Ultraljud av de djupa venerna i de nedre extremiteterna

De djupa venerna i nedre extremiteten åtföljs av artärer med samma namn. Vanligtvis är venerna nedanför knäleden parvisa. För att demonstrera de främre tibialvenerna, placera givaren på den palpabla främre tibialmuskeln lateralt om tibias främre kant. Den främre tibialvenen är belägen bakom extensormusklerna och något anteriort om det interosseala membranet. Oerfarna läkare skannar ofta för djupt. De interosseala kanterna på tibia och vadben indikerar nivån på det interosseala membranet, vilket kan visualiseras direkt med ultraljud.

De bakre tibial- och peronealvenerna är belägna i flexorregionen mellan triceps och djupa flexorer. Benmarkörer används som vägledning: när benet hålls i ett neutralt läge är den bakre ytan av tibia anteriort i förhållande till den bakre ytan av vadbenet. De bakre tibialvenerna är belägna centralt på den bakre ytan av tibia, medan peronealvenerna är mycket nära vadbenet.

Poplitealvenen refereras till av artären med samma namn, som löper framför den. Venen är lätt att hitta tack vare sin stora kaliber och ytliga placering. Även ett lätt tryck med sensorn gör att man ofta kan komprimera venen helt, och dess bild försvinner. Poplitealvenen är parad i 20 % av fallen och tredubblad i 2 %. Femoralvenen ligger bakom artären i adduktorkanalen, belägen medialt om artären på en mer proximal nivå. Iliakvenen löper posteriort och medialt om artären med samma namn. Den djupa femoralvenen flyter in i den ytliga venen på ett avstånd av 4–12 cm under ljumskligamentet. Den löper framför artären med samma namn. Den ytliga femoralvenen är parad i cirka 20 % av fallen, och tre eller fler vener finns i 14 % av fallen.

Undersökning för trombos

Den mest tillgängliga ultraljudstekniken för att diagnostisera djup ventrombos i nedre extremiteterna är ett kompressionstest, som kan utföras från ljumsken till vristerna. Färgläget används endast som vägledning, eftersom kärlen är lättare att visualisera. Om kvaliteten på B-läget är god finns det inget behov av att använda färgläget för kompressionstestet. Det viktigaste kriteriet är inte "färgpressning", utan fullständig kompressibilitet av kärllumen. Om bilden i B-läget är av dålig kvalitet bör färgläget användas och, om nödvändigt, kombineras med distal kompression.

Det mest eleganta kompressionstestet innebär att man gungar handen som håller givaren. Det ökade blodflödet gör det möjligt för undersökaren att identifiera venen och säkerställa att den är åtminstone delvis öppen. Handen förs sedan framåt och trycker på givaren. Inget blodflöde detekteras i dessa vener under undersökningen utan kompression. Vid distal kompression accelererar blodflödet. Givaren komprimeras sedan helt. Endast det venösa segmentet som är komprimerat kan bedömas korrekt. Flera tvärgående bilder bör erhållas över hela längden av var och en av de nedre extremiteternas vener (gemensamma femoralvenen, ytliga femoralvenen, djupa femoralvenen, knävecksvenen, främre tibialvenen, bakre tibialvenen och peronealvenen) med hjälp av variabel kompression.

I de flesta fall kan inte höftvenerna komprimeras på grund av avsaknaden av tät underliggande vävnad, så bedömningen utförs i färgläge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Undersökningsmetodik

För dubbelsidig skanning av venerna i nedre extremiteten placeras patienten i ryggläge, med kroppens övre ände något upphöjd. Börja undersökningen från inguinalregionen med en 4-7 MHz linjär transduktor. Rita lårbensvenen distalt från femorale epikondylen med variabel kompression. Observera även den djupa lårbensvenens förlopp. Förflytta dig nedåt längs extremiteten och skanna de främre tibialvenerna, vänd sedan patienten i mage. En liten kudde placeras för att försiktigt böja knäet. Ta fram knävecksvenen i tvärsnitt. Rita först kärlet proximalt och applicera sedan variabel kompression (ofta visualiseras den distala delen av adduktorkanalen bättre från den posteriora metoden än från den främre). Rita sedan kärlen distalt och utvärdera separat de posteriora peroneal- och tibialvenerna.

Var försiktig vid undersökning av de proximala fibulära venerna. På grund av deras fysiologiska utvidgning och normala hudspänning över fibulans huvud, använd starkt och ofta smärtsamt tryck för att komprimera dessa vener. Specialistens slutsats beror på de data som erhålls vid denna tidpunkt och på de kliniska symtomen. Dra en slutsats antingen utifrån undersökning av den gemensamma lårbensvenen medan patienten utför Valsalva-manövern, eller utifrån data från färgskanning av iliacvenerna med en 4-7 MHz konvex sond.

Om du inte kan bedöma venerna i underbenet på ett adekvat sätt med hjälp av detta standardprotokoll, försök att böja knäet och vila underbenet över kanten av ett bord eller en säng. Stöd underbenet med vänster hand och skanna med höger. Det ökade hydrostatiska trycket kommer att resultera i bättre fyllning av venerna, vilket möjliggör bättre identifiering. Å andra sidan försämras färgskanning på grund av det långsammare blodflödet och behovet av större kraft för att komprimera venerna än i ryggläge.