Ultraljud i nedre extremiteterna

Djupa vener i underbenen åtföljer samma namngivna artärer. Vanligtvis går åren under knäleden i par. För att visa de främre tibialvenerna, placera sensorn på den palpabla främre tibialmuskeln på sidan av den främre kanten av tibia. Den främre tibialvenen är belägen bakom extensormusklerna och något anterior mot det interosseösa membranet. Oerfaren läkare skannar ofta för djupt. Tibial- och fibulbens interosseösa kanter visar nivån på det interosösa membranet, vilket kan visualiseras direkt av ultraljud.

De bakre tibiala och peroneala venerna ligger i flexorområdet mellan triceps och djupa flexorer. För vägledning används beniga landmärken: När benet hålls i ett neutralt läge är den bakre ytan av tibia främre mot den bakre ytan av fibula. De bakre tibialvenerna ligger i mitten av tibiens bakre yta, medan peronealven ligger mycket nära fibula.

Referenspunkten för den popliteala venen är artären med samma namn som ligger framför den. Även är lätt att hitta på grund av sin stora kaliber och yta. Även en liten depression av sensorn gör det möjligt att venen komprimeras helt och bilden försvinner. Popliteal ven i 20% av fallen är ett par och i 2% är trippel. Lårbenen ligger bakom artären i adduktorkanalen och är medial till artären på en mer proximal nivå. Iliac venen går bakom och medial från artären med samma namn. Den djupa femorala venen går in i den ytliga venen på ett avstånd av 4-12 cm under inguinalbanden. Den går förbi artären med samma namn. Den ytliga lårbenen i ca 20% är ett par och tre eller flera ådror finns i 14% av fallen.

Undersökning med trombos

Den mest tillgängliga tekniken för ultraljud vid diagnos av djup venetrombos i nedre extremiteterna är ett kompressionstest som kan utföras från ljumskområdet till anklarna. Färgläget används endast för vägledning, eftersom fartygen är lättare att visualisera. Om kvaliteten på B-läget är bra behöver du inte använda färgläge för provet med kompression. Nyckelkriteriet är inte "extrudering av färg", utan komplementerbarheten hos den vaskulära lumen. Om bilden i B-läget är av dålig kvalitet, ska du använda färgläge och, om nödvändigt, kombinera den med distal komprimering.

Det mest eleganta testet med kompression är den svängande rörelsen av handen som håller sensorn. Ökat blodflöde gör att läkaren kan identifiera venen och se till att den åtminstone delvis är acceptabel. Handen rör sig sedan framåt genom att trycka på sensorn. Vid undersökning utan kompression bestäms inte blodflödet i dem. Med distal kompression finns en acceleration av blodflödet. Då är sensorn komprimerad. Det är endast möjligt att noggrant utvärdera det venösa segmentet, som utsätts för kompression. Sålunda bör erhålla flera sidobilder på den fulla längden av var och en av de nedre extremiteterna venerna (gemensam femorala, ytliga lårbens, djup femorala, popliteala, tibialis anterior, posterior tibial ven och peroneal) vid tillämpningen av variabel kompression.

I de flesta fall är iliac vener inte föremål för kompression på grund av bristen på en tät underliggande vävnad, så utvärderingen sker i färg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Metoder för undersökning

För dubbelsidig skanning av venstren i nedre extremiteten ligger patienten på baksidan, övre delen av kroppen är något förhöjd. Börja studien från inguinalområdet med en linjär 4-7 MHz sensor. Spåra lårbenen distalt från lårens epikondyl med varierande kompression. Notera också den djupa lårbenen. Gå ner i extremiteterna och skanna de främre tibialvenerna och vrid sedan patienten över i buken. För lätt knäböjning placeras en liten rulle. Ta bort poplitealvenen i tvärsnitt. Först spåra kärlet proximalt och utför sedan variabel komprimering (ofta är den distala delen av blykanalen bättre visualiserad från bakåtåtkomsten än från framsidan). Vidare spåra kärlen distalt och utvärdera separat de bakre peroneala och tibiala venerna.

Var försiktig när du undersöker de proximala delarna av peronealven. På grund av deras fysiologiska expansion och normal spänning av huden ovanför fibula, använd en stark och ofta smärtsam depression för att komprimera dessa vener. Slutsatsen av en specialist beror på de uppgifter som erhållits vid denna tidpunkt och på de kliniska symptomen. Gör en slutsats antingen genom att undersöka den gemensamma femoralvenen medan patienten utför Valsalva-testet eller enligt färgskanning av iliac venerna med en 4-7 MHz konvektionssensor.

Om du inte kan bedöma benen på ett adekvat sätt med det här standardprotokollet, försök böja benet i knäleden och sänka den avslappnade nedre bendelen över kanten av bordet eller sängen. Håll skenan med din vänstra hand och skanna den rätta. Ökat hydrostatiskt tryck kommer att leda till bättre fyllning av vener, vilket gör det möjligt för dem att identifieras bättre. Å andra sidan försämras färgskanning på grund av en sänkning av blodflödet och behovet av mer kraft för att komprimera venerna än i en liggande position.