Ultraljud i axeln för artros

Axelleden är en av de mest lämpliga för ultraljudsundersökningar, särskilt eftersom många patologiska förändringar sker i dess mjukvävnader. På grund av röntgenmetodens låga informationsinnehåll när det gäller att återspegla mjukvävnadsförändringar har ultraljud, tillsammans med MR, blivit den ledande metoden för att studera axelleden.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas vid undersökningen åt den så kallade rotatorkuffen, som bildas av senor i fyra muskler: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis och teres minor. I detta fall är obligatoriska projektioner abduktion av patientens arm till en position för utåtrotation (för att undersöka subscapularismuskeln) med passiv inåt- och utåtrotation av patientens extremitet, placering av den undersökta armen bakom ryggen med tvärgående positionering av sensorn (för att bedöma supraspinatussenan). I praktiken förekommer ofta rupturer i rotatorkuffen, vilka kan vara fullständiga, partiella, longitudinella och tvärgående.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till att vi inte bara talar om traumatiska skador i denna formation, utan också om det faktum att hos personer med artros, särskilt hos äldre, uppstår bristningar ofta på grund av degenerativa förändringar i leden och dess beståndsdelar, vilket resulterar i utskjutande tendinit upp till en fullständig degenerativ bristning av axelns rotatorkuffen. Detta kan åtföljas av bursit inte bara i subakromialmuskeln, utan även i subdeltoidbursan. Oftast är dessa förändringar lokaliserade vid basen av supraspinatus-senan, infraspinatusmuskeln och den större tuberkeln i överarmsbenet.

Alla dessa förändringar kan leda till utvecklingen av det så kallade pingementsyndromet, som kännetecknas av ihållande degenerativa förändringar i axelledens perikapsulära vävnader och ofta åtföljs av svårt smärtsyndrom, varierande grad av begränsning av ledens rörelseomfång. Orsakerna till impingementsyndrom, tillsammans med artros, är mikrotraumatisk skada på kapseln, axelledstrauma komplicerat av en ruptur av rotatorkuffen, samt sjukdomar som reumatoid artrit och diabetisk artropati. Det finns tre stadier av sjukdomen.

Det första stadiet är ödem och blödning. Smärta uppstår efter fysisk ansträngning, och smärta som uppstår på natten är typisk. I detta skede identifieras symtomet på "båge" eller "smärtsam abduktionsbåge", när smärta uppträder inom 60-120° från aktiv abduktion när den smärtande armen abduceras. Detta indikerar att det finns en kollision mellan den större tuberkeln i överarmsbenet, den anterolaterala kanten av akromion och det korakoklavikulära ligamentet. Mellan dessa strukturer, vid fästplatsen för rotatorkuffen, är den klämd. Ultraljud visar ojämn förtjockning av supraspinatussenan i ledkapseln, med hyperekologiska fibrosområden. I projektionen av spetsen av akromialprocessen i skulderbladet, vid fästplatsen för supraspinatussenan till den större tuberkeln i överarmsbenet, noteras dess förtjockning och subakromial bursit.

Det andra stadiet är fibros och tendinit. Det finns smärtsamma fenomen i axelleden med fullständig avsaknad av aktiva rörelser. Degenerativa förändringar sker i sen-muskel- och ligamentkomplexet i axelleden. Som ett resultat minskar senapparatens stabiliserande funktion. Ultraljud avslöjar heterogenitet i supraspinatussenans struktur, uppkomsten av flera små hyperekologiska inneslutningar. I den intertuberkulära grobben visualiseras förtjockade, ojämna konturer av det långa huvudet på biceps brachii-muskeln med punktförkalkningar och effusion.

Det tredje stadiet - rotatorkuffrupturer - kännetecknas av ihållande smärtsam kontraktur under passiva rörelser och nästan fullständig förlust av rörelseförmåga i axelleden. Axelledshålan minskar avsevärt i volym, ledkapseln blir stel och smärtsam. Adhesiv kapsulit utvecklas i de periartikulära vävnaderna.