Typer av pacemakers

Det finns flera typer av medicintekniska apparater för att upprätthålla hjärtrytmen. Alla utför huvudfunktionen - att upprätthålla hjärtats fysiologiska arbete. Varje pacemaker har sina egna funktioner. Vid störningar i hjärtrytmen skickar apparaten en elektrisk laddning till muskeln, vilket återställer den erforderliga hjärtfrekvensen. Om organet fungerar normalt styr pacemakern det, men vid eventuella störningar fungerar den omedelbart och korrigerar det patologiska tillståndet.

Låt oss titta på de viktigaste typerna av pacemakers:

• Temporär – används när akut korrigering av hjärtrytmen krävs (akut hjärtinfarkt, bradykardi, takyarytmi). Nödvändig för att diagnostisera hjärtfunktionen, såväl som under den preoperativa perioden.
• Extern – avser tillfällig, används för att korrigera hjärtrytmen enligt olika indikationer. Utformningen av denna enhet består av volymetriska elektroder som appliceras på bröstkorgen och hjärtprojektionsområdet (mellan ryggraden och vänster skulderblad). Lämplig för att diagnostisera ett smärtsamt tillstånd och för förebyggande ändamål.
• Implanterbar – en miniatyranordning med ett skal av titan eller annan kroppsinert legering. Den implanteras i subclavia-regionen under pectoralis major-muskeln. Operationen utförs under lokalbedövning och elektroderna förs till hjärtkamrarna genom subclaviavenen.
• Enkelkammarpacemaker – en av de vanligaste typerna av pacemakers med en elektrod i hjärtkammaren. De första modellerna fungerade endast vid en given hjärtfrekvens. Medan moderna apparater är utformade för att ändra hjärtrytmen vid behov.
• Dubbelkammar-pacemaker – består av två elektroder som placeras i kammaren och förmaket. Detta skapar en fysiologisk synkron sammandragning av hjärtkamrarna. Denna typ av pacemaker anses vara den mest bekväma för patienter, jämfört med enkammar-pacemaker.
• Tre- och fyrkammars – stimulerar en given sekvens av hjärtkamrar. Tillhandahåller fysiologisk intrakardiell hemodynamik och eliminerar desynkronisering av hjärtkamrarna vid svåra patologier.

Utöver den ovan beskrivna klassificeringen är enheter uppdelade efter funktionalitet:

• Pacemakers – ställer in rätt rytm för hjärtat.
• Hjärtdefibrillatorer ställer in rytmen, stoppar arytmiattacker och utför kammarflimmer.

Enheterna skiljer sig också åt i kostnad. Ju modernare modellen är, desto högre är priset. Följande priskategorier urskiljs:

• Importerade modeller med många funktioner, vanligtvis tre- och fyrkammarmodeller, trådlösa. Ger en fullvärdig livsstil. Men på grund av ökad energiförbrukning har de en kortare livslängd.
• Det bästa alternativet vad gäller pris och kvalitet. Oftast är det tvåkammar- och de senaste versionerna av enkammar-ECT.
• Föråldrade modeller – utmärks av sin tillförlitlighet och relativt låga kostnad. De är sämre i funktionalitet, användarvänlighet och utseende.

Läkaren och patienten arbetar tillsammans för att välja det bästa alternativet för pacemaker. Läkaren väljer enhetsmodeller baserat inte bara på medicinska indikationer, utan även på patientens förmågor och önskemål.

Enkammarpacemaker

En artificiell pacemaker med en aktiv elektrod som endast stimulerar en kammare i organet (ventrikel eller förmak) är en enkammarpacemaker. Enheten är ganska enkel och finns i flera varianter:

• Frekvensadaptiv – ökar automatiskt frekvensen under fysisk aktivitet.
• Utan frekvensanpassning – stimulering utförs med en konstant inställd frekvens.

Den största nackdelen med denna anordning är att förmaket bibehåller sin rytm, medan sammandragningarna i ventrikeln och förmaket kanske inte sammanfaller. På grund av detta pumpas blod från ventrikeln in i förmaket och blodkärlen. Det vill säga, anordningen säkerställer inte ett samordnat arbete mellan ventrikeln och förmaket.

Den huvudsakliga indikationen för installation av mekanismen är stimulering av höger kammare:

• Permanent form av förmaksflimmer.
• Sjuk sinussyndrom.

Under implantationen kan elektroden installeras i antingen vänster eller höger kammare. Enkammaranordningar är dock för närvarande begränsade i användning, eftersom det finns modernare modeller med utökad funktionalitet.

Dessutom kan även de enklaste tvåkammarpacemakrarna fungera i enkelkammarstimuleringsläge. När det gäller kostnaden för en enkelkammarenhet kostar den enklaste modellen cirka 200 dollar, och modernare från 500 dollar.

Dubbelkammarpacemaker

En apparat som känner av och stimulerar båda hjärtats kammare med och utan frekvensadaptiv anpassning är en tvåkammarpacemaker. En elektrod förs in i förmaket och den andra i höger kammare. Detta stimulerar alla blodpumpande länkar, vilket säkerställer koordinerat arbete och korrekt blodflöde i hjärtat.

Bifokal hjärtpacing finns i följande typer:

• Atrioventrikulära - endokardiella elektroder placeras i höger förmak och höger kammare.
• Biatrial - en elektrod sätts in i höger förmaksbihang, och den andra behövs för synkroniserad elektrisk stimulering av vänster förmak, i sinus coronaris.

Den största skillnaden mellan en tvåkammarapparat och dess föregångare, en enkammarapparat, är att när förmakets och kammarens sammandragningar sammanfaller, utesluts blodflödet till förmaket och blodkärlen. Pacemakern koordinerar och kontrollerar förmaks- och kammarrytmerna och ställer in den naturliga rytmen för sammandragningarna - först förmaken, sedan kamrarna.

Det bör också beaktas att enheten fungerar i DDDR- eller DDR-läge. Det vill säga att enheten ändrar inte bara frekvensen av rytmkontrollen, utan även varaktigheten av fördröjningen av AV-kontraktioner. ECS säkerställer fullständig fyllning av blodkärlen även om organets ledande funktioner är nedsatta.

Huvudindikationer för tvåkammarpacemaker:

• Bradykardi med en pulsfrekvens under 40 slag per minut.
• Morgagni-Adam-Stokes syndrom.
• AV-block av 2:a och 3:e graden.
• Ofullständiga blockader.
• Caroticus sinus syndrom.
• Svåra störningar i myokardiets kontraktila funktion under fysisk aktivitet.
• Patologier med långsammare och snabbare hjärtfrekvens.
• Kronotropisk inkompetens (otillräcklig ökning av hjärtfrekvensen under träning och överdriven sammandragning i vila).

Utöver ovanstående indikationer implanteras enheten när ytterligare funktioner behövs, till exempel registrering av elektrokardiografi. Enheten låter dig leva en aktiv livsstil med ett minimum av kontraindikationer. Men det bör beaktas att en ytterligare uppsättning funktioner leder till en snabb urladdning av ECS-batteriet. Enheten är 1,5-2 gånger dyrare än en enkammarenhet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trekammarpacemakers

Den senaste generationen pacemakers som stimulerar tre av hjärtats kammare i en viss sekvens är trekammarpacemakers. Apparaten säkerställer den fysiologiska rörelsen av blod genom organets kammare.

Apparaten består av tre elektroder, en är fäst vid förmaket och de andra två vid vänster och höger kammare. Detta orsakar hjärtresynkronisering, vilket skapar normalt blodflöde i alla delar av hjärtat. Apparaten kan fungera i en- och tvåkammarstimuleringslägen.

Indikationer för användning:

• Störning (resynkronisering) av hjärtaktiviteten.
• Dyssynkronisering av hjärtkamrarna vid bradyarytmi eller svår bradykardi.
• Stel sinusrytm orsakad av utarmning av organreserver.

Trekammarenheter har som regel en sensor och partiella anpassningsfunktioner. Sensorerna samlar in information om andningsfrekvens, nervsystemets aktivitet och kroppstemperatur. Analys av den mottagna datan gör att du kan välja enhetens optimala driftsläge. Enhetens kostnad beror på dess tillverkare och funktionalitet. Jämfört med tidigare generationer av ECS har trekammarmekanismer det högsta priset.

Tillfällig pacemaker

En av de behandlings- och förebyggande metoder som förhindrar dödsfall på grund av hjärtrytmrubbningar är att bära en temporär pacemaker. En extern artificiell pacemaker installeras med hjälp av en återupplivningsapparat i följande fall:

• Arytmi.
• Absolut blockad.
• Långsam hjärtfrekvens i samband med svimning.
• Hjärtinfarkt.
• Ventrikulär takykardi mot bakgrund av bradykardi och andra livshotande patologier.

Tillfällig stimulering av hjärtrytmen utförs inte i avsaknad av god venös åtkomst, med hemorragisk diates och antikoagulantbehandling.

Apparaten installeras i en ambulans eller på intensivvårdsavdelningen. Under införandet av en temporär pacemaker för läkaren in en kateter i en perifer ven, vilket ger förutsättningar för att övervaka hjärt-lungräddning. Elektroden förs in genom den inre jugularvenen eller vena subclavia.

Efter att patientens tillstånd återgått till det normala utförs en omfattande undersökning av kroppen och, om det indikeras, implanteras en permanent pacemaker.

Pacemaker-defibrillator

Ett ECS med funktionen att detektera och eliminera ventrikelflimmer är en implanterbar pacemaker-defibrillator (ICD).

De viktigaste indikationerna för användning av ICD:

• Livshotande arytmi.
• Hjärtattacker som skadar hjärtats elektriska system.
• Anamnes på plötsligt hjärtstopp och risk för återfall.
• Medfödda hjärtfel.
• Långt QT-syndrom.
• Brugadas syndrom.

Apparaten räddar liv, eftersom ventrikelflimmer utan elektropulsbehandling i 5 % av fallen leder till döden. Det vill säga att apparaten startar om hjärtat när det stannar och normaliserar hjärtrytmen.

Hur en pacemaker-defibrillator fungerar

Det speciella med en artificiell pacemaker med defibrillatorfunktioner är att enheten övervakar hjärtkontraktioner och normaliserar dem vid behov. Pacemakern har trådar med elektroder som förs in i hjärtkamrarna. Enheten ger elektriska signaler som gör att du kan spåra hjärtrytmen.

Om arytmi detekteras uppstår lågenergiurladdningar, vilket normaliserar organets funktion. Rytmen återställs och enheten arbetar i övervakningsläge. Högenergiimpulser kan orsaka smärtsamma förnimmelser.

Extern pacemaker

En extern apparat som är utformad för att förhindra dödsfall är en extern pacemaker. Apparaten installeras när hjärtat slutar slå eller när hjärtfrekvensen saktar ner till en livshotande nivå.

Apparaten är nödvändig vid tillfälliga blockeringar, akut hjärtinfarkt med övergående störningar i hjärtrytm och ledningsförmåga, samt vid överdosering av läkemedel.

Extern pacemaker har högresistansvolymelektroder. De appliceras på den främre och bakre bröstväggen. Apparaten producerar långvariga pulser med hög amplitud – 20–40 ms upp till 200 mA. Denna hjärtstimuleringsprocedur är ganska smärtsam jämfört med endokardiell, men gör det möjligt att undvika infektiösa komplikationer, trombos och blödning, pneumothorax eller hjärtperforation.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trådlös pacemaker

År 2016 godkände FDA (American Federal Administration for Supervision of Quality of Food and Drugs) serieproduktion av världens första trådlösa pacemaker Micra. Apparaten utvecklades av Medtronic och är ett verkligt genombrott i behandlingen av patienter med hjärtsjukdomar.

En artificiell hjärtrytmdrivare låter dig kontrollera eventuella störningar. Mekanismen placeras direkt i hjärtat, men utan ytterligare ledningar. Implantationen utförs genom lårbensartären i organets högra kammare. Operationen för att installera Micra tar cirka 30 minuter, och batteriet byts ut utan kirurgiskt ingrepp.

Indikationer för installation av enheten:

• Förmaksflimmer.
• Förmaksflimmer.
• Bradykardi-takykardi syndrom.

Apparaten är helt säker för patienter, men det finns ändå risk för komplikationer: pacemakerns förskjutning, hjärtinfarkt, djup ventrombos i nedre extremiteterna, lungemboli etc. Dessa komplikationer inträffade hos 7 % av patienterna och krävde sjukhusvistelse för vidare behandling.

Trots alla fördelar med denna enhet finns det kontraindikationer för dess installation. En trådlös pacemaker implanteras inte om det finns andra enheter i kroppen som kan påverka enhetens funktion. Enheten installeras inte om patientens vener inte kan rymma en 7,8 mm styrkärna. Kontraindikationer inkluderar fetma, individuell intolerans mot heparinantikoagulantia och de material som enhetens kropp är tillverkad av.