Uretrit orsakad av mykoplasma och ureaplasma

Under senare år har frekvensen och betydelsen av urogenitala och mykoplasmainfektioner i uppkomsten av ospecifik (icke-gonokock) uretrit ökat.

I de flesta fall är inflammatoriska sjukdomar i urogenitala trakten av denna art kroniska.

Orsaker uretrit orsakad av mykoplasma och ureaplasma

Enligt litterära data isoleras mykoplasmer och ureaplasmer med hög frekvens i alla inflammationer i urinröret hos män (från 10 till 59%). Den etiologiska rollen för mykoplasmer och ureaplasmer kan bedömas genom detektion av specifika antikroppar mot dessa patogener i blodet. I detta fall ökar nivån av antikroppstillväxt signifikant hos de flesta patienter vid slutet av sjukdomen. Mykoplasmer och ureaplasmer finns vanligtvis i inflammationsprodukter och urin, men under vissa förhållanden kan de också penetrera in i blodomloppet.

Akut icke-gonokockuretrit hos män klassificeras som en STI, men relativt ofta (i 20–50 % av fallen) identifieras inte patogenen. Diagnos av icke-gonokockuretrit baseras på detektion av mer än 5 bandneutrofiler i synfältet med ett mikroskop (vid 1000-faldig förstoring) i urinrörets utsöndring. Samtidigt indikerar ett antal studier att i 30–50 % av fallen orsakas icke-gonokockuretrit av Chlamydia trachomatis och i 10–30 % av fallen av Mycoplasma genitaliuin. Det finns indikationer på en sannolik roll i etiologin för icke-gonokockuretrit hos män av Ureaplasma urealyticum, Haemophilus-arter, Streptococcus-arter och Gardnerella vaginalis, men övertygande bevis har ännu inte erhållits. Vissa studier har undersökt den potentiella rollen av herpes simplexvirus och adenovirus i utvecklingen av icke-gonokockuretrit.

Av särskilt intresse är data som erhållits vid behandling av patienter med icke-gonokockuretrit och negativa testresultat för Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum och Unaplasma parvum. Behandlingen utfördes med läkemedel som är effektiva mot klamydial-, mykoplasma- och ureaplasmainfektioner. Som ett resultat av en 7-dagars behandlingskur noterades normalisering av laboratorieparametrar hos 90,7 % av patienterna som fick klaritromycin, 89,7 % - levofloxacin, 87,5 % - gatifloxacin och 75 % - minocyklin. De erhållna uppgifterna bekräftade effektiviteten av dessa läkemedel vid behandling av icke-gonokockuretrit hos män.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom uretrit orsakad av mykoplasma och ureaplasma

Det finns inga specifika symtom på icke-gonokockuretrit orsakad av mykoplasmer och ureaplasmer. Som regel är sådan uretrit asymptomatisk. Inkubationstiden är i de flesta fall 50–60 dagar. Ibland noteras spontan läkning, men i avsaknad av behandling kvarstår symtomen på uretrit i mer än ett år, medan mykoplasmer och/eller ureaplasmer isoleras från urinrörets utsöndring. Mykoplasmal uretrit hos män kan åtföljas av balanit och balanopostit.

Komplikationer och konsekvenser

Ureaplasma prostatit och vesikulit är de vanligaste komplikationerna av uretrit. Kliniskt är de ibland svåra att skilja från prostatit orsakad av en annan infektion. Det finns inga specifika kliniska tecken på ureaplasma-lesioner. Hos män förekommer ureaplasma epididymit mycket oftare, vilket förlöper långsamt, utan uttalade kliniska manifestationer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik uretrit orsakad av mykoplasma och ureaplasma

Mykoplasmer detekteras lättast i kulturer på artificiella näringsmedier, med hänsyn till koloniernas typiska morfologi, och ureaplasmer - genom förmågan att bryta ner urea till koldioxid och ammoniak. På grund av den stora variationen av mikroorganismer har metoder för direkt mikroskopi av kliniskt material vid diagnos av ureaplasmainfektion inte funnit tillämpning; under senare år har DNA-diagnostik använts i stor utsträckning.

En ökning av antalet ureaplasmor i uretrasekret och urin bevisar ännu inte deras etiologiska roll i utvecklingen av uretrit, eftersom de kan förekomma som saprofyter i den opåverkade urinröret. För närvarande har en kvantitativ odlingsmetod föreslagits för diagnos av ureaplasma-lesioner i urinröret - detektion av patogenen genom antalet CFU. Därför bör ureaplasma betraktas som orsaken till uretrit och prostatit om över 10 000 CFU bestäms i 1 ml prostatasekret eller mer än 1000 CFU i 1 ml urin. Enligt R. Werni och EA Mardh (1985) kan diagnosen ureaplasma-lesioner anses tillförlitlig om ureaplasmor detekteras i kulturerna i frånvaro av annan patogen flora och en karakteristisk ökning av antikroppstitern i parade sera fastställs.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling uretrit orsakad av mykoplasma och ureaplasma

De flesta stammar av mykoplasma och ureaplasma är känsliga för tetracyklinantibiotika (doxycyklin) och makrolider (azitromycin, josamycin, klaritromycin, roxitromycin, midekamycin, erytromycin, etc.). Vid val av läkemedel för behandling av ospecifik uretrit är det nödvändigt att ta hänsyn till nitrofuranernas förmåga, särskilt furazolidon. Läkemedel i denna grupp förskrivs i stora doser och under lång tid, doxycyklin - 200 mg som första dos, sedan 100 mg per dag i 10-14 dagar.

Immunmodulerande behandling och lokal behandling av uretrit orsakad av mykoplasmer och ureaplasmer rekommenderas. Om ingen effekt uppnås efter avslutad behandling med tetracyklinläkemedel är det lämpligt att genomföra en behandling med makrolidläkemedel. Med tanke på förekomsten av en latent form och ureaplasmabäreri i urogenitalorganen hos män och kvinnor är ett oundgängligt villkor behandling av båda parter. Återfall inträffar vanligtvis under de första 2 månaderna efter ineffektiv behandling, i samband med vilket det rekommenderas att genomföra en månatlig kontrollundersökning av patienterna i 3-4 månader efter avslutad behandling.