Undersökning av magsäcken och tolvfingertarmen

Undersökning av patienter med sjukdomar i gastroduodenala regionen börjar med frågeställning. Oftast klagar dessa patienter på smärta i epigastriet, illamående, rapningar, kräkningar och aptitförändringar. Dessa besvär är dock ganska vanliga vid patologier i andra organ och har därför liten specificitet. Data från fysisk undersökning av patienter (inspektion, palpation av buken) är vanligtvis inte informativa. I detta avseende är ytterligare forskningsmetoder, främst gastroduodenoskopi och röntgenundersökning, av avgörande betydelse för att diagnostisera sjukdomar.

Förhör

Besvär. Buksmärtor orsakade av magsjukdomar är vanligtvis lokaliserade i den epigastriska regionen och kan vara antingen konstanta eller paroxysmala. De vanligaste är paroxysmala smärtor i samband med matintag, som uppstår strax efter att ha ätit efter en viss tid eller försvinner efter att ha ätit. Patienter kan klaga på en odefinierad smärtsam känsla av tryck eller spänning i den epigastriska regionen i samband med överfyllnad av magsäcken och uppblåsthet. Smärtor i samband med magsjukdom uppstår som ett resultat av störningar i organets motoriska funktion (med spasmer eller sträckning av de glatta muskelfibrerna i dess vägg).

Halsbränna är en brännande känsla i matstrupen som orsakas av återflöde av maginnehållet.

Illamående är en obehaglig känsla i epigastriska regionen. Vid magsjukdomar är det vanligtvis kombinerat med smärta.

Kräkningar är en paroxysmal utsläppning av maginnehåll i matstrupen och vidare in i munhålan som ett resultat av magkontraktioner, rörelser i andningsmusklerna med pylorus stängd, ofta i kombination med illamående och buksmärtor. Hos patienter med magsjukdom avtar smärtan vanligtvis efter kräkningar.

Rapningar är en plötslig frisättning av en liten del av maginnehållet i munhålan på grund av kompression av magsäcken mellan diafragman, bukväggen och utspända tarmar eller spasm i pylorus.

Förändring i aptit – aptitlöshet är vanligt. Aptitlöshet – anorexi – är ett vanligt symptom på magcancer.

Sjukdomshistoria. Sjukdomens debut kan vara akut (gastrit efter ett kostfel) eller gradvis. Exacerbationer och långa perioder av remission (vid magsår) observeras ofta. Sjukdomsprogression är typisk för magcancer. Det är alltid viktigt att klargöra sambandet mellan magsjukdomen och användning av läkemedel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Fysiska forskningsmetoder

En allmän undersökning av patienten avslöjar viktminskning (upp till kakexi), blek hud i samband med anemi och en vit beläggning på tungan.

Ytlig palpation av buken avslöjar ofta smärta i epigastriumregionen och lätt spänning i bukmusklerna, vanligtvis i samband med magsår eller gastrit.

Djup glidpalpation gör det sällan möjligt att känna magsäckens lilla och stora krökning samt pylorussektionerna, och ännu mer sällan en magtumör. Perkussion och auskultation av magsäcken är som regel utan större betydelse.

Ytterligare forskningsmetoder

Röntgenundersökning. Först och främst är det nödvändigt att förbereda patienten för undersökningen. För detta ändamål rengörs patientens tarmar med lavemang kvällen före och på morgonen för undersökningen; laxermedel ordineras vid ihållande förstoppning. Undersökningen utförs på fastande mage, med patienten i upprätt position. Bariumsulfat används som kontrastmedel. Undersökningen börjar med att bestämma magslemhinnans avlastning, vars veck har stora variationer och ofta förändras beroende på matsmältningsprocessens stadium, ibland blir de mer framträdande och tydliga, ibland plattare. Om deras förlopp avbryts antas förekomsten av en patologisk process på denna plats. Det är viktigt att studera magsäckens konturer. En ihållande utbuktning av dess skugga betecknas som en nisch, vilket fungerar som ett typiskt tecken på magsår. Avsaknaden av fyllning av en del av magsäcken med en kontrastmassa kallas en fyllningsdefekt och är ett viktigt symptom på en tumör.

Gastroduodenoskopi. Med hjälp av fiberoptik har gastroduodenoskopi utvecklats intensivt och har blivit den mest effektiva och snabbt tillämpade metoden. Samtidig biopsi och morfologisk undersökning har gjort denna metod till den mest effektiva diagnostiska metoden. Den huvudsakliga indikationen för gastroduodenoskopi är blödning från övre mag-tarmkanalen och smärta i epigastrium. Den stora betydelsen av denna metod ligger också i möjligheten att använda lokal behandling vid pågående blödning. Fördelen med gastroskopi är möjligheten att upptäcka ytliga förändringar i slemhinnorna som inte detekteras radiologiskt. Vid magsår som upptäcks under en röntgenundersökning krävs vanligtvis även endoskopi för visuell och histologisk uteslutning av en ulcererad tumör. Vid misstanke om magtumör, inklusive vid symtom som viktminskning och anemi, är en endoskopisk undersökning nödvändig.

Biopsi av magslemhinnan och cytologisk undersökning. Denna metod används för att utesluta eller bekräfta förekomsten av en tumör. I detta fall tas vävnad för undersökning från flera (helst 6-8) platser, diagnosens noggrannhet i detta fall når 80-90%. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att både falskt positiva och falskt negativa resultat är möjliga.

Undersökning av magsaft. Undersökningen utförs med en tunn sond, vars införande kräver aktiv hjälp från försökspersonen. En del av maginnehållet tas på tom mage och sedan var 15:e minut efter införandet av irriterande ämne. Maginnehållets surhetsgrad kan bestämmas genom att titrera det med 0,1 mmol/l NaOH-lösning i närvaro av dimetylaminoazobensen och fenolftalein (eller fenolrött)-indikatorer till pH 7,0 med neutralisering av det sura innehållet med alkali.

Basal syrasekretion är den totala mängden saltsyra som utsöndras i magsäcken under fyra 15-minutersperioder och uttrycks i mmol/h. Denna indikator varierar normalt mellan 0 och 12 mmol/h, med ett genomsnitt på 2–3 mmol/h.

Stimulerad utsöndring av saltsyra. De kraftfullaste stimulatorerna av magsekretion är histamin och pentagastrin. Eftersom det senare har färre biverkningar används det allt oftare nuförtiden. För att bestämma basal syrasekretion injiceras pentagastrin eller histamin subkutant och maginnehållet samlas in under fyra 15-minutersperioder. Som ett resultat bestäms den maximala syrasekretionen, vilket är summan av de maximala successiva sekretionsvärdena under 15 minuters magsaftinsamling.

Basal och maximal syrasekretion är högre hos patienter med sårlokalisering i tolvfingertarmen, medan syrasekretionen hos patienter med sårlokalisering i magsäcken är lägre än hos friska personer. Godartat magsår förekommer sällan hos patienter med aklorhydri.

Serumgastrintest. Serumgastrinnivåer bestäms med en radioimmunmetod och kan vara av diagnostiskt värde vid gastroduodenala sjukdomar. Normala fastevärden för denna indikator är 100-200 ng/l. Ökade gastrinnivåer över 600 ng/l (uttalas hypergastrinemi) observeras vid Zollinger-Ellisons syndrom och perniciös anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]