Urethral-genitalt syndrom.

Uretral-genital syndrom är ett symtomkomplex orsakat av patologi i urinröret och körtlar som mynnar ut i urinrörskanalen: prostatakörteln, bulbouretralkörtlarna, parauretralkörtlarna, littrekörtlarna, sädesledaren. Hos män beror urinrörets längd på penisens storlek; hos kvinnor är urinröret kort (3-4 cm) och dess struktur är enklare - kanalen och de parauretrala kanalerna i Skene-körtlarna.

Den underliggande patologin

De vanligaste är akut och kronisk uretrit: smärta vid urinering, utsöndring från urinröret, svullna och hyperemiska läppar i urinröret, hyperemi i slemhinnan är de viktigaste symptomen.

På andra plats bland sjukdomar i själva urinröret kommer striktur, vilket initialt stör urineringen och sedan kan leda till fullständig urinretention och utveckling av kongestiv hydronefros. Det kan finnas många orsaker till striktur. Den detekteras radiologiskt och endoskopiskt, graden av striktur bestäms genom bougienage med sonder av olika tjocklekar. Med tanke på att strikturer oftast är belägna i den prostataformade delen av urinröret är det nödvändigt att undersöka prostatan för förekomst av adenom, kronisk prostatit, prostatastenar, vilket kan orsaka förträngning av urinröret och urineringsstörningar.

Utvecklingsdefekter: medfödda fistlar, klaffar, hypo- och epispadier, upptäcks i tidig barndom och är föremål för kirurgisk korrigering. Vid senare ålder upptäcks medfödd hypertrofi av sädesvårtan (urineringsstörning och smärtsam erektion vid urinering); medfödd ureterocele och divertiklar; (smärtsam urinering, under vilken en utbuktning uppstår i kanalområdet och försvinner efter att urinen har pressats ut); körtlar som öppnar sig genom kanalen in i urinröret.

Patognomoniska symtom på skada på urinröret är: lokal smärta och ömhet vid palpation, blödning från urinröret inte bara vid urinering utan även spontan, särskilt vid palpation, nedsatt urinering, hematom i perinealområdet.

Med tanke på att det mesta av denna patologi kräver slutenvård och kirurgisk behandling, kan kirurgen hänvisa patienten till ett urologiskt sjukhus utan föregående samråd med en urolog, men har samtidigt inte rätt att självständigt utföra kirurgisk korrigering av patologier utan specialisering inom urologi.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatit

Inflammatoriska sjukdomar i prostatakörteln är ganska vanliga. Akut och kronisk prostatit skiljer sig åt. Akut prostatit orsakas ofta av pyogen mikroflora i kocken, kronisk prostatit är oftast en konsekvens av en sexuellt överförbar infektion (gonorré, klamydia, trikomonas, syfilis eller till och med en kombination av dessa infektioner) med otillräcklig eller försenad behandling av uretrit.

Morfologiskt och kliniskt skiljer man mellan tre former av akut prostatit: katarral, follikulär och parenkymatös. I katarralformen observeras frekvent urinering, särskilt på natten, och dov smärta i perineum och sakralregionen.

Allmäntillståndet är inte stört. Vid follikulär prostatit är urinering inte bara frekvent, utan också svår och kan vara fördröjd; smärtsyndromet är uttalat och intensifieras i slutet av urineringen, under avföring är kroppstemperaturen ofta subfebril. Parenkymatös prostatit manifesteras av svår dysuri, ofta med akut urinretention, smärtan är skarp och intensifieras vid ansträngning och avföring, den allmänna inflammatoriska reaktionen är i form av purulent-resorptiv feber.

Diagnosen baseras på anamnes, typiska symtom, digital undersökning av prostatan (massage är kontraindicerat vid akut prostatit), urin, blod och urinrörsinnehåll. Vid katarral prostatit förstoras inte körteln vid palpation och är måttligt smärtsam vid palpation. Vid follikulär prostatit är den måttligt förstorad; smärtsam, knölig på grund av smärtsamma förseglingar. Vid den parenkymatösa formen är en eller båda loberna förstorade, kraftigt smärtsamma vid palpation, deformerade, istmusen är utjämnad; när en abscess bildas palperas ett mjukgörande område, fluktuationer kan uppstå. Abscesser mynnar vanligtvis ut i ändtarmen som submukös paraproktit och fistel, mer sällan in i den pararektala vävnaden med bildandet av subkutan paraproktit och fistel. Patienten bör remitteras till en urolog (vid den parenkymatösa formen till sjukhus).

Kronisk prostatit. Det utvecklas oftast vid dålig behandling av akut uretrit och prostatit, när sjukdomen inte lindras inom de första två veckorna, men även i detta fall bildas den infektiös-allergiska formen av patologin oftast.

Kliniskt kännetecknas av hög polymorfism med fokala förändringar i själva prostatan, sexuell dysfunktion, lesioner; andra delar av urinvägarna. Växling mellan remissioner och exacerbationer noteras: smärta och parestesier i perineum, könsorgan, suprapubiskt område, rektum, lår, ofta ökad smärta efter samlag. Sexuell dysfunktion manifesteras av impotens: försvagning eller frånvaro av erektion, för tidig utlösning, minskad och smärtsam orgasm, manlig infertilitet. Vid palpation är prostatakörteln ofta förstorad i storlek, men kan också vara reducerad (atrofisk), asymmetri i loberna noteras, konturerna är otydliga, körtelns densitet varierar (komprimeringsfokus alternerar med zoner med mjukning och recession), istmus kan vara opalpabla. Smärta från mild till mycket skarp smärta. Mikroflora kan inte detekteras i prostatasaften, vilket är ett tecken på en infektiös-allergisk process. Men karakteristiskt är ett högt innehåll av leukocyter, avskalad epidermis, en minskning av antalet leucinkorn och Trousseau-Leleman-kroppar, ända tills de helt försvinner. Ultraljud av prostata med bestämning av kvarvarande urin bekräftar diagnosen och möjliggör differentialdiagnostik.

Funktioner i undersökningen

Undersökningen börjar med en inspektion. Den bör göras före urinering. Samtidigt bör man vara uppmärksam på: förhuden och huvudets tillstånd (upptäckt av fimos, parafimos, balanopostit); placeringen av den yttre öppningen - vid defekter är den inte vid penisens ände, utan proximalt, upp till perineum. Nästa punkt är en undersökning av slemhinnan i urinrörets utlopp: dess tillstånd, färg, förekomst av flytningar, ödem. Palpation av urinröret utförs hos män längs penisens nedre yta, till baksidan genom ändtarmen; hos kvinnor utförs palpation genom slidans främre vägg. Palpation kan identifiera stenar, främmande kroppar, strikturer, tumörer, parauretrala abscesser. Av de instrumentella undersökningsmetoderna är röntgenureterografi i första hand. Den har mycket breda diagnostiska möjligheter för att upptäcka utvecklingsdefekter: divertiklar, dubbletter, kongenitala klaffar, parauretrala passager, strikturer, skadans art etc. Vi anser tydligt att användningen av bougienage- och ureteroskopimetoder är farlig och kontraindicerad utan ureterografidata. De flesta erfarna praktiserande urologer delar denna åsikt.

Förekomst av utsöndring från urinröret, även i anamnesen, om den inte är synlig vid undersökningstillfället (patienten kan till exempel urinera, särskilt eftersom trangen är frekvent), kräver en grundlig undersökning. Uretrit kan ha vilken etiologi som helst - från en banal infektion till en specifik (venerisk), och nyligen har fördelen med mikrofloraassociationer noterats. Inte bara purulent innehåll i urinröret tas på glas med en glasstav, utan också en epitelial skrapning: Men detta räcker inte. Med tanke på inflammationens stigande natur bör prostatan undersökas hos män, och i den kroniska processen - prostatajuice erhållen genom massage. Ett urintest med tre glas eller en rutinanalys med en studie av mikrofloran bör utföras. Om en venerisk patologi upptäcks är ett otvivelaktigt tillstånd att remittera sådana patienter till en venerolog.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]