Undersökning av mag och tolvfingertarm

Undersökningen av patienter med sjukdomar i den gastroduodenala regionen börjar med ifrågasättande. Oftast klagar dessa patienter på smärta i den epigastriska regionen, illamående, utslagning, kräkningar, aptitförändringar. Dessa klagomål uppträder dock ofta i andra organers patologi och är därför av liten specificitet. Data om fysisk undersökning av patienter (undersökning, bukpatienter) är vanligtvis inte informativ. I samband med detta spelar ytterligare undersökningsmetoder, särskilt gastroduodenoskopi och röntgenstudie, en avgörande roll i diagnosen av sjukdomar.

Förfrågningar

Klagomål. Magsmerter på grund av patogen i magen är vanligtvis lokaliserade i den epigastriska regionen och kan vara antingen permanenta eller paroxysmala. Den mest karakteristiska paroxysmal smärta i samband med matintag, som inträffar strax efter att ha ätit efter en viss tid eller efter att ha ätit. Patienter kan klaga på en odefinierad smärtsam känsla av tryck eller spänning i den epigastriska regionen, i samband med överflöde i magen och dess svullnad. Smärta i samband med magsjukdom uppstår som ett resultat av kränkningar av detta organs motorfunktion (med spasmer eller sträckande glattmuskelfibrer i dess väggar).

Halsbränna - en brännande känsla i matstrupen, orsakad av gjutning av magsinnehåll.

Illamående är en obehaglig känsla i den epigastriska regionen. Med sjukdomar i magen kombineras vanligtvis med smärta.

Kräkningar - paroxysmal utsläpp av maginnehåll i matstrupen och in i munnen till följd av minskningar i buken, andningsmuskelrörelser i en sluten grindvakt, ofta tillsammans med illamående, buksmärtor. Vid patienter med magsjukdom efter kräkningar sänker smärtan vanligtvis.

Rapa - plötslig släppa in i munnen på en liten del av maginnehåll på grund av kompression av magsäcken mellan membranet, bukväggen och tarmarna eller svällda pyloric spasm.

Ändra aptit - dess nedgång är utbredd. Brist på aptit - anorexi - ett vanligt symptom på magkreft.

Anamnes av sjukdomen. Uppkomsten av sjukdomen kan vara akut (gastrit efter en bias i kosten) och gradvis. Ofta finns det exacerbationer och långa perioder med eftergift (med magsår). Progressionen av sjukdomen är karakteristisk för magkreft. Det är alltid viktigt att klargöra förhållandet mellan magsjukdomar och medicinering, till exempel med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Fysiska metoder för forskning

En allmän undersökning av patienten kan avslöja viktminskning (upp till fco cachexia), hudfärg, förknippad med anemi, vitfodrad tunga.

Med ytlig palpation av buken finns ofta smärta i den epigastriska regionen och en liten spänning i bukmusklerna, som vanligtvis är associerade med magsår eller gastrit.

Djupglidande palpation tillåter endast ibland att sondra små och stora krökningar och pyloriska delar i magen och ännu mindre ofta - en magtumör. Slagverk och auskultation i magen har i regel inte någon signifikant betydelse.

Ytterligare forskningsmetoder

Röntgenundersökning. Först och främst är det nödvändigt att förbereda patienten för studien. För det ändamålet, på kvällen och morgonen på dagen för studien, rensa hans tarmar med enemas, med uthållig förstoppning utnämna laxermedel. Testet utförs på en tom mage, i patientens upprätt läge. Som en kontrast användes svavelsyrabarium. Studien börjar med att bestämma lindring av magslemhinnan, vars veck har stora variationer och ofta varierar beroende på stadium av matsmältningen, den präglade och bli tydligare, en flackare. Om deras kurs bryts, antar närvaron på denna plats av den patologiska processen. Det är viktigt att studera kontur i magen. Den ihållande utskjutningen av sin skugga är betecknad som en nisch, som fungerar som ett typiskt tecken på magsår. Bristen på att fylla kontrastmassan i mageområdet kallas fyllningsdefekten och är ett viktigt symptom på neoplasmen.

Gastroduodenoskopi. Med hjälp av fiberoptik utvecklades gastroduodenoskopi intensivt och blev den mest effektiva och snabbt applicerade metoden. Samtidig biopsi och morfologisk undersökning gjorde denna metod till den mest effektiva diagnostiska metoden. Huvudindikationen för gastroduodenoskopi är blödning från övre mag-tarmkanalen och epigastrisk smärta. Den stora betydelsen av denna metod är också möjligheten att använda lokal behandling med fortsatt blödning. Fördelen med gastroskopi är möjligheten att detektera ytliga förändringar i slemhinnorna som inte kan detekteras genom roentgenologi. I närvaro av magsår som upptäcks vid röntgenundersökning krävs vanligtvis endoskopi för visuell och histologisk uteslutning av den drabbade tumören. För eventuella misstankar om magtumör, inklusive de som har symtom som viktminskning, anemi, endoskopisk undersökning är nödvändig.

Biopsi av magslemhinnan och cytologisk undersökning. Denna metod används för att utesluta eller bekräfta förekomsten av en tumör. I det här fallet tas vävnaden för studien på flera (helst 6-8) ställen, närdiagnosen i detta fall når 80-90%. Det bör noteras att både falska positiva och falska negativa resultat är möjliga.

Undersökning av magsaft. Studien utförs med hjälp av en tunn sond, vars introduktion kräver aktiv hjälp av patienten. En del av magsinnehållet erhålls på en tom mage och sedan var 15: e minut efter introduktionen av stimulansen. Surhetsgraden i maginnehållet kan bestämmas genom titrering av dess 0,1 mmol / l NaOH-lösning i närvaro dimetylaminoazobensen och fenolftaleinindikator (eller fenolrött) till pH 7,0 genom neutralisation av syran med alkali.

Basal utsöndring av syra är den totala mängden saltsyra som utsöndras i magen i fyra 15-minuters intervaller och uttryckt i mmol / h. Detta index varierar i normen från 0 till 12 mmol / h, i genomsnitt 2-3 mmol / h.

Studie av stimulerad utsöndring av saltsyra. De starkaste irritationerna i magsekretionen är histamin och pentagastrin. Eftersom den senare har mindre bieffekt används den oftare oftare. För att bestämma basal utsöndring av syra injiceras pentagastrin eller histamin subkutant och magsinnehåll uppsamlas i fyra 15-minuters perioder. Som en följd bestäms den maximala utsöndringen av syran, vilken är summan av de maximala konsekutiva sekretionsvärdena under 15 minuter efter insamling av magsaft.

Den basala och maximal syrasekretion var högre hos patienter med lokalisering av sår i tolvfingertarmen, vid stället för sår i magen syrautsöndring hos patienter yngre än friska. Godartad sår i magen uppträder sällan hos patienter med achlorhydrier.

Forskning av gastrin i blodserum. Bestämning av gastrinhalten i serum utförs genom radioimmunanalys och kan vara av diagnostiskt värde vid sjukdomar i den gastroduodenala zonen. Normala värden för detta index på en tom mage är 100-200 ng / l. En ökning av gastrinhalten över 600 ng / l (uttalad hypergastrinemi) observeras i syndromet Zollinger-Ellison och skadlig anemi.

[1], [2], [3], [4], [5]