Underutveckling av mjuka gommen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Underutveckling av den mjuka gommen beror på en störning i utvecklingen av de embryonala rudimenten i gomplattorna, vilket också kan leda till en anomali i utvecklingen av den hårda gommen (gotiskt valv i munhålan, underutveckling av de bakre delarna av gomplattorna). I detta fall verkar den bakre kanten av den hårda gommen, till vilken den mjuka gommen är fäst, reducerad i form av en vinkel öppen bakåt. Denna defekt maskeras av den mjuka gommen, men som ett resultat av dess underutveckling förblir nasofarynx öppen både under fonering av nasala konsonanter och under sväljningsakten, vilket orsakar öppen nasalitet och inträde av flytande föda i nasofarynx. Denna defekt bidrar också till penetration av främmande kroppar från munhålan in i den nasala delen av svalget. Förekomsten av en okompenserad defekt i den mjuka gommen kräver en betydligt större konsumtion av pulmonell luft som är nödvändig för fonering, vilket är anledningen till att sådana patienter gör frekventa pauser för inandning under en konversation. Vid sådana defekter är borttagning av adenoider kontraindicerat, eftersom det leder till en ökning av frekvensen av tubootit och akut purulent otit på grund av den mer tillgängliga inträdet av flytande mat i hörselröret.

Behandling av underutveckling av den mjuka gommen är svår. Behandlingsprincipen är att förtränga nasofarynxhålan, vilket tidigare uppnåddes genom att paraffinolja (vaselin) inuti svalgets bakvägg. Senare föreslogs olika kirurgiska metoder för att förtränga detta utrymme, varav en är att mobilisera den mediala plattan i sfenoidbenets pterygoideus med sfenoidkroken placerad i dess ände och sänka den nedåt. Denna process detekteras genom palpation direkt bakom och inåt från den sista övre molaren, varefter ett slag ges mot dess bas med en rak mejsel. Denna manipulation uppnår mobilisering av musklerna som är fästa vid denna process, vilka genom sin egen dragkraft sjunker nedåt och är belägna på den nedre ytan av gomaponeurosen, vilket leder till en viss förträngning av nasofarynx. Operationen utförs på båda sidor.

Om detta kirurgiska ingrepp inte ger önskat resultat används faryngoplastik, vars syfte är att skära ut en rektangulär slemhinnaflik från svalgets bakvägg på den övre matningsbenet, varefter den mjuka gommens baksida fräschas upp och flikens nedre ände fästs vid den med flera suturer, resten av fliken sys fast vid svalgets bakvägg. Således delas kommunikationen mellan nasofarynx och orofarynx i två hålrum genom en brygga som bildas av slemhinnan i svalgets bakvägg. Spalter bevaras på sidorna av denna brygga, vilket säkerställer nasal andning. Efter denna operation måste patienten genomgå en kur med foniatrisk logopedi.

Vid partiell insufficiens i den mjuka gommen är det möjligt att minska utrymmet mellan den saknade delen och svalgets bakvägg genom att bilda en liknande flik på överbenet mittemot defekten i den mjuka gommen och fixera den genom att vrida den inåt för att bilda en utbuktning på svalgets bakvägg och minska avståndet mellan den och den mjuka gommen och säkerställa funktionell obturation av nasofarynx under sväljning och fonation.