Metodik för ultraljud av knäleden

Vid ultraljudsundersökning (US) av knäleden bör en viss sekvens följas och standardpositioner (snitt) eftersträvas. Fyra standardmetoder används för att visa alla element i leden under en ultraljudsundersökning: anterior, medial, lateral och posterior.

Främre tillvägagångssätt

Denna metod ger visualisering av quadriceps-senan, främre recess, patella, suprapatellar bursa, patellarligament, infrapatellar bursa och fettkudde i knäleden. Patienten ligger i ryggläge med extremiteten uträtad. Undersökningen börjar med en bedömning av quadriceps-senans tillstånd, för vilken ett longitudinellt snitt erhålls. Quadriceps-senan har inget synovialmembran och är omgiven av en hyperekotisk remsa i kanterna. För att minska effekten av anisotropi kan extremiteten böjas 30–45 grader eller så kan en bolster placeras under knäet.

I den distala delen bakom senan i lårets quadricepsmuskel finns en suprapatellar bursa. Normalt kan den innehålla en liten mängd vätska.

Proximalt uppåt studeras muskelvävnadens struktur, tvärgående och longitudinella sektioner av lårets quadricepsmuskel erhålls. Panorama-skanningsläget ger visualisering av alla fyra muskelbuntar som utgör lårets quadricepsmuskel.

Därefter tas en bild av knäskålen och knäskålsligamentet. Samtidigt bedöms tillståndet hos knäets fettkudde och den infrapatellära bursan.

Medial metod

Denna metod ger visualisering av det mediala kollaterala ligamentet, den mediala meniskens kropp och den mediala delen av ledutrymmet.

Patienten ligger i ryggläge, extremiteten är uträtad. Sensorn är installerad på ledens mediala yta, i ett longitudinellt läge, längs mittlinjen i förhållande till ledspalten.

När sensorn är korrekt installerad ska ledutrymmet vara tydligt synligt på bildskärmen. Förbättrad visualisering av menisken kan uppnås genom att böja benet vid knäleden till 45-60 grader. Ledutrymmets tillstånd, lårbenets och skenbenets konturer, hyalinbroskets tjocklek och tillstånd samt förekomsten av effusion i ledhålan bedöms.

Fibrerna i det mediala kollateralligamentet är synliga ovanför ledutrymmet och utgår från den proximala delen av femurkondylen och insätts på den proximala delen av tibias metafys. För att förbättra visualiseringen av den mediala meniskens kropp bör extremiteten roteras utåt, vilket gör att ledutrymmet divergerar och menisken placeras bakom det mediala kollateralligamentet.

Det främre korsbandet kan ibland visualiseras från den mediala metoden. För att göra detta ombeds patienten att böja benet i knäleden så mycket som möjligt. Sensorn är placerad under knäskålen och skanningsplanet är riktat in i ledhålan. Benets landmärken är femoralkondylen och tibialepikondylen. Fibrerna i det främre korsbandet visualiseras delvis. På grund av anisotropieffekten kan ligamentet vara hypoekohartsigt, och endast några av fibrerna som är placerade vinkelrätt mot ultraljudsstrålen kommer att vara hyperekohartsiga.

Lateral infart

Denna metod ger visualisering av den distala delen av lårets breda fascia, poplitealsenan, det laterala kollaterala ligamentet, den distala delen av biceps femorissenan, den laterala menisken och den laterala delen av ledutrymmet.

Patienten ligger i ryggläge, benet är böjt vid knäleden i en vinkel på 30-45 grader, roterat inåt. Sensorn är installerad på ledens laterala yta, i ett longitudinellt läge, längs mittlinjen i förhållande till ledutrymmet. Benmarkörerna är vadbenshuvudet, tuberkeln Gerdiy i skenbenet och lårbenets laterala kondyl. Skanning i kranial riktning möjliggör undersökning av fibrerna i lårets breda fascia. Benmarkören för fästet av senfibrerna är tuberkeln Gerdiy på skenbenets anterolaterala yta. Mellan tuberkeln Gerdiy i skenbenet och lårbenets laterala kondyl, i skåran, finns knävecksmuskelns sena, fäst vid skenbenets bakre yta.

En del av denna sena kan visualiseras genom att skanna det laterala kollaterala ligamentet. Fibrerna i det laterala kollaterala ligamentet passerar över ledutrymmet.

Det laterala kollaterala ligamentet utgår från lårbenets laterala kondyl, passerar över knävecksmuskelns sena och fäster vid vadbenets huvud och smälter samman med fibrerna i senan i biceps femoris laterala huvud.

Med sensorn fixerad i området kring fibulahuvudet och sensorns proximala ände roterad nedåt, bestäms senan i biceps femoris laterala huvud. För att bedöma den laterala meniskens kropp eller för att bestämma integriteten hos fibrerna i det laterala kollaterala ligamentet, måste extremiteten roteras inåt, med menisken placerad bakom det laterala kollaterala ligamentet och separerad från dess fibrer av knäveckssenan. Med tredimensionell rekonstruktion av menisken är det möjligt att erhålla en frontal sektion av ledytan på tibia och femur, samt att bedöma omfattningen av meniskrupturer.

Bakre åtkomst

Med denna metod visualiseras kärlnervknippet i poplitealfossa, de mediala och laterala huvudena på gastrocnemiusmuskeln, den distala delen av fibrerna i senan i semimembranosusmuskeln, det bakre hornet i den mediala menisken och det bakre hornet i den laterala menisken samt det bakre korsbandet.

Patienten ligger i mageläge. Transduktorn är placerad tvärs extremitetens längdaxel i poplitealfossa. Det neurovaskulära buntet är förskjutet lateralt i poplitealfossa. Poplitealartären är belägen bakom venen, med poplitealmuskelns muskelbuntar visualiserade nedan. Panoramasökning med hjälp av power mapping kan spåra poplitealartärens förlopp. Senorna i gastrocnemiusmuskelns mediala och laterala huvuden utgår från motsvarande kondylära ytor på femur. Semimembranosusmuskelns sena fäster vid den posteromediala ytan av proximala tibia. Mellan semimembranosusmuskelns sena och gastrocnemiusmuskelns mediala huvud finns en liten bursa, som vanligtvis innehåller halsen på en Bakers cysta. Landmärkena för att visualisera denna bursa under transversell skanning är: den bakre ytan av femurs mediala kondyl, täckt med hyalint brosk, senan i semimembranosusmuskeln och fibrerna i gastrocnemiusmuskeln.

Vid longitudinell skanning av knäveckets fossa poplitea förskjuts sensorn i sidled och roteras i enlighet med ledhålens plan. I detta fall visualiseras det bakre hornet i den laterala menisken. Från denna position visualiseras även det bakre korsbandet, där sensorn roteras moturs 30 grader vid undersökning av höger extremitet och 30 grader medurs vid undersökning av vänster extremitet. Det bakre korsbandet, liksom det främre, visualiseras delvis. Dess fibrer är hypoekogena på grund av anisotropieffekten.

För att utvärdera det bakre hornet på den mediala menisken måste givaren flyttas medialt i knäveckets fossa för att avbilda fibrerna i senan på den mediala huvudet av biceps femoris som fäster vid den mediala epikondylen på tibia. Från denna position visualiseras den mediala meniskens kropp.

Från den posteriora metoden kan även peroneusnerven bedömas, vilken, med den laterala delen av ischiasnerven kvar i det distala låret, följer lateralt och nedåt längs den bakre ytan av den distala biceps femorissenan till poplitealregionen, sedan runt vadbenshuvudet till benets främre yta. I detta område uppstår ofta nervskador mellan fibrerna i den fibrösa tunneln.