Ultraljudstecken på en normal graviditet

Normal graviditet

Studien av normal graviditet bör utföras i en strikt definierad ordning med bestämning av livmoderns tillstånd och fostrets anatomi.

Följande forskningsordning rekommenderas:

1. Genomför en undersökning av den gravida kvinnans nedre del av buken och bäckenorganen.
2. Undersök frukten.
3. Ta bort fostrets huvud (inklusive skalle och hjärna).
4. Ta fram fostrets ryggrad.
5. Ta fram fostrets bröstkorg.
6. Rita ut fostrets buk och könsorgan.
7. Ta bort fostrets lemmar.

Normal graviditet

Den första ultraljudsundersökningen (US) bör innefatta en allmän undersökning av hela den gravida kvinnans nedre del av buken. Det vanligaste fyndet är en gulkroppscysta, som vanligtvis upptäcks före 12 veckors graviditet och har en diameter på upp till 4 cm. Mycket stora cystor kan brista, vilket kan orsaka blödning. Torsion av äggstocken kan också upptäckas.

Livmoderbihangen, liksom allt innehåll i det lilla bäckenet, bör noggrant undersökas för eventuella patologier, särskilt ärrförändringar, stora cystor på äggstockarna, stora livmoderfibroider, som kan störa graviditetens normala utveckling. Om patologi upptäcks är det nödvändigt att bedöma storleken på de patologiska strukturerna och genomföra dynamisk observation.

Ultraljudsundersökning under graviditet bör omfatta systematisk fastställande av anatomiska samband hos fostret.

Förutom i fall av anencefali kan fostrets organ inte bedömas korrekt förrän i vecka 17–18 av graviditeten. Efter vecka 30–35 kan bedömningen vara betydligt svårare.

Undersök livmodern för:

1. Bestämning av närvaron av ett foster eller flerbörd.
2. Bestämning av placentans tillstånd.
3. Bestämning av fostrets position.
4. Bestämning av mängden fostervätska.

Den viktigaste delen av prenatal ultraljudsdiagnostik är att fastställa fostrets huvuds tillstånd.

Ekografiskt börjar fosterhuvudet detekteras från den 8:e graviditetsveckan, men studier av intrakraniell anatomi är möjliga först efter 12 veckor.

Teknologi

Skanna livmodern för att identifiera fostret och fosterhuvudet. Rikta givaren mot fosterhuvudet och skär i sagittalplanet från fostrets krona till skallbasen.

Visualisera först "mittlinjeekot", en linjär struktur från pannan till baksidan av fostrets huvud. Den bildas av falx cerebri, det mediana spåret mellan de två hjärnhalvorna, och septum pellucidum. Om skanningen utförs strax under hjässan, verkar mittlinjestrukturen kontinuerlig och bildas av falx cerebri. Nedanför detta definieras ett ekofritt, rektangulärt område framför mittlinjen, vilket är det första brottet i mittlinjeekot. Detta är håligheten i septum pellucidum. Omedelbart bakom och under septum finns två relativt lågekoiska områden, talamus. Mellan dem finns två hyperekoiska, parallella linjer, orsakade av den tredje kammarens laterala väggar (de visualiseras först efter 13 veckors graviditet).

På en något lägre nivå försvinner mittlinjestrukturerna från de laterala ventriklarna, men de främre och bakre hornen visualiseras fortfarande.

Koroidplexus definieras som ekogena strukturer som fyller de laterala kamrarna. Kamrarnas främre och bakre horn innehåller vätska men inte koroidplexus.

Vid skanning 1-3 cm längre ner (kaudal), nära den övre delen av hjärnan, försök att visualisera en lågekoig hjärtformad struktur med spetsen riktad mot den occipitala regionen - hjärnstammen. Omedelbart anteriort kommer pulsationen i arteria basilaris att bestämmas, och längre anteriort - pulsationen i kärlen i Willis cirkel.

Lillhjärnan är belägen bakom hjärnstammen, men visualiseras inte alltid. Om vinkeln på skanningsplanet ändras kommer falx cerebri fortfarande att visualiseras.

Omedelbart nedanför definieras skallbasen som en X-formad struktur. De främre grenarna i denna sektion är vingarna på kilbenet; de bakre grenarna är spetsarna på pyramiderna i tinningbenen.

Ventriklarna mäts ovanför BPD-definitionsnivån. Leta efter en fullständig mittlinjestruktur från falx cerebri och två raka linjer nära mittlinjen anteriort och divergerande något posteriort. Dessa är hjärnvenerna och notera de laterala ventriklarnas laterala väggar. Ekogena strukturer i ventriklarna motsvarar plexus choroideus.

För att bestämma kamrarnas storlek, beräkna förhållandet mellan kamrarnas bredd och hjärnhalvornas bredd vid deras bredaste punkt. Mät kammaren från mittlinjestrukturen till kamrarnas laterala vägg (hjärnvener). Mät hjärnhalvorna från mittlinjestrukturen till skallens inre yta. Värdena för detta förhållande varierar beroende på graviditetsåldern, men anses vara normala om de inte överstiger 0,33. Högre värden bör jämföras med standardvärden för en given graviditetsålder. Ventrikulomegali (vanligtvis med hydrocefalus) kräver ytterligare djupgående undersökning och dynamisk observation. Övervakning av barnet under den tidiga neonatalperioden är också nödvändig.

I den främre delen av fostrets kranium kan ögonbanorna visualiseras; linserna kommer att definieras som ljusa hyperekoiska punkter belägna framtill. Om nödvändigt snitt görs kan fostrets ansikte visualiseras i sagittal- eller frontalplanet. Munnens och tungans rörelser kan bestämmas efter 18 veckors graviditet.

Om fosterställningen tillåter bör ett sagittalsnitt tas framifrån för att visualisera pannbenet, över- och underkäken samt munnen.

Kontrollera att alla ansiktsstrukturer är symmetriska och ser normala ut, särskilt med tanke på läpp- och gomspalt (detta kräver viss skicklighet).

Skanna även den bakre skallen och halsen för att upptäcka den sällsynta meningocelen eller occipital encefalocelen. Skanning från mittlinjen och lateralt hjälper till att upptäcka cystisk hygrom. (Det är mycket lättare att skanna tvärs över den bakre inferiora skallen och halsen.)

Fosterryggrad

Fosterryggraden börjar visualiseras från och med den 12:e graviditetsveckan. Men den kan undersökas i detalj från och med den 15:e graviditetsveckan. Under graviditetens andra trimester (vecka 12–24) har kotkropparna tre separata ossifikationscentra: det centrala bildar kotkroppen och de två bakre bildar kotbågarna. Bågarna visualiseras som två hyperekologiska linjer.

Dessutom kan transversell skanning visa tre ossifikationscentra och normal hud över ryggraden, longitudinella snitt längs hela ryggraden är nödvändiga för att upptäcka meningocele. Snitt i frontalplanet kan tydligt avgöra förhållandet mellan de bakre ossifikationscentra.

På grund av kurvorna är det svårt att få en komplett sektion av ryggraden längs hela dess längd efter 20 veckors graviditet.

Fosterets revben

Tvärsnitt är mest användbara för att undersöka fostrets bröstkorg, men longitudinella snitt används också. Snittets nivå bestäms av fostrets hjärtas pulsering.

Fostrets hjärta

Fostrets hjärtslag mäts från och med den 8:e graviditetsveckan, men hjärtats anatomi kan undersökas i detalj från och med den 16:e-17:e graviditetsveckan. Fostrets hjärta är placerat nästan vinkelrätt mot fostrets kropp, eftersom det praktiskt taget ligger ovanpå den relativt stora levern. Ett tvärsnitt av bröstkorgen gör att man kan få en bild av hjärtat längs den långa axeln, med alla fyra hjärtats kammare visualiserade. Höger kammare är belägen framtill, nära den främre bröstväggen, vänster kammare är vänd mot ryggraden. Normal hjärtfrekvens är 120-180 slag per minut, men ibland kan en minskning av hjärtfrekvensen konstateras.

Hjärtats kammare är ungefär lika stora. Höger kammare har ett nästan runt tvärsnitt och en tjock vägg, medan vänster kammare är mer oval. De intraventrikulära klaffarna ska vara synliga, och det interventrikulära septumet ska vara komplett. Den flytande klaffen från foramen ovale in i vänster förmak ska vara synlig. (Fosterhjärtat syns tydligare än hos ett nyfött barn, eftersom fosterlungorna inte är fyllda med luft och fosterhjärtat kan ses i alla projektioner.)

Fosterlungor

Lungorna visualiseras som två homogena, medelekoformerade formationer på vardera sidan av hjärtat. De utvecklas inte förrän i slutet av tredje trimestern, och vid vecka 35-36 blir lungornas ekogenicitet jämförbar med leverns och mjältens. När detta händer anses de vara mogna, men lungvävnadens mognad kan inte exakt bedömas med ekografi.

Fosteraorta och nedre hålvenen

Fosteraorta kan visualiseras i longitudinella snitt: leta efter aortabågen (med dess huvudgrenar), den nedåtgående aortabågen, bukaorta och aortas bifurkation i iliacartärerna. Den nedre hålvenen visualiseras som ett stort kärl som kommer in i höger förmak strax ovanför levern.

Fosterdiafragma

Vid longitudinell skanning ses diafragman som en relativt hypoekogen kant mellan levern och lungorna som rör sig under andning. Båda diafragmans hjärnhalvor måste identifieras. Detta kan vara svårt eftersom de är ganska tunna.

Fostermage

Tvärgående sektioner av buken är de mest informativa när man visualiserar bukorganen.

Fosterlever

Levern fyller övre delen av buken. Levern är homogen och har högre ekogenicitet än lungorna fram till de sista veckorna av graviditeten.

Navelvenen

Navelvenen ses som en liten, ekofri, rörformig struktur som löper från bukinloppet längs mittlinjen uppåt genom leverparenkymet in i portalsinus. Navelvenen förenas med ductus venosus i sinus, men själva sinusen visualiseras inte alltid eftersom den är för liten i jämförelse med venen. Om fostrets position tillåter är det nödvändigt att visualisera navelvenens inträde i fostrets buk.

Skanna fostrets buk för att bestämma platsen för navelsträngens ingång i fostret och för att fastställa bukväggens integritet.

Fostrets bukomkrets

För att beräkna bukens omkrets eller tvärsnittsarea i syfte att bestämma fostrets vikt, gör mätningar på den sektion där den inre delen av navelvenen i portalbihålan visualiseras.

Fostermjälte

Det är inte alltid möjligt att visualisera mjälten. När mjälten visualiseras är den belägen bakom magsäcken, har en halvmåneform och en hypoekogen inre struktur.

Fostrets gallblåsa

Gallblåsan visualiseras inte alltid, men när den visualiseras definieras den som en päronformad struktur belägen parallellt med navelvenen i högra halvan av buken. På grund av deras nära närhet i denna sektion kan de lätt förväxlas. Navelvenen är dock pulserande och har förbindelser med andra kärl. Venen bör visualiseras först. Gallblåsan är belägen till höger om mittlinjen och slutar i en vinkel på cirka 40° mot navelvenen. Den kan spåras från leverns yta djupt in i parenkymet.

Fostermage

Den normala fostermagen är en vätskeinnehållande struktur i den vänstra övre kvadranten av buken. Den varierar i storlek och form beroende på mängden fostervatten som fostret får i sig: magsäcken peristaliserar ganska aktivt under normala förhållanden. Om magsäcken inte visualiseras inom 30 minuter efter observation hos ett foster vid 20 veckors graviditet eller senare, kan detta bero på dålig fyllning av magsäcken, medfödd avsaknad av magsäcken eller dystopi i magsäcken (till exempel vid medfödd bråck i diafragmans esofagusöppning), eller som ett resultat av avsaknaden av en förbindelse mellan matstrupen och magsäcken (vid närvaro av en trakeosofageal fistel).

Fostertarmen

Flera vätskefyllda tarmslingor kan visualiseras under andra och tredje trimestern. Kolon visualiseras vanligtvis strax under magsäcken och verkar övervägande ekofri och tubulär. Haustra kan identifieras. Kolon visualiseras vanligtvis bättre under de sista veckorna av graviditeten.

Fosternjurar

Njurarna kan bestämmas från och med graviditetsvecka 12-14, men visualiseras tydligt först från och med vecka 16. I tvärsnitt identifieras njurarna som rundade hypoekoga strukturer på båda sidor av ryggraden. Hyperekoga njurbäcken visualiseras inuti; njurkapseln är också hyperekog. Njurpyramiderna är hypoekoga och ser stora ut. Normalt kan en mindre utvidgning (mindre än 5 mm) av njurbäckenet bestämmas. Det är viktigt att bestämma njurarnas storlek genom att jämföra njursektionens omkrets med bukens omkrets.

Fosterets binjurar

Binjurarna blir synliga från och med 30:e graviditetsveckan som en relativt lågekogen struktur ovanför njurarnas övre poler. De är ovala eller triangulära i formen och kan vara hälften så stora som en normal njure (mycket större än hos nyfödda).

Fosterblåsan

Urinblåsan ser ut som en liten cystisk struktur och upptäcks i bäckenet från och med graviditetsvecka 14-15. Om urinblåsan inte omedelbart visualiseras, upprepa undersökningen efter 10-30 minuter. Det är viktigt att veta att diuresen vid graviditetsvecka 22 endast är 2 ml/timme, och i slutet av graviditeten - redan 26 ml/timme.

Fosterets könsorgan

En pojkes könsorgan är lättare att känna igen än en flickas. Pungen och penis är igenkännbara från och med vecka 18 av graviditeten, och en flickas yttre könsorgan från och med vecka 22. Testiklarna syns i pungen först under tredje trimestern, men om det finns en liten hydrocele (detta är en normal variant) kan den upptäckas tidigare.

Att identifiera fostrets kön med ultraljud är av liten betydelse, förutom i fall av könsrelaterad ärftlig patologi eller flergraviditeter, i vilka fall det är önskvärt att fastställa moderkakans zygositet och tillstånd.

Patienten bör inte informeras om det ofödda barnets kön förrän i vecka 28 av graviditeten, även om detta kan göras tidigare.

Fosterben

Fosterben upptäcks från och med den 13:e graviditetsveckan. Varje fosterben måste visualiseras och dess position, längd och rörelser måste bedömas. Dessa studier kan ta ganska lång tid.

Ändarna på fostrets armar och ben är lättast att se. Fingrarna är lättare att visualisera än karpalbenen eller mellanfotsbenen, som förbenas efter födseln. Fingrar och tår börjar visualiseras från och med vecka 16. Att upptäcka avvikelser i armar och ben är ganska svårt.

Långa ben har hög ekogenicitet jämfört med andra strukturer. Lårbenet är lättare att visualisera på grund av begränsad rörelseförmåga; axeln är svårare att visualisera. De nedre extremiteterna (fibula och tibia, radius och ulna) är minst synliga.

Fosterlår

Det enklaste sättet att avbilda lårbenet är att skanna längs ryggraden ner till korsbenet: ett av lårbenen kommer att vara i snittet. Luta sedan givaren något tills hela lårbenets längd är avskuren och mätningar kan göras.

Vid mätning av benlängden är det nödvändigt att säkerställa att benet visualiseras fullständigt: om sektionen inte erhålls längs hela längden kommer mätvärdena att reduceras jämfört med de verkliga.