Trofiska sår med diabetes på benen

Varför är diabetes ofta följd av sårbildning på kroppen, och varför är det så svårt att bli av med dem? När det gäller bildandet av sår i diabetes är det verkligen många frågor som läkemedlet är fullt kapabelt att ge förklaringar till.

Diabetes är en komplex sjukdom som uppenbarar sig inte bara genom att öka sockernivån. Funktionen hos många organ är störd, hudens innervation och trofism försämras. Tyvärr är denna process svår att behandla och kan uppstå igen på samma plats.

Epidemiologi

Sår är den vanligaste diabetiska komplikationen. De är förknippade med ungefär en tredjedel av sjukhusvistelser av patienter med diabetes.

Sår hos ungefär en av två patienter resulterar i extremitet i amputationen (eller ett par extremiteter).

Enligt statistik registreras ulcerativ vävnadsskada hos 80% av diabetikerna med 15-20 års erfarenhet av sjukdomen. Samtidigt dör två av tre patienter av en gangrenös komplikation.

Omkring 40% av patienterna efter operationen förlorar förmågan att röra sig, eller är strängt begränsade vid rörelse. Cirka 60% av fallen har purulenta nekrotiska konsekvenser och på andra extremiteter, så dessa patienter måste amputera det andra benet.

Gangrenösa komplikationer av ett sår i diabetes är 40 gånger vanligare än hos personer utan diabetes. I 85% av patienterna är amputation orsakad av ett fotsår.

Orsaken till utvecklingen av ulcerativa lesioner i diabetes i 4 fall av fem är yttre mekaniska skador.

[1], [2], [3], [4], [5],

Orsaker sår i diabetes

Hos personer med diabetes, är en stor störning mekanism betraktas som ett brott mot kolhydratmetabolismen - celler i blodet, och cellstrukturer i hela organismen. I vissa fall har en sådan brott manifestera sig inte, så länge som det fanns en inga tecken på diabetes eller annan sekundär sjukdom (som många människor inte förknippar med diabetes). Sådana patologier kan vara sekundära stroke, akut myokardiell kraftig försämring av synfunktionen, njursvikt. Sår finns ofta hos patienter med typ 2-diabetes - troligen på grund av det faktum att denna typ av sjukdom kan inträffa lång tid utan några symptom vid den tidpunkt då metabolismen i vävnader har kränkts.

Läkare pekar på en annan viktig orsak till bildandet av sår i diabetes - det här är patientens ouppmärksamhet och ignorerar läkarnas råd om att ändra kost och livsstil. Tyvärr fortsätter många patienter att röka och dricka alkohol, trots att läkarens krav på att utesluta hans dåliga vanor.

En viktig roll spelas också av individuella provokande riskfaktorer.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Riskfaktorer

• Mekaniska skador på huden (skrapor, sprickor, brännskador etc.).
• Åderbråck, andra kärlsjukdomar.
• Bär dålig kvalitet eller obekväma skor.
• Störning av lymfdränering i benen.
• Aterosklerotiska förändringar i blodkärl, hypertoni.
• Bedsores, långvarig förslitning av bandage, inklusive gips.
• Förlängt tillstånd av berusning, ketoacidos, lever och njursjukdom.
• Bristande efterlevnad av läkarens rekommendationer om diabetisk näring, förekomst av dåliga vanor.

[13], [14],

Patogenes

Patogenetiska egenskaper hos förekomsten av sår i diabetes är olika. Kärnan är: diabetes är en komplex utbytespatologi, som åtföljs av en störning av mottaglighet och insulinproduktion. Diabetes typ 1 uppträder med en överträdelse av insulinproduktionen. För typ 2-diabetes är detta symptom inte typiskt, men insulinmottagandet är nedsatt, vilket leder till felaktig användning av kroppen.

Insulin är ett oumbärligt proteinhormon som tar en direkt del i processerna för glukosupptagning och transformation. Om vävnaderna uppfattar felaktigt insulin kommer en rad sjukdomar att börja - i synnerhet kommer glukosnivån i blodet att öka. Detta medför i sin tur utvecklingen av neurovaskulära förändringar.

De medicinska förändringarna beskrivs med olika termer. Skador på neuroner i diabetes kallas sålunda termen "diabetisk neuropati", och med förändringar i de minsta kärlen talar om diabetisk angiopati. Både den första och den andra patologin är en konsekvens av ett systemiskt misslyckande av metaboliska processer.

Först och främst handlar överträdelserna om kärlväggarna, som blir tunna och spröda. Kapillärerna är igensatta och stora kärl påverkas gradvis av ateroskleros. Sår i diabetes förekommer emellertid inte hos alla patienter, men först och främst, de som ignorerar behandlingen, lyssnar inte på medicinska rekommendationer och kontrollerar inte glukosvärdena i blodet. Faktum är att sår inte uppstår "på en platt plats": deras utseende bör föregås av en hög nivå av socker och tillståndet av ketoacidos.

Bildandet av sår i de flesta fall kombineras med utseende av eksem eller dermatit. Om du inte utför behandling ökar det ulcerösa hjärtat i storlek och kan även utvecklas till gangren.

[15], [16], [17],

Symtom sår i diabetes

Sår är en av de vanliga komplikationerna av diabetes, som utvecklas efter en viss tid efter sjukdomsuppkomsten. Till exempel, med dekompenserad diabetes kan sår bildas redan under året.

Medicinska specialister har definierat en villkorlig klassificering av sårets utseende - det här är en typ av sjukdomsfas, som kännetecknas av en separat uppsättning symptom:

1. Pre-sårsteget, där bildandet av sår redan börjar, men för patienten är detta knappt märkbart. De första tecknen på startfasen kan vara:

• minskning av receptorkänslighet (smärta, temperaturmottagning förvärras);
• Utseendet av subtil smärta i fotleden, liksom en känsla av mild förbränning och / eller klåda;
• Utseendet av mindre anfall i ankeln;
• svullnad i extremiteterna (i varierande grad);
• förändringar i hudfärg, ökad pigmentering, rodnad eller blueness, utseendet på ett vaskulärt mönster.

2. Steg i den ursprungliga kliniken - i detta skede tar patienten redan uppmärksamhet på de första tecknen, men långt ifrån alla fall anser han att det är nödvändigt att konsultera en läkare. Även om det är i detta skede kan behandlingen leda till en maximalt positiv prognos. De första tecknen på andra etappen är följande:

• Utseendet av mindre hudfel, erosion;
• bildandet av sår som är svåra att läka.

3. Stage av uppenbara kliniska symptom:

• förstörelse av de övre skikten av huden, bildandet av korst på sår;
• utseendet av blodig urladdning, då - purulent;
• en ökning av storleken på ulcerös foci;
• utseende av andra foci, olika i storlek och djup av lesionen.

4. Framstegsskede:

• omvandling av små trofasår till ett purulent infekterat fokus
• Utseendet av berusning (feber, feber, huvudvärk, svaghet);
• förvärring av smärta i benen;
• skador på djupa vävnader (upp till benet).

5. Gangrenous stadium - tillsammans med utvecklingen av fuktig gangren del av lemmen.

Liksom någon skada, är ett sår med diabetes åtföljt av smärta, men i ett tidigt skede kan denna smärta vara mild, till och med nästan osynlig. Med försvåringen av processen är symptomen särskilt uppenbara på natten: det finns känslor av klåda, anfall, ben, som det var "hällde".

Hur ser sår ut på diabetes?

Först kan små sår, repor, skrapningar uppträda på huden i händelse av att det uppstår mekanisk skada på bildandet av ett sår i diabetes. Vidare börjar såren blöda och så småningom öka i storlek. När sårets infektion utvecklar en yttre infektions- och inflammatorisk process: utsöndringarna blir purulenta och vävnaderna kring fokusen sväller och rodnar.

Magsåret expanderar, men i början känns inte patienten smärta - det här är resultatet av nedsatt innervering i vävnaderna.

Sår med diabetes ger inte praktiskt taget en vanlig behandling, vilket också är ett typiskt tecken på sjukdomen.

Formulär

Olika typer av sår i diabetes kräver olika behandlingsmetoder. Naturligtvis uppstår någon trofisk sår i diabetes från förstöring av små kapillär nätverk och nervfibrer, men var och en har sin egen separata typ av särdrag och egenskaper som anses vara vid bestämning av läkaren behandlingsregim. Så sår i nedre extremiteterna är indelade i sådana sorter:

1. Kapillärt fotsås i diabetes mellitus utvecklas som ett resultat av skada på kapillärnätet. Denna typ av patologi diagnostiseras oftast.
2. Venösa sår i underbenet i diabetes mellitus orsakas av en störning i venös systemet. I regel finns venösa sår hos patienter som inte har sökt medicinsk hjälp under lång tid och inte behandlat diabetes eller utfört det felaktigt. I en liknande situation uppträder inte såret initialt på foten eller fingret, men påverkar shinområdet, eller blir en följd av tillväxten av den nekrotiska processen.
3. Arteriella bensår vid diabetes bildas genom blockering av blodclearance, vilket ofta händer med blödningsrubbningar och ateroskleros. En sådan störning medför en snabb nekros av vävnader lokaliserade under det drabbade segmentet av artären.
4. Pyogen sår med diabetes är resultatet av mikrobiell skada på små sår och repor på huden.

Vissa typer av sår med diabetes upptäcks oftare och andra - mindre ofta. Till exempel de vanligast diagnostiserade fot- och skinsåren.

Sår på hälen av diabetes är också ganska vanligt, och i de flesta fall, är bildat vid den lång existerande häl sprickor, liktornar, eller efter punktering hälen hårt och vasst föremål. Ibland kan en diabetiker utveckla sår även efter att ha fått en vanlig splinter.

Sår i diabetes på ett finger uppstår när du bär obekväma skor, utseende skrubbsår, blåsor och så vidare. Dessa lesioner behandlas ganska svår och ofta de sista operationer för att ta bort en eller flera fingrar.

Magsår i diabetes mellitus hör inte till kategorin trofiska lesioner som är typiska för sjukdomen. Det är snarare en samtidig patologi. Typiskt för diabetes bildas trofiska sår i zonen med nedsatt innervering - vanligtvis på nedre extremiteterna. Trots att närvaron av magsår på grund av diabetes kräver särskilt komplex behandling och överensstämmelse med lämplig diet.

Sår i armarna med diabetes, såväl som på stammen eller huvudet, är extremt sällsynta. Endast i sällsynta fall kan sår bildas efter betydande traumatiska skador - till exempel efter bränningen, skärsår, öppna frakturer, etc. På grund av de fysiologiska egenskaperna hos nedre extremiteterna kärl är mer mottagliga för patologiska förändringar än handen fartyg .. Därför påverkas benen i första hand. Men - det finns undantag, och detta måste beaktas vid diagnos av sår.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikationer och konsekvenser

Sår i sig är komplikationer av diabetes, men såren på huden kan också vara komplicerade - speciellt ofta händer detta när en sekundär infektion uppstår.

Konsekvenserna av ett sår i diabetes inkluderar sådana komplikationer:

• erysipelas - erysipelas - mikrobiell hudinfektion, som åtföljs av allvarlig förgiftning (streptokockvävnadsskada);
• sekundär inflammatorisk process i lymfkörtlarna, lymfkärlen - indikerar smittspridningen;
• sepsis (allmän förgiftning mot bakgrund av utvecklingen av gangren).

Graden av svårighetsgrad av komplikationer beror på kursen av huvudpatologin, receptet och djupet hos den trofiska störningen och typen av trofisk störning. Många patienter måste amputera en del av lemmen, eller hela lemmen - det händer när en smärtsam process påbörjas.

Som ett resultat av självbehandling eller felaktig behandling av sår i diabetes uppstår ofta andra problem:

• hudsjukdomar som eksem eller dermatit;
• skada på fartyget med ytterligare blödning
• utveckling av anaerob infektion, stelkramp
• nederlag av leder
• miase är en parasitisk sjukdom.

Sår i diabetes kräver en seriös inställning. Alla patienter borde vara medvetna om att ignorering av läkares rekommendationer kan leda till katastrofala följder, funktionshinder och till och med till döds.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostik sår i diabetes

Först och främst lägger doktorn uppmärksamheten på patientens klagomål. Om en person med jämna mellanrum upplever dunkelhet i benen, ökad trötthet, svullnad, hyperpigmentering, är det redan möjligt att dra vissa slutsatser om diagnosen.

En extern undersökning av patienten är också obligatorisk. Förutom de särdrag hos själva såret är det möjligt att upptäcka deformation av fot, fotled och neuro-osteoartropati. Med hjälp av test bestäms kvaliteten på temperatur, taktil, proprioceptiv, smärta och vibrationskänslighet. Tendonreflexer kontrolleras.

Under undersökningen uppmärksammas också hudfärg, puffiness, närvaron av lederens patologi. Särskild uppmärksamhet ägnas åt sårets storlek och plats, utmatningens art, klarhet i kanterna, hälsoskadans tillstånd.

Följande tester är obligatoriska:

• allmän analys och biokemi av blod (indikera förekomsten av inflammation, bedöma kvaliteten på blodkoagulationsfunktionen);
• allmän urinanalys (indikerar förändring i njurfunktionen);
• studie av blodglukosnivå.

Instrumentdiagnostik omfattar radiopaque arteriografi, Doppler-studie av arteriell blodcirkulation, datorkapilloskopi.

Ofta innefattar diagnostikprogrammet rolymphovasografi, termisk bildbehandling, impedansmätning.

[30], [31], [32], [33], [34]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med kollagenoser, blodsjukdomar, yrkesförgiftningar. Separat differentiering är föremål för sådana sjukdomar:

• utplåna ateroskleros;
• fag sår;
• stillastående sår (en följd av dekompensering av kardiovaskulärsystemet);
• tuberkulos sår, syfilitiska sår, spetältsår, strålsår.

Sällan hos patienter, så kallade officiella sår eller artificiella, finns. Deras patient tillämpar sig självständigt, i syfte att simulera - i regel anger sådana sår patientens mentala instabilitet.

[35], [36], [37], [38]

Behandling sår i diabetes

Lokal behandling av trofasår med diabetes innefattar systematisk rening av såret, behandling av huden runt såret, regelbundna förband. Möjligheten att applicera salvor är överens med den ansvariga läkaren. Detaljer om metoderna för behandling av sår i diabetes läs i denna artikel.

Förebyggande

Huvudvillkoren för förebyggande av sår är genomförandet av rekommendationerna från den ansvariga läkaren. Sådana rekommendationer är nödvändigtvis uttryckta för alla patienter som lider av diabetes.

Sår kan förekomma hos alla diabetiker, om han inte uppmärksammar den kontinuerliga övervakningen av blodsockret. Därför är förebyggandet i första hand att normalisera nivån på socker och att stödja underhållsbehandling för diabetes.

Andra lika viktiga tips för att förebygga sår:

• Det är nödvändigt att observera noggrann hygien hos fötterna, sköta naglarna i rätt tid och på rätt sätt, förhindra utvecklingen av svampinfektion.
• Så ofta som möjligt är det nödvändigt att rengöra, torka och lufta skor - detta är ett viktigt villkor för benhälsan.
• När du väljer skor och strumpor, bör du ägna särskild uppmärksamhet åt deras kvalitet och passa till storleken för att undvika utseende av scuffs, blåsor, trampade fötter.
• Om möjligt undviker överhettning och överdriven kylning av benen och överstrålar inte dem.
• Regelbundet - till exempel varje kväll, är det tillrådligt att inspektera fötterna, fingrarna, fotleden. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten av yttre skador, punkteringar, splinter. Hos diabetiker kan även sådana mindre skador orsaka sårbildning.

[39], [40], [41], [42], [43],

Prognos

Det ytterligare resultatet av sjukdomen beror på i vilken utsträckning huvudpatologin kommer att förvärras - diabetes mellitus, och även på hur allvarligt patienten ska behandla medicinska rekommendationer. Om patienten diagnostiseras med en isolerad neuropatisk sårtyp, förutsatt att den aktuella och adekvata behandlingen tillhandahålls kan prognosen betraktas som relativt fördelaktig.

Om diabetes är svår, med ökande kärlsjukdomar, då är det i en sådan situation inte nödvändigt att prata om en optimistisk prognos.

Sår i diabetes är svåra att behandla. Men: Ju tidigare du uppmärksammar problemet, desto tidigare ordineras behandlingen - desto större är sannolikheten att patientens tillstånd kommer att återgå till det normala.

[44], [45],