Uterin hypoplasi

Uttrycket "livmoderhypoplasi" används av läkare i fall när det gäller otillräcklig utveckling av detta organ: livmoderkroppen minskar i storlek jämfört med normal ålder och fysiologiska normer. En sådan störning kan vara medfödd eller förvärvad, associerad med många patologiska skäl. Livmoderhypoplasi åtföljs inte alltid av några uppenbara tecken. I många fall upptäcks patologi under ultraljuddiagnostik - nästan av misstag. Vissa former av hypoplasi utgör allvarliga hinder för graviditet.

Uterine hypoplasia: vad är det på tillgängligt språk?

Översatt från grekiska betyder hypoplasi bokstavligen "otillräcklig bildning", "otillräcklig utveckling". Det vill säga, hypoplasi i livmodern är ett tillstånd när detta organ utvecklas felaktigt, inte helt. En liknande diagnos ställs när en kvinna når reproduktionsåldern, när det blir klart att livmodern inte motsvarar den minsta tillräckliga storlek som är nödvändig för att bli barn och föda. Men med många former av hypoplasi är det fortfarande möjligt att bli gravid och föda. Det viktigaste är att hitta en bra läkare, bli testad och följa rekommendationerna från en specialist. [1]

Därför är det huvudsakliga kännetecknet för diagnosen av livmoderhypoplasi dess minskade storlek, vilket kan komplicera graviditetsdebut eller till och med göra befruktning och graviditet omöjlig.

De säger om hypoplasi i livmodern om, efter fullbordad mognadsprocess av reproduktionsorganen, dess storlek "inte når" normala värden och andra strukturella avvikelser hittas. Ofta existerar patologi med ovarial infantilisme, hypoplasi i de yttre könsorganen eller endometrium.

Endometriell hypoplasi är en underutveckling av det funktionella livmoderlagret, vilket spelar en viktig roll i mekanismen för graviditetsutveckling. Om detta skikt i ägglossningssteget har en tjocklek som är mindre än 0,8 cm, kommer inte ägget att kunna få fotfäste i livmodern. Sällan händer implantationsprocessen i sådana situationer fortfarande, men i ett tillstånd av endometriell hypoplasi är graviditet svår, med ständiga risker för plötsligt missfall eller intrauterin fosterfrysning som ett resultat av placentainsufficiens.

Endometriellager inkluderar basalskiktet, som bildar nya celler, och det funktionella skiktet, som består av epitel- och körtelstrukturer. Det funktionella skiktet tenderar att avvisas vid varje början av månatlig cyklisk blödning. Under cykeln förändras endometrium beroende på den funktionella aktiviteten som krävs. Möjligheten till normal befruktning beror på dess tjocklek och den så kallade mognadsgraden. [2]

Diagnosen av endometriell hypoplasi ställs om skikttjockleken under den första fasen av menstruationscykeln är mindre än 0,6 cm, och i den andra fasen - mindre än 0,8 cm. Under liknande omständigheter är det befruktade ägget för nära minsta spiralartärer, vilket sätter den under förhållanden med hög syrekoncentration. Detta påverkar dess livskraft negativt. Som vetenskapliga experiment visar fortsätter embryonal utveckling bekvämare mot bakgrund av minskad syrekoncentration, vilket uppstår när endometriellager är 8 till 12 millimeter tjocka.

Epidemiologi

Onormal utveckling och underutveckling av inre reproduktionsorgan hos kvinnor står för cirka 4% av alla kända fosterskador. De finns hos 3,2% av patienterna i fertil ålder.

I allmänhet upptar defekter i utvecklingen av det urogenitala systemet fjärde platsen i listan över alla medfödda mänskliga anomalier.

Enligt statistik har kvinnor med 2 eller 3 grad av livmoderhypoplasi alla chanser att bli gravida och föda en frisk baby: detta underlättas av kompetent behandling som ordinerats av en läkare. Med den första graden av patologi minskas dock chanserna för befruktning kraftigt, förutsatt att äggstockarna fungerar normalt och produktionen av fullvärdiga ägg kan in vitro-befruktning utföras genom att kontakta surrogatstjänsten.

Uterin hypoplasi finns ofta i närvaro av polycystisk äggstockssjukdom. De vanligaste komplikationerna av hypoplasi är infertilitet och ektopisk graviditet.

Orsaker livmoderhypoplasi

Det finns många kända skäl till utvecklingen av livmoderhypoplasi. De oftast angivna är dock följande:

• nedsatt intrauterin utveckling av fostret (patologi bildas redan innan flickan är född);
• störd hormonell balans som inträffade i barndomen eller tonåren, sköldkörtelsjukdom;
• genetisk predisposition (liknande problem diagnostiserades hos andra kvinnliga släktingar).

Processerna av hypoplasi i livmodern kan utvecklas till följd av allvarliga stresssituationer som ägde rum i tidig barndom. Ofta är "skyldarna" långvariga smittsamma och inflammatoriska sjukdomar, ohälsosam kost, överdriven fysisk aktivitet etc. [3]

Livmodern i kvinnokroppen börjar bildas i utvecklingsstadiet, som inträffar ungefär vid den femte graviditetsveckan. Innan graviditetens fysiologiska slutförande bör detta organ vara helt format, även om dess storlek fortfarande är liten. Fram till tio års ålder är livmodertillväxten långsam, gradvis. Dessutom, i upp till tre år, är organet i bukhålan och faller därefter under - i bäckenhålan. Efter tio års ålder och upp till fjorton år aktiveras livmoderns tillväxt signifikant: i pubertetsstadiet kommer det att få sina normala volymer:

• livmoder ungefär 48 mm lång, 33 mm tjock, 41 mm bred;
• hals ca 26 mm lång;
• den totala längden på livmodern och livmoderhalsen är cirka 75 mm.

Om det finns en onormal utveckling eller hypoplasi i livmodern, beror detta oftast på följande skäl:

• Något förhindrade organets normala utveckling även i bildningsstadiet. Kanske var det intrauterin berusning eller ett funktionsfel på gen- eller kromosomnivå, vilket ledde till ett stopp i könsorganets tillväxt.
• Livmodern utvecklades normalt, men ett fel uppstod i barnets kropp som påverkade det endokrina systemets arbete (hormonell bakgrund).

Fel kan uppstå:

• mot bakgrund av en allvarlig virusinfektion (till exempel attackerar influensaviruset ofta huvudorganen i det endokrina systemet, såsom hypofysen och hypotalamus);
• efter frekventa infektionssjukdomar i andningsorganen, inklusive SARS, tonsillit;
• med konstant eller svår berusning, inklusive nikotin, alkoholhaltig och narkotisk;
• på grund av ständig vistelse i ett tillstånd av stress, eller långvariga och djupa påkänningar som påverkar hypotalamus negativt;
• med mental eller fysisk överbelastning, vilket också blir svår stress för kroppen;
• som ett resultat av brist på vitaminer i kroppen (vilket betyder uttalad hypovitaminos);
• mot bakgrund av tumörprocesser i hypofysen eller hypotalamus;
• när reproduktionsorganen skadas av en virusinfektion, särskilt mässling, påssjuka, röda hund;
• dålig näring, regelbunden undernäring, tvingad och målmedveten begränsning av flickans kost;
• tidiga kirurgiska ingrepp på äggstockarna.

Riskfaktorer

Riskgruppen för födelse av barn (flickor) med livmoderhypoplasi inkluderar kvinnor som har dåliga vanor (alkoholmissbruk, rökning), drogberoende eller som regelbundet möter yrkesrisker eller drabbas av virusinfektioner eller berusning i de tidiga stadierna av graviditeten. Rollen som en ärftlig faktor, sannolik biologisk cellulär underlägsenhet (som betyder könsorganens struktur) och de skadliga effekterna av kemiska, fysiska och biologiska influenser anses också vara obestridda. [4]

Medfödd typ av livmoderhypoplasi är ett tecken på sexuell infantilisme eller integrerad patologi som uppstår till följd av skada på embryot under graviditeten, eller på grund av genetiska orsaker. Ofta är utlösaren ett brott mot regleringssystemet från hypotalamus, eller på grund av ovariesvikt mot bakgrund av överdriven hypofysaktivitet. Sådana regleringsstörningar noteras i barndomen och tonåren. De är associerade med sådana faktorer:

• hypovitaminos;
• olika typer av berusning (inklusive alkohol och narkotika);
• nervösa störningar
• överdriven mental och fysisk (sport) stress som inte motsvarar kön och ålder);
• anorexi;
• frekventa smittsamma processer i kroppen (kärlkramp, virusinfektion, influensa).

Dessa faktorer påverkar direkt hämningen av utvecklingen av ett ursprungligen normalt bildande livmoderorgan.

Patogenes

Intrauterin livmoderutveckling sker från mitten av parade Müller-kanaler som smälter samman med varandra. Bildandet av dessa kanaler noteras redan under de första fyra veckorna av graviditeten, och de smälter samman under den andra graviditetsmånaden. I fusionszonen i det nedre kanalsegmentet bildas slidan och de övre segmenten förblir frikopplade: därefter bildas äggledarna från dem. Varje misslyckande i fusions- och bildningsprocessen kan leda till olika typer av defekter i reproduktionsorganets utveckling, inklusive partiell eller fullständig duplicering. Med otillräcklig utveckling av en kanal uppstår livmoderns asymmetri. Uterin hypoplasi uppträder som ett resultat av en störd process för ömsesidig reglering av det endokrina och reproduktionssystemet i fostret. [5]

Dessutom kan hypoplasi förekomma under påverkan av externa ogynnsamma faktorer som direkt eller indirekt påverkar fostret vid olika graviditetsstadier. Dessutom beror svårigheten på den medfödda anomalin på exponeringstiden och på dräktighetsperioden.

De viktigaste biverkningarna inkluderar:

• mikrobiella och virusinfektioner;
• somatiska patologier;
• fel i det endokrina systemet;
• genetisk predisposition;
• ta vissa mediciner som är förbjudna för användning under graviditet;
• yrkesskada;
• narkotiska läkemedel;
• alkohol, rökning;
• djupa eller långvariga stressiga situationer, psyko-emotionell stress;
• långvarig fasta, dålig och monoton mat;
• ogynnsam ekologi.

Symtom livmoderhypoplasi

Livmoderhypoplasi avslöjar sällan sig med några symtom, så patienter misstänker ofta inte ens att de har en sådan avvikelse. Kliniskt manifesterar sig problemet inte om organet minskar något, eller om en sådan minskning beror på fysiologi - det vill säga en kvinnas individuella egenskaper. Så en liten livmoder är typisk för miniatyr, korta och tunna tjejer, vilket är normen för dem. [6]

Patologisk livmoderhypoplasi kan åtföljas av följande symtom: 

• svår smärta i underlivet som uppstår vid menstruationsblödning
• regelbunden, svår, långvarig smärta i huvudet, samtidig illamående, en signifikant försämring av välbefinnandet i början av den månatliga cykeln;
• undervikt, små bröstkörtlar;
• sen menstruation (efter 15-16 år);
• oregelbunden månadscykel
• milda sekundära sexuella egenskaper.

Redan vid den första undersökningen kan du vara uppmärksam på en viss brist i fysisk utveckling. Kvinnor med livmoderhypoplasi är oftare tunna, korta, med svagt köns- och axillärt hår, ett smalt bäcken, små bröstkörtlar. Under en gynekologisk undersökning kan andra tecken också noteras:

• underutvecklad blygdläpp, bar klitoris;
• äggstockarnas lilla storlek
• förkortad och smal vagina
• krångliga äggledare;
• felaktig konfiguration av livmoderhalsen;
• otillräcklig storlek och felaktig konfiguration av livmoderorganet.

Emellertid upptäcks alla dessa tecken redan under undersökningen, eftersom kvinnor oftast söker medicinsk hjälp av skäl till oförmåga att bli gravid, frekventa missfall, brist på orgasm, svag sexlust, kronisk återkommande endometrit, endocervicit etc.

Uterin hypoplasi kan kännas igen så tidigt som tonåren, baserat på sådana misstänkta tecken:

• sen menstruationsstart (tidigast 15 år, ibland senare);
• oregelbundenhet i månadscykeln, periodisk amenorré;
• svår smärtsyndrom, som noteras vid varje ankomst av en ny månadscykel;
• för tung eller för lite menstruationsblödning
• dålig fysisk utveckling av typen av infantilitet (tunnhet, kort kroppsvikt, smalare bäcken, dåligt formad bröstkorg);
• svag svårighetsgrad av sekundära sexuella egenskaper.

Äldre kvinnor har ofta:

• infertilitet;
• spontan abort;
• frekvent inflammation i könsorganen;
• svag libido
• svag eller frånvarande orgasm.

Naturligtvis är livmoderhypoplasi inte alltid orsaken till dessa störningar. Det är emellertid dessa tecken som oftast låter en misstänka ett problem och söka medicinsk hjälp. [7]

Uterin hypoplasi och multifollikulära äggstockar

Multifollikulära äggstockar är ett patologiskt tillstånd där ett stort antal folliklar (mer än 8) mognar samtidigt i äggstockarna. Normalt varierar antalet folliklar i varje äggstock från 4 till 7.

Oftast börjar sjukdomen i tonåren, men den kan utvecklas senare. Patologi är ofta förknippad med kroniska endokrina sjukdomar eller infektiösa och inflammatoriska sjukdomar, liksom med svår stress. Hos vissa patienter diagnostiseras livmoderhypoplasi samtidigt med multifollikulära äggstockar .

En liknande kombination av patologier manifesteras av frånvaron av regelbunden menstruation, ömhet i menstruationen. Det finns också typiska yttre manifestationer förknippade med hormonella störningar: en kvinna har vanligtvis akne, instabilitet i kroppsvikt (oftare - övervikt, särskilt i buken), uppkomsten av fläckar på huden som akantos, håravfall. Dessutom klagar patienter med multifollikulära äggstockar mot bakgrund av livmoderhypoplasi ofta om psykiska problem, många av dem har apati, depressiva störningar och minskad social aktivitet. [8]

Behandling av en sådan kombinerad patologi är komplex, individuell och långvarig, med obligatorisk hormonbehandling.

Uterin hypoplasi och kolpit

Livmoderhypoplasi existerar ofta med olika inflammatoriska patologier - till exempel kolpit eller vaginit. Denna sjukdom är en inflammation i vaginal slemhinnan, kan vara infektiös och icke-infektiös. Det kan förekomma i alla åldrar, även under den nyfödda perioden.

De karaktäristiska tecknen på kolpit är följande:

• vaginal urladdning av olika slag (flytande, tjock, ojämn, skummande, etc.);
• svullnad och rodnad i vulva;
• obehag i form av klåda och sveda i könsorganet;
• obehaglig lukt från urladdning
• störningar i nervsystemet, främst förknippade med ett tillstånd av obehag, smärta, konstant klåda (sömnstörningar, irritabilitet, ångest);
• smärta i bäckenområdet och yttre könsorgan, smärta i slidan under samlag;
• ibland, men inte alltid - en ökning av kroppstemperaturen;
• frekvent urinering, smärta under och efter urinering.

Kolpit svarar vanligtvis bra på behandlingen, men mot bakgrund av livmoderhypoplasi får sjukdomen en kronisk återfallskurs. [9]

Är det möjligt att bli gravid med livmoderhypoplasi?

Livmoderhypoplasi skapar alltid hinder för graviditetens början, oavsett graden av kränkning. Ett reducerat organ har ofta ofullständigt utvecklade äggstockar, vilket är särskilt ogynnsamt. Men även med livmoderhypoplasi blir kvinnor gravida och reproducerar friska barn. Sannolikheten för detta bestäms av graden av patologi.

• Den allvarligaste är den första graden av hypoplasi: hos patienter med en sådan diagnos är livmodern verkligen miniatyr - cirka tre centimeter. Ett sådant organ kallas också "embryonal" eller "intrauterin", eftersom dess utveckling slutar vid intrauterin utveckling. Korrigering av denna grad av patologi anses vara omöjlig, eftersom en kvinna inte ens har en månadscykel. Graviditet är oftast endast möjlig med hjälp av surrogati - förutsatt att äggstockarna fungerar normalt.
• Med hypoplasi i livmodern av II-graden talar de om en infantil eller "barn" -moder: dess storlek är cirka 3-5 cm, lokaliseringen av äggstockarna är hög, rören är långa, oregelbundet konfigurerade. Som regel är orgeln relaterat till nacken i storleksförhållandet 1: 3. En kvinnas perioder kommer med en försening (efter 15 år), de är smärtsamma och oregelbundna. Tack vare kompetent och långvarig behandling av sådana patienter kan graviditet uppnås. Det är ganska svårt att bära ett barn, men det är möjligt: under hela graviditetsperioden finns det risk för spontan missfall, så kvinnan övervakas ständigt.
• Grad III livmoderhypoplasi kännetecknas av organstorlekar från 5 till 7 cm, med ett förhållande mellan livmodern och livmoderhalsen på 3: 1. Patologin behandlas med användning av hormonella medel, graviditetens början är ganska troligt. Det finns också många fall när en patient blev gravid med tredje grad av livmoderhypoplasi på egen hand: experter påpekar möjligheten att återställa normal livmoder- och äggstocksfunktion med början av sexuell aktivitet.

Stages

Experter pratar om tre grader av livmoderhypoplasi, som bestämmer patologins huvudegenskaper.

• Det mest ogynnsamma när det gäller fertilitet är den embryonala (fostrets) livmodern, det är också hypoplasi av livmodern i första graden: dess yttre dimensioner är mindre än 30 mm, det finns praktiskt taget inget livmoderhålrum. Detta beror på det faktum att bildandet av en sådan livmodern är klar även i intrauterin utvecklingsstadium.
• Hypoplasi i livmodern av 2: a graden är den så kallade "barnens" livmoder, som mäter upp till 50 mm. Normalt bör en sådan organstorlek finnas hos en nio eller tio år gammal tjej. I detta fall har livmodern ett hålrum, om än ett relativt litet. [10]
• Grad 3 livmoderhypoplasi kallas en "tonårig" livmoder: den har en längd på upp till 70 mm - normalt är detta storleken på ett organ hos en 14-15-årig tonåring. Om vi tar hänsyn till att den normala livmodern anses vara 70 mm eller mer, anses den tredje graden av patologi vara den mest gynnsamma när det gäller förverkligandet av en kvinnas reproduktionsfunktion.

Måttlig livmoderhypoplasi

Måttlig hypoplasi i livmodern bestäms vanligtvis av den tredje graden av sjukdomen och har inga uttalade skillnader från standarddimensionella värden. En särskiljande indikator är förhållandet mellan livmoderns kropp och livmoderhalsen, vilket motsvarar 3: 1. Orgelns längd motsvarar vanligtvis 7 cm. I många fall korrigeras denna grad av patologi oberoende med början av sexuell aktivitet.

Måttlig manifestation av hypoplasi gäller vanligtvis inte för medfödda abnormiteter. En sådan överträdelse kan förekomma mot bakgrund av hormonella störningar som har uppstått till följd av överdriven fysisk och mental överbelastning, stressiga förhållanden, långvarig fasta eller undernäring och felaktigt ätbeteende. Andra möjliga orsaker inkluderar virusinfektion, existerande kronisk tonsillit, förgiftning och berusning (narkotisk, alkoholhaltig, nikotin). Under påverkan av dessa faktorer sänker livmodern sin utveckling, oavsett om storleken på organet motsvarade normerna hos nyfödda och barndom.

Komplikationer och konsekvenser

Uterin hypoplasi är främst associerad med infertilitet. Om organets storlek inte överstiger 30 mm, blir graviditet nästan omöjligt. Och om befruktning fortfarande inträffar, talar de om en betydande risk för att utveckla en ektopisk graviditet. Faktum är att livmoderhypoplasi ofta kombineras med en underutveckling av rörsystemet: rören är tunnare och har patologisk sköldpadd.

Eftersom hormonell brist anses vara en av de vanligaste orsakerna till patologi, störs också det naturliga försvaret av urogenitalkanalen. Detta medför utveckling av infektiösa och inflammatoriska processer i de inre könsorganen: en kvinna med livmoderhypoplasi har ofta endometrit, endocervicit, adnexit etc.

Allvarlig hypoplasi bidrar till utvecklingen av tumörprocesser i reproduktionssystemet, både godartade och maligna ursprung. För att undvika komplikationer måste en kvinna med livmoderhypoplasi genomgå en observationsundersökning av en gynekolog. [11]

Diagnostik livmoderhypoplasi

Diagnostiska ingrepp börjar med att intervjua och undersöka patienten. Uterin hypoplasi kan misstänks om det finns tecken på könsinfantilisme:

• svag hårväxt i pubicområdet och armhålorna;
• otillräcklig utveckling av de yttre könsorganen;
• smal vagina.

Livmoderhalsen har en oregelbunden konisk konfiguration och organets kropp är platt och underutvecklad. [12]

Analyser som krävs på öppenvårdsnivå:

• allmän klinisk undersökning av blod och urin;
• koagulogram (protrombintid, fibrinogen, aktiverad partiell tromboplastintid, internationellt normaliserat förhållande);
• biokemiskt blodprov (indikatorer för urea och kreatinin, totalt protein, dextros, totalt bilirubin, alaninaminotransferas, aspartataminotransferas);
• Wasserman-reaktion i blodserum;
• bestämning av HIV p24-antigen med användning av ELISA-metoden;
• bestämning av HbeAg för hepatit C-virus med användning av ELISA-metoden;
• bedömning av totala antikroppar mot hepatit C-virus med användning av ELISA-metoden;
• gynekologiskt smet.

Instrumentdiagnostik innehåller följande typer av procedurer:

• ultraljudundersökning av bäckenorganen;
• elektrokardiografi;
• karyotypcytologi för att utesluta eller bekräfta kromosomala utvecklingsavvikelser;
• avbildning av magnetisk resonans av bäckenorganen;
• kolposkopi;
• hysteroskopi;
• hysterosalpingografi.

Ultraljud, röntgenundersökning, hysterosalpingografi indikerar orgelns otillräckliga storlek, en oregelbunden konfiguration (tortuositet) av äggledarna och en liten storlek på äggstockarna. Var noga med att undersöka nivån på könshormoner (follikelstimulerande hormon, progesteron, östradiol, prolaktin, luteiniserande hormon, testosteron) och sköldkörtelhormoner (sköldkörtelstimulerande hormon, T4). Många patienter genomgår livmoderintubation, bestämning av benålder, röntgen av det turkiska sadelområdet och magnetisk resonansavbildning av hjärnan. [13]

Dessutom krävs samråd med en terapeut om extragenitala patologier är närvarande, liksom konsultationer av en endokrinolog, urolog, kirurg, om det finns kränkningar från andra relaterade organ och system.

Ultraljud för livmoderhypoplasi anses vara en av de mest informativa diagnostiska studierna. Proceduren utförs med hjälp av en vaginal och transabdominal sond, längsgående och tvärgående skanning. [14]

• Innan den transabdominala gynekologiska ultraljudsundersökningen är patienten beredd: en timme före ingreppet ska hon dricka minst 1 liter vatten utan gas och inte urinera förrän studien är avslutad.
• Transvaginal ultraljud kräver ingen speciell förberedelse, och det är bättre att tömma urinblåsan före ingreppet.

Endast en läkare kan tolka resultaten av ultraljudsdiagnostik.

Ekon av livmoderhypoplasi är som följer:

• organlängdsparametrar motsvarar inte ålder och fysiologisk norm;
• livmoderhalsen är stor i förhållande till livmoderkroppen;
• det finns en uttalad böjning av organet framåt;
• Äggledarna är tunna, krångliga, avlånga.

Livmoderns kropp är normalt något lutande framåt, vilket definieras av termer som "anteversio" och "anteflexio". Livmoderns dimensioner bestäms i form av en tvärgående, längsgående och anteroposterior indikator:

• den längsgående indikatorn kännetecknar organets längd och sträcker sig normalt från 45 till 50 mm (hos en kvinna som föder kan den öka till 70 mm) + livmoderhalsens längd ska vara 40-50 mm;
• den tvärgående indikatorn kännetecknar organets bredd och varierar normalt från 35 till 50 mm (hos en kvinna som har fött kan den öka till 60 mm);
• anteroposterior indikator anger livmoderns tjocklek och är normalt från 30 till 45 mm.

Endometriumets tjocklek varierar under månadscykeln. På menstruationens 5-7: e bestäms dess tjocklek till 6-9 mm. [15]

Ofta är ultraljud ensam tillräckligt för att diagnostisera livmoderhypoplasi. Resten av forskningen utförs för att klargöra diagnosen och söka efter orsakerna till patologi, vilket är nödvändigt för ytterligare korrekt och effektiv behandling.

Differentiell diagnos

Patologi typ	Månatlig cykelkvalitet	Ultraljudsskyltar	Gynekologisk undersökning
Anomalier av sexuell utveckling	Brist på menstruationsfunktion under puberteten	Det finns tecken på abnormiteter: det finns ingen livmoderhals och livmoderkropp, det finns ett rudimentärt horn eller intrauterint septum eller en tvåhornad livmoder	Tecken på onormal utveckling av reproduktionsorgan finns
Adenomyos	Menstruationscykeln är oregelbunden, menstruationsblödningen är sparsam eller tung, det finns brun vaginal urladdning, menstruationen är smärtsam	Livmoderns anteroposteriorstorlek ökar, det finns zoner med hög ekogenicitet i myometrium, mindre runda anekoiska formationer (3-5 mm)	Livmodern är måttligt smärtsam, har noder (endometriomas), förstorad
Dysmenorré	Månadscykeln är närvarande, men patienterna klagar över svår smärta	Inga typiska ekon	Patologiska tecken under en gynekologisk undersökning upptäcks inte
Bäckeninflammatorisk sjukdom	Oregelbunden, långvarig livmoderblödning	Fel storlek på livmodern och tjockleken på endometrium, en hög grad av vaskularisering, vätska i det lilla bäckenet, förtjockade äggledare, en icke-enhetlig minskning av ekogeniciteten i myometriumzonerna	Ömhet i livmodern och dess mjukhet, förekomsten av tubo-ovarieformationer, berusningssymptom

Behandling livmoderhypoplasi

Behandling för livmoderhypoplasi ordineras med hänsyn till graden av patologi och strävar efter följande mål:

• eliminering av överträdelse, korrigering av organparametrar;
• återställande av månadscykeln, sexuell och reproduktiv funktion;
• optimering av livskvaliteten.

Grunden för terapi för livmoderhypoplasi är användningen av hormonersättning eller stimulerande läkemedel. Med korrekt vald behandling kan du uppnå en ökning av organets storlek, tillräcklig för dess normala fysiologiska funktioner.

Dessutom är fysioterapeutisk behandling involverad i form av magnetoterapi, laserterapi, diatermi, induktotermisk behandling, UHF-procedurer, balneoterapi, användning av ozokerit och paraffin. Det grundläggande målet för sjukgymnastik är att förbättra blodcirkulationen i livmodern.

En utmärkt effekt erhålls från endonasal galvaniseringsproceduren: denna metod involverar stimulering av hypotalamus-hypofysen, vilket leder till en ökning av produktionen av hormonella substanser, nämligen luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon. [16]

Som stöd och påskyndning av återhämtningen visas patienter med livmoderhypoplasi vitaminbehandling, fysioterapiövningar, manuell terapi med gynekologisk massage och spabehandling.

Vitaminkomplexpreparat innehållande vitamin A, B, D-grupper, tokoferol, askorbinsyra och folsyra används. E-vitamin har en antioxidant effekt, stabiliserar månadscykeln och optimerar reproduktionsfunktionen. C-vitamin stärker kärlnätverket, förbättrar blodflödet.

För att förbättra fertiliteten bör en kvinnas diet ses över. Läkaren kommer definitivt att avbryta strikta dieter och fasta, rekommendera att följa en full diet, konsumera mer fiber, grönsaker och frukt, vegetabiliska oljor, spannmål. Särskilt rekommenderas är livsmedel som spenat, broccoli och brysselkål, tomater, sesam- och linfröolja och skaldjur.

Mediciner

Läkemedelsbehandling är vanligtvis komplex, inklusive användning av läkemedel som skiljer sig åt i verkningsmekanismen.

• Hormonella medel:
  • en kontinuerlig östrogenkurs under puberteten;
  • östrogener för den första fasen av den månatliga cykeln, gestagen för den andra fasen.

Med otillräcklig allmän somatisk utveckling används sköldkörtelhormoner (natriumlevotyroxin, 100-150 mcg per dag), anabola steroider (metandrostenolon 5 mg 1-2 gånger om dagen, beroende på typ av störningar). [17]

• Antibiotika ordineras för frekventa infektiösa processer:
  • sulbactam / ampicillin (intravenöst 1,5 g);
  • klavulanat / ampicillin (i.v. 1,2 g);
  • cefazolin (intravenöst 2 g);
  • cefuroxim (intravenöst 1,5 g);
  • vankomycin (om du är allergisk mot beta-laktamantibiotika) 7,5 mg / kg var 6: e timme eller 15 mg / kg var 12: e timme i 7-10 dagar;
  • ciprofloxacin 200 mg intravenöst 2 gånger om dagen i en vecka;
  • makrolidantibiotikum azitromycin 500 mg en gång dagligen intravenöst i 3-5 dagar.

Långvarig hormonbehandling åtföljs ofta av oönskade biverkningar som alla patienter bör vara medvetna om:

• smärta, bröstförstoring
• ökad aptit, ibland illamående
• torra slemhinnor;
• känner sig trött, svag
• trombos, tromboembolism.

Det är viktigt att förstå att biverkningar inte förekommer hos alla patienter, och deras svårighetsgrad är också annorlunda. Samtidigt utan hormonbehandling är det ofta omöjligt att korrigera livmodertillståndet och bli av med hypoplasi, eftersom organets tillväxt och utveckling direkt beror på produktionen av hormoner i kroppen.

Behandling med hormonella läkemedel

Hormonella läkemedel för livmoderhypoplasi blir nästan alltid huvudlänken i behandlingen. De hjälper till att balansera hormoner, vilket hjälper till att återställa livmodern.

Oftast blir följande hormonella medel de läkemedel du väljer:

• Femoston är ett läkemedel av östradiol och dydrogesteron, som aktiverar utvecklingen av hela reproduktionssystemet som helhet, inklusive äggledarna. Behandlingen är långvarig, intermittent: schemat upprättas av den behandlande läkaren med hänsyn till patientens individuella egenskaper och kroppens svar på behandlingen.
• Duphaston med livmoderhypoplasi ordineras mycket ofta. Detta hormonella medel är en konstgjord analog av progesteron, vilket är särskilt relevant när det gäller endometriell hypoplasi. Duphaston stabiliserar balansen mellan hormoner i kroppen om den tas i kombination med andra komplexa läkemedel. Behandlingstiden är vanligtvis mer än sex månader. Dosen och dosregimen ställs in av läkaren individuellt.
• Estrofem är ett läkemedel som hjälper till att stabilisera balansen av östrogen i den kvinnliga kroppen, för att aktivera utvecklingen av det huvudsakliga reproduktionsorganet och för att förbättra äggledarnas funktion. Samtidigt blir månadscykeln bättre. Tabletter tas 1 st. Varje morgon. Behandlingens varaktighet bestäms av läkaren individuellt. Som regel hålls kurser under en kort tid (cirka 2 månader), varefter det är nödvändigt att ta en paus.
• Ovestin innehåller ett kvinnligt naturligt hormon - östriol. Detta hormon interagerar med kärnorna i endometrieceller, normaliserar epitelns tillstånd. Som regel används läkemedlet i form av suppositorier: sätt 1 suppositorium per dag med en långsam minskning av dosen, beroende på behandlingsdynamiken. Vaginala suppositorier sätts in i slidan på kvällen innan du går och lägger dig.
• Microfollin är ett etinylöstradiolläkemedel som eliminerar störningar associerade med brist på endogena östrogener, stimulerar spridningen av endometrium och vaginal epitel, bidrar till livmoderutvecklingen och sekundära sexuella egenskaper hos en kvinna med hypoplasi.

I inget fall kan hormonbehandling utföras oberoende: sådana läkemedel ordineras alltid av en läkare, och i framtiden kontrollerar de deras intag, justerar dosen och användningsfrekvensen. Kvinnans kropps reaktion på hormonbehandling och behandlingsdynamiken beaktas nödvändigtvis. [18]

Sjukgymnastikbehandling

I form av ett tillägg till läkarens huvudrecept för livmoderhypoplasi används fysioterapiförfaranden framgångsrikt. Följande är särskilt vanliga:

• Magneterapi med magnetfält har en avsvällande och antiinflammatorisk effekt, förbättrar blodcirkulationen och stimulerar cellstrukturer.
• Ultraljudsterapi påverkar organet på cellulär nivå, stimulerar ämnesomsättningen i vävnader, vilket kombineras med uttalad värmeproduktion. Med en ökning av temperaturen förbättras blodcirkulationen, smärtan försvinner, vidhäftningar mjuknar. Dessutom aktiverar ultraljudsvibrationer äggstockarnas hormonella funktion, vilket bidrar till upprättandet av den månatliga cykeln.
• Phonophoresis låter dig leverera läkemedel direkt till det patologiska fokuset med ultraljudsvågor. Detta gör att läkemedlet kan agera lokalt, vilket avsevärt minskar sannolikheten för biverkningar. Oftast levereras antibakteriella läkemedel, antiinflammatoriska och vitaminmedel till vävnader genom fonofores.
• Elektrofores "fungerar" i analogi med fonofores, men en elektrisk ström används för att leda droger.

Dessutom, med hypoplasi i livmodern, visas gynekologiska massagesessioner: 10 minuter dagligen i 1-1,5 månader. Gynekologisk vibrationsmassage optimerar lymf- och blodcirkulationen i det lilla bäckenet, vilket gör att du kan eliminera trängsel och förbättra metaboliska processer. Tack vare vibrationsmassage är det möjligt att stärka livmoderorganets ligament-muskulösa system och bäckenbotten. Induktoterapi och akupunktur är också till hjälp. [19]

Växtbaserad behandling

Alternativa behandlingsmetoder för livmoderhypoplasi kan användas, men de kommer att ha en verklig fördelaktig effekt endast i samband med den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen. Med andra ord, fullfjädrad konservativ behandling kan inte ersättas med hemmetoder, men det är fullt möjligt att komplettera den.

Örtteer, avkok och infusioner baserade på örter som har antiinflammatorisk och hormonell aktivitet används framgångsrikt som örtmedel som korrigerar livmoderhypoplasi.

• Borovaya livmodern, eller orthilia ensidig, innehåller både fytoöstrogener och växtprogesteron, därför är växten indicerad för behandling av många gynekologiska sjukdomar. Oftast hemma använder de ensidig ortylintinktur. Ta 100 g torr krossad växt för beredningen, häll 1 liter vodka, placera på en mörk plats. Det hålls under locket i 2 veckor, varefter det filtreras och intaget börjar: 35 droppar med en liten mängd vatten mellan måltiderna, två gånger om dagen. Behandlingen är vanligtvis lång, i flera månader. Produkten ska inte tas i barndomen.
• Knotweed, eller fågelknotweed, har antiinflammatoriska, antibakteriella, diuretika, antitumör, smärtstillande effekter. Tack vare de phytonutrients som ingår i växten, kan knotweed stimulera det kvinnliga reproduktionssystemet, förbättra hormonproduktionen och stabilisera den månatliga cykeln. Växten tas i form av ett avkok. Torkat gräs i en mängd av 20 g hälls med 200 ml kokande vatten, insisterade i en timme under ett lock. Ta en klunk 3-4 gånger om dagen 30 minuter före måltiderna.
• Salvia kan stimulera produktionen av östrogen av den kvinnliga kroppen för att etablera ägglossning. Förberedelser från växten tas i den första fasen av cykeln efter avslutad menstruationsblödning (cirka 4-5 dagar). Du bör inte ta salvia för endometrios, tumörer, uttalad högt blodtryck. För att förbereda läkemedlet ta 1 msk. L. Torka växten, brygg 200 ml kokande vatten, insistera tills den är sval, filtrera och förvara i kylskåpet. Under dagen måste du dricka hela infusionen, vilket är ungefär 50 ml 4 gånger om dagen.
• Elecampane stabiliserar framgångsrikt menstruationscykeln, förbättrar blodcirkulationen i bukhinnan och bidrar därmed till organets utveckling. För att förbereda infusionen av växten 2 msk. L. Råvaror hälls i 0,5 liter kokande vatten och hålls under lock i en halvtimme. Vidare filtreras infusionen och delas in i två halvor: en del är full på morgonen en halvtimme före frukost och den andra - en timme före middagen. Ta medicinen dagligen. Om illamående, svaghet uppträder, minskas dosen.
• Den röda borsten är ett naturläkemedel för naturläkemedel som aktivt används för att behandla fibroids, fibroids, mastopati, cervikal erosion, polycystisk äggstockssjukdom, oregelbunden menstruation och till och med livmoderhypoplasi. För behandling av hypoplasi används en växttinktur: 50 g torra krossade råvaror hälls i 0,5 liter vodka, insisteras i korkad form på en mörk plats i en månad (ibland måste du skaka det). Därefter filtreras tinkturen och börjar ta 1 tsk. Tre gånger om dagen 40 minuter före måltiderna. Behandlingsregimen är som följer: fyra veckors intag - två veckors ledighet.

Kirurgi

Med samtidig endometriehypoplasi mot bakgrund av bristande effekt från konservativ terapi kan läkaren ordinera en operation som involverar en separat diagnostisk curettage. Operationen består i resektion av det inre livmoderskiktet (den så kallade rengöringen) för att aktivera förnyelsen och efterföljande tillväxt av det funktionella skiktet i endometrium. 

Interventionen utförs med allmän intravenös anestesi genom vaginal åtkomst (utan snitt).

Övervakning av utförandet av kirurgiska ingrepp utförs genom ett hysteroskop, vilket gör operationen exakt och säker.

Längden på det kirurgiska ingreppet är upp till en halvtimme, varefter patienten placeras på avdelningen på dagsjukhuset, där hon är under överinseende av medicinska specialister i flera timmar. Med ett tillfredsställande hälsotillstånd och frånvaron av komplikationer kan en kvinna åka hem den dagen. [20]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder är nödvändiga först och främst under graviditetsförberedelserna och i befruktningsstadiet. Primärt förebyggande av livmoderhypoplasi kan innefatta följande åtgärder:

• Full näring av en kvinna under den fertila perioden, förse kvinnokroppen med alla nödvändiga vitaminer och mineraler och ta kosttillskott som rekommenderas av en läkare.
• Undvik att röka och dricka alkohol, både under planeringsfasen och under graviditeten. Du bör också akta dig för skadlig mat och dryck.
• Förebyggande av exponering för kvinnliga kroppen av farliga ämnen - i synnerhet tungmetaller, bekämpningsmedel, vissa läkemedel.
• Tidigt förebyggande av infektionssjukdomar, vaccination (till exempel kan röda hundvaccin administreras minst 4 veckor före graviditeten till de patienter som inte tidigare har vaccinerats och inte led av röda hund i barndomen).

Det är nödvändigt att ta hand om hälsan hos hela en tjejs reproduktionssystem från det ögonblick hon föds. Det är tillrådligt att visa barnet till en läkare - en pediatrisk gynekolog som redan är i spädbarn. Detta är nödvändigt för att specialisten ska kunna bedöma utvecklingen av barnets könsorgan.

Både i tidig barndom och i efterföljande åldersfaser bör barnet skyddas mot stress, säkerställa normal näring, följa hygien och förhindra smittsamma och inflammatoriska sjukdomar.

Under en mycket viktig åldersperiod - tonåren, från ungefär 11 år, måste flickan skyddas särskilt noggrant från smittsamma patologier, och särskilt från virala. Det är nödvändigt att eliminera alla möjliga infektionsfoci i kroppen - till exempel karies, kronisk tonsillit etc.

Förklarande arbete med barn spelar en mycket viktig roll: det är viktigt att förklara för barnet varför rökning, alkoholkonsumtion, användning av narkotika och giftiga ämnen är skadliga. Dessa faktorer orsakar stor skada på barnets kropp, eftersom de har gonadotoxicitet.

Regelbunden sömnbrist, svält, tidig sexuell aktivitet och psyko-emotionell överbelastning har en negativ inverkan på utvecklingen av det kvinnliga reproduktionssystemet som helhet.

Prognos

Om livmoderhypoplasi orsakas av störningar i det endokrina systemet, kan snabb behandling vara effektiv. Men den allvarliga formen av en medfödd defekt lämpar sig inte för korrigering, och sannolikheten för att bli gravid hos en kvinna minskas praktiskt taget till noll. [21]

Behandling med relativt liten grad av hypoplasi är långvarig, men prognosen är ofta gynnsam: många kvinnor lyckas uthärda och föda en efterlängtad baby på ett säkert sätt.

Det är viktigt att förstå att patienter omedelbart behöver anpassa sig till långvarig behandling med strikt efterlevnad av alla medicinska recept. Resultatet av denna behandling beror på graden av anomali och på orsakerna till dess förekomst. Uterin hypoplasi är långt ifrån alltid helt botad. Men läkare lyckas ofta uppnå det huvudsakliga önskade resultatet: kvinnor blir gravida och blir mödrar. Det viktigaste är att hitta en bra specialist som kompetent väljer ett sätt att behandla.