Ultraljud tecken på sjukdomar i perifera artärer

Färg duplex sonografi vid diagnos av sjukdomar i perifera artärer

Ocklusionssjukdom hos perifera artärer (OBPA)

Ocklussjukdom hos perifera artärer, orsakad av ateroskleros, är den vanligaste arteriella sjukdomen i extremiteterna (95%). Färgad duplex sonografi kan användas för screening av patienter med klinisk misstanke om perifer arteriell ocklusiv sjukdom och för övervakning efter kirurgisk behandling. Omkring 10% av befolkningen har perifer cirkulation, 10% har överkärlstärningar och 90% har lägre extremiteter (35% - bäcken, 55% shin). Ofta finns det lesioner på flera nivåer och en bilateral sjukdom. Det tidigaste ultraljudet tecken på kliniskt latent ateroskleros är förtjockning av intima och media. Occlusive sjukdom manifesteras också av förändringar i väggen i B-läge (smalning av lumen, mjuka eller hårda plack) och turbulens och förändringar i blodflödet i färg. De primära verktygen för den kvantitativa bedömningen av stenos är spektralanalys och bestämning av förhållandet mellan högsta systoliska hastigheter.

Stages av kronisk ocklusiv sjukdom hos perifera artärer

• Steg I: Stenos eller ocklusion genom frånvaro av kliniska symptom
• Steg II a: intermittent claudication, längd av smärtfritt avstånd mer än 200 m
• Steg II b: intermittent claudication, längd på smärtfritt avstånd mindre än 200 m
• Steg III: smärta i vila
• Steg IV a: ischemi med trofiska störningar och nekros
• Steg IV b: ischemi, gangren

Lerish syndrom

En specifik form av ocklusiv sjukdom hos perifera artärer är Lerish syndrom, vilket är en kronisk trombos av aorta bifurcation med en bilateral frånvaro av pulsation på femorala artärer. För att kompensera för ocklusion utvecklas ett brett säkerhetsnät som vanligtvis detekteras slumpmässigt hos patienter som undersöks för intermittent claudikation eller erektil dysfunktion. Observera att en minskning av perifer resistans leder till utseende av bifasiska vågor i den nedre epigastriska artären, som tjänar som säkerhet.

Sann aneurysmer, pseudoaneurysmer, exfolierande aneurysmer

De viktigaste aspekterna i diagnosen av en aneurysm är definitionen; prevalens av lesion, utvärdering av perfusionslumen (trombi är potentiella källor till emiolien) och identifiering av vaskulär vägg. Sann aneurysm är en förlängning av alla lager i kärlväggen. Det är vanligare i poplitealartären och kan vara singel eller flera.

Falsk aneurysm eller pseudoaneurysm uppstår ofta från den iatrogena orsaken till artärpunktur, i det här fallet i det distala segmentet av den yttre iliacartären. Det kan också utvecklas i suturer efter vaskulär kirurgi. De viktigaste komplikationerna hos pseudoaneurysmer är bristningar och kompression av närliggande nerver. Aneurysmal formation innehåller ett perivaskulärt hematom som kommunicerar med kärlets lumen. Med hjälp av färg duplex sonografi detekteras vanligt ensidigt flöde i aneurysmens hals. Som en typ av behandling kan en specialist orsaka trombos av perfuserat hematom genom kompression under kontroll av färgduplexsonografi. Kontraindikation är närvaron av aneurysmer längs navelsträngen, aneurysmer som är mer än 7 cm i diameter och lemmar ischemi. Liknande resultat kan erhållas med vaskulär kompression av pneumatisk utrustning (FempStop). Förekomsten av spontan trombos av pseudoaneurysmer är ca 30-58%.

Arteriovenösa missbildningar (AVM)

AVM kan vara medfödd eller förvärvad, till exempel som ett resultat av punktering (arteriovenös fistel) eller kärlskada (0,7% hjärtkateterisering). AVM är en onormal koppling mellan högtrycksartersystem och lågtrycks venös system. Detta leder till karakteristiska störningar i blodflödet och spektralförändringar i artärerna, både proximala och distala mot fisteln, och även från dess venösa sida. Med en minskning av perifer resistans på grund av blodskakningen blir spektret bifasiskt proximalt mot fisteln och trefasen mer detaljerad än den. Arteriell tillströmning i venös del orsakar turbulens och arteriell pulsation, som kan visualiseras. Signifikant skakning ger potentiellt risk för överbelastningsvolymer.

Syndrom av arteriell kompression

Arteriell kompressionssyndrom uppstå från ihållande eller övergående (t ex, förändringar i kroppsposition) avsmalnande neurovaskulära strukturer på grund av många skäl, vilket leder till en brist på perfusion distala kärlbädd. Kompression av det vaskulära segmentet leder till intima lesioner, predisponering för stenos, trombos och emboli. De huvudsakliga syndromen av arteriell kompression i överkroppen är syndrom av thoraxens ingångs- och utloppsöppningar. Huvud manifestation i de nedre extremiteterna är ett syndrom hamstring snäpper underbenet muskelkontraktion bryter kopplingen mellan knävecksartären och mitt huvudet av gastrocnemius, vilket orsakar kompression av artären. Detta orsakar omkring 40 % av fall av intermittent claudication som förekommer före 30 års ålder. Med hjälp av färgduplex sonografi är det möjligt att bestämma förändringar i blodflödet under träning och anatomiska samband mellan blodkärl och muskler.

Kontroll efter överlappande anastomos

Färg duplex sonografi gör det möjligt att utvärdera framgången med överlappande anastomos och för att identifiera möjliga komplikationer, såsom upprepad stenos och ocklusion av bypassfartyget i ett tidigt skede. Det är nödvändigt att utvärdera kärlens proximala och distala anastomoser för att detektera blodflödesstörningar. Toppflödeshastigheten bör mätas vid tre punkter. Echogena väggar av vaskulär protes eller stent och akustisk skuggning orsakad av stentmaterialet. Det ska inte uppfattas som plågor eller upprepad stenos.

Korsningen av kärlet med stenten och linjerna i de anastomotiska suturerna är zoner. Predisponerade för upprepad stenos.

Om spektret avslöjar en låg amplitud, uttalad pulsation och en skarp komponent i det omvända blodflödet är det mycket troligt att det finns en ocklusion. Occluderingen av den gemensamma femorala artären manifesteras av brytningen av färgblodflödet och frånvaron av spektrala signaler från den strax före bypassanastomosen.

Kontroll efter perkutan angioplastik

Uppföljande undersökning efter framgångsrik perkutan transluminal angioplastik visar en signifikant ökning av toppsystolhastigheten med normalt sent diastoliskt blodflöde. Fyllningen av spektralfönstret beror på det faktum att undersökningen utfördes strax efter operationen, och tiden hade inte förflutit tillräckligt för att utjämna intima, vilket ledde till att det turbulenta blodflödet fortsatte.

Kriterierna stenos överstiger anastomos

• Hög systolisk hastighet <45 cm / s
• Hög systolisk hastighet> 250 cm / s
• Förändringar i förhållandet mellan högsta systoliska hastigheter över 2,5 (den mest tillförlitliga parametern för stenos> 50%)

Orsaker till upprepad stenos

• Akut trombos
• Vaskulär dissektion efter angioplastik på grund av intima-medianbrott
• Otillräckligt förlängd stent
• Ojämnhet av förbindelsen av bypassfartyget eller stenten med huvudet
• Majhna hiperplazija
• Progression av den underliggande sjukdomen
• infektion

Utvärdering av fistler för hemodialys

För att bedöma arterio-venösa fistler för hemodialysåtkomst används högfrekventa linjära sensorer (7,5 MHz). På grund av svårigheten att korrelera data för färgduplexsonografi med anatomiska strukturer, bör studien utföras tillsammans med en läkare som utför dialys eller kirurg. Rekommendera inte följande protokoll:

1. När du undersöker leveransartären börjar du alltid studien från brachialartären, som vanligtvis visualiseras i tvärsnittet. Spektret bör visa en jämn bild av låg resistans med ett klart diastoliskt blodflöde. Om detta inte händer, bör man misstänka att blodet inte har fri tillgång till fisteln, och blodflödet minskas med stenos
2. I artärarterien bör flera duplexvolymer erhållas (åtminstone tre och helst sex). Detta görs bäst på brachialartären några centimeter ovanför armbågen. Dessa mätningar är nödvändiga för både övervakning och generell utvärdering. Blodflödesvolymen mindre än 300 ml / min med Cimino-fistel eller mindre än 550 ml / min med Gore-Te-kateter indikerar brister. Följaktligen är de lägre värdena för "normala" fistler 600 och 800 ml / min
3. Artären undersöks på väg för tecken på stenos (ökat blodflöde och turbulens). Det finns inga hastighetsbegränsningar som kan bekräfta stenos. Stenos bestäms genom mätning av minskningen i kärlets tvärsnittsarea i förhållande till normala prestenotiska och post-stenotiska segment i B-läget. Detta gäller också för stenos av venös fistel. Venen bör undersökas av en "flytande" sensor med mycket lätt tryck, eftersom någon kompression orsakar betydande artefakter. Adkomstvenen undersöks, som de centrala venerna, för stenos, aneurysm, perivaskulärt hematom eller partiell trombos. Precis som vid digital subtraktionsangiografi hindras den kvantitativa utvärderingen av stenos av bristen på data om det normala tillståndet för accesslumenets bredd. Vanligtvis finns stenos i följande områden:
   • område av anastomos mellan artär- och dräneringsvenen
   • område där åtkomst normalt sker
   • centrala vener (till exempel efter att ha placerat en central venøs kateter i subklaven eller inre jugularvenen)
   • med Gore-Tex fistel: distal anastomos mellan fisteln och avtappningsvenen.

Kritisk bedömning

Kliniska värdet av icke-invasiv sonografi och färg duppleksnoy MPA ökade på grund av frånvaron av joniserande strålning, i synnerhet med täta studier kontroll, och på grund av sina fördelar i patienter med allergi mot kontrastämnen, njurinsufficiens eller sköldkörtel adenom.

Medan digital subtraktion angiografi är en invasiv metod som endast används för topografisk kartläggning kan färgduplexsonografi ge ytterligare diagnostisk information om stenosionsskador, funktionella parametrar och svaret på omgivande vävnader. Det kan också detektera blodproppar i aneurysmer. I händerna på en erfaren specialist är färgduplexsonografi en högkvalitativ, icke-invasiv teknik för att studera periferiska kärl.

Nackdelarna med färgduplexsonografi, såsom begränsad visualisering av kärl som ligger i djup eller dolda genom förkalkningar, har minskat avsevärt. Detta hände med införandet av ultraljudskontrastmedel.

SieScape panorama visualiseringsteknik i kombination med energi Doppler ultraljud förbättrar signifikant dokumentationen av patologiska förändringar som påverkar fartygets långa segment. Kombinationen av dessa tekniker kan ge en topografisk bild av kärlförändringar upp till 60 cm i längd.

Färgduplexsonografi spelar ofta en begränsad roll vid studien av underbenets kärl, särskilt av liten kaliber, med flera plack och långsamt blodflöde på grund av multilevelskador. Digital subtraktion angiografi är i sådana fall fortfarande den metod som valts vid diagnos av artärsjukdomar under knäleden.

Förutom färgduplexsonografi är ett alternativ till digital subtraktion angiografi MRT med kontrastförbättring av gadoliniumhaltiga läkemedel och en faskontrast MRA av perifera kärl. CT angiografi inte spelar en stor roll i granskningen av perifera kärl på grund av artefakter på grund förkalkade plack behöver höga doser av kontrastmedel vid intravenös administrering och hög strålning under långvarig undersökning. Det är bättre att använda det för att upptäcka aneurysmer i centrala kärl.

Utvärdering av fistler för hemodialys

Färg duplex sonografi överträffar angiografi i många aspekter. På grund av möjligheten att mäta volymen blodflöde kan färgduplexsonografi avslöja en etiologisk orsak, till exempel smalning av lumen på grund av kompression av hematom. Färgbar duplex sonografi gör det också möjligt att genomföra kontrollstudier. När mängden blodflöde är känt är det lättare att utvärdera betydelsen av stenos än angiografi. Därför kan observation och väntetaktik användas för måttlig till hög stenos om blodflödet i fisteln bedöms som tillfredsställande.

De initiala prospektiva och randomiserade studier har visat att regelbunden CDS-studie med en 6-månaders intervall med profylaktisk förlängningsgrad stenos av mer än 50% signifikant förlänga användbarheten av hemodialys tillgång och minska kostnaderna