Uremi

Uremi (latin: uremi) är ett tillstånd där nivån på urea (urea) i blodet är avsevärt förhöjd. urea är slutprodukten av proteinmetabolism, som bildas i kroppen när proteinmolekyler bryts ned. Normala urea-nivåer upprätthålls av friska njurar, som filtrerar urea från blodet och utsöndrar det med urinen. [1]

Orsaker uremi

Uremi uppstår vanligtvis som en följd av nedsatt njurfunktion, som inte kan effektivt filtrera och ta bort urea från blodet. Det kan orsakas av olika skäl. Här är några av dem:

1. Kronisk njursvikt (CKD): CKD är en av de vanligaste orsakerna till uremi. Den utvecklas gradvis till följd av långvarig njurskador, vanligtvis på grund av andra medicinska tillstånd såsom diabetes, arteriell hypertoni, autoimmuna sjukdomar och andra.
2. Akut njursvikt: Akut njursvikt kan plötsligt uppstå på grund av trauma, infektion, förgiftning, mediciner eller andra nödsituationer som skadar njurarna.
3. Glomerulonephritis: Detta är en inflammatorisk njursjukdom som kan skada glomeruli, de små filtreringsenheterna i njurarna.
4. Hydronephrosis: Detta är ett tillstånd där urin inte kan rinna ut ur njuren normalt, vilket kan orsaka ökat tryck i njuren och skada dess funktion.
5. Urinvägsobstruktion: hinder eller blockeringar i urinvägarna orsakade av urinstenar, tumörer eller andra orsaker kan störa den normala utsöndring av urin, vilket resulterar i nedsatt njurfunktion.
6. Sepsis: Allvarlig infektion såsom sepsis kan skada njurarna och orsaka uremi.
7. Nedsatt blodflöde till njurarna: Otillräcklig blodtillförsel till njurarna orsakade av hjärtsvikt, chock, lågt blodtryck och andra faktorer kan också leda till uremi.
8. Andra sällsynta tillstånd: Det finns andra sällsynta medicinska tillstånd och genetiska störningar som kan orsaka uremi.

Patogenes

Patogenesen av uremi är relaterad till nedsatt njurfunktion och ackumulering av metaboliskt avfall, inklusive urea, i blodet. Normalt utför njurarna den viktiga funktionen att filtrera blod och reglera balansen mellan elektrolyter, vätskor och avfallsprodukter i kroppen. När njurfunktionen försämras börjar urea och andra metaboliska produkter samlas i blodet, vilket leder till uremi.

Patogenesen av uremi involverar i allmänhet följande stora steg:

1. Skador på njurstrukturer: Uremi kan orsakas av olika skäl som resulterar i skador på njurstrukturer. Dessa kan inkludera kronisk njursvikt, akut njursvikt, inflammation, infektion, trauma eller andra tillstånd.
2. Minskad filtreringskapacitet: När njurstrukturer skadas försämras deras förmåga att filtrera blod. Detta leder till minskad filtrering av urea och andra ämnen från blodet i den primära urinen.
3. Metaboliskt avfallsansamling: urea, kreatinin och annat metaboliskt avfall börjar ackumuleras i blodet eftersom njurarna inte kan utsatta tillräckligt med dem i urinen. Denna process kan vara gradvis, särskilt i fall av kronisk njursvikt, eller snabbare i fall av akut njursvikt.
4. Symtomens början: När blodnivåerna ökar visas symtom på uremi, såsom trötthet, svullnad, illamående, njursmärta, klåda och andra. När det gäller akut njursvikt kan symtomen utvecklas snabbt och vara allvarligare.

Symtom uremi

Symtomen på uremi kan varieras och kan variera beroende på graden av njurdysfunktion, hur snabbt sjukdomen fortskrider och andra faktorer. Här är några av de vanligaste symtomen:

1. Trötthet och svaghet: Konstant trötthet och svaghet kan vara bland de första symtomen på uremi.
2. Svullnad: svullnad (ödem) kan utvecklas, vanligtvis i benen, underbenen, fötterna och runt ögonen (under ögonen). Svullnad orsakas av fluidretention i vävnaderna på grund av nedsatt njurfunktion.
3. Törst och förändringar i urinering: Patienter kan uppleva intensiv törst och ökad urinering. Samtidigt kan urinen bli blekare.
4. Klåda hud: Klåda hud (prurit) kan vara ett av de obehagliga symtomen. Det är vanligtvis förknippat med ackumulering av metaboliskt avfall i blodet.
5. Matsmältningsstörningar: Patienter kan uppleva illamående, kräkningar och aptit kan minska.
6. Njursmärta: Njur eller ryggsmärta kan uppstå på grund av sträckning av njurkapslarna med svullnad och ökad njurstorlek.
7. Tänkande störningar och dåsighet: Uremi kan påverka hjärnfunktionen och orsaka slöhet, dåsighet, koncentrationsstörningar och andra psykiatriska symtom.
8. Högt blodtryck: blodtrycket kan öka.
9. Fog- och muskelsmärta: Smärta och styvhet i leder och muskler.
10. Andningsstörningar: I sällsynta fall kan uremi orsaka andningsstörningar och gisping.

Symtomen kan förvärras när njurdysfunktion ökar och metaboliskt avfall ackumuleras i blodet.

Stages

Steg av uremi kan bedömas baserat på kreatininnivåer och kreatininclearance i blodet, liksom närvaron av symtom och en omfattande undersökning. Följande steg skiljer sig vanligtvis:

1. Preremiskt stadium: I detta skede kan uremi vara asymptomatisk eller ha minimala symtom. Blodnivåer av metaboliskt avfall kan höjas men ännu inte orsakar betydande symtom. Njurfunktionen kan reduceras men inte i en kritisk grad.
2. Uremiskt stadium: I detta skede är nivån på urea och andra metaboliska avfall i blodet avsevärt förhöjt. Karakteristiska symtom som trötthet, svullnad, kliande hud, illamående, kräkningar, förändringar i urinering etc. visas. Njurfunktionen är avsevärt nedsatt och patienter kräver medicinsk intervention, inklusive dialys (konstgjord njuravstånd) eller njurtransplantation.
3. Kronisk uremi: Om uremi blir kronisk kan det vara resultatet av kronisk njursvikt, där njurfunktionen gradvis försämras över tid. I detta skede förblir nivån på metaboliskt avfall i blodet förhöjt och patienter kräver pågående behandling och övervakning.
4. Terminal uremi är ett tillstånd där njurfunktionen är så allvarligt nedsatt att den inte längre kan återställas eller underhållas utan användning av dialys eller njurtransplantation. Det är det sista, mest allvarliga stadiet av njursvikt, när njurarna inte längre kan utföra sina grundläggande funktioner, till exempel att filtrera blod och ta bort metaboliskt avfall från kroppen.

Patienter med terminal uremi kräver ofta pågående medicinsk vård och behandling för att upprätthålla viktiga kroppsfunktioner. Det finns två huvudbehandlingar för terminal uremi:

1. Dialys: Dialys är en konstgjord njurprocedur där blodet rengörs av metaboliskt avfall och överskott av vätska. Patienter kan genomgå hemodialys (gjort genom en maskin) eller peritoneal dialys (med specialvätska i buken). Dialys kan vara ett tillfälligt eller permanent behandlingsalternativ för terminalpatienter.
2. Njurtransplantation: En njurtransplantation är en kirurgisk procedur där en givarnjur transplanteras till en patient. Efter en framgångsrik transplantation kan patienten vanligtvis leva ett mer normalt liv utan behov av dialys. Dessa operationer kan emellertid vara komplicerade och kräver konstant medicinsk övervakning och immunsuppressiva mediciner.

Terminalstadiet är ett allvarligt och allvarligt tillstånd, och behandling för detta tillstånd kräver specialiserad medicinsk vård och stöd. Patienter rekommenderas att arbeta med ett team av läkare för att välja den bästa metoden för behandling och hantering av detta tillstånd.

Det är viktigt att notera att stadier kan utvecklas annorlunda hos olika patienter, och utvärdering av graden av uremi kräver en omfattande bedömning, inklusive kliniska symtom och laboratorietestresultat.

Formulär

Beroende på orsak och egenskaper hos uremi kan flera former eller typer av detta tillstånd särskiljas:

1. Kronisk uremi: Detta är en form av uremi som gradvis utvecklas under en lång tid, vanligtvis till följd av kronisk njursjukdom. Patienter med kronisk uremi kan ha milda till minimala symtom i de tidiga stadierna, men när njurfunktionen förvärras blir symtomen allvarligare. Behandling av kronisk uremi involverar stödjande terapi, inklusive kost, mediciner och övervakning av njurfunktionen.
2. Akut uremi: Denna form av uremi utvecklas snabbt, oftast på grund av akut njursvikt, vilket kan orsakas av trauma, infektion, förgiftning eller andra nödsituationer. Akut uremi åtföljs av allvarliga symtom och kräver omedelbar medicinsk intervention. Behandling kan inkludera dialys och behandling av den underliggande sjukdomen.
3. Uremiskt syndrom: Denna term används för att beskriva komplexet av symtom och komplikationer som kan uppstå på grund av uremi. Uremiskt syndrom kan inkludera symtom som trötthet, svullnad, kliande hud, illamående, kräkningar, urineringsförändringar, samt mer allvarliga komplikationer som hjärtavvikelser, nervsystemets dysfunktion och andra.
4. Kompenserad och dekompenserad uremi: Dessa termer kan användas för att beskriva graden av stabilitet i uremi. Den kompenserade formen innebär att kroppen fortfarande kan upprätthålla relativt normal organfunktion trots närvaron av nivåer av metaboliskt avfall i blodet. Den dekompenserade formen indikerar att kroppen inte längre kan kompensera för ackumulering av avfall och allvarliga symtom och komplikationer utvecklas.

Komplikationer och konsekvenser

Uremi är ett allvarligt medicinskt tillstånd, och det kan orsaka olika komplikationer, särskilt om de inte behandlas eller inte kontrolleras. Här är några av de komplikationer som kan uppstå:

1. Svullnad: Uremi kan orsaka vätskebehållning i vävnaderna, vilket leder till svullnad, särskilt i benen, skinnen och fötterna. Detta kan leda till ökad kroppsvolym och ytterligare stress på hjärtat.
2. Kardiovaskulära komplikationer: Uremi kan påverka hjärtat, vilket orsakar ökat blodtryck, arytmier (oregelbundna hjärtrytm), perikardit (inflammation i hjärtat i hjärtat) och andra hjärt- och blodkärlsproblem.
3. Nervsystemkomplikationer: Uremi kan orsaka symtom som dåsighet, irritabilitet, huvudvärk, skakning, kramper och till och med medvetenhetsstörningar. Dessa symtom kan orsaka intellektuell och mental försämring.
4. Benskador och mineralobalanser: uremi kan orsaka störningar i benmetabolismen, vilket leder till osteoporos och en ökad risk för benfrakturer. Blodkalcium- och fosfornivåer kan också bli störda.
5. Minskad immunfunktion: Uremi kan försvaga immunsystemet, vilket gör kroppen mer sårbar för infektioner.
6. Gastrointestinala komplikationer: Patienter kan ha matsmältningsproblem, illamående, kräkningar, diarré och andra gastrointestinala symtom.
7. Hematologiska störningar: uremi kan påverka hematopoies och orsaka anemi (minskade hemoglobinnivåer), trombocytopeni (minskat blodplättantal) och andra blodsystemstörningar.
8. Hjärnförgiftning: En akut hjärnstörning som kallas uremisk encefalopati kan förekomma, vilket manifesteras av anfall, desorientering, hallucinationer och minskat medvetande.

För att förhindra och behandla komplikationer är det viktigt att söka läkarvård i rätt tid, upprätthålla njurfunktionen och övervaka metaboliska avfallsnivåer i blodet.

Diagnostik uremi

Diagnos av uremi involverar ett antal laboratorie- och kliniska metoder som bedömer nivån på metaboliskt avfall i blod- och njurfunktionen. Här är de viktigaste diagnostiska metoderna:

1. Mätning av blod urea-nivåer: Detta test utvärderar koncentrationen av urea i blodet. Förhöjda urea-nivåer kan indikera nedsatt njurfunktion och närvaron av uremi.
2. Mätning av blodkreatininnivåer: Kreatinin är en metabolisk produkt som också används för att bedöma njurfunktionen. Förhöjda kreatininnivåer kan indikera njurproblem.
3. Uppskattning av glomerulär filtreringshastighet (GFR): GFR är en parameter som uppskattar hastigheten med vilken njurarna filter blod. Det är en viktig indikator på njurfunktionen.
4. Urinalys: Urinalys kan hjälpa till att upptäcka förändringar i urinering, närvaron av protein, röda blodkroppar och andra avvikelser som kan indikera njurfunktion.
5. Kliniska symtom: Läkaren uppmärksammar också kliniska symtom som svullnad, törst, kliande hud, trötthet, förändringar i urinering och andra.
6. Instrumentala undersökningar: Ibland kan ultraljud av njurarna eller andra organområden behövas för att upptäcka strukturella förändringar.
7. Njurbiopsi: I sällsynta fall kan det vara nödvändigt att ta ett prov av njurvävnad för detaljerad undersökning (genom biopsi).

Diagnos av uremi utförs vanligtvis av nefologer (njurspecialister) och inkluderar både laboratorie- och kliniska metoder. Resultaten av dessa tester hjälper till att bestämma graden av njurdysfunktion och nivån på det patologiska tillståndet, vilket i sin tur hjälper till att välja bästa behandling och övervaka patientens tillstånd.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen av uremi innebär att identifiera och skilja detta tillstånd från andra medicinska tillstånd som kan ha liknande symtom. Det är viktigt att komma ihåg att symtom på uremi kan vara ospecifika och kan förekomma vid olika medicinska tillstånd. Här är några tillstånd som kan ha liknande symtom och kräver differentiell diagnos:

1. Akut njursvikt: Detta tillstånd kan uppvisa liknande symtom som ödem, illamående, kräkningar, urineringsförändringar och förhöjda blodnivåer av kreatinin och urea. Att skilja mellan akut njursvikt och uremi kan kräva mer detaljerade laboratorietester.
2. Diabetisk ketoacidos: Denna komplikation av diabetes kan orsaka kräkningar, törst, blodsockernivåer och metaboliska störningar, som kan ha liknande symtom.
3. Hyperkalcemi: Höga nivåer av kalcium i blodet (hyperkalcemi) kan orsaka liknande symtom som illamående, kräkningar, kliande hud och förändringar i urinering.
4. Vissa infektionssjukdomar: Vissa bakteriella och virala infektioner kan orsaka törst, feber och förändringar i urinering.
5. Giftiga ämnen och förgiftning: intag av toxiska ämnen kan orsaka symtom som liknar uremi.
6. Andra typer av akut och kronisk njursvikt: Det finns flera typer av njursvikt som kan ha liknande symtom. Differentiering mellan dem kan kräva mer detaljerade studier av njurfunktion och andra kliniska fynd.

För att göra en exakt differentiell diagnos och utesluta andra tillstånd, föreskrivs patienter vanligtvis laboratorietester, undersökningar och specialistkonsultationer. Läkare baserar sin diagnos på en kombination av kliniska resultat och laboratorieresultat för att bestämma den exakta orsaken till symtom och välja lämplig behandling.

Behandling uremi

Behandling av uremi beror på dess orsak, svårighetsgrad och utvecklingsstadium samt patientens allmänna tillstånd. Huvudmålen för behandlingen är:

1. Eliminera eller minska orsaken till uremi: om det patologiska tillståndet beror på en sjukdom måste den underliggande sjukdomen behandlas. Till exempel kan mediciner användas för att kontrollera blodtrycket, diabetes mellitus och andra tillstånd förknippade med kronisk njursjukdom.
2. Förbättring av njurfunktionen: Om njurfunktionen reduceras kan medicinering och åtgärder för att upprätthålla njurfunktionen krävas. I vissa fall kan dialys (konstgjord njurclearance) rekommenderas för att ta bort metaboliskt avfall från blodet.
3. Kontroll av metaboliska avfallsnivåer: Behandling innebär också att kontrollera nivåerna av metaboliskt avfall, såsom urea och kreatinin, i blodet. Detta kan kräva en diet restriktiv av protein och vissa andra ämnen, liksom att ta mediciner för att hjälpa till med lägre nivåer av detta avfall.
4. Symtomatisk behandling: Läkemedel kan förskrivas för att lindra symtom. Till exempel kan läkemedelsmedicinska mediciner hjälpa till med illamående och kräkningar, och antihistaminer kan lugna kliande hud.
5. Kost och livsstil: Patienter kan rekommenderas en speciell diet, inklusive begränsning av protein, salt och andra ämnen. Det är också viktigt att upprätthålla en hälsosam livsstil, inklusive fysisk aktivitet, blodtryck och blodsockerkontroll.
6. Stödjande terapi: Beroende på patientens tillstånd och svårighetsgraden av sjukdomen kan andra stödjande terapier såsom blodtransfusioner, behandling av anemi och kontroll av andra medicinska problem krävas.

I fall av svår uremi där njurfunktionen går helt förlorad kan en njurtransplantation krävas. Detta är ett kirurgiskt ingrepp där en givarnjur transplanteras till patienten. Efter en framgångsrik transplantation kan patienten leva ett mer normalt liv utan behov av dialys.

Behandling bör övervakas av nefologer eller njurspecialister som kan utveckla en individualiserad behandlingsplan baserad på varje patients egenskaper.

Förebyggande

Uremiförebyggande fokuserar på att förhindra utvecklingen av njursjukdom och hålla njurarna friska. Här är några grundläggande åtgärder för att minska risken för att utveckla uremi:

1. Upprätthålla en hälsosam livsstil:

   • Håll en normal blodtrycksnivå, eftersom högt blodtryck kan skada njurarna. Låt ditt blodtryck mätt regelbundet och följ din läkares rekommendationer för blodtryckskontroll.
   • Hantera dina blodsockernivåer, särskilt om du har diabetes. Följ din diet, ta dina mediciner och följ din läkares rekommendationer.

2. Korrekt näring:

   • Begränsa måttligt ditt proteinintag, särskilt om du har kroniskt njursvikt. Protein kan öka belastningen på dina njurar.
   • Titta på ditt salt (natrium) för att minska risken för arteriell hypertoni och njurproblem.

3. Dricksregim:

   • Drick tillräckligt med vatten under dagen för att säkerställa normal urinering och undvika bildandet av njursten.

4. Undvik giftiga ämnen:

   • Undvik att dricka alkohol i överflöd och undvik att använda droger.
   • Förhindra kontakt med giftiga kemikalier på arbetsplatsen och hemma.

5. Regelbundna medicinska undersökningar:

   • Få regelbundna medicinska kontroller för att upptäcka och kontrollera kroniska sjukdomar som hypertoni och diabetes mellitus i tid.
   • Följ din läkares rekommendationer för att övervaka din njurhälsa och njurfunktion, särskilt om du har riskfaktorer.

6. Inte självmedicinering:

   • Använd inte mediciner utan att konsultera din läkare, särskilt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och okontrollerade mediciner.

7. Upprätthålla normal vikt och fysisk aktivitet:

   • Håll en sund vikt och delta i regelbunden fysisk aktivitet för att förbättra din allmänna hälsa och stödja din ämnesomsättning.

Att vidta förebyggande åtgärder och få regelbundna kontroller kan bidra till att minska risken för att utveckla uremi och andra njursjukdomar. Om du har riskfaktorer eller redan har njurproblem, prata med din läkare om att förebygga och hantera njursjukdom.

Prognos

Prognosen för uremi beror på många faktorer, inklusive orsaken till uremi, dess svårighetsgrad, aktualiteten för diagnos och initiering av behandling, liksom effektiviteten i behandlingen och efterlevnaden av medicinska rekommendationer. I allmänhet kan följande sägas:

1. Prognos vid akut njursvikt: Om uremi utvecklas till följd av akut njursvikt och snabb behandling ges, kan återhämtning av njurfunktion och fullständig återhämtning uppnås i de flesta fall.
2. Prognos vid kronisk njursvikt: När det gäller kronisk njursvikt beror prognosen på graden av njurskador och sjukdomsstadiet. Kronisk njursvikt fortskrider vanligtvis över tid och nedgången i njurfunktionen kan vara en gradvis process. Det är viktigt att övervaka njurarna regelbundet och initiera behandlings- och kontrollåtgärder efter behov.
3. Prognos vid njurtransplantation: Om njurtransplantation är framgångsrik är prognosen vanligtvis mycket gynnsam och patienten kan leda ett mer normalt liv utan behov av dialys. Emellertid måste rekommendationer för vård av den transplanterade njuren och administrationen av immunsuppressiva läkemedel för att undertrycka immunsvaret följas.

Prognosen kan också bero på tillhörande medicinska problem och närvaron av komplikationer. Det är viktigt att samarbeta med läkare, följa behandlingsrekommendationer och ha regelbundna kontroller för att övervaka njurhälsa och förhindra försämring av situationen. Att söka läkarvård i tid och följa läkarnas order kan förbättra prognosen för uremi avsevärt.

Användbara böcker och forskning om ämnet uremi

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (utgåva redigerad av J. Larry Jameson och Joseph Loscalzo) är en av de auktoritativa böckerna om njursjukdom, inklusive information om uremi. Kapitelstitel och författare kan variera från utgåva till utgåva.
2. "Kronisk njursjukdom, dialys och transplantation" (utgåva redigerad av Jonathan Himmelfarb och Mohamed H. Sayegh) är en bok om kronisk njursjukdom, dialys och njurtransplantation, som innehåller information om uremi.
3. Medicinska artiklar och studier publicerade i nefrologi och journaler för njursjukdomar som Journal of the American Society of Nephrology and Kidney International. Du kan hitta specifika studier och recensioner relaterade till uremi genom att utföra sökordssökningar i medicinska artiklardatabaser.

Litteratur som används

Mukhin, N. A. Nefrologi: National Guide. Kort upplaga / Ed. Av N. A. Mukhin. - Moskva: Geotar-media, 2016.