Trikinellos hos barn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Trikinos är en akut febersjukdom orsakad av rundmasken Trichinella. Den åtföljs av muskelsmärta, ansiktssvullnad, olika hudutslag, hypereosinofili i blodet och i svåra fall - myokardit, fokala lungskador och meningoencefalit.

ICD-10-kod

B75. Trikinos.

Epidemiologi

Trikinos är utbredd. De huvudsakliga endemiska hjärnhälsorna för trikinos är Vitryssland, Nordkaukasien, Litauen och Georgien. Under senare år har endemiska hjärnhälsor för trikinos börjat återhämta sig i de centrala regionerna i Ryssland och Ukraina, vilket är förknippat med utvecklingen av individuell grisuppfödning. I Vitryssland, Nordkaukasien och Litauen har hjärnhälsorna en blandad synantropisk (naturlig)-endemisk natur med ett konstant utbyte av invasioner mellan tama och vilda djur. I endemiska hjärnhälsor är den huvudsakliga invasionskällan grisar, i naturen - vildsvin, björnar, grävlingar. I norr finns en cirkulation av invasioner mellan isbjörnar, fjällrävar, gnagare och marina däggdjur.

Utbrott av trikinos förklaras av konsumtion av angripet, otillräckligt värmebehandlat kött, corned beef och korvar som inte har genomgått sanitär och veterinär kontroll. Om angripet kött inte konsumeras samtidigt eller jämnt kan ett utbrott eller en gruppsjukdom vara i upp till en månad, ibland mer. Angripna produkter transporteras ofta till olika delar av landet. Vid massiv angrepp är barn de första som insjuknar.

Orsaker till trikinos

Det orsakande agenset är nematoden Trichinella spiralis. Tre varianter av den för människor patogena helminten har beskrivits: T. spiralis, T. nelsoni och T. nativa. Artoberoendet av varianterna har inte slutgiltigt fastställts.

En mogen trikinhona är upp till 1-3 mm lång, en hane är 1-2 mm lång. Parasiterna finns i tunntarmens slemhinna, delvis hängande in i dess lumen. Efter befruktning av honorna dör hanarna. Efter 2-3 dagar börjar de befruktade honorna lägga larver, som penetrerar blod- och lymfkärlen i tarmslemhinnan och genom portvenssystemet och bröstgången kommer in i blod- och lymfflödet. De stannar delvis kvar i de inre organens parenkym och slår sig ner i de tvärstrimmiga musklerna. Beroende på invasionens intensitet stannar honorna kvar i tarmen och producerar larver i 3-6 veckor. I skelettmusklerna bildas 3-4 veckor efter invasionen en bindvävskapsel med ett gradvis bildande inre hyalint lager runt larverna. Den inkapslade larven har en oval ("citronformad") form som mäter 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. Kapseln impregneras gradvis med kalciumsalter, och larverna kan förbli invasiva i många år.

Patogenesen av trikinos

Trikinlarver frigörs från kapseln under inverkan av magsaft. I tunntarmen penetrerar larverna det ytliga lagret av slemhinnan, utvecklas till sexuell mognad, honorna befruktas och befinner sig delvis i tarmens lumen. Larverna penetrerar aktivt blod- och lymfkärlen, transporteras av blod- och lymfflödet genom kroppen och stannar kvar i hjärtmuskeln, lungorna, levern och skelettmusklerna.

Symtom på trikinos

Inkubationstiden för trikiner är från 1 till 4–6 veckor. Vid malign sjukdomsförlopp reduceras den till 1–3 dagar. Inkubationstiden på upp till 5–6 veckor inträffar vid infektion med nordliga naturliga trikinstammar.

Trikinos hos barn, under lika infektionsförhållanden, förlöper relativt lättare än hos vuxna. De mest slående symtomen på trikinos - feber, muskelsmärta, ansiktssvullnad - uttrycks relativt svagare hos små barn än hos skolbarn. Hos små barn observeras dock lymfadenopati med förstorade faryngeala tonsiller och halsont, förstorad mjälte - den är mjuk, lätt smärtsam vid palpation. I fall av allvarligt förlopp finns ett ljust exsudativt eller erytematöst, hemorragiskt utslag.

Diagnos av trikinos

Trikinos diagnostiseras:

• baserat på den epidemiologiska historien - konsumtion av rått eller otillräckligt tillagat fläskkött, viltkött, ister, korv, hemlagad konserver 1-6 veckor före uppkomsten av kliniska tecken på invasion, akut febersjukdom med uttalade allergiska manifestationer (svullnad i ansiktet, muskelvärk, hudutslag, lungsyndrom, hypereosinofili i blodet);
• baserat på resultaten av laboratorietester - detektion av trikinlarver i kött med hjälp av trikinelloskopi eller metod för matsmältning i artificiell magsaft.

Om det är omöjligt att undersöka kött, ger serologiska reaktioner med trichinellosis diagnosticum (RSK, RIGA, IFA) betydande hjälp. De blir positiva redan i slutet av den andra veckan efter infektion. I tveksamma fall med enskilda sjukdomar är det ibland nödvändigt att tillgripa muskelbiopsi (gastrocnemius, deltamuskel, breda ryggmuskler) med efterföljande histologisk undersökning och muskelmatsmältning för att upptäcka larver.

Behandling av trikinos

Mebendazol (Vermox) förskrivs i en dos av 5 mg/kg per dag, fördelat på 3 doser efter måltid i 5–7 dagar. Vid svåra buksmärtor och dyspepsi ges no-shpa, papaverin och B-vitaminer.

Prognos

Prognosen för måttlig trikinos är gynnsam, vid svårt sjukdomsförlopp bestäms diagnosens hastighet och komplex specifik och patogenetisk behandling. Vid malign trikinos kan återhämtning endast säkerställas genom komplex specifik, patogenetisk och rehabiliterande behandling från sjukdomens första dagar.

Förebyggande av trikinos

Inkluderar sanitär och veterinär kontroll av köttprodukter, korv, konserverat kött, stallhållning av grisar, förbud mot slakt av dem på bakgården, utfodring av vilda djurs slaktkroppar till grisar. Deratisering i hus och uthus, förhindrande av tillgång för vilda gnagare till svinstior är av betydelse. Kött eller corned beef bör kokas i bitar med högst 2,5 cm diameter i 3 timmar. Förebyggande av spridning av trikinos uppnås genom att det infekterade köttet förstörs (förbränns) och patienten omedelbart anmäls till den territoriella sanitära och epidemiologiska stationen (SES), följt av undersökning av populationen och eliminering av konsekvenserna av invasionen. Personer som konsumerat infekterat kött ges förebyggande behandling med vermox i en dos av 5 mg/kg i 3 doser i 5-7 dagar beroende på köttangreppets intensitet.