Trofiska sår på benen vid diabetes mellitus

Varför åtföljs diabetes ofta av sårbildning på kroppen, och varför är det så svårt att bli av med dem? Det finns verkligen många frågor om sårbildning vid diabetes, vilket medicinen är fullt kapabel att förklara.

Diabetes är en komplex sjukdom som inte bara manifesterar sig genom en ökning av sockernivåerna. Funktionen hos många organ störs, hudens innervation och trofism försämras. Tyvärr är denna process svårbehandlad och kan uppstå igen på samma ställe.

Epidemiologi

Sår är den vanligaste diabeteskomplikationen och står för ungefär en tredjedel av sjukhusinläggningarna hos patienter med diabetes.

Hos ungefär varannan patient leder sår till amputation av en lem (eller ett par lemmar).

Enligt statistik registreras ulcerös vävnadsskada hos 80 % av diabetiker med 15–20 års sjukdomshistoria. I detta fall dör två av tre patienter av gangrenösa komplikationer.

Omkring 40 % av patienterna förlorar förmågan att röra sig efter operationen, eller är allvarligt begränsade i sina rörelser. I cirka 60 % av fallen uppstår variga nekrotiska konsekvenser på den andra extremiteten, så sådana patienter måste också amputera det andra benet.

Gangrenösa komplikationer av sår vid diabetes förekommer 40 gånger oftare än hos personer utan diabetes. Hos 85 % av patienterna leder fotsår till amputation.

Orsaken till utvecklingen av ulcerösa lesioner vid diabetes i 4 fall av 5 är extern mekanisk skada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker diabetessår

Hos personer som lider av diabetes anses den huvudsakliga störningen vara en störd mekanism för kolhydratmetabolismen - både i blodkroppar och i hela kroppens cellstrukturer. I vissa fall manifesterar sig en sådan störning inte på något sätt förrän antingen tecken på diabetes eller annan sekundär sjukdom (som många inte förknippar med diabetes) uppträder. En sådan sekundär patologi kan vara stroke, akut hjärtinfarkt, en kraftig försämring av synfunktionen eller utveckling av njursvikt. Sår förekommer oftast hos patienter med typ 2-diabetes - troligen på grund av att denna typ av sjukdom kan fortgå under lång tid utan några symtom, samtidigt som metaboliska processer i vävnaderna redan är störda.

Läkare pekar på en annan viktig orsak till bildandet av magsår vid diabetes – patientens ouppmärksamhet och ignorerande av läkares råd att ändra sin kost och livsstil. Tyvärr fortsätter många patienter att röka och dricka alkohol, trots läkarens krav på att eliminera dåliga vanor från deras liv.

Individuella riskfaktorer spelar också en betydande roll.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskfaktorer

• Mekaniska skador på huden (nötningar, sprickor, brännskador etc.).
• Åderbråck, andra kärlsjukdomar.
• Att bära skor av dålig kvalitet eller obekväma skor.
• Nedsatt lymfflöde i extremiteterna.
• Aterosklerotiska förändringar i blodkärl, högt blodtryck.
• Liggsår, långvarig användning av bandage, inklusive gipsbandage.
• Långvarig förgiftning, ketoacidos, lever- och njursjukdom.
• Underlåtenhet att följa läkarens rekommendationer om kost för diabetes, förekomsten av dåliga vanor.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenes

De patogenetiska egenskaperna hos sår vid diabetes varierar. Kärnan är följande: diabetes är en komplex metabolisk patologi som åtföljs av en bristande insulinkänslighet och -produktion. Typ 1-diabetes uppstår med nedsatt insulinproduktion. För typ 2-diabetes är detta symptom inte typiskt, men insulinkänsligheten är nedsatt, vilket leder till att kroppen använder det felaktigt.

Insulin är ett essentiellt proteinhormon som är direkt involverat i processerna för glukosabsorption och omvandling. Om vävnader uppfattar insulin felaktigt kommer en rad störningar att uppstå – i synnerhet kommer glukosnivån i blodomloppet att öka. Detta medför i sin tur utveckling av neurovaskulära förändringar.

Läkare beskriver de nämnda förändringarna med olika termer. Således kallas skador på nervceller vid diabetes för "diabetisk neuropati", och förändringar i de minsta kärlen kallas diabetisk angiopati. Både den första och andra patologin är en konsekvens av ett systemiskt fel i metaboliska processer.

Först och främst gäller störningarna kärlväggarna, som blir tunna och sköra. Kapillärerna täpps till och stora kärl påverkas gradvis av ateroskleros. Sår vid diabetes uppträder dock inte hos alla patienter, utan främst hos dem som ignorerar behandling, inte lyssnar på medicinska rekommendationer och inte kontrollerar blodsockernivåerna. Faktum är att sår inte uppstår "helt oväntat": deras uppkomst måste föregås av höga sockernivåer och ett tillstånd av ketoacidos.

Bildandet av ett sår kombineras i de flesta fall med uppkomsten av eksem eller dermatit. Om den lämnas obehandlad ökar den ulcerösa lesionen i storlek och kan till och med utvecklas till gangrän.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom diabetessår

Sår är en av de vanligaste komplikationerna vid diabetes, och utvecklas efter en viss tid efter sjukdomsdebut. Till exempel, vid dekompenserad diabetes kan sår bildas inom ett år.

Medicinska experter har bestämt en villkorlig klassificering av magsårens utseende - dessa är ett slags stadier av sjukdomen, som kännetecknas av en separat uppsättning symtom:

1. Förstadiet före magsår, när sår redan börjar bildas, men detta knappt märks för patienten. De första tecknen på det inledande stadiet kan vara följande:

• minskad receptorkänslighet (känslighet för smärta och temperatur försämras);
• uppkomsten av knappt märkbar smärta i fotleden, samt en känsla av mild brännande och/eller klåda;
• uppkomsten av mindre kramper i fotleden;
• svullnad i extremiteterna (i varierande grad);
• förändring i hudfärg, ökad pigmentering, rodnad eller blåhet, uppkomst av kärlmönster.

2. Initialt kliniskt stadium – i detta skede uppmärksammar patienten redan de första tecknen, men anser det inte alltid nödvändigt att konsultera en läkare. Även om det är i detta skede som behandling kan leda till den mest positiva prognosen. De första tecknen på det andra stadiet är följande:

• uppkomsten av mindre hudfel, erosioner;
• bildandet av sår som är svåra att läka.

3. Stadium av tydliga kliniska symtom:

• förstörelse av hudens övre lager, bildning av skorpor på sår;
• utseendet av blodig urladdning, sedan purulent;
• ökning av storleken på ulcerösa lesioner;
• uppkomsten av andra lesioner, som varierar i storlek och djup av skadan.

4. Progressivt stadium:

• omvandling av små trofiska sår till ett purulent infekterat fokus;
• uppkomsten av berusning (temperaturhöjningar, feber, huvudvärk, svaghet observeras);
• förvärrad bensmärta;
• skador på djupvävnad (ner till skelettet).

5. Gangrenöst stadium – åtföljt av utveckling av våt gangrän i en del av extremiteten.

Liksom alla skador åtföljs ett magsår vid diabetes av smärta, men i ett tidigt skede kan denna smärta vara svagt uttryckt, till och med nästan omärklig. När processen förvärras är symtomen särskilt tydliga på natten: det finns en känsla av klåda, kramper, lemmarna verkar "fyllas upp".

Hur ser magsår ut vid diabetes?

Till en början kan små sår, repor och skrapsår uppstå på huden – om bildandet av ett sår vid diabetes föregås av mekanisk skada. Sedan börjar såren blöda och öka i storlek med tiden. När såren infekteras utvecklas en extern infektiös och inflammatorisk process: utsöndringen blir varig och vävnaderna runt lesionen svullnar och blir röda.

Den ulcerösa lesionen växer, men till en början känner patienten ingen smärta – detta är resultatet av nedsatt innervation i vävnaderna.

Ett magsår vid diabetes är nästan omöjligt att behandla med konventionella metoder, vilket också är ett typiskt symptom på sjukdomen.

Formulär

Olika typer av sår vid diabetes kräver olika behandlingsmetoder. Naturligtvis uppstår alla trofiska sår vid diabetes som ett resultat av skador på det lilla kapillärnätet och nervfibrerna, men varje enskild typ har sina egna egenskaper och egenskaper som läkaren tar hänsyn till när behandlingsregimen bestäms. Således delas sår i nedre extremiteterna in i följande typer:

1. Kapillärsår i foten vid diabetes mellitus utvecklas på grund av skador på kapillärnätverket. Denna typ av patologi diagnostiseras oftast.
2. Venösa bensår vid diabetes orsakas av en störning i vensystemet. Som regel upptäcks venösa sår hos patienter som inte har sökt läkarhjälp på länge och inte har behandlat diabetes, eller har behandlat den felaktigt. I en sådan situation uppträder såret initialt inte på foten eller tån, utan påverkar benområdet eller blir en konsekvens av tillväxten av den nekrotiska processen.
3. Artärsår på benen vid diabetes bildas när artärlumen blockeras, vilket ofta händer vid blodkoagulationsrubbningar och ateroskleros. En sådan sjukdom orsakar snabb vävnadsnekros lokaliserad nedanför den drabbade delen av artären.
4. Pyogent sår vid diabetes är en följd av mikrobiell infektion av små sår och repor på huden.

Vissa typer av sår förekommer oftare vid diabetes, medan andra är mindre vanliga. Till exempel diagnostiseras sår i foten och underbenet oftast.

Hälsår vid diabetes är också ganska vanliga, och i de allra flesta fall uppstår de på grund av långvariga hälsprickor, förhårdnader eller efter en hälpunktion med ett hårt och vasst föremål. Ibland kan en diabetiker utveckla ett sår även efter en vanlig flisa.

Ett sår på ett finger vid diabetes uppstår när man bär obekväma skor, när skrapsår, blåsor etc. uppstår. Sådana lesioner är ganska svåra att behandla och slutar ofta med operation för att ta bort ett eller flera fingrar.

Magsår vid diabetes mellitus tillhör inte kategorin typiska trofiska lesioner för sjukdomen. Snarare är det en samtidig patologi. Trofiska sår som är karakteristiska för diabetes bildas i ett område med nedsatt innervation - som regel på nedre extremiteterna. Förekomsten av magsår mot bakgrund av diabetes kräver dock särskilt komplex behandling och efterlevnad av en lämplig kost.

Sår på händerna vid diabetes, såväl som på kroppen eller huvudet, bildas extremt sällan. Endast i isolerade fall kan ett sår bildas efter betydande traumatisk skada - till exempel efter en brännskada, ett lacererat sår, en öppen fraktur etc. På grund av fysiologiska egenskaper är kärlnätet i nedre extremiteterna mer mottagligt för patologiska förändringar än armarnas kärl. Därför påverkas benen först. Men - det finns undantag, och detta måste beaktas vid diagnos av ett sår.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikationer och konsekvenser

Sår i sig är en komplikation av diabetes, men hudskador kan också bli komplicerade – särskilt när sekundära infektioner uppstår.

Konsekvenserna av magsår vid diabetes inkluderar följande komplikationer:

• erysipelas - erysipelas - är en mikrobiell hudinfektion som åtföljs av allvarlig förgiftning (streptokockvävnadsskada);
• sekundär inflammatorisk process i lymfkörtlar, lymfkärl – indikerar spridning av infektion;
• sepsis (allmän berusning mot bakgrund av utvecklingen av gangrän).

Svårighetsgraden av komplikationer beror på den underliggande patologins förlopp, den trofiska sjukdomens varaktighet och djup samt typen av trofisk sjukdom. Många patienter måste amputera en del av extremiteten, eller hela extremiteten – detta händer när sjukdomsprocessen är långt gången.

Som ett resultat av självmedicinering eller felaktig behandling av magsår vid diabetes uppstår ofta andra problem:

• hudsjukdomar såsom eksem eller dermatit;
• skada på ett kärl med efterföljande blödning;
• utveckling av anaerob infektion, stelkramp;
• ledskada;
• Myiasis är en parasitsjukdom.

Sår vid diabetes kräver allvarlig uppmärksamhet. Alla patienter bör vara medvetna om att ignorering av läkarens rekommendationer kan leda till katastrofala konsekvenser, funktionsnedsättning och till och med dödsfall.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik diabetessår

Först och främst uppmärksammar läkaren patientens klagomål. Om en person, mot bakgrund av diabetes, regelbundet upplever domningar i benen, ökad trötthet, svullnad, hyperpigmentering, kan vissa slutsatser redan dras angående diagnosen.

En extern undersökning av patienten är också obligatorisk. Förutom de karakteristiska egenskaperna hos själva såret kan deformation av fot, fotled, neuroosteoartropati detekteras. Kvaliteten på temperatur, taktil, proprioceptiv, smärt- och vibrationskänslighet bestäms med hjälp av tester. Senreflexer kontrolleras.

Under undersökningen uppmärksammas även hudfärg, svullnad och förekomst av ledpatologi. Särskild uppmärksamhet ägnas åt sårets storlek och placering, utsöndringens art, kanternas klarhet och den friska hudens tillstånd.

Följande tester är obligatoriska:

• allmän analys och blodbiokemi (indikerar förekomsten av inflammation, gör det möjligt att bedöma kvaliteten på blodets koagulationsfunktion);
• allmän urinanalys (indikerar förändringar i njurfunktionen);
• Blodglukosnivåtest.

Instrumentell diagnostik inkluderar radiokontrastarteriografi, Doppler-undersökning av arteriell cirkulation och datorkapillaroskopi.

Ofta inkluderar det diagnostiska programmet reolymfovasografi, termografi och impedansmetri.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid kollagenoser, blodsjukdomar och yrkesförgiftning. Följande sjukdomar är föremål för separat differentiering:

• utplånande ateroskleros;
• fageniskt sår;
• kongestivt sår (en konsekvens av dekompensation av hjärt-kärlsystemet);
• tuberkulösa sår, syfilitiska sår, spetälskesår, strålningssår.

I sällsynta fall upptäcks så kallade artificiella sår hos patienter. Patienten tillfogar sig dem i simuleringssyfte – som regel tyder sådana sår på patientens mentala instabilitet.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Behandling diabetessår

Lokal behandling av trofasår vid diabetes inkluderar systematisk rengöring av såret, behandling av huden nära såret och regelbundna förband. Möjligheten att använda salvor överenskomms med den behandlande läkaren. Läs mer om metoderna för behandling av sår vid diabetes i den här artikeln.

Förebyggande

Det viktigaste villkoret för att förebygga magsår är att följa den behandlande läkarens rekommendationer. Sådana rekommendationer framförs nödvändigtvis till alla patienter som lider av diabetes.

Sår kan uppstå hos alla diabetiker om de inte ständigt kontrollerar sina blodsockernivåer. Därför består förebyggande åtgärder först och främst av att normalisera sockernivåerna och utföra underhållsbehandling för diabetes.

Andra lika viktiga tips för att förebygga magsår:

• Det är nödvändigt att upprätthålla noggrann fothygien, klippa naglarna snabbt och korrekt och förhindra utveckling av svampinfektioner.
• Det är viktigt att rengöra, torka och vädra skorna så ofta som möjligt – detta är en viktig förutsättning för friska fötter.
• När du väljer skor och strumpor bör du vara särskilt uppmärksam på deras kvalitet och storlek för att undvika att det uppstår skavsår, blåsor och förhårdnader på fötterna.
• Det är nödvändigt, om möjligt, att undvika överhettning och överdriven kylning av benen, och att inte heller överanstränga dem.
• Regelbundet – till exempel varje kväll – är det lämpligt att inspektera fötter, tår och vrister. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten av yttre skador, punkteringar och flisor. Vid diabetes kan även sådana mindre skador orsaka magsår.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognos

Det vidare resultatet av sjukdomen beror på i vilken utsträckning den underliggande patologin - diabetes mellitus - kommer att förvärras, samt på hur allvarligt patienten kommer att ta läkarens rekommendationer. Om patienten diagnostiseras med en isolerad neuropatisk typ av magsår, förutsatt att snabb och adekvat behandling utförs, kan prognosen anses vara relativt gynnsam.

Om diabetesen är allvarlig, med ökande kärlsjukdomar, är det i en sådan situation omöjligt att tala om en optimistisk prognos.

Sår vid diabetes är svåra att behandla. Men ju tidigare man uppmärksammar problemet, desto tidigare ordineras behandlingen – desto mer sannolikt är det att patientens tillstånd normaliseras.

[ 44 ], [ 45 ]