Hypoplasi i livmodern

Termen "uterin hypoplasi" används av läkare i fall där organet är underutvecklat: livmoderkroppen är minskad i storlek jämfört med normal ålder och fysiologiska normer. En sådan sjukdom kan vara medfödd eller förvärvad, förknippad med många patologiska orsaker. Uterin hypoplasi åtföljs inte alltid av några uppenbara tecken. I många fall upptäcks patologin under ultraljudsdiagnostik - nästan av en slump. Vissa former av hypoplasi skapar allvarliga hinder för graviditet.

Hypoplasi i livmodern: vad är det i klartext?

Översatt från grekiska betyder "hypoplasi" bokstavligen "otillräcklig formation", "otillräcklig utveckling". Det vill säga att livmoderhypoplasi är ett tillstånd där detta organ inte är korrekt utvecklat, inte fullt ut. En sådan diagnos ställs när en kvinna når reproduktiv ålder, när det blir tydligt att livmoderns storlek inte motsvarar den minsta tillräckliga storlek som krävs för att bli gravid och föda ett barn. Men med många former av hypoplasi är det fortfarande möjligt att bli gravid och föda barn. Det viktigaste är att hitta en bra läkare, genomgå en undersökning och följa specialistens rekommendationer. [ 1 ]

Därför är det viktigaste kännetecknet för diagnosen livmoderhypoplasi dess minskade storlek, vilket kan komplicera graviditetens början eller till och med göra befruktning och graviditet omöjlig.

Hypoplasi av livmodern sägs uppstå när, efter avslutad mognadsprocess av reproduktionsorganen, dess storlek "inte når" normala värden och andra strukturella avvikelser upptäcks. Ofta samexisterar patologin med ovariell infantilism, hypoplasi av de yttre könsorganen eller endometriet.

Endometriehypoplasi är en underutveckling av det funktionella livmoderskiktet, vilket spelar en viktig roll i graviditetens utveckling. Om detta skikt är mindre än 0,8 cm tjockt vid ägglossningsstadiet kommer det befruktade ägget inte att kunna fästa vid livmodern. I sällsynta fall sker implantationsprocessen i sådana situationer, men vid endometriehypoplasi är graviditeten svår, med ständig risk för plötsligt missfall eller intrauterin fosterdöd på grund av placentainsufficiens.

Endometrieskiktet omfattar basalskiktet, som bildar nya celler, och det funktionella skiktet, som består av epiteliala och körtelstrukturer. Det funktionella skiktet tenderar att stötas bort vid varje månatlig cyklisk blödning. Under cykeln förändras endometriet beroende på den erforderliga funktionella aktiviteten. Möjligheten till normal befruktning beror på dess tjocklek och den så kallade mognadsgraden. [ 2 ]

Diagnosen endometriehypoplasi ställs om endometrieskiktets tjocklek är mindre än 0,6 cm under menstruationscykelns första fas, och mindre än 0,8 cm under den andra fasen. Under sådana omständigheter befinner sig det befruktade ägget för nära de minsta spiralartärerna, vilket försätter det i förhållanden med hög syrekoncentration. Detta påverkar dess livskraft negativt. Som vetenskapliga experiment visar fortskrider embryonal utveckling mer bekvämt mot bakgrund av minskad syrekoncentration, vilket inträffar när endometrieskiktets tjocklek är från 8 till 12 millimeter.

Epidemiologi

Felaktig utveckling och underutveckling av de inre reproduktionsorganen hos kvinnor utgör cirka 4 % av alla kända fosterskador. De förekommer hos 3,2 % av patienter i fertil ålder.

I allmänhet upptar utvecklingsdefekter i det urogenitala systemet fjärde platsen i listan över alla medfödda avvikelser hos människor.

Enligt statistik har kvinnor med 2 eller 3 grader av livmoderhypoplasi alla chanser att bli gravida och föda ett friskt barn: detta underlättas av kompetent behandling som ordinerats av en läkare. Vid den första graden av patologi minskar chanserna till befruktning kraftigt, men förutsatt att äggstockarna fungerar normalt och fullvuxna ägg produceras kan in vitro-fertilisering utföras genom att vända sig till surrogatmödraskap.

Hypoplasi i livmodern observeras ofta mot bakgrund av polycystisk äggstockssjukdom. De vanligaste komplikationerna av hypoplasi är infertilitet och utomkvedshavandeskap.

Orsaker hypoplasi i livmodern

Det finns många kända orsaker till uterushypoplasi. De vanligaste orsakerna är dock:

• nedsatt intrauterin utveckling av fostret (patologin bildas redan innan flickan är född);
• hormonell obalans som uppstod i barndomen eller tonåren, sköldkörtelsjukdom;
• genetisk predisposition (liknande problem har diagnostiserats hos andra kvinnliga släktingar).

Hypoplasiprocesser i livmodern kan utvecklas till följd av allvarliga stressiga situationer som inträffade i tidig barndom. Ofta är "bovarna" långvariga infektions- och inflammatoriska sjukdomar, dålig kost, överdriven fysisk aktivitet etc. [ 3 ]

Livmodern i en kvinnas kropp börjar bildas i den intrauterina utvecklingsstadiet, vilket inträffar ungefär under den femte graviditetsveckan. Innan graviditeten är fysiologiskt avslutad måste detta organ vara fullt format, även om dess storlek fortfarande är liten. Fram till tio års ålder är livmoderns tillväxt långsam och gradvis. Dessutom, fram till tre års ålder, befinner sig organet i bukhålan och sjunker därefter ner - in i bäckenhålan. Efter tio års ålder och upp till fjorton år aktiveras livmoderns tillväxt avsevärt: i puberteten kommer den att få sina normala volymer:

• livmodern är cirka 48 mm lång, 33 mm tjock, 41 mm bred;
• halslängd cirka 26 mm;
• Livmoderns och livmoderhalsens totala längd är cirka 75 mm.

Om onormal utveckling eller livmoderhypoplasi uppstår är det oftast förknippat med följande orsaker:

• Något störde organets normala utveckling i dess bildande skede. Kanske var det intrauterin förgiftning, eller ett fel på gen- eller kromosomnivå, vilket ledde till att reproduktionsorganets tillväxt upphörde.
• Livmodern utvecklades normalt, men ett fel uppstod i barnets kropp, vilket påverkade det endokrina systemets funktion (hormonell bakgrund).

Felet kunde ha inträffat:

• mot bakgrund av en allvarlig virusinfektion (till exempel attackerar influensaviruset ofta de viktigaste organen i det endokrina systemet, såsom hypofysen och hypotalamus);
• efter frekventa infektionssjukdomar i andningssystemet, inklusive akuta luftvägsinfektioner, tonsillit;
• vid konstant eller allvarlig berusning, inklusive nikotin-, alkohol- och drogberusning;
• som ett resultat av konstant stress, eller långvarig och djup stress som negativt påverkar hypotalamus;
• vid mental eller fysisk överbelastning, vilket också blir en stark stress för kroppen;
• som ett resultat av brist på vitaminer i kroppen (vi menar allvarlig hypovitaminos);
• mot bakgrund av tumörprocesser i hypofysen eller hypotalamus;
• vid skador på reproduktionsorganen orsakade av en virusinfektion, särskilt mässling, påssjuka och röda hund;
• dålig näring, regelbunden undernäring, tvångsmässig och avsiktlig begränsning av flickans kost;
• tidiga kirurgiska ingrepp på äggstockarna.

Riskfaktorer

Riskgruppen för att föda barn (flickor) med uterushypoplasi inkluderar kvinnor som har dåliga vanor (alkoholmissbruk, rökning), drogberoende eller regelbundet utsätts för yrkesrisker, eller som lidit av virusinfektioner eller berusningar i de tidiga stadierna av graviditeten. Rollen av den ärftliga faktorn, sannolik biologisk cellulär underlägsenhet (dvs. könsorganens struktur), de skadliga effekterna av kemisk, fysisk och biologisk påverkan anses också vara obestridlig. [ 4 ]

Medfödd typ av uterinhypoplasi är ett tecken på sexuell infantilism eller en hel patologi som uppstår till följd av skador på embryot under graviditeten, eller orsakas av genetiska orsaker. Ofta är utlösande mekanismen en kränkning av hypotalamus regleringssystem, eller på grund av äggstocksinsufficiens mot bakgrund av överdriven hypofysaktivitet. Sådana regleringsstörningar observeras i barndomen och tonåren. De är förknippade med följande faktorer:

• hypovitaminos;
• olika typer av berusning (inklusive alkohol och droger);
• nervösa störningar;
• överdriven mental och fysisk (sports)stress som inte är lämplig för kön och ålder);
• anorexi;
• frekventa infektionsprocesser i kroppen (tonsillit, virusinfektion, influensa).

Dessa faktorer påverkar direkt hämningen av utvecklingen av det initialt normalt bildade livmoderorganet.

Patogenes

Intrauterin livmoderutveckling sker från den mellersta delen av de parvisa Müllerska kanalerna som smälter samman med varandra. Bildandet av dessa kanaler noteras redan under de första fyra veckorna av graviditeten, och de smälter samman under den andra graviditetsmånaden. I området där det nedre kanalsegmentet fusionerar bildas vaginan, och de övre segmenten förblir osammanhängande: därefter bildas äggledarna från dem. Eventuella misslyckanden i fusionsprocessen och bildningen kan leda till olika varianter av defekter i utvecklingen av reproduktionsorganet, inklusive partiell eller fullständig duplicering. Vid otillräcklig utveckling av en kanal uppstår livmoderasymmetri. Hypoplasi i livmodern uppstår på grund av en störd process för ömsesidig reglering av de utvecklande endokrina och reproduktionssystemen hos fostret. [ 5 ]

Dessutom kan hypoplasi uppstå under påverkan av externa negativa faktorer som direkt eller indirekt påverkar fostret i olika skeden av graviditeten. I detta fall beror graden av uttryck av den medfödda anomalin på exponeringens varaktighet och graviditetsperioden.

De viktigaste biverkningarna inkluderar:

• mikrobiella och virala infektioner;
• somatiska patologier;
• dysfunktion i det endokrina systemet;
• genetisk predisposition;
• tar vissa läkemedel som är förbjudna att använda under graviditet;
• yrkesrisker;
• narkotiska droger;
• alkohol, rökning;
• djupa eller långvariga stressiga situationer, psyko-emotionell spänning;
• långvarig fasta, dålig och monoton kost;
• ogynnsam ekologi.

Symtom hypoplasi i livmodern

Hypoplasi i livmodern visar sig sällan med några symtom, så patienter misstänker ofta inte ens att de har en sådan avvikelse. Problemet manifesterar sig inte kliniskt om organet är något reducerat, eller om en sådan minskning beror på fysiologi - det vill säga kvinnans individuella egenskaper. Således är en liten livmoder typisk för miniatyr, korta och smala flickor, vilket är normen för dem. [ 6 ]

Patologisk hypoplasi i livmodern kan åtföljas av följande symtom:

• svår smärta i nedre delen av buken som uppstår vid början av menstruationsblödningar;
• regelbunden, svår, långvarig huvudvärk, medföljande illamående, betydande försämring av välbefinnandet i början av menstruationscykeln;
• undervikt, små bröst;
• sen menstruation (efter 15-16 år);
• oregelbundenhet i den månatliga cykeln;
• dåligt uttryckta sekundära sexuella egenskaper.

Redan under den första undersökningen kan man notera en viss brist i den fysiska utvecklingen. Kvinnor med uterushypoplasi är ofta smala, korta, med obetydlig köns- och armhålehår, smalt bäcken och små mjölkkörtlar. Under den gynekologiska undersökningen kan andra tecken noteras:

• otillräckligt utvecklade labia, avtäckt klitoris;
• små äggstockar;
• förkortad och förträngd vagina;
• slingrande äggledare;
• onormal konfiguration av livmoderhalsen;
• otillräcklig storlek och felaktig konfiguration av livmoderorganet.

Alla dessa tecken avslöjas dock under undersökningen, eftersom kvinnor oftast söker medicinsk hjälp på grund av oförmåga att bli gravid, frekventa missfall, brist på orgasm, svag sexuell lust, kronisk återkommande endometrit, endocervicit, etc.

Hypoplasi i livmodern kan upptäckas redan i tonåren, baserat på följande misstänkta tecken:

• försenad menstruation (tidigast 15 år, ibland senare);
• oregelbundenhet i menstruationscykeln, periodisk amenorré;
• svårt smärtsyndrom, vilket observeras med varje ny menstruationscykel;
• för kraftig eller för lätt menstruationsblödning;
• dålig fysisk utveckling av den infantila typen (tunnhet, kortväxthet, smalt bäcken, dåligt formade bröst);
• svagt uttryck av sekundära sexuella egenskaper.

Äldre kvinnor upplever ofta:

• infertilitet;
• spontana aborter;
• frekvent inflammation i könsorganen;
• svag libido;
• svag eller frånvarande orgasm.

Naturligtvis är orsaken till dessa sjukdomar inte alltid uterin hypoplasi. Det är dock dessa tecken som oftast gör att man misstänker ett problem och söker läkarhjälp. [ 7 ]

Hypoplasi i livmodern och multifollikulära äggstockar

Multifollikulära äggstockar är ett patologiskt tillstånd där ett stort antal folliklar (mer än 8) mognar samtidigt i äggstockarna. Normalt sett varierar antalet folliklar i varje äggstock från 4 till 7.

Oftast börjar sjukdomen i tonåren, men kan utvecklas senare. Patologin är ofta förknippad med kroniska endokrina störningar eller infektions- och inflammatoriska sjukdomar, samt svår stress. Hos vissa patienter diagnostiseras uterinhypoplasi samtidigt med multifollikulära äggstockar.

Denna kombination av patologier manifesteras av avsaknad av regelbunden menstruation och smärtsamma menstruationer. Det finns också typiska yttre manifestationer förknippade med hormonella obalanser: en kvinna har vanligtvis akne, instabilitet i kroppsvikt (vanligtvis övervikt, särskilt på buken), uppkomsten av fläckar på huden som akantos, tunt hår. Dessutom klagar patienter med multifollikulära äggstockar mot bakgrund av uterushypoplasi ganska ofta på psykiska problem, många av dem har apati, depressiva störningar och minskad social aktivitet. [ 8 ]

Behandling av sådan kombinerad patologi är komplex, individuell och långsiktig, med obligatorisk hormonbehandling.

Hypoplasi i livmodern och kolpit

Hypoplasi i livmodern förekommer ofta samtidigt med olika inflammatoriska patologier - till exempel med kolpit eller vaginit. Denna sjukdom är en inflammation i vaginalslemhinnan, kan ha ett infektiöst och icke-infektiöst ursprung. Den kan förekomma i alla åldrar, även under nyföddhetsperioden.

De karakteristiska tecknen på kolpit är:

• vaginal flytning av olika slag (flytande, tjock, ostliknande, skummig, etc.);
• svullnad och rodnad i vulvan;
• obehagliga känslor i form av klåda och brännande känsla i könsorganet;
• obehaglig lukt av urladdning;
• störningar i nervsystemet, huvudsakligen förknippade med obehag, smärta, konstant klåda (sömnstörningar, irritabilitet, ångest);
• smärta i bäckenområdet och yttre könsorgan, smärta i slidan under samlag;
• ibland, men inte alltid – en ökning av kroppstemperaturen;
• täta urinträngningar, smärta under och efter urinering.

Kolpit svarar vanligtvis bra på behandling, men mot bakgrund av uterin hypoplasi blir sjukdomen kronisk och återkommande. [ 9 ]

Är det möjligt att bli gravid med livmoderhypoplasi?

Hypoplasi i livmodern skapar alltid hinder för graviditet, oavsett graden av sjukdomen. Det reducerade organet har ofta ofullständigt utvecklade äggstockar, vilket är särskilt ogynnsamt. Men även med hypoplasi i livmodern blir kvinnor gravida och föder friska barn. Sannolikheten för detta bestäms av graden av patologi.

• Den allvarligaste anses vara den första graden av hypoplasi: hos patienter med en sådan diagnos är livmodern i själva verket miniatyr - cirka tre centimeter. Ett sådant organ kallas också "embryonalt" eller "intrauterint", eftersom dess utveckling avstannar vid intrauterin utveckling. Korrigering av en sådan grad av patologi anses omöjlig, eftersom kvinnan inte ens har en månatlig cykel. Graviditetsuppkomsten är oftast endast möjlig med hjälp av surrogatmoderskap - förutsatt att äggstockarna fungerar normalt.
• Vid uterushypoplasi grad II talar vi om en infantil eller "barnslig" livmoder: dess storlek är ungefär 3-5 cm, äggstockarna är placerade högt upp, äggledarna är långa och oregelbundet utformade. Som regel är organet relaterat till livmoderhalsen i ett storleksförhållande på 1:3. En kvinnas menstruationer är sena (efter 15 år), de är smärtsamma och oregelbundna. Med korrekt och långvarig behandling av sådana patienter kan graviditet uppnås. Det är ganska svårt att få barn, men möjligt: under hela graviditetsperioden finns det risk för spontant missfall, så kvinnan övervakas ständigt.
• Livmoderhypoplasi av tredje graden kännetecknas av organstorleken på 5 till 7 cm, med ett förhållande mellan livmoder och livmoderhals på 3:1. Patologin behandlas med hormonella medel, graviditetsuppkomsten är ganska sannolik. Det finns också många kända fall där patienten blev gravid med livmoderhypoplasi av tredje graden på egen hand: specialister indikerar möjligheten att återställa livmoderns och äggstockarnas normala funktion med uppkomsten av sexuell aktivitet.

Stages

Experter talar om tre grader av livmoderhypoplasi, som bestämmer patologins huvudegenskaper.

• Den mest ogynnsamma när det gäller reproduktionsförmåga anses vara den embryonala (fostrets) livmoder, även känd som livmoderhypoplasi av 1:a graden: dess yttre dimensioner är mindre än 30 mm, det finns praktiskt taget ingen livmoderhåla. Detta beror på att bildandet av en sådan livmoder är avslutat i det intrauterina utvecklingsstadiet.
• Hypoplasi av livmodern av andra graden är den så kallade "barnsliga" livmodern, som mäter upp till 50 mm. Normalt sett bör sådana organstorlekar finnas hos en nio- eller tioårig flicka. I detta fall har livmodern en hålighet, om än relativt liten. [ 10 ]
• Hypoplasi av livmodern av 3:e graden kallas "tonårslivmoder": den är upp till 70 mm lång - normalt är detta storleken på organet hos en 14-15-årig tonåring. Om vi tar hänsyn till att den normala livmoderlängden anses vara 70 mm eller mer, anses den tredje graden av patologi vara den mest gynnsamma när det gäller genomförandet av en kvinnas reproduktiva funktion.

Måttlig uterinhypoplasi

Måttlig uterinhypoplasi definieras vanligtvis som den tredje graden av sjukdomen och har inga signifikanta skillnader från standardmåttvärden. Den utmärkande indikatorn är förhållandet mellan livmoderns kropp och hals, vilket är 3:1. Organets längd motsvarar vanligtvis 7 cm. I många fall korrigeras denna grad av patologi oberoende av uppkomsten av sexuell aktivitet.

Måttlig hypoplasi är vanligtvis inte relaterad till medfödda patologier. En sådan sjukdom kan uppstå mot bakgrund av hormonella störningar som uppstått till följd av överdriven fysisk och psykisk överbelastning, stress, långvarig svält eller undernäring, felaktigt ätbeteende. Andra möjliga orsaker inkluderar virusinfektion, befintlig kronisk tonsillit, förgiftning och berusning (narkotiska, alkoholhaltiga, nikotin). Under påverkan av dessa faktorer saktar livmodern ner sin utveckling, oavsett om organstorleken motsvarade normerna hos nyfödda och barn.

Komplikationer och konsekvenser

Hypoplasi i livmodern är främst förknippad med infertilitet. Om organstorleken inte överstiger 30 mm blir graviditet nästan omöjlig. Och om befruktning inträffar finns det en betydande risk för att utveckla ett utomkvedshavandeskap. Faktum är att hypoplasi i livmodern ofta kombineras med underutveckling av äggledarsystemet: äggledarna är tunna och har patologisk slingrighet.

Eftersom en av de vanligaste orsakerna till patologi anses vara hormonbrist, störs även det naturliga skyddet av urogenitala organ. Detta medför utveckling av infektiösa och inflammatoriska processer i de inre könsorganen: en kvinna med livmoderhypoplasi utvecklar ofta endometrit, endocervicit, adnexit, etc.

Svår hypoplasi bidrar till utvecklingen av tumörprocesser i reproduktionssystemet, både godartade och maligna. För att undvika komplikationer måste en kvinna med uterin hypoplasi övervakas av en gynekolog. [ 11 ]

Diagnostik hypoplasi i livmodern

Diagnostiska procedurer börjar med att patienten förhörs och undersöks. Hypoplasi i livmodern kan misstänkas om det finns tecken på genital infantilism:

• gles hårväxt i blygdområdet och armhålorna;
• otillräcklig utveckling av de yttre könsorganen;
• förträngd vagina.

Livmoderhalsen har en oregelbunden konisk form, och organkroppen är tillplattad och underutvecklad. [ 12 ]

Tester som måste utföras på öppenvårdsnivå:

• allmän klinisk undersökning av blod och urin;
• koagulogram (protrombintid, fibrinogen, aktiverad partiell tromboplastintid, internationellt normaliserat förhållande);
• biokemiskt blodprov (urea- och kreatininnivåer, totalt protein, dextros, totalt bilirubin, alaninaminotransferas, aspartataminotransferas);
• Wasserman-reaktion i blodserum;
• bestämning av HIV p24-antigen med hjälp av ELISA-metoden;
• bestämning av HbeAg hos hepatit C-viruset med hjälp av ELISA-metoden;
• bedömning av totala antikroppar mot hepatit C-virus med hjälp av ELISA-metoden;
• gynekologiskt utstryk.

Instrumentell diagnostik inkluderar följande typer av procedurer:

• ultraljudsundersökning av bäckenorganen;
• elektrokardiografi;
• karyotypcytologi för att utesluta eller bekräfta kromosomala utvecklingsavvikelser;
• magnetisk resonansavbildning av bäckenorganen;
• kolposkopi;
• hysteroskopi;
• hysterosalpingografi.

Ultraljud, röntgenundersökning och hysterosalpingografi indikerar otillräcklig organstorlek, felaktig konfiguration (slingrande) av äggledarna och små äggstockar. Nivån av könshormoner (follikelstimulerande hormon, progesteron, östradiol, prolaktin, luteiniserande hormon, testosteron) och sköldkörtelhormoner (sköldkörtelstimulerande hormon, T4) undersöks nödvändigtvis. Många patienter genomgår livmodersondering, bestämning av benålder, röntgen av sella turcica och magnetisk resonanstomografi av hjärnan. [ 13 ]

Dessutom krävs samråd med en terapeut om extragenitala patologier förekommer, samt samråd med en endokrinolog, urolog, kirurg, om det finns störningar hos andra relaterade organ och system.

Ultraljud för uterin hypoplasi anses vara en av de mest informativa diagnostiska studierna. Ingreppet utförs med hjälp av en vaginal och transabdominal sensor, longitudinell och transversell skanning. [ 14 ]

• Före en transabdominal gynekologisk ultraljudsundersökning förbereds patienten: en timme före ingreppet ska hon dricka minst 1 liter stilla vatten och inte urinera förrän undersökningen är avslutad.
• Transvaginalt ultraljud kräver ingen speciell förberedelse, och det är bättre att tömma blåsan före ingreppet.

Endast en läkare kan tolka resultaten av ultraljudsdiagnostik.

Ekotecknen på uterinhypoplasi är följande:

• parametrarna för organlängden motsvarar inte ålders- och fysiologisk norm;
• livmoderhalsen är stor i förhållande till livmoderkroppen;
• en uttalad framåtböjning av organet noteras;
• Äggledarna är tunna, krökta och förlängda.

Livmoderns kropp lutar normalt något framåt, vilket definieras av termer som "anteversio" och "anteflexio". Livmoderns dimensioner bestäms som tvärgående, longitudinella och anteroposteriora indikatorer:

• den longitudinella indikatorn karakteriserar organets längd och är normalt från 45 till 50 mm (hos en kvinna som har fött barn kan den öka till 70 mm) + livmoderhalsens längd bör vara 40-50 mm;
• den tvärgående indikatorn karakteriserar organets bredd och är normalt från 35 till 50 mm (hos en kvinna som har fött barn kan den öka till 60 mm);
• Anterior-posterior-indexet anger livmoderns tjocklek och ligger normalt mellan 30 och 45 mm.

Livmoderslemhinnans tjocklek varierar under hela menstruationscykeln. På menstruationsdagen 5-7 bestäms dess tjocklek till 6-9 mm. [ 15 ]

Ofta räcker det med endast ultraljud för att diagnostisera uterinhypoplasi. Andra studier utförs för att klargöra diagnosen och hitta orsakerna till patologin, vilket är nödvändigt för ytterligare korrekt och effektiv behandling.

Differentiell diagnos

Typ av patologi	Kvaliteten på månadscykeln	Ultraljudstecken	Gynekologisk undersökning
Anomalier i sexuell utveckling	Det finns ingen menstruationsfunktion under puberteten	Tecken på avvikelser upptäcks: livmoderhalsen och livmodern saknas, det finns ett rudimentärt horn eller intrauterint septum, eller en bihornad livmoder	Tecken på onormal utveckling av reproduktionsorganen upptäcks
Adenomyos	Månadscykeln är störd, menstruationsblödningen är knapp eller kraftig, det finns brun vaginal urladdning, menstruationen är smärtsam.	Livmoderns anteroposteriorstorlek ökar, det finns områden med hög ekogenicitet i myometriumet, mindre runda anekoiska formationer (3-5 mm)	Livmodern är måttligt smärtsam, har noder (endometriom) och är förstorad
Dysmenorré	Månadscykeln förekommer, men patienterna klagar över svår smärta	Typiska ekotecknen saknas.	Inga patologiska tecken detekteras under gynekologisk undersökning.
Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen	Oregelbunden, långvarig livmoderblödning	Oregelbunden livmoderstorlek och endometrietjocklek, hög grad av vaskularisering, vätska i bäckenet, förtjockade äggledare, ojämn minskning av ekogeniciteten i myometriumzonerna	Smärta och mjukhet i livmodern, förekomst av tubo-ovariella formationer, berusningssymtom

Behandling hypoplasi i livmodern

Behandling för livmoderhypoplasi ordineras med hänsyn till graden av patologi och syftar till följande mål:

• eliminering av sjukdomen, korrigering av organparametrar;
• återställande av menstruationscykeln, sexuell och reproduktiv funktion;
• optimera livskvaliteten.

Grunden för behandling av uterushypoplasi är användningen av ersättnings- eller stimulerande hormonläkemedel. Korrekt vald behandling möjliggör en ökning av organets storlek som är tillräcklig för dess normala fysiologiska funktioner.

Dessutom används fysioterapibehandling i form av magnetoterapeutiska, laserterapeutiska, diatermiska, induktotermiska, UHF-procedurer, balneoterapi, användning av ozokerit och paraffin. Det grundläggande målet med fysioterapi är att förbättra blodcirkulationen i livmoderområdet.

En utmärkt effekt uppnås med endonasalas galvaniseringsförfarande: denna metod innebär stimulering av hypotalamus-hypofyszonen, vilket leder till ökad produktion av hormonella substanser, nämligen luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon. [ 16 ]

För att stödja och påskynda återhämtningen rekommenderas patienter med uterushypoplasi att ta vitaminbehandling, träningsterapi, manuell terapi med gynekologisk massage och spabehandling.

Vitaminkomplexpreparat innehållande vitamin A, B, D, tokoferol, askorbinsyra och folsyra används. E-vitamin har en antioxidant effekt, stabiliserar månadscykeln och optimerar reproduktionsfunktionen. C-vitamin stärker kärlsystemet och förbättrar blodflödet.

För att förbättra reproduktionsfunktionen bör en kvinnas kost ses över. Läkaren kommer definitivt att avbryta strikta dieter och fasta, rekommendera att hålla sig till en fullständig kost, äta mer fibrer, grönsaker och frukt, vegetabiliska oljor, spannmål. Produkter som spenat, broccoli och brysselkål, tomater, sesam- och linfröolja, skaldjur rekommenderas särskilt.

Mediciner

Läkemedelsbehandling är vanligtvis komplex och inkluderar användning av läkemedel med olika verkningsmekanismer.

• Hormonella medel:
  • kontinuerlig östrogenkur under puberteten;
  • östrogener för den första fasen av månadscykeln, gestagener för den andra fasen.

Vid otillräcklig allmän somatisk utveckling används sköldkörtelhormoner (natriumlevotyroxin 100–150 mcg per dag), anabola steroidläkemedel (metandrostenolon 5 mg 1–2 gånger per dag, beroende på typ av sjukdom). [ 17 ]

• Antibiotika ordineras för frekventa infektionsprocesser:
  • sulbaktam/ampicillin (intravenöst 1,5 g);
  • klavulanat/ampicillin (intravenöst 1,2 g);
  • cefazolin (intravenöst 2 g);
  • cefuroxim (intravenöst 1,5 g);
  • vankomycin (vid allergi mot betalaktamantibiotika) 7,5 mg/kg var 6:e timme eller 15 mg/kg var 12:e timme, i 7–10 dagar;
  • ciprofloxacin 200 mg intravenöst 2 gånger dagligen i en vecka;
  • Makrolidantibiotikumet azitromycin 500 mg en gång dagligen intravenöst i 3–5 dagar.

Långvarig hormonbehandling åtföljs ofta av oönskade biverkningar som alla patienter bör vara medvetna om:

• smärta, förstoring av mjölkkörtlarna;
• ökad aptit, ibland illamående;
• torra slemhinnor;
• känsla av trötthet, svaghet;
• trombos, tromboembolism.

Det är viktigt att förstå att biverkningar inte uppstår hos alla patienter, och deras svårighetsgrad är inte heller densamma. Samtidigt är det ofta omöjligt att korrigera livmoderns tillstånd och bli av med hypoplasi utan hormonbehandling, eftersom organets tillväxt och utveckling är direkt beroende av produktionen av hormoner i kroppen.

Behandling med hormonella läkemedel

Hormonella läkemedel för uterushypoplasi blir nästan alltid den viktigaste länken i behandlingen. De hjälper till att balansera hormonbakgrunden, vilket hjälper till att återställa livmoderns utveckling.

Oftast är följande hormonella läkemedel de föredragna läkemedlen:

• Femoston är ett läkemedel som innehåller östradiol och dydrogesteron, vilket aktiverar utvecklingen av hela reproduktionssystemet, inklusive äggledarna. Behandlingen är långvarig med pauser: behandlingsschemat utarbetas av den behandlande läkaren med hänsyn till patientens individuella egenskaper och hennes kropps reaktion på behandlingen.
• Duphaston förskrivs ofta för uterushypoplasi. Detta hormonella medel är en artificiell analog av progesteron, vilket är särskilt relevant när det gäller endometriehypoplasi. Duphaston stabiliserar hormonbalansen i kroppen om det tas i kombination med andra komplexa läkemedel. Behandlingstiden är vanligtvis mer än sex månader. Dos och behandling bestäms individuellt av läkaren.
• Estrofem är ett läkemedel som hjälper till att stabilisera östrogenbalansen i den kvinnliga kroppen, aktivera utvecklingen av det huvudsakliga reproduktionsorganet och förbättra äggledarnas funktion. Samtidigt etableras den månatliga cykeln. Ta 1 tablett dagligen på morgonen. Behandlingstiden bestäms individuellt av läkaren. Som regel är kurerna kortvariga (cirka 2 månader), varefter du behöver ta en paus.
• Ovestin innehåller ett naturligt kvinnligt hormon - östriol. Detta hormon interagerar med endometriecellernas kärnor och normaliserar epitelets tillstånd. Som regel används läkemedlet i form av suppositorier: 1 suppositorium sätts in per dag med en långsam dosminskning, beroende på behandlingsdynamiken. Vaginala suppositorier sätts in i slidan på kvällen, före sänggåendet.
• Microfollin är ett etinylestradiolpreparat som eliminerar störningar i samband med endogen östrogenbrist, stimulerar proliferation av endometriet och vaginala epitelet och främjar utvecklingen av livmodern och sekundära sexuella egenskaper hos kvinnor med hypoplasi.

Hormonbehandling bör aldrig utföras på egen hand: sådana läkemedel ordineras alltid av en läkare, och sedan övervakas deras intag, med justering av dosering och användningsfrekvens. Kvinnans kropps reaktion på hormonbehandling och behandlingens dynamik måste beaktas. [ 18 ]

Sjukgymnastikbehandling

Fysioterapibehandlingar används framgångsrikt som ett komplement till läkarens huvudrecept för uterinhypoplasi. Följande är särskilt vanliga:

• Magnetisk terapi, med hjälp av ett magnetfält, har en anti-edematös och antiinflammatorisk effekt, förbättrar blodcirkulationen och stimulerar cellstrukturer.
• Ultraljudsbehandling påverkar organet på cellnivå, stimulerar vävnadsmetabolismen, vilket kombineras med uttalad värmeproduktion. När temperaturen stiger förbättras blodcirkulationen, smärtsyndromet försvinner och sammanväxningar mjuknar. Dessutom aktiverar ultraljudsvibrationer äggstockarnas hormonella funktion, vilket hjälper till att etablera månadscykeln.
• Fonofores möjliggör administrering av läkemedel direkt till det patologiska fokuset med hjälp av ultraljudsvågor. Detta gör att läkemedlet kan verka lokalt, vilket avsevärt minskar sannolikheten för biverkningar. Oftast administreras antibakteriella läkemedel, antiinflammatoriska medel och vitaminmedel till vävnaderna genom fonofores.
• Elektrofores "fungerar" på ett liknande sätt som fonofores, men elektrisk ström används för att administrera läkemedel.

Dessutom, vid livmoderhypoplasi, är gynekologiska massagesessioner indicerade: 10 minuter dagligen i 1-1,5 månader. Gynekologisk vibrationsmassage optimerar lymf- och blodcirkulationen i bäckenet, vilket eliminerar trängsel och förbättrar metaboliska processer. Tack vare vibrationsmassage är det möjligt att stärka det ligamentösa-muskulära systemet i livmoderorganet och bäckenbotten. Induktotermi och akupunktur är också användbara. [ 19 ]

Örtbehandling

Traditionella behandlingsmetoder för uterushypoplasi kan användas, men de kommer endast att ha en verkligt positiv effekt i kombination med den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen. Med andra ord kan fullfjädrad konservativ behandling inte ersättas med huskurer, men det är fullt möjligt att komplettera den.

Örtteer, avkok och infusioner baserade på örter som har antiinflammatorisk och hormonell aktivitet används framgångsrikt som örtmediciner för att korrigera livmoderhypoplasi.

• Orthilia secunda, eller ensidig vintergrön, innehåller både fytoöstrogener och växtprogesteron, så växten är indicerad för behandling av många gynekologiska sjukdomar. Oftast används ensidig vintergrön tinktur hemma. För att förbereda den, ta 100 g torr krossad växt, häll 1 liter vodka, placera på en mörk plats. Förvara under locket i 2 veckor, filtrera sedan och börja ta: 35 droppar med en liten mängd vatten mellan måltiderna, två gånger om dagen. Behandlingen är vanligtvis långvarig, flera månader. Läkemedlet bör inte tas i barndomen.
• Knölört, eller fågelhögländare, har antiinflammatoriska, antibakteriella, diuretiska, tumörhämmande och smärtstillande effekter. Tack vare de fytonäringsämnen som ingår i växten kan knölört stimulera det kvinnliga reproduktionssystemet, öka hormonproduktionen och stabilisera månadscykeln. Växten tas i form av ett avkok. Torkat gräs i en mängd av 20 g hälls med 200 ml kokande vatten, dra i en timme under lock. Ta en klunk 3-4 gånger om dagen 30 minuter före måltid.
• Salvia kan stimulera produktionen av östrogen i den kvinnliga kroppen och reglera ägglossningen. Preparat från växten tas i den första fasen av cykeln, efter att menstruationsblödningen är slut (ungefär på den 4:e-5:e dagen). Salvia bör inte tas vid endometrios, tumörer eller svår hypertoni. För att förbereda medicinen, ta 1 msk av den torra växten, brygg 200 ml kokande vatten, låt svalna, sila och förvara i kylskåp. Under dagen behöver du dricka hela infusionen, vilket är cirka 50 ml 4 gånger om dagen.
• Elecampan stabiliserar framgångsrikt menstruationscykeln, förbättrar blodcirkulationen i periuterinområdet och främjar därmed organets utveckling. För att förbereda en infusion av växten hälls 2 matskedar råmaterial med 0,5 liter kokande vatten och hålls under lock i en halvtimme. Sedan filtreras infusionen och delas i två halvor: en del dricks på morgonen en halvtimme före frukost och den andra - en timme före middagen. Ta medicinen dagligen. Om illamående eller svaghet uppstår minskas dosen.
• Röd borste är ett naturligt örtmedel som aktivt används för att behandla myom, fibroider, mastopati, erosioner i livmoderhalsen, polycystisk äggstockssjukdom, oregelbunden menstruation och till och med livmoderhypoplasi. För att behandla hypoplasi, använd en tinktur av växten: 50 g torrt krossat råmaterial hälls med 0,5 liter vodka, infunderas i en förseglad form på en mörk plats i en månad (ibland behöver du skaka den). Filtrera sedan tinkturen och börja ta 1 tesked tre gånger om dagen 40 minuter före måltid. Behandlingsregimen är följande: fyra veckors intag - två veckors paus.

Kirurgisk behandling

Vid samtidig endometrial hypoplasi mot bakgrund av bristande effektivitet av konservativ behandling kan läkaren ordinera kirurgiskt ingrepp, vilket innebär separat diagnostisk skrapning. Operationen består av resektion av det inre livmoderskiktet (så kallad rengöring) för att aktivera förnyelseprocesserna och efterföljande tillväxt av endometriets funktionella skikt.

Ingreppet utförs med generell intravenös anestesi genom vaginal åtkomst (utan snitt).

Utförandet av kirurgiska manipulationer styrs med hjälp av ett hysteroskop, vilket gör operationen exakt och säker.

Det kirurgiska ingreppet varar upp till en halvtimme, varefter patienten placeras på en dagavdelning där hon är under överinseende av medicinska specialister i flera timmar. Om hon känner sig bra och det inte finns några komplikationer kan kvinnan åka hem samma dag. [ 20 ]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder är nödvändiga, först och främst, under förberedelserna inför graviditeten och i befruktningsstadiet. Primär förebyggande av uterushypoplasi kan innefatta följande åtgärder:

• Korrekt näring för kvinnor under reproduktionsperioden, vilket ger den kvinnliga kroppen alla nödvändiga vitaminer och mikroelement, och tar kosttillskott som rekommenderas av läkaren.
• Undvik att röka och dricka alkohol, både i planeringsstadiet och under graviditeten. Du bör också vara försiktig med skadliga livsmedel och drycker.
• Förhindra exponering av den kvinnliga kroppen för farliga ämnen, särskilt tungmetaller, bekämpningsmedel och vissa läkemedel.
• Tidig förebyggande av infektionssjukdomar, vaccination (till exempel kan röda hund-vaccinet ges minst 4 veckor före graviditeten till de patienter som inte tidigare har vaccinerats och inte har haft röda hund i barndomen).

Det är nödvändigt att ta hand om hela flickans reproduktionssystems hälsa från födseln. Det är lämpligt att visa barnet för en läkare - en barngynekolog - redan i spädbarnsåldern. Detta är nödvändigt så att specialisten kan bedöma utvecklingen av barnets könsorgan.

Både i tidig barndom och i senare åldersstadier bör barnet skyddas från stress, ges normal näring, upprätthålla hygien och förebygga infektions- och inflammatoriska sjukdomar.

Under en mycket viktig åldersperiod – tonåren, från ungefär 11 års ålder, behöver en flicka skyddas särskilt noggrant mot infektiösa patologier, och särskilt mot virala. Det är nödvändigt att eliminera alla möjliga infektionskällor i kroppen – till exempel karies, kronisk tonsillit, etc.

Förklarande arbete med barn spelar en mycket viktig roll: det är viktigt att förklara för barnet varför rökning, alkoholkonsumtion, droganvändning och giftiga ämnen är skadliga. Dessa faktorer orsakar stor skada på barnets kropp, eftersom de har gonadotoxicitet.

Regelbunden sömnbrist, fasta, tidig sexuell aktivitet och psyko-emotionell överbelastning har en negativ inverkan på utvecklingen av det kvinnliga reproduktionssystemet som helhet.

Prognos

Om uterinhypoplasi orsakas av störningar i det endokrina systemet kan snabb behandling vara effektiv. En allvarlig form av medfödd defekt kan dock inte korrigeras, och sannolikheten för att en kvinna blir gravid reduceras praktiskt taget till noll. [ 21 ]

Behandling av en relativt liten grad av hypoplasi är långsiktig, men prognosen är ofta gynnsam: många kvinnor lyckas framgångsrikt bära och föda ett efterlängtat barn.

Det är viktigt att förstå att patienter omedelbart måste förbereda sig för långtidsbehandling med strikt efterlevnad av alla medicinska ordinationer. Resultatet av denna behandling beror på graden av anomalin och orsakerna till dess uppkomst. Hypoplasi i livmodern botas inte alltid helt. Läkare lyckas dock ofta uppnå det huvudsakliga önskade resultatet: kvinnor blir gravida och mödrar. Det viktigaste är att hitta en bra specialist som kompetent väljer en behandlingsmetod.