Endoskopiska tecken på en normal mage

Magsäcken ligger i epigastriumet. Magsäckens mindre krökning, som är en fortsättning på matstrupen, går ner till vänster om mittlinjen, längs de XI och XII bröstkotorna, och böjer sig sedan åt höger, korsar aortan och passerar in i pylorus. Den större krökningen stiger 4-5 cm över matstrupen. När den når diafragman upprepar den sin kupol, och böjer sig sedan i en båge, går ner och åt höger mot pylorus.

Magsäcken är placerad med sin större massa till vänster om mittlinjen, och endast pylorus sträcker sig 2-3 cm åt höger. Endast ingången till magsäcken och pylorus är fast fixerade. Fundusens läge och den större krökningen ändras beroende på magsäckens fyllnadsgrad. När den sänks ner kan magsäcken nå naveln och nedanför.

Mageformer

1. Hornformad.
2. Krokformad - den vanligaste.
3. Lång mage (strumpform).

Magsäcken har främre och bakre väggar, med större och mindre krökning. Den främre väggen är alltid mer förlängd än den bakre. Ingången till magsäcken är kardia, utgången är pylorus.

Sektioner av magsäcken.

• Hjärt.
• Botten (valv).
• Magsäckens kropp:
  • övre tredjedelen,
  • mellersta tredjedelen,
  • nedre tredjedelen.
• Pylorisk:
  • antrum,
  • grindvaktskanal.

Hjärtsektionen är 4 cm runt kardia. Den börjar med öppningen genom vilken magsäcken kommunicerar med matstrupen - hjärtöppningen.

Fundus (valvet) är den översta delen av magsäcken, från 2 till 7 cm hög. Den är belägen direkt till vänster om hjärtdelen.

Kroppen är den största delen av magsäcken, som fortsätter uppåt in i ögonbotten utan skarpa gränser, och till höger, gradvis smalnande, övergår i pylorusdelen. Gränsen mellan pylorusdelen och magsäckens kropp går längs det mellanliggande spåret, vilket på den mindre krökningen motsvarar det vinklade skåran (incisura angularis).

Pylorussektionen ligger direkt intill pylorusöppningen , genom vilken magsäckens lumen kommunicerar med tolvfingertarmen. Pylorussektionen är indelad i pylorushålan, antrum pyloricum, och pyloruskanalen, canalis pyloricus, som har samma diameter som den intilliggande tolvfingertarmen, och själva pylorus .

Magsäckens vinkel vid kroppskanten och pylorusdelen längs den mindre krökningen särskiljs separat, liksom His-vinkeln - vinkeln med vilken matstrupen kommer in i magsäcken. Den senare är vanligtvis 90° (81°), och i 19% är den från 90° till 180°.

Magsäckens form och storlek varierar beroende på innehållsmängd, funktionellt tillstånd och kost. Magsäckens form och läge påverkas också av konstitutionella och åldersmässiga faktorer, patologiska processer i bukhålan samt diafragmans läge. Magsäckens längd är i genomsnitt 14–30 cm (vanligtvis 20–25 cm), bredden är 10–16 (12–24) cm, längden på den mindre krökningen är 10,5–24,5 (18–19) cm, längden på den större krökningen är 32–64 (45–56) cm. Magsäckens kapacitet är från 1,5 till 2,5 liter, hos män är kapaciteten större än hos kvinnor.

Histologisk struktur:

• Slemhinna:
  • enkelskiktat kolumnärt epitel,
  • lamina propria i slemhinnan (lös bindväv),
  • muskulär slemhinna.
• Submukosalt lager.
• Muskelskiktet.
• Seröst membran.

Magslemhinnan är en fortsättning på matstrupens slemhinna. En tydligt urskiljbar tandad remsa representerar gränsen mellan esofagus- och magslemhinnans epitel. Vid pylorusnivå, motsvarande sfinkterns position, bildar slemhinnan ett permanent veck. Magslemhinnan är 1,5-2 mm tjock; den bildar ett flertal veck, främst på magsäckens bakre vägg. Viken har olika längder och olika riktningar: nära den mindre krökningen finns långa längsgående veck som avgränsar ett slätt område av slemhinnan i området med den mindre krökningen - magkanalen, canalis ventricularis, som mekaniskt leder matbolusen in i pylorushålan. I andra områden av magväggen har vecken en mängd olika riktningar, med längre veck sammankopplade av kortare. Riktningen och antalet längsgående veck är mer eller mindre konstanta. När magsäcken sträcks ut slätas slemhinnans veck ut.

Magsäckens slemhinna har sin egen muskelplatta, som är separerad från magsäckens muskelskikt av ett välutvecklat, löst submuköst lager . Tillsammans med sin egen muskelplatta orsakar den bildandet av veck.

Magsäckens slemhinna är uppdelad i små områden med en diameter på 1–6 mm – magfält. På fälten finns fördjupningar – maggropar – med en diameter på 0,2 mm. I varje grop öppnas öppningar till 1–2 magkörtlar, belägna i den egentliga slemhinnans platta. Man skiljer mellan magkörtlar, hjärtkörtlar och pyloruskörtlar. De egentliga körtlarna dominerar. De är belägna i magsäckens kropp och fundus och innehåller fyra huvudtyper av celler:

• huvud (körtel),
• parietal (slemhinna),
• slem (tillbehör),
• cervical.

Huvudcellerna producerar pepsinogen. Parietalcellerna är belägna utanför huvudcellerna och producerar saltsyra. Accessoriska celler producerar mukös sekretion. Cervikalcellerna är centrum för regenerering av körtlarnas sekretoriska apparat. Magsäckens egentliga körtlar innehåller argentofila celler, de är relaterade till produktionen av den interna antianemiska faktorn (Castle-faktor). Hjärt- och pyloruskörtlarna producerar slem.

Magsäckens muskellager består av två lager: cirkulära och längsgående, samt sneda fibrer.

Det cirkulära lagret är en fortsättning på matstrupens cirkulära lager. Det är ett kontinuerligt lager som omsluter magsäcken längs hela dess längd. Det cirkulära lagret är något mindre utpräglat i bottenområdet; vid pylorusnivå bildar det en betydande förtjockning - pylorussfinktern.

Det yttre, längsgående lagret, som är en fortsättning på det självbetitlade lagret i matstrupen, är tjockast i området med den mindre krökningen. Där kroppen övergår i pylorusdelen (incisura angularis), breder dess fibrer ut sig längs magsäckens främre och bakre väggar och vävs in i buntarna i nästa (cirkulära) lager. I området med den större krökningen och botten av magsäcken bildar de längsgående muskelbuntarna ett tunnare lager, men upptar en större yta.

Inuti det cirkulära lagret finns sneda fibrer. Dessa buntar bildar inte ett kontinuerligt lager, utan separata grupper; i området kring ingången till magsäcken slingrar sig buntarna av sneda fibrer runt den och passerar till kroppens främre och bakre ytor. Sammandragning av denna muskelslinga orsakar närvaron av hjärtskåran (His-vinkeln). Nära den mindre krökningen antar de sneda buntarna en longitudinell riktning.

Det serösa membranet är det viscerala lagret i bukhinnan och täcker magsäcken på alla sidor.

Blodtillförsel till magsäcken.Blodförsörjningen till magsäcken tillhandahålls av grenar av celiakistammen - vänster mag-, lever- och mjältartärer. Den vänstra magartären passerar längs den fria högra kanten av det gastropankreatiska ligamentet och delar sig i uppåtgående och nedåtgående grenar. Den nedåtgående grenen av vänster magartär på den mindre krökningen förenas med den högra magartären, som förgrenar sig från leverartären. Den tredje källan till blodförsörjning till magsäcken är mjältartären, från vilken korta magartärer förgrenar sig och går i det gastrospleniska ligamentet till magsäckens fundus. Den sista grenen av mjältartären är vänster gastroepiploisk artär, som passerar längs den större krökningen i det gastrokoliska ligamentet. Den förenas med en liknande gren som kommer från höger om leverartären - med den högra gastroepiploiska artären. På grund av det mycket uttalade arteriella kollateralnätet tillhandahålls tillräcklig blodförsörjning till magsäcken av en stor magartär.

Magsäckens vener följer artärerna med samma namn och mynnar ut i portvenen. I hjärtregionen anastomoserar magsäckens vener med de nedre venerna i matstrupen. Vid portalhypertension är dessa anastomoser ofta en blödningskälla.

Innervation av magsäcken.Magsäcken innerveras av sympatiska och parasympatiska fibrer, som bildar extragastriska nerver och intramurala plexus. Sympatiska nerver sträcker sig till magsäcken från celiac plexus och följer med kärlen som sträcker sig från celiac arteria. De minskar peristaltiken, orsakar sammandragning av pylorus, drar ihop kärlen och överför smärtkänslor. Parasympatiska innervationer av magsäcken utförs av vagusnerverna, såväl som nerver som ingår i celiac plexus. De ökar peristaltiken i magsäcken, körtelsekretion, slappnar av pylorussfinktern och överför känslor av illamående och hunger. Intramurala plexus i magsäcken representeras av myenteriska och submukösa plexus. Myenteriska plexus spelar en viktig roll i magsäckens motoriska aktivitet. Submukös plexus är involverad i regleringen av magsäckens sekretoriska aktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]