Topografi och radiologisk anatomi av hjärtat

Hjärtat med membranet som omger det, hjärtsäcken, ligger i brösthålan. Två eller tre hjärtan är placerade till vänster om medianplanet och en tredjedel till höger. Från sidorna och delvis framifrån täcks större delen av hjärtat av lungorna som är inneslutna i pleurasäckar. En betydligt mindre del av hjärtat ligger intill bröstbenet och revbensbrosket framför.

Hjärtats övre kant löper längs linjen som förbinder de övre kanterna av brosket i höger och vänster tredje revben. Den högra kanten går från nivån för den övre kanten av brosket i det tredje högra revbenet vertikalt ner till brosket i det femte högra revbenet (1-2 cm till höger om kanten av bröstbenet). Den nedre kanten dras längs linjen som löper från brosket i det femte högra revbenet till hjärtats spets. Denna linje projiceras i det vänstra femte interkostalrummet 1,0-1,5 cm inåt från den mellersta clavikulära linjen. Hjärtats vänstra kant sträcker sig från den övre kanten av brosket i det tredje vänstra revbenet, med början i nivån av mitten av avståndet mellan den vänstra kanten av bröstbenet och den vänstra mellersta clavikulära linjen, och fortsätter till hjärtats spets. De högra och vänstra atrioventrikulära öppningarna projiceras på den främre bröstväggen längs en sned linje som följer från den sternala änden av brosket i det tredje vänstra revbenet till brosket i det sjätte högra revbenet. Den vänstra atrioventrikulära mynningen är belägen på denna linje i nivå med brosket på det tredje vänstra revbenet, den högra är ovanför fästpunkten för brosket på det femte högra revbenet till bröstbenet. Aortaöppningen ligger bakom den vänstra kanten av bröstbenet i nivå med det tredje revbenet, och öppningen för lungstammen är ovanför fästpunkten för brosket på det tredje vänstra revbenet till bröstbenet.

Hos vuxna har hjärtat olika former beroende på kroppstyp. Hos personer med dolikomorf kroppstyp är hjärtats axel således vertikalt orienterad och hjärtat liknar en hängande droppe ("dropphjärta"). Hos personer med brachymorf kroppstyp, där diafragman är placerad relativt högt, och vinkeln mellan hjärtats längdaxel och kroppens medianplan är nära rät vinkel, intar hjärtat ett horisontellt läge (det så kallade tvärgående eller liggande hjärtat). Hjärtats horisontella läge är vanligare hos kvinnor än hos män. Hos personer med mesomorf kroppstyp intar hjärtat ett snett läge (vinkeln mellan hjärtats längdaxel och kroppens medianplan är 43-48°).

Vid undersökning med röntgenstrålar riktade bakifrån och fram (anterior survey film) framträder hjärtat hos en levande människa som en intensiv skugga belägen mellan de ljusa lungfälten. Denna skugga har formen av en oregelbunden triangel, vars bas är riktad mot diafragman. Skuggorna från organen som är belägna framför och bakom hjärtat (bröstbenet, organen i bakre mediastinum och bröstryggraden) läggs också ovanpå hjärtats skugga och dess stora kärl. Hjärtats skugga har ett antal utbuktningar som kallas bågar. På hjärtats högra kontur syns tydligt en utjämnad övre båge, vars övre del motsvarar den övre hålvenen, och den nedre delen utbuktningen av aorta ascendens, och den nedre bågen som bildas av höger förmak. Ovanför den övre bågen finns ytterligare en liten båge (utbuktning), som bildas av den yttre konturen av höger brachiocephalicusven. Hjärtats vänstra kontur bildar fyra bågar:

• den nedre är den största och passerar längs kanten av vänster kammare;
• bågen av den utskjutande vänstra förmaksbihanget;
• lungstammens båge och
• den övre bågen, motsvarande aortabågen och början av dess nedåtgående del.

I området kring bågarna som bildas av vänster kammare och vänster öron har hjärtats kontur en fördjupning (interception), kallad hjärtats midja, som skiljer det från de stora kärlen.

Hos en vuxen kan hjärtat normalt ha tre olika positioner på en röntgenbild:

• sned, inneboende hos de flesta människor;
• horisontell;
• vertikalt ("dropphjärta").