Trikiner

Parasiten Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) är en mask av klassen nematoder (Enoplea), familjen Trichinelloidea, som lever i kroppen hos ryggradsdjur - och är patogen för människor. Sjukdomen som orsakas av denna helmint kallas trikinos.

Enligt parasitologer som specialiserar sig på infektionssjukdomar har trikiner hittats på alla kontinenter utom Antarktis, och fall av systemisk trikinos har registrerats i 55 länder. Trikinos anses vara en av de allvarligaste och farligaste livsmedelsburna zoonotiska sjukdomarna som orsakas av parasitära organismer. Dödligheten från trikininfektion är 0,2–8 %.

Struktur trichinellae

Trikiner är en relativt liten rundmask: vuxna honor är 2,5 till 3,5 mm långa, hanar 1,2 till 1,8 mm och kroppsdiameter 36 µm. Trikiner spiralis form (som namnet antyder) är spiralformade, och maskarna kan vrida sig och lösas upp, särskilt aktivt i den främre delen av kroppen, som är konisk och rundad.

Maskens hud och muskelkropp är täckt av en tunn hypodermis, och ovanpå - en stark kutikula bestående av det fibrillära proteinet kollagen, vilket är en buffert mot värdens immunsvar. I huvudet på den vuxna nematoden finns en munhåla med en utskjutande vass process (stylet), som går över i matstrupen (och sedan in i en trestegstarm med matsmältningskörtlar i muskelväggarna).

Nematoden Trichinella spiralis har sinnesorgan: hårstrån som detekterar rörelse (mekanoreceptorer) och amfider som detekterar kemikalier (kemoreceptorer).

Trikinlarver (0,08 mm långa och upp till 7 µm i diameter) är täckta med ett tvåskiktat skal, det inre lagret har ett stort antal mycket tunna fibriller placerade parallellt med larvernas omkrets. Det finns en spetsig utbuktning på utsidan.

Trikiner förökar sig sexuellt i tunntarmen, i vars vägg vuxna individer lever i cirka 4-6 veckor. Under denna tid producerar en honmask upp till 1-1,5 tusen larver. Därefter dör vuxna trikiner och utsöndras från kroppen med avföring.

Äggcellerna i honans kropp befruktas av hanens spermier. Varje befruktat ägg utvecklas till en coeloblastula, som genom morfogenetiska förändringar omvandlas till ett larvembryo (trofocyt). Trikinlarverna fyller honmaskens livmoder och kommer ut ur den efter 5-6 dagar. De penetrerar sedan tunntarmens slemhinna, och därifrån in i lymfan och blodet, och sprider sig i hela kroppen. Så här börjar larvinvasionens migrationsfas.

Det bör noteras att endast larver som har nått de strimmiga musklerna överlever, eftersom endast skelettmuskelceller kan stödja parasiten. Larven gömmer sig inte bara i sådana celler från värdens immunförsvar och bildar en kollagenkapsel, utan stimulerar också utvecklingen av blodkärl runt den drabbade cellen för att få de nödvändiga näringsämnena.

Det första larvstadiet, det infektiösa stadiet av trikiner, inträffar i den skyddande cystan; här kan den anaeroba larven stanna kvar från 15 dagar till flera månader eller årtionden och bibehålla sin livskraft i kapslar som förkalkar och tar formen av intramuskulära cystor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Livscykel trichinellae

De enda sätten att smittas med trikiner är mat, det vill säga att parasiten kommer in i människokroppen genom att konsumera kött från djur som är infekterade med patogena larver inneslutna i kapslar-cystor. Kapslarna löses upp i magsaften, och larverna penetrerar fritt tarmslemhinnan, där de utvecklas till vuxna maskar under flera ruggningar.

Trikinernas livscykel sker i kroppen hos en enda värdorganism (djur eller människa), och masken behöver inte gå ut. Utveckling och kolonisering av Trichinella spiralis sker under fyra larvstadier och ett vuxenstadium. Det första larvstadiet sker i de tvärstrimmiga musklerna och i tunntarmens slemhinna - tre efterföljande larvstadier (som representerar ruggningsprocessen) och den vuxna maskens stadium. Den omogna små trikinen livnär sig på innehållet i slemhinnorna, skadar dem med en mandräng och är efter 3-4 dagar redo att reproducera sig.

Således börjar livscykeln för trikiner med infektionens enteriska fas, när en person eller ett djur äter förorenat kött som innehåller larver i första stadiet – muskellarver.

Den typiska lokaliseringen av trikiner är: huvudets tuggmuskler; ögonmusklerna i ögonhålan och överkäkens orbitayta; diafragmamusklerna, skelettmusklerna i axeln, nacken och ländryggen. Detta kan bero på den höga graden av vaskularisering av dessa muskelgrupper, såväl som det betydande innehållet av myoglobulin i sarkoplasman i membranen som omger skelettmuskelcellerna.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Larvens invasion genom tarmen och dess väg till muskelvävnad orsakar den patogena effekten av trikiner.

För det första åtföljs larvens rörelse, som "tar sig" till rätt plats, av den oundvikliga förstörelsen av cellmembran, förlust av cytoplasma och skador på organeller, vilket orsakar celldöd.

För det andra kan migrationen av nyfödda larver med blod- och lymfflödet föra dem inte bara till vävnaderna i de tvärstrimmiga musklerna, utan även till cellerna i levern, njurarna, lungorna, hjärtmuskeln och hjärnan. Och ju mer larver "vandrar" runt i människokroppen i jakt på en lämplig plats i musklerna, desto allvarligare blir konsekvenserna av invasionen. Detta uttrycks i allmänt ödem, ökad utsöndring av protein i urinen (proteinuri), störningar i kalciummetabolismen i kroppen, kardiomyopati och abnormaliteter i centrala nervsystemet.

Således kan trikinernas patogena effekt leda inte bara till parasitisk myosit med konstant smärta, utan också till livshotande sjukdomar som myokardit, encefalit, hjärnhinneinflammation, nefrit. Trikiner hos barn kan orsaka eosinofil lunginflammation eller bronkopneumoni, myokardit, meningoencefalit. Läs mer - Trikinos hos barn

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom

Kliniska symtom på trikinos korrelerar i hög grad med antalet larver som har kommit in i kroppen, infektionsstadiet (enteriskt eller muskulöst) och tillståndet i det mänskliga immunsystemet. Så infektionen kan vara subklinisk.

De första symtomen på den enterala fasen, som kan uppstå 24–48 timmar efter att man ätit förorenat kött, inkluderar allmän sjukdomskänsla och svaghet, feber och frossa, hyperhidros, diarré, illamående och kräkningar, buksmärtor, vilka orsakas av att larver och vuxna maskar har trängt in i tarmslemhinnan. Dessa symtom är ospecifika och karakteristiska för många tarmsjukdomar, så i många fall diagnostiseras denna infektionsfas (som varar från två veckor till en månad) som matförgiftning eller tarmsnurra.

Symtom på en Trichonella-infektion kan långsamt förvärras allt eftersom larverna vandrar genom lymfsystemet till musklerna. Tarmsymtom kan inkludera hosta, huvudvärk, svullnad i ansiktet och orbitalområdet, blödningar i konjunktival eller näthinna, petekier under naglarna, muskelvärk, kramper, klåda och papulära utslag. Dessa symtom kan kvarstå i upp till åtta veckor.

Allvarlig trikininfektion kan leda till försämrad koordination av handrörelser; förlust av motoriska funktioner (inklusive gång); svårigheter att svälja och andas; försvagad puls och sänkt blodtryck; njurdysfunktion; utveckling av inflammatoriska härdar i lungor, hjärta, hjärna; nervösa störningar.

Formulär

Nematoder av släktet Trichinella infekterar ett brett spektrum av däggdjur, fåglar och reptiler. Förutom Trichinella spiralis (parasitisk i kroppen hos slutvärdar - tamsvin och vildsvin, andra synantropiska och vilda köttätare) finns det sådana arter av denna helmint som: Trichinella nativa, som finns hos isbjörnar, sälar och valrossar i Arktis; Trichinella nelsoni - hos afrikanska rovdjur och asätare; Trichinella britovi - hos köttätare i Europa, västra Asien och nordvästra Afrika; Trichinella murelli - hos björnar, älgar och hästar i Nordamerika.

Dessa arter av trikiner, som invaderar värdens muskelvävnadsceller, bildar kollagenkapslar runt cellerna med maskens larver, vilket säkerställer deras säkra utveckling.

Men Trichinella pseudospiralis, en parasit som förekommer hos däggdjur i tempererade klimatzoner, har en morfologisk likhet med Trichinella spiralis och tillhör icke-inkapslande sorter. Oftast har Trichinella pseudospiralis rovfåglar som sina huvudsakliga värdar, inklusive migrerande fåglar, vilket utvidgar parasitens geografiska utbredningsområde.

Andra icke-inkapslade trikiner inkluderar Trichinella papuae, en parasit som drabbar vilda och tama grisar och saltvattenkrokodiler i Papua Nya Guinea och Thailand, och Trichinella zimbabwensis, som infekterar afrikanska reptiler.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik

Tidig klinisk diagnos av trikiner är ganska svår, eftersom det inte finns några patognomoniska tecken. Dessutom kompliceras diagnosen under den första veckan av infektionen av det faktum att ökad syntes av enzymerna kreatinfosfokinas (CPK) och laktatdehydrogenas (LDH), som detekteras i ett blodprov, också observeras vid andra infektioner.

Serumnivåerna av eosinofila granulocyter ökar också, men detta är inte heller specifikt för trikinos och kan indikera andra parasitinfektioner, allergier eller förekomst av en malignitet hos patienten.

Närvaron av trikinlarver i kroppen indikeras av antikroppar mot trikiner (IgG, IgM och IgE), vilka kan detekteras i patientens blod så tidigt som 12 dagar efter infektion - under en serologisk studie av ett blodprov med indirekt immunofluorescens och latexagglutinationsmetoder. Mer information i artikeln - Analys för trikinos: antikroppar mot trikiner i blodet

Det är möjligt att detektera trikin-DNA med PCR, men kostnaden för sådan testning är för hög för de flesta sjukhuslaboratorier.

Diagnos av trikininfektion innebär också en muskelbiopsi, för vilken ett vävnadsprov tas från deltamuskeln. Med tanke på det lilla antalet larver inkapslade i muskelvävnad och inkubationstiden på 17–24 dagar för deras utveckling kan resultatet av denna studie dock vara falskt negativt.

Så indirekta bevis på infektion med denna parasit kan vara bilateralt periorbitalt ödem, petechialblödningar under nagelplattorna, samt hög temperatur i kombination med en historia av att äta underkokt kött.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling

Enligt experter är behandling av trikiner med avmaskningsmedel endast möjlig i ett tidigt skede av infektionen, medan parasiten finns i tunntarmen. Det är mycket svårt att utdriva larver från muskelvävnad med nuvarande läkemedel.

Emellertid förskrivs ett antihelmintiskt läkemedel som Albenzadol (andra handelsnamn: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) - en tablett (400 mg) i samband med måltider i 7-10 dagar. Trikiner behandlas också med Mebendazol (Wormin), som tas 2-4 tabletter (0,2-0,4 g) tre gånger om dagen under de första tre dagarna av behandlingen, och under de följande 7 dagarna - tre gånger om dagen, 0,5 g (5 tabletter).

Systemiska kortikosteroider, särskilt prednisolon, används också samtidigt för att förhindra förvärring av inflammatoriska reaktioner i samband med accelererad eliminering av endotoxiner (den så kallade Jarisch-Herxheimer-reaktionen). Och muskelsmärta vid trikinos lindras med NSAID-preparat.

Folkmediciner för trikiner

Välkända folkmediciner mot avmaskande trikiner hjälper inte om parasitlarverna redan har befunnit sig i muskelvävnaden. Och i det enterala stadiet av trikinos rekommenderas det att ta avkok av medicinalväxter:

• tusenrötter och elecampan (10 g av varje ört per 200 ml kokande vatten) - drick flera klunkar under dagen;
• kamomillblommor, renfana, daggkåpa och valerianarotstockar - blanda en matsked av varje ört, häll 250 ml kokande vatten över en matsked av den resulterande örtblandningen, koka i 10 minuter, låt stå under lock i en halvtimme; ta 100 ml två gånger om dagen i 3-5 dagar.

Och för att lindra tarminflammation vid diarré behöver du använda rhizomer av kvitträs, rallört, knotört och medicinskt örtblad. Blandningen av örter och avkoket från den tillagas som i föregående recept.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Förebyggande trichinellae

Det viktigaste sättet att förebygga trikininfektion är att äta kött av hög kvalitet som har genomgått sanitär- och veterinärbesiktning, att vara särskilt försiktig när man äter vilt och att utsätta köttet för långvarig värmebehandling. Man bör komma ihåg att rökning, snabb stekning (rare steaks), ångkokning eller tillagning i mikrovågsugn inte dödar trikinlarver: köttet bör tillagas vid en temperatur på +70-75°C, och det är säkrast att koka det under lång tid.

Ökade försiktighetsåtgärder krävs vid konsumtion av fläsk. Parasitologer rekommenderar att frysa fläsk vid -20 °C i 7–10 dagar (eller vid -15 °C i tre veckor) för att neutralisera denna parasit. Köttbitens tjocklek bör inte överstiga 10 cm.

Korrekt veterinärkontroll av boskap för köttproduktion är oerhört viktigt för att förebygga trikiner. I EU-länder testas, enligt Europeiska kommissionens beslut, sedan 2005 varje parti kött som levereras av producenter för trikiner spiralislarver.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]