^

Hälsa

A
A
A

Ultraljudsundersökning av skador och sjukdomar i armbågen

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Epikondylit. En vanlig sjukdom som kännetecknas av smärta i området kring överarmsbenets epikondyler. Den förekommer ofta hos personer vars yrke är förknippat med monotona repetitiva handrörelser, särskilt pronation och supination (skrivare, musiker), eller med fysisk belastning på händerna i en viss statisk kroppsställning (mekaniker, tandläkare), såväl som hos idrottare (tennisspelare, golfare). I det kliniska förloppet skiljer man mellan akuta och kroniska stadier. I det akuta skedet är smärtan konstant i området kring en av epikondylerna, strålar ut längs underarmens muskler och armbågsledens funktion kan försämras. Smärta uppstår vid klämning av handen, oförmåga att hålla armen i utsträckt läge (Thompsons symptom), att hålla en belastning på en utsträckt arm (trötthetssymptom), svaghet i armen uppträder. I det subakuta skedet och det kroniska förloppet uppstår smärta under belastning, har en dov, värkande karaktär. Muskelhypotrofi eller atrofi är märkbar.

Det mest typiska patologiska tillståndet är lateral epikondylit eller så kallad "tennisarmbåge". Medial epikondylit kallas "golfarmbåge" eller "kastararmbåge". Båda dessa tillstånd uppstår på grund av traumatiska och inflammatoriska tillstånd i fibrerna i senorna i motsvarande muskelgrupper. Medial epikondylit är förknippad med förändringar i flexorsenorna. Lateral epikondylit är förknippad med patologi i senor i extensormusklerna. Med utvecklingen av tendinit förtjockar senan, dess ekogenicitet minskar. Strukturen kan vara heterogen med förekomst av förkalkningar och hypoekoiska områden som återspeglar intratendinösa mikrorupturer. Den patologiska processen vid sjukdomsdebut kännetecknas av aseptisk inflammation i periosteum och sen-ligamentapparaten i området kring axelns epikondyler. Degenerativa-dystrofiska processer utvecklas senare. Radiologiskt detekteras hos ungefär en tredjedel av patienterna periosteala utväxter i epikondylens område, armbågssporrar, förtunnning av epikondylens benstruktur, områden med enostos etc.

Under ultraljudsundersökning kan en typisk bild av degenerativa förändringar observeras vid underarmsmusklernas fäste vid överarmsbenets epikondyler: hyperekoga fragment eller senor, väl avgränsade från omgivande vävnader. Intraartikulära kroppar kan också identifieras. Under behandlingen kan ultraljudsbilden förändras: hyperekoga områden kan ändra storlek och form.

Bristningar i den distala bicepssenan. De observeras främst hos medelålders personer, tyngdlyftare eller idrottare som arbetar med vikter. Bland alla skador på övre extremiteter står bristningar i den distala bicepssenan för upp till 80 % av fallen. Denna typ av skada försämrar ledfunktionen avsevärt, så nya bristningar är vanligare. Vid undersökning är bicepsmuskeln förtjockad och deformerad jämfört med den kontralaterala extremiteten. Flexion i armbågen är svår på grund av musklerna i brachialis, brachioradialis och pronator teres. Bristningar i bicepssenan uppstår där den är fäst vid radius tuberositas. Vid palpation är det möjligt att känna den avrivna proximala änden av senan, förskjuten uppåt till den nedre tredjedelen av axeln.

Vid ultraljudsundersökning kan senskador uppstå med frakturer i radius. Vid rupturplatsen uppträder ett hypoekiskt område ovanför radius tuberositet, diskontinuitet i senans fibrillära struktur, cubital bursit och inflammation i mediala nerven noteras.

Bristning av triceps-senan. Bristning av denna typ är mindre vanligt. Kliniskt observeras smärta längs baksidan av armbågsleden, och palpation avslöjar en defekt i senan ovanför olecranon. När armbågsleden lyfts över huvudet kan patienten inte räta ut armen (fullständig ruptur) eller så åtföljs rörelsen av betydande ansträngning (partiell ruptur).

Fullständiga rupturer observeras oftare än partiella. Vid partiella rupturer bildas ett hypoekiskt område - ett hematom - vid rupturstället. Vid fullständiga rupturer bildas ett hypoekiskt område (hematom) vid triceps-senans fästeställe, olecranonbursit tillkommer, i 75 % av fallen kan avulsionsfrakturer av olecranon, subluxation av ulnarnerven och fraktur av radialisbenets huvud uppstå.

Skador på laterala ligament. Isolerade skador på laterala ligament är sällsynta. Oftast kombineras det med kapselruptur, frakturer i ulnas koronoideus, mediala epikondylen och radiushuvudet. Det mediala ligamentet skadas oftare än det laterala. Mekanismen för ligamentruptur är indirekt - ett fall på en arm uträtad vid armbågsleden.

Ligamentrupturer uppstår oftast vid fästplatsen till överarmsbenets epikondyler, ibland med ett benfragment. En ligamentruptur indikeras av onormal rörlighet i armbågsleden, svullnad och blåmärken som sträcker sig till baksidan av underarmen.

Frakturer. Frakturer i armbågsleden inkluderar frakturer i humeruskondylerna, olecranon- och coronoidutskotten i ulna samt radiushuvudet. De vanligaste frakturerna är radiushuvudet, vilket står för upp till 50 % av alla armbågsskador. I detta fall kan den distala delen av bicepsenan skadas.

I 20 % av alla armbågsskador uppstår frakturer på olecranon. Vid frakturer på olecranon finns även skador på triceps-senan. När svullnad i armbågsleden uppstår kan ulnarnerven klämmas.

Effusion i ledhålan.Vid undersökning av koronoidfossaområdet från anteriort perspektiv kan även en liten mängd vätska detekteras i armbågsleden. Vätska kan också ansamlas i olecranonfossa-området, där intraartikulära kroppar ofta detekteras.

Tendinit och tenosynovit. Vid tendinit förtjockar biceps- eller tricepsmuskelns senor, ekogeniciteten minskar i det akuta skedet, dessa manifestationer är särskilt märkbara jämfört med den kontralaterala sidan. Till skillnad från bristningar bevaras senans integritet. Vid kronisk tendinit bildas hyperekogena inneslutningar vid senans fäste vid benet. Senans struktur kan vara heterogen.

Bursit. Bursit är vanligast i olecranonregionen. Bursit kan åtfölja bristningar i triceps brachii eller bidra till deras uppkomst. Bursit kännetecknas av närvaron av en hypoekogen kavitet ovanför olecranon. Innehållet i bursan kan ha varierande ekogenicitet från anekoisk till isoekoisk. Förändringar i innehållets ekogenicitet sker också över tid: hyperekogena inneslutningar kan uppstå. Vid långvariga förändringar blir bursans väggar tjocka och hyperekogena. Vid ultraljudsangiografi visualiseras kärl i bursans väggar och omgivande vävnader. Kubital bursit är mindre vanligt. Det kan åtfölja bristningar i den distala biceps-senan och observeras även vid tendinos. Ultraljudsundersökning avslöjar brachioradialis-bursan i området där biceps brachii-senan fäster vid radius tuberositas.

Kompression av ulnarnerven i kubitaltunneln är den vanligaste orsaken till alla ultraljudsundersökningar av ulnarnerven. Kompression av nerven sker mellan den mediala kanten av proximala ulna och de fibrösa fibrerna som förbinder de två huvudena på flexor carpi ulnaris. De viktigaste ultraljudsmanifestationerna av kubitaltunnelsyndrom inkluderar: förtjockning av nerven proximalt om kompressionen, utplattning av nerven inuti tunneln, minskad rörlighet hos nerven inuti tunneln. Mätningar av ulnarnerven utförs med hjälp av transversell skanning.

Beräkningar görs med hjälp av formeln för arean av en ellips: produkten av två ömsesidigt vinkelräta diametrar dividerat med fyra, multiplicerat med talet y. Studier har visat att den genomsnittliga arean av ulnarnerven är 7,5 mm2 i epikondylens nivå. Ulnarnervens tvärgående diameter hos män är i genomsnitt 3,1 mm och hos kvinnor 2,7 mm. De anteroposteriora måtten är 1,9 mm respektive 1,8 mm.

Förskjutning av ulnarnerven. Förskjutningar diagnostiseras lätt med ultraljudsundersökning, när nerven lossnar ur spåret när armen böjs vid armbågsleden och återgår till sin plats när den sträcks ut. Denna patologi är förknippad med medfödd avsaknad av de begränsande buntarna i den kubitala tunneln. Denna patologi förekommer i 16-20% av fallen. Den är vanligtvis asymptomatisk, men kan manifestera sig i smärta, stickningar, trötthet eller förlust av känslighet. Vid subluxation är ulnarnerven mer mottaglig för skador.

Ultraljudsundersökning visar att nerven är förstorad till i genomsnitt 7,2 mm x 3,7 mm. Skanning för nervluxation bör utföras utan att tryck appliceras på det undersökta området. Undersökningen utförs med hjälp av ett dynamiskt test med extension och flexion av armen vid armbågsleden. När nerven lämnar spåret noteras förskjutning. Detta fenomen observeras även vid skador på distala humerus och tricepsavvikelser hos tyngdlyftare. I dessa fall åtföljs dock förskjutning av ulnarnerven av förskjutning av tricepsens mediala huvud. Bursit, tricepsrupturer och aneurysm kan också leda till förskjutning av ulnarnerven.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.