Kollaps av de främre och bakre vaginalväggarna: symtom, vad man ska göra, hur man behandlar

Vaginal prolaps är en patologi som orsakas av otillräcklig muskelstyrka och bäckenstrukturer, vilket resulterar i förändringar i den fysiologiska lokaliseringen av organen i reproduktions-, urinvägs- och matsmältningssystemet.

Förekomsten av patologin är betydande, eftersom var tredje kvinna efter 45 lider av vaginal prolaps. Dessutom har 10 % av kvinnorna upp till 80 års ålder redan genomgått operation av denna anledning.

Orsaken till sjukdomen kan vara överdriven fysisk ansträngning med viktlyft, skador som uppstått under förlossningen, frekvent förstoppning, övervikt och åldersrelaterade involutionella processer i kroppen.

Beroende på vilken del av slidan som har fallit ut - framsidan, baksidan eller båda väggarna samtidigt, klassificeras patologin som fullständig prolaps, varefter livmoderprolaps observeras, och partiell - med en förändring i lokaliseringen av vilken vägg som helst med efterföljande prolaps av delar av tarmen och urinblåsan.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till vaginal prolaps

Förändringen i vaginans fysiologiska lokalisering observeras på grund av en förändring i muskeltonus, vilket leder till att strukturerna i det lilla bäckenet ändrar sin placering. Oftast stör det patologiska tillståndet kvinnor som har fött barn i ålderdom, som har mer än 3-4 barn.

Dessutom identifieras följande orsaker till vaginal prolaps: överdriven fysisk ansträngning i samband med att bära tunga bördor, flerfödslar, svår förlossning, vilket åtföljs av komplikationer i form av födelseskador.

Vi bör inte glömma åldersrelaterade förändringar, under vilka destruktiva förändringar inträffar som påverkar tillståndet i bäckenmuskulaturen.

Orsaker till vaginal prolaps kan också inkludera metabola sjukdomar och endokrina patologier, vilket resulterar i övervikt. Frekvent förstoppning och luftvägssjukdomar påverkar tillståndet i vaginal- och livmodermusklerna.

Vaginal och livmoderframfall ses sällan separat, eftersom slidan är nära förbunden med livmodern. Så snart livmoderligamenten försvagas kan slidan sjunka ner tills den inte längre är synlig från genitalspringan.

[ 3 ], [ 4 ]

Vaginal prolaps efter förlossning

Vaginal prolaps efter förlossningen uppstår som ett resultat av utvecklingen av funktionell insufficiens i ligamentapparaten, på grund av vilken de inre organen i det lilla bäckenet och bäckenmusklerna är på sina platser.

Framfall underlättas av ett flertal faktorer som påverkar graviditet och förlossning. Därför är det nödvändigt att uppmärksamma skador på bäckenbotten efter trauma under förlossningen.

Vaginal framfall efter förlossning uppstår som ett resultat av betydande perinealskador som inte syddes ordentligt, eller infektion i suturerna.

Bäckenorganens väggar sänks på grund av muskelsträckning eller trauma mot perinealvävnaden. Dessutom är det nödvändigt att vara uppmärksam på förekomsten av störningar i innervationen av sfinktermusklerna som finns i urinröret och anus.

Fostrets storlek är av särskild betydelse, eftersom om volymen är stor och behöver passera genom födelsekanalen bör en episiotomi utföras, eftersom ett stort foster bidrar till utvecklingen av muskelsvaghet.

Vaginal prolaps efter operation

Vaginan är nära förbunden med livmodern och omgivande muskelstrukturer. En förändring i lokaliseringen av en eller två väggar hotar fullständig prolaps av vaginan med omgivande organ.

Vaginal prolaps efter operation kan förekomma i fall där kirurgiska ingrepp utförs på bäckenorganen. Dessutom kan operationen involvera strukturer i det kvinnliga reproduktionssystemet.

För att vaginal prolaps ska kunna uppstå efter operationen måste livmoderns ligamentära apparat och andra könsorgan vara skadade. Felaktig suturering av skadade vävnader eller försvagning av styrkan i bäckenbottenmusklerna eller ligamenten som håller livmodern på en viss nivå kan framkalla prolaps av en av slidväggarna.

Kirurgi efter trauma (fall från höjd, ligamentrupturer eller bäckenbensfrakturer) kan också leda till komplikationer i form av försvagade muskler. Som ett resultat kommer vaginal prolaps gradvis att uppstå.

Vaginal prolaps efter hysterektomi

Vaginan är nära förbunden med livmodern, men i vissa fall måste den senare tas bort, ibland även en del av vaginan. Detta gäller onkologisk patologi och andra ytterligare formationer som sprider sig till dessa strukturer.

Vaginal prolaps efter hysterektomi är en ganska vanlig manifestation och är förknippad med en kränkning av bäckenorganens anatomiska placering. Emellertid kan inte bara vaginan prolapseras, utan även urinblåsan, som är belägen framför den.

För att förhindra sådana komplikationer efter borttagning av livmodern rekommenderas det att utföra speciella övningar som hjälper till att öka tonen i vaginalmusklerna och bibehålla dem i sitt ursprungliga läge.

Fysisk träning hjälper till att stärka bäckenbottens muskulatur, vilket minskar risken för förändringar i urinblåsans och tarmarnas placering. Du bör också övervaka din vikt och undvika att öka den, särskilt kvinnor som har genomgått operation använder hormonbehandling för att förse kroppen med saknade hormoner.

Symtom på vaginal prolaps

I början av patologins utveckling kan symtomen på vaginal prolaps inte störa. När intensiteten av smärtsyndromet av dragande natur i nedre delen av buken ökar, lägger kvinnan ingen vikt vid detta, eftersom hon antar att premenstruellt syndrom uppstår.

Det är dock med detta symptom som de kliniska manifestationerna av vaginal prolaps börjar i en tredjedel av alla fall. Senare observeras symtom på vaginal prolaps, i samband med dysfunktion i andra organ - urininkontinens, svårigheter att urinera, med spänningar i magmusklerna vid skratt, hosta, skrik, smärta i ländryggen eller tarmproblem, som manifesteras av förstoppning eller diarré.

När det gäller själva könsorganen är det värt att lyfta fram en minskad känslighet under samlag, uppkomsten av erosioner och ulcerösa defekter i vaginalslemhinnan, störningar i cyklerna av månatlig urladdning, samt känslan av en främmande kropp i perineum.

På grund av urinblåsans typiska placering framför slidan observeras symtom på cystit när den främre väggen prolapsar. Prolaps av den bakre väggen manifesteras av frekvent förstoppning och en obehaglig känsla av närvaron av en ytterligare formation i slidan.

Vaginal prolaps grad 1

Andelen fall av sådan patologi som vaginal prolaps av 1:a graden observeras oftast efter andra eller tredje födseln, vilket resulterar i att muskeltonen i bäckenbotten minskar och själva vaginalmusklerna blir mindre starka.

Vaginal prolaps av 1:a graden indikerar att livmodern har förskjutits mot slidan, vilket resulterar i att den har förlorat sin fysiologiska position.

Eftersom livmodern är ansluten till slidan, börjar den efter livmodern också ändra lokalisering. Som ett resultat sjunker slidväggarna ner mot ingången, och det yttre livmoderöppningen är på en nivå under ryggradens plan.

Det första stadiet kännetecknas av ett gapande öppning av genitalspringan, eftersom livmoderns tryck på slidan ökar, vilket i sin tur tenderar att gå utåt. Trots detta finns det fortfarande ingen utskjutning av delar av slidan eller andra organ bortom genitalspringan.

I detta skede inkluderar kliniska manifestationer mindre smärtupplevelser liknande premenstruellt syndrom, dysuriska störningar som ett resultat av att blåsan är involverad i processen och obehag i slidan.

Vaginal prolaps grad 2

Avsaknaden av behandling av det första stadiet av patologin manifesterar sig som vaginal prolaps av det andra stadiet. Således kännetecknas detta tillstånd av att livmoderhalsen närmar sig genitalspringan, vilket indikerar större avslappning av musklerna.

I vissa fall innefattar den andra graden en liten utskjutning av vaginans väggar utåt. Parallellt med detta noteras en förändring i lokaliseringen av andra strukturer som är direkt kopplade till den efter vaginan.

Detta gäller urinblåsan - vid framfall av den främre väggen, och tarmarna - vid bakväggen. Symtomatiskt manifesteras vaginal prolaps av 2:a graden av vaginal prolaps av en störning i de drabbade organens funktion - uppkomsten av frekventa behov av att urinera och svårigheter med det, förstoppning eller diarré, smärta i ljumsken eller buken och en obehaglig känsla av en ytterligare formation i slidan och perinealområdet.

Prolaps av vaginalväggarna

En allvarlig patologisk förändring i organens fysiologiska lokalisering är prolaps av vaginalväggarna. I detta fall störs inte bara funktionen hos dessa organ, utan även de som gränsar till dem, till exempel urinblåsan och tarmarna.

Prolaps av vaginalväggarna inträffar inte bara i ålderdom, när musklerna delvis förlorar sin ton på grund av destruktiva processer, utan även vid 30 års ålder. Antalet fall når 10%, men med åldern ökar frekvensen och vid 45 års ålder når den 35-40%.

Processen med vaginal prolaps innebär försvagning av bäckenbottenmusklerna och ökat tryck i bukhålan till följd av kronisk förstoppning eller överdrivet fysiskt arbete med tunga lyft.

Det finns många orsaker till utvecklingen av patologi, de viktigaste är skador som uppstått under förlossningen, tumörer i bäckenhålan, övervikt, mer än 2 födslar och åldersrelaterade förändringar.

Prolaps av den främre vaginalväggen

Framfall av den främre vaginalväggen observeras oftast efter förlossningen, då musklerna blir svagare. Dessutom uppstår komplikationer under förlossningen, såsom perinealrupturer. Som ett resultat sys såret ihop, men förlorar därefter muskelstyrka.

Framfall av den främre vaginalväggen kännetecknas av en ökning av smärtsyndrom av dragande typ, lokaliserad både i nedre delen av buken och i ländryggen. När vaginan framfaller uppstår en känsla av närvaro av en främmande kropp i området kring genitalspringan.

Under samlag uppstår obehagliga känslor, till och med smärta, vilket leder till att kvinnan inte helt kan slappna av, vilket leder till känslomässig stress. Med jämna mellanrum observeras blodiga flytningar som inte är förknippade med menstruationscykeln.

Blåsans placering - framför slidan - orsakar en störning av dess funktion. Således är frekventa impulser och svårigheter att urinera möjliga. När det gäller tarmarna observeras förstoppning hos en tredjedel av alla kvinnor med en förändrad lokalisering av slidans bakre vägg.

Prolaps av den bakre vaginala väggen

Patologi - prolaps av den bakre vaginalväggen uppstår som ett resultat av att bäckenmusklerna i den bakre fornixen fungerar sviktande. En medföljande komplikation är partiell eller fullständig förstörelse av den endopelvisa fascian, som separerar tarmen från den bakre vaginalväggen.

Bakre vaginalväggsprolaps har vissa kliniska drag som skiljer den från patologi i den främre väggen. Insufficiens i bäckenmusklerna bidrar till att den bakre vaginalväggen prolapsar inåt på grund av trycket från ändtarmen.

Eftersom det inte finns någon fascia mellan dem fyller en del av tarmen bakväggen, vilket gör att den ökar i storlek (i form av en bubbla). Allt eftersom "bubblan" växer uppstår en känsla av en främmande kropp i slidan, vilket uppstår när man går eller sitter.

Dessutom är det värt att lyfta fram symptomet som är förknippat med tarmdysfunktion. Således åtföljs varje avföringsprocess av smärta och stora ansträngningar för att underlätta avföringens rörelse genom tarmarna och deras utträde ur den bildade fickan.

Vaginal prolaps under graviditeten

Under påverkan av konstant högt tryck på bäckenmusklerna i takt med att fostrets kroppsvikt ökar, uppstår vaginal prolaps under graviditeten. Denna process börjar ungefär vid 10:e-12:e veckan, vilket leder till att musklerna är spända.

Dessutom bör deras tillstånd före graviditeten beaktas. Om musklerna redan var försvagade av andra skäl, kan inte bara slidväggen falla ner i slutet av graviditeten, utan också prolaps genom genitalspringan.

Vaginal prolaps under graviditeten uppstår efter starkt tryck från livmodern, som också kan sjunka ner under fostrets vikt. Därmed förlorar musklerna sin elasticitet och sträcks ut.

Risken för patologin beror på påverkan på den gravida kvinnan och fostret, med hög sannolikhet för att utveckla spontan abort eller för tidig födsel.

Vid prolaps av första graden rekommenderar läkare att man använder speciella övningar som stärker musklerna och underlättar förlossningen. Vid allvarligare prolaps är det nödvändigt att använda ett bandage, pessar, och förlossningsfrågan avgörs individuellt.

Vad ska man göra om vaginal prolaps uppstår?

Vad ska man göra med vaginal prolaps? I det första skedet av patologin kan konservativa behandlingsmetoder användas. Dessa inkluderar: fysisk träning, gynekologisk massage och medicinalörter. Alla dessa metoder behövs för att öka tonen i bäckenmusklerna och minska sannolikheten för vaginal prolaps.

Det finns en annan metod för att bekämpa vaginal prolaps – ett pessar eller annat – en livmoderring. Den placeras i slidan, vilket hjälper till att hålla livmoderhalsen i ett fysiologiskt läge.

Som ett resultat är livmodern i ett något upphöjt läge, eftersom pessaret täcker livmoderhalsen och håller hela organet. En sådan ring är rationell att använda vid mindre prolaps eller i hög ålder, med tanke på att åldersrelaterade förändringar bidrar till en minskning av organens storlek och vikt.

Nackdelen med pessaret är behovet av frekvent tvättning, såväl som individuellt val av volym. Dessutom anses användning av ett bandage, som också stöder bäckenorganen, vara obligatoriskt.

Behandling av vaginal prolaps

Behandlingstaktiken bestäms av patologins utvecklingsgrad, kvinnans ålder och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Det är vanligt att skilja på två behandlingsriktningar - konservativ och kirurgisk.

Konservativ behandling av vaginal prolaps används vid prolaps av första graden, när de vaginala strukturerna inte korsar gränsen för genitalöppningen. Den består av att begränsa fysisk aktivitet, lyfta vikter, genomföra en kur med gynekologisk massage och utföra speciella fysiska övningar.

Behandling av vaginal prolaps syftar till att stärka bäckenmusklerna, stödstrukturerna och bukmusklerna, tack vare vilka de inre organen bibehåller sin fysiologiska position. Dessutom aktiveras blodcirkulationen i bäckenet under massage och träning, vilket också är nödvändigt för behandlingen.

Vid stadium 2 och högre rekommenderas kirurgiskt ingrepp för att återställa bäckenbottens muskulära strukturer. Därför används kolporrafi eller kolpoperineorrafi för att lyfta organen inuti bäckenhålan.

Vaginal prolapskirurgi

Metoden för att behandla patologin - kirurgi för vaginal prolaps - består av att utföra kolpoplastik, vars essens är baserad på att suturera vaginans väggar. Denna typ av kirurgiskt ingrepp är av två typer: kolporrafi och kolpoperineorrafi.

Den första formen av kirurgi innebär resektion (excision) av vaginalväggens vävnader som har "töjts ut" med efterföljande suturering av de återstående strukturerna. Vid kolpoperineorrafi minskas den bakre väggens storlek genom att suturera den, samt att bäckenmusklerna dras åt.

Kirurgi för vaginal prolaps kan innebära ett ytterligare steg som involverar omgivande inre organ såsom urinblåsa, urinrör och ändtarm. För att minska symtomen på dysfunktion i dessa organ är det nödvändigt att återställa deras fysiologiska position.

Plastikkirurgi kan utföras med egen vävnad eller implantat. Kirurgiskt ingrepp utförs under narkos eller epiduralanestesi. Valet baseras på den föreslagna operationens omfattning, dess varaktighet och kvinnans hälsotillstånd.

Kirurgi för prolaps av den främre vaginalväggen

För att dra åt organen, säkerställa deras fysiologiska position och för att förhindra bildandet av nya defekter som kan provocera ett återfall, används en operation för prolaps av den främre vaginalväggen.

Dessutom förbättrar kirurgiskt ingrepp kvinnans sexuella aktivitet och används för att behandla urininkontinens.

Operationen för prolaps av den främre vaginväggen kallas främre kolporrafi. Modern utrustning möjliggör användning av vaginal åtkomst, vilket är mindre traumatiskt än laparoskopi och åtkomst genom bukhålan.

Förberedelseperioden före operationen inkluderar användning av hormonella medel, särskilt för kvinnor i klimakterieperioden. De är nödvändiga för att förbättra den lokala blodcirkulationen, vilket har en positiv effekt på den postoperativa återhämtningsperioden.

Efter operationen är det nödvändigt att använda antibakteriella läkemedel för att förhindra infektion i det opererade området, samt smärtstillande medel, med undantag för aspirin. Dessutom rekommenderas det att avstå från sexuell aktivitet i minst en månad.

Kirurgi för prolaps av den bakre vaginalväggen

Operationen utförs vid prolaps av den bakre slidväggen för att resekera tarmen, som sticker ut mot slidan och sätter tryck på dess bakre vägg, och för att återställa den rektovaginala septum.

Kirurgiskt ingrepp består av att eliminera tarmutbuktningen, stärka väggen i (främre) ändtarmen, skiljeväggen mellan tarmen och slidan och normalisera funktionen hos analsfinktern.

Kirurgi för framfall av den bakre slidväggen innebär att tarmväggen sys fast med en grupp muskler som lyfter anus, vilket hjälper till att stärka septum mellan organen.

I närvaro av samtidig patologi och involvering av omgivande organ i den patologiska processen ökas omfattningen av kirurgiskt ingrepp för att eliminera strukturernas fysiologiska placering.

Således är en kombination av operationens huvudinriktning med behandling av prolaps av den främre vaginalväggen, hemorrojder, polypformationer eller analfissur möjlig. Som ett resultat ökar tiden för kirurgiskt ingrepp. Dessutom är i vissa fall endoskopisk behandling med installation av ett nätimplantat tillåten.

Övningar för vaginal prolaps

Den nära förbindelsen mellan slidan och livmodern predisponerar dem för framfall tillsammans, först slidan och sedan livmodern. Övningar för vaginal framfall har en stärkande effekt på musklerna med vilka organen upprätthåller sin fysiologiska position.

Det maximala resultatet kan uppnås genom att använda dessa övningar i det inledande skedet av vaginal prolaps, eftersom andra strukturer ännu inte är involverade i den patologiska processen.

Den enklaste träningsövningen är att stoppa urineringen genom att klämma ihop musklerna. Om du stoppar strålen regelbundet under urineringen hjälper detta till att stärka musklerna och övervinna urininkontinens.

Övningar för vaginal prolaps bör utföras i olika takter under dagen. Naturligtvis bör du inte träna konstant, men 3-4 gånger om dagen, flera övningar, kommer att bidra till att normalisera muskeltonusen snart.

Träningen kan göras sittande vid en dator, stående vid en busshållplats eller hemma i positionerna ”liggande” och ”på alla fyra”.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kegelövningar för vaginal prolaps

Innan du börjar med övningarna behöver du bestämma vilka muskler du behöver arbeta med och var de är. För att göra detta, försök att stoppa strålen medan du urinerar och kom ihåg hur du gör det. Dessa muskler kommer att behöva tränas i framtiden.

Kegelövningar för vaginal prolaps inkluderar tre typer av utförande. Först är det kompression av samma muskler. Utförandet bör dock vara långsamt, efter att ha komprimerat musklerna måste du räkna till 3 och långsamt slappna av dem.

Efter detta behöver du göra samma sak, bara snabbt. Och slutligen görs "uttryckningen" genom att spänna magmusklerna, som under förlossningen, men mycket svagare.

För att kontrollera övningarnas korrekthet rekommenderas det att man för in ett finger i slidan och övervakar sammandragningarna.

Till en början bör du börja med 10 repetitioner av varje övning, utföra 5 gånger om dagen, och sedan gradvis öka belastningen. Efter en vecka bör du lägga till 5 repetitioner för varje övning och så vidare tills du får 30 gånger. För att bibehålla effekten kan du stanna vid denna belastning och utföra dessa 3 övningar 30 gånger 5 gånger om dagen.

Bandage för vaginal prolaps

Organprolaps uppstår på grund av förlust av den muskulära stomme som stöder dem. Därför observeras muskelavslappning oftast efter graviditet och förlossning i en sådan utsträckning att vaginal prolaps är möjlig.

Ett bandage vid vaginal prolaps är nödvändigt för att upprätthålla konstant intraabdominellt tryck utan lyft, vilket påverkar livmoderns och slidans position. Bandaget ger musklerna tid att återställa sin tonus och stärka organen i fysiologiska positioner.

Trots dess effektivitet bör ett bandage för vaginal prolaps inte användas konstant, eftersom organen behöver vila. Det är därför inte rationellt att använda det på natten, eftersom varken gravitation eller tryck bidrar till vaginal prolaps.

Även vid mindre fysisk aktivitet (promenader, hushållsarbete) är det nödvändigt att bära ett bandage för att stödja organen. Dessutom är det obligatoriskt efter operationer på livmodern och slidan, eftersom musklerna under den postoperativa perioden är svagast och inte kan utföra sin huvudfunktion.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Folkmediciner för vaginal prolaps

För att behandla det patologiska tillståndet rekommenderas det att använda fysiska övningar och folkmedicin mot vaginal prolaps samtidigt. För detta används en samling örter, som tas internt, i form av bad eller sköljning.

För avkoket behöver du ta citronmeliss och lindblommor - ett kvarts glas vardera, vit nässla - 70 g och alrot - 1 dessertsked. Efter noggrann malning måste du välja 30 g av blandningen och häll kokande vatten i volymen av ett glas.

Avkoket ska dra i cirka 1 timme, varefter det filtreras och tas 100 ml tre gånger om dagen en halvtimme före måltid. Kuren varar i 20 dagar, och sedan behövs en paus - en halv månad.

För sköljning behöver du förbereda en lösning från kvitten, som måste krossas och fyllas med vatten, vars volym är 10 gånger större än kvitten. Efter kokning i 25 minuter, filtrera buljongen och låt svalna till en varm och behaglig temperatur. Sköljning med denna lösning hjälper till att öka muskeltonen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Träningsterapi för vaginal prolaps

Övningarna bör upprepas varje morgon före måltider, börja med minimal belastning och gradvis öka den. Sjukgymnastik för vaginal prolaps hjälper till att återställa den tidigare muskeltonen och stärka dem betydligt längre.

"Cykel" är en övning som alla länge har känt till. För att göra den räcker det att trampa på en imaginär cykel medan du ligger ner i ungefär en minut och lyfter benen i 45°. "Sax" utförs på samma sätt, men med raka ben.

Ligg ner på golvet, placera en ihoprullad rulle under skinkorna, medan ryggen förblir i golvet. Lyft vänster ben rakt upp till 90°, sänk det sedan ner och byt till det andra. Upprepa 8-12 gånger.

Övningen blir svårare om du tar bort rullen och lyfter båda benen samtidigt till en vinkel vinkelrätt mot golvet. Stående bredvid en stol, håll i den och för benet åt sidan för att utföra cirkulära rörelser i 30 sekunder. Ändra sedan riktning och sedan benet. Stående, svinga benen upp till 7 gånger vardera, stå i "sväljningspositionen" i ungefär en minut.

Vaginal prolaps kan störa kvinnor i alla åldrar, men det finns ett effektivt sätt att förhindra muskelförsvagning - fysisk träning, så om du verkligen vill kan du självständigt minska risken för att utveckla patologi.

Sex med vaginal prolaps

Patologin måste beaktas individuellt i varje enskilt fall, med hänsyn till graden av framfall och kvinnans känslor under samlag. Sex med vaginal framfall är tillåtet i det inledande skedet, men det bör beaktas att överdriven passion kan förvärra situationen och orsaka smärta för kvinnan.

Från och med det andra steget är inte bara slidan utan även livmodern involverad i processen, så deras lokalisering förändras, vilket resulterar i att kvinnan själv sannolikt inte kommer att uppleva njutning under sex.

Samlag hjälper till att stärka musklerna, men bara i det skede där organen är i normal fysiologisk ordning. Om en kvinna börjar uppleva smärta under samlag är detta en signal att sluta och konsultera en läkare.

Förutom fysisk patologi kan en kvinna utveckla ett depressivt tillstånd, eftersom njutning av sex inte levereras, och det är också möjligt att visuellt undersöka delar av slidan utanför könsorganen.