Ultraljudstecken på fosterförsening

Det är nödvändigt att skilja mellan symmetrisk och asymmetrisk tillväxthämning hos fostret, eftersom de har olika uppkomst, olika prognoser och följaktligen förändras taktiken för patientbehandling.

• Symmetrisk intrauterin tillväxthämning - låga indikatorer på fosterutveckling. Hos ett sådant foster (symmetrisk) kan utvecklingsförseningen orsakas av kromosomavvikelser, infektionssjukdomar eller näringsbrist hos modern och uppträder endast i de tidiga stadierna av graviditeten. Förhållandet mellan huvud- och kroppsstorlekar ligger inom det normala intervallet, medan fostret är jämnt mindre än den förväntade graviditetsåldern: alla storlekar minskar proportionellt.
• Asymmetrisk intrauterin tillväxthämning hos fostret är en försening i utvecklingen i sena stadier. Vid sen (asymmetrisk) fostertillväxthämning uppstår skador i sena utvecklingsstadier (efter 32 veckor), när fostret har den mest uttalade ansamlingen av fett. Bukomfånget kommer att vara betydligt mindre än normalt, och förhållandet mellan huvudets och kroppens storlek kommer också att förändras. En sådan försening i utvecklingen uppstår vid otillräcklig placentacirkulation hos mödrar med preeklampsi, ödem, proteinuri och hypertoni. Prognosen för graviditet beror på hur tillräcklig moderns behandling är.

Symmetrisk intrauterin tillväxthämning:

• Förhållandet mellan fostrets huvudstorlek och kroppsstorlek är normalt.
• Det börjar i de tidiga stadierna av graviditeten.
• Alla dimensioner har minskats proportionellt.

Asymmetrisk intrauterin tillväxthämning:

• Förhållandet mellan fostrets huvudstorlek och kroppsstorlek är onormalt.
• Det börjar i slutet av graviditeten.
• Bukomfångets värden är betydligt lägre än normalt.

Ultraljud upptäcker inte alltid exakt intrauterin tillväxthämning. Kliniska och laboratoriedata bör komplettera undersökningen.

Mätningar som behövs för att fastställa fostrets utveckling

Den kompletta listan över mätningar som krävs för att diagnostisera intrauterin tillväxthämning inkluderar:

• mätning av biparietal diameter;
• mätning av fostrets huvudomkrets;
• mätning av bukomkretsen;
• Mätning av fostrets längd.

Hur bestäms graviditetsåldern med ultraljud?

Jämförelse av fosterstorlek med gestationsålder kan vara viktig vid diagnostisering av intrauterin tillväxthämning. Under den första rutinundersökningen, bestäm gestationsåldern genom att mäta hjäss-rumplängd, huvudstorlek och lårbenslängd. Vid efterföljande undersökningar, bestäm den uppskattade gestationsåldern genom att lägga till veckorna sedan den första undersökningen till den ålder som fastställdes under den första ultraljudsundersökningen.

Under den första ultraljudsundersökningen fastställs graviditetsåldern baserat på mätningar av hjäss-rumplängden eller mätningar av fostrets huvud- eller lårbenslängd.

I efterföljande studier bestäms den beräknade graviditetsåldern som summan av de graviditetsveckor som bestämdes i den första studien och antalet veckor som har gått sedan den första studien.

Kan fosterhuvudets storlek användas som en parameter för fosterutveckling?

Huvudets dimensioner (både biparietaldiameter och huvudomkrets) måste motsvara den fastställda graviditetsåldern, dvs. huvudets dimensioner måste passa inom det intervall som fastställts för den givna graviditetsåldern.

I detta fall, om en biparietal storlek används, kommer cirka 60 % av fallen med intrauterin tillväxthämning hos fostret att detekteras. När man använder bukomkretsen som diagnostiskt kriterium, liksom andra mätningar, ökar känsligheten till 70–80 %.

Tabeller som används för att bestämma graviditetsålder, fostervikt eller tillväxtparametrar måste vara lämpliga för den specifika socialgruppen.

Kan bukens mått användas som parametrar för fosterutveckling?

Mät din buk och bestäm percentilen som motsvarar det beräknade graviditetsdatumet. En bukomkrets som är mindre än den 5:e percentilen är ett tecken på intrauterin tillväxthämning.

Vad är fostrets kroppsvikt? Vid vilken percentil anses kroppsvikten vara underviktig jämfört med normal?

Bestäm fostervikten med hjälp av biometriska tabeller, med minst två parametrar, och jämför fostervikten med standardvärden för lämplig graviditetsålder. Om fostervikten sjunker under den 10:e percentilen föreligger intrauterin tillväxthämning. Onormalt låg födelsevikt uppträder vanligtvis med onormalt låga värden på bukomkretsen och förhållandet mellan huvud och kropp.

Är förhållandet mellan huvud och kropp normalt, högt eller lågt?

Förhållandet mellan huvud och kropp definieras som förhållandet mellan huvudets omkrets och bukomkretsen. Det är viktigt att komma ihåg att missbildningar kan förändra huvudets eller bukomkretsens längd. Förhållandet anses normalt om dess värde ligger inom 5:e till 95:e percentilen av det förväntade genomsnittet för den fastställda graviditetsåldern.

Förhållande mellan huvud och torso = Huvudomkrets / Bukomkrets

Förhållandet mellan huvud och kropp avgör om den intrauterina tillväxthämningen är symmetrisk eller asymmetrisk. Om fostret är litet och förhållandet är normalt är tillväxthämningen symmetrisk. Om bukomfånget eller fostrets vikt minskar och förhållandet mellan huvud och kropp ökar (mer än 95:e percentilen) är den intrauterina tillväxthämningen asymmetrisk.

Asymmetrisk utvecklingsförsening är lättare att diagnostisera än symmetrisk försening.

Om man misstänker intrauterin tillväxthämning bör flera mätningar göras för att bestämma fostrets tillväxttakt med minst 2 eller till och med 3 veckors intervall.

Det finns inget behov av att genomföra studier med 1 veckas mellanrum. Förändringarna kan vara för små för att registreras korrekt.

Det finns begränsningar i ultraljudsmetodens noggrannhet. Använd hela uppsättningen kliniska och laboratoriedata, samt data från dynamiska ultraljudsmätningar (med minst 2 veckors intervall) vid bedömning av fosterutveckling.