammen bakifrån, på vars sidor två utbuktningar är synliga (framifrån) - grunderna för höger och vänster öron. Förmaket kommunicerar med ventrikeln via en smal atrioventrikulär kanal. I kanalens väggar uppstår ventrala och dorsala förtjockningar - atrioventrikulära endokardiella åsar, från vilka klaffar sedan utvecklas vid gränsen till hjärtkamrarna - bikuspidala och trikuspidala.

Vid mynningen av artärstammen bildas fyra endokardiella åsar, som senare förvandlas till halvmånventilerna (ventilerna) i början av aorta och lungstammen.

I den fjärde veckan uppträder det primära (interatriella) septumet på den inre ytan av det gemensamma förmaket. Det växer mot atrioventrikulärkanalen och delar det gemensamma förmaket i höger och vänster. Från sidan av förmakets övre bakre vägg växer det sekundära (interatriella) septumet, som smälter samman med det primära och helt separerar det högra förmaket från det vänstra.

I början av den åttonde utvecklingsveckan uppstår ett veck i den posteroinferiora delen av ventrikeln. Det växer framåt och uppåt mot de endokardiella åsarna i atrioventrikulärkanalen och bildar det interventrikulära septumet, som helt separerar höger kammare från vänster. Samtidigt uppstår två longitudinella veck i artärstammen, som växer i sagittalplanet mot varandra, och även nedåt - mot det interventrikulära septumet. Dessa veck är sammankopplade och bildar ett septum som separerar den uppåtgående delen av aorta från lungstammen.

Efter att den interventrikulära och aortopulmonala septa har bildats, bildas ett fyrkammarhjärta i det mänskliga embryot. Den lilla ovala öppningen (den tidigare interatriella öppningen), genom vilken det högra förmaket kommunicerar med det vänstra, stängs först efter födseln, dvs. när den lilla (pulmonella) cirkulationen börjar fungera. Hjärtats venösa sinus smalnar av och övergår tillsammans med den reducerade vänstra kardinalvenen i hjärtats koronarsinus, som mynnar ut i det högra förmaket.

På grund av hjärtutvecklingens komplexitet uppstår medfödda missbildningar. De vanligaste är ofullständig stängning (defekt) av det interatriella (mer sällan interventrikulära) septumet; ofullständig uppdelning av artärstammen i aorta ascendens och pulmonalisstammen, och ibland förträngning eller fullständig stängning (atresi) av pulmonalisstammen; utebliven stängning av den arteriella (Botallos) gången mellan aorta och pulmonalisstammen. Hos en och samma individ observeras ibland 3 eller till och med 4 defekter samtidigt i en viss kombination (den så kallade Fallots triad eller tetrad). Till exempel förträngning (stenos) av pulmonalisstammen, bildning av höger aortabåge istället för vänster (aorta dextroposition), ofullständig infektion av det interventrikulära septumet och betydande förstoring (hypertrofi) av höger kammare. Missbildningar av bikuspidalis-, trikuspidalis- och semilunarklaffarna är också möjliga på grund av onormal utveckling av endokardiella åsar. Orsakerna till hjärtfel (liksom andra organ) anses främst vara skadliga faktorer som påverkar föräldrarnas kropp och särskilt moderns kropp i de tidiga stadierna av graviditeten (alkohol, nikotin, droger, vissa infektionssjukdomar).

Hjärtat hos en nyfödd är runt. Dess tvärgående storlek är 2,7-3,9 cm, längden är i genomsnitt 3,0-3,5 cm. Förmaken är stora jämfört med kamrarna, den högra är betydligt större än den vänstra. Hjärtat växer särskilt snabbt under barnets första levnadsår, och dess längd ökar mer än dess bredd. Enskilda delar av hjärtat förändras olika vid olika åldersperioder. Under det första levnadsåret växer förmaken snabbare än kamrarna. Från 2 till 5 års ålder och särskilt vid 6 års ålder sker tillväxten av förmak och kamrar lika intensivt. Efter 10 år ökar kamrarna snabbare. Hjärtats totala massa hos en nyfödd är 24 g. Vid slutet av det första levnadsåret ökar den ungefär 2 gånger, med 4-5 år - 3 gånger, med 9-10 år - 5 gånger och med 15-16 år - 10 gånger. Hjärtmassan upp till 5-6 års ålder är större hos pojkar än hos flickor; vid 9-13 års ålder är den däremot större hos flickor. Vid 15 års ålder är hjärtmassan återigen större hos pojkar än hos flickor.

Hjärtvolymen ökar 3–3,5 gånger från nyföddhetsperioden till 16 års ålder, och ökar mest intensivt från 1 år till 5 år samt under puberteten.

Vänster kammares myokardium växer snabbare än höger kammares myokardium. Vid slutet av andra levnadsåret är dess massa dubbelt så stor som höger kammares. Vid 16 års ålder bibehålls dessa förhållanden. Hos barn under första levnadsåret täcker köttiga trabekler nästan hela den inre ytan av båda kamrarna. Trabekler är starkast utvecklade i tonåren (17-20 år). Efter 60-75 år är trabekelnätet utjämnat, dess nätliknande karaktär bevaras endast i regionen av hjärtats topp.

Hos nyfödda och barn i alla åldersgrupper är atrioventrikulärklaffarna elastiska, klaffarna är blanka. Vid 20-25 års ålder blir klaffarnas klaffar tjockare och deras kanter blir ojämna. I ålderdomen uppstår partiell atrofi av papillarmusklerna, vilket kan leda till att klaffarnas funktion blir lidande.

Hos nyfödda och spädbarn är hjärtat placerat högt och tvärs. Hjärtats övergång från tvärläge till snedläge börjar i slutet av det första levnadsåret. Hos 2-3-åringar dominerar hjärtats sneda läge. Hjärtats nedre kant hos barn under 1 år är belägen ett interkostalrum högre än hos vuxna. Den övre kanten är i nivå med det andra interkostalrummet, hjärtats spets är utskjutande mot det fjärde vänstra interkostalrummet (utåt från midclavikulärlinjen). Hjärtats högra kant är oftast belägen motsvarande bröstbenets högra kant, 0,5-1,0 cm till höger om den. När barnet åldras förändras förhållandet mellan hjärtats sternokostala (främre) yta och bröstväggen. Hos nyfödda bildas denna hjärtasyta av höger förmak, höger kammare och större delen av vänster kammare. Kamrarna är huvudsakligen i kontakt med den främre bröstväggen. Hos barn över 2 år ligger dessutom en del av höger förmak intill bröstväggen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]