Bruten thorakal och abdominal aortaaneurysm: chanser till överlevnad, behandling

Det kardiovaskulära systemet, där den scharlakansröda vätskan (blodet) cirkulerar och stöder hela människokroppens livskraft, består av hjärtat och många kärl av olika storlekar. Den största av dem är aorta. Det är i aorta som det maximala blodtrycket noteras, och om blodkärlens väggar försvagas och blir mindre elastiska, orsakar detta deras irreversibla översträckning med bildandet av ett aneurysm. Själva aneurysmet kanske inte ger sig till känna på länge och inte stör en persons normala liv, men man måste veta att i vissa fall kan aortaaneurysmdissektion eller bristning uppstå, och detta är ett extremt livshotande tillstånd som kräver omedelbar professionell hjälp från en kärlkirurg.

Användbar information från anatomin

I samband med ovanstående låter uttrycket "ruptur av aorta eller ett aneurysm som bildats på den" skrämmande. Därför är det inte förvånande om läsaren är intresserad av frågan om var aorta är belägen, vad den är, samt vad ett aneurysm är och vilka faktorer som kan provocera dess ruptur.

Det mänskliga cirkulationssystemet börjar med ett rytmiskt sammandragande ihåligt muskelorgan som fungerar som en pump. Detta organ fick namnet hjärtat och dess syfte är att säkerställa kontinuerlig blodcirkulation som levererar syre och näringsämnen till alla mänskliga organ.

Stora blodkärl som kommunicerar med hjärtat är indelade i artärer och vener. De förra dränerar blod från hjärtat, de senare ansvarar för att förse det centrala organet i cirkulationssystemet med blod. Den största mänskliga artären är aorta, som är en del av den systemiska cirkulationen, som förser hela kroppen med blod, medan den lilla endast ansvarar för blodtillförseln till lungsystemet.

Aortan, som kommer ut ur hjärtats vänstra kammare och är en slags fortsättning på den, kan jämföras med en pumpslang. Denna stora artär är mycket lång och sträcker sig längs hela människokroppen.

Det är vanligt att skilja mellan tre huvuddelar av aorta:

• uppåtgående (har sitt ursprung i hjärtats vänstra kammare och utgår från den expanderade delen som kallas bulben),
• aortabågen (börjar någonstans vid sjunde centimetern av kärlet, har en krökt form),
• nedåtgående (i regionen av den fjärde bröstkotan blir bågen en rak linje).

Den ascendenserande aorta är dold bakom pulmonalisstammen, artären som inleder den mindre (pulmonella) cirkulationen, och täcks av hjärtsäcken. Artärens diameter i denna del är cirka 2,5-3 cm.

I området där andra revbensbrosket och bröstbenet (bröstkorgens huvudben) möts smalnar aortan av till 2 cm och tar formen av en båge, som svänger något åt vänster och bakåt. När den når den fjärde bröstkotan bildar den ett litet näs, varefter dess position blir nästan vertikal.

Den nedåtgående aorta är i sin tur uppdelad i två sektioner:

• bröstregionen, som ligger i brösthålan i det bakre mediastinum,
• bukregionen, som anses vara en fortsättning på bröstregionen och börjar vid nivån av den 12:e bröstkotan.

Den första delen av bröstkorgens aorta är belägen i den främre-vänstra positionen från matstrupen. Sedan, i området kring den åttonde kotan, böjer den sig runt matstrupen på vänster sida och rusar ner längs matstrupens bakvägg.

Början av buksektionen anses vara diafragmans aortaöppning. Genom att dyka in i denna öppning sträcker sig aorta till den fjärde ländkotan.

Längs aorta förgrenar sig grenar av olika storlekar – artärer – från den. I den ascendens delen är dessa höger och vänster kranskärl. I området kring aortabågen utgår de från:

• den brachiocefaliska stammen, som i sin tur delar sig i höger halspulsåder och subklaviaartär,
• vänster gemensamma halspulsåder och subclavia.

Den nedåtgående delen är uppdelad i bröstkorgssektionen, där interkostalarterierna, trakealarterierna och många andra typer av artärer börjar, och buksektionen. Följande utgår från buksektionen:

• celiakistammen, som efter ett par centimeter delar sig i vänster magsäcksartär, gemensam leverartär och mjältartär,
• mesenteriska blodkärl som ansvarar för blodtillförseln till tarmarna och bukspottkörteln,
• nedre diafragmatiska artären, som försörjer diafragman och binjurarna,
• binjurearterien,
• ländryggsartärer,
• njurartären.

I regionen av de 4-5 ländkotorna är aortas bukdel uppdelad i två delar (dess bifurkation sker): höger och vänster gemensamma iliacartärer, vars fortsättning är lårbensartärerna.

Försvagning av väggarna i stora blodkärl som upplever maximalt blodtryck kan uppstå i vilken del av aorta som helst eller i artärer som förgrenar sig från den. Översträckning av aortaväggarna leder till att de blir svagare och benägna att brista i detta område. Bristning av ett aneurysm i aorta eller artärer som förgrenar sig från den är farligt i alla fall. Men prognosen i detta fall beror på många faktorer: aneurysmets placering, dess form och storlek, graden av skada på artärväggarna.

Aneurysm och dess konsekvenser

Ett aneurysm i aorta och andra stora artärer kallas vanligtvis en sektion där kärlet genomgår en patologisk förändring i form och storlek. I denna sektion bildas en ovanlig expansion med en ökning av artärkärlets lumen. En diagnos av ett aneurysm ställs vid en ökning av kärlets lumen med 2 eller fler gånger.

Man skiljer mellan spindelformade och sackulära aneurysmer. Den spindelformade formen sägs observeras när det finns en diffus utbuktning av artärväggarna längs hela dess diameter. Den sackulära formen av aneurysm kännetecknas av att en sådan utbuktning uppträder i ett begränsat område av kärlet och dess form liknar en säck som sticker ut från artärsidan.

Aorta, liksom alla blodkärl, har en treskiktad vägg. Under blodtryck, i närvaro av riskfaktorer för aortaskada, kan både enskilda lager i kärlet och alla tre lager brista. I det första fallet talar man om aortadissektion. Vanligtvis observeras en sådan situation vid platsen för ett aneurysm och aneurysmet kallas dissektion.

Ett aneurysm är en patologisk utbuktning av aortaväggarna, vilken kan vara antingen förvärvad eller medfödd. Orsakerna till förvärvade aneurysmer är:

• inflammatoriska patologier i kärlväggen orsakade av en infektiös faktor (aortit, som utvecklas mot bakgrund av syfilis, tuberkulos, postoperativa infektioner),
• degenerativa förändringar i aortas vävnader (ateroskleros i blodkärlen, defekter i aortaväggens struktur som uppstår efter kärlkirurgi),
• medial aortakreros (en patologi vars orsaker är okända, manifesterad i bildandet av cystiska hålrum (nekrotiska foci) i det inre lagret av aortaväggen),
• mekanisk skada och skada på det största blodkärlet

Medfödda aneurysmer kan förekomma vid sådana ärftliga patologier som Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, medfödd elastinbrist och andra patologier i bindväven som blodkärlen består av.

Det bör sägas att risken för aneurysm är högre hos personer med högt blodtryck (arteriell hypertoni) och ärftlig predisposition. Rökare och alkoholhaltiga drycker är i riskzonen. När det gäller sexuell läggning är denna patologi vanligare hos män. Och den förekommer oftast hos äldre personer (60 år och äldre).

Ett litet aneurysm i sig kan inte orsaka några symtom förrän det växer och börjar komprimera närliggande organ. Då börjar en person uppleva smärta av varierande intensitet, plus symtom som tyder på problem med de komprimerade organen. Om aneurysmet är beläget i bröstområdet uppstår hosta och andningssvårigheter, rösten blir hes och smärtan är lokaliserad i bröstbenet, ryggen och nacken. Om aneurysmet är beläget i buken känner en person smärta i epigastriet, samt en känsla av svår uppblåsthet och illamående. Han kan plågas av rapningar, urineringsproblem och förstoppning.

Detta är ett obehagligt, men inte det farligaste tillståndet. Den största faran är ett brustet aortaaneurysm. Men på denna plats är kärlväggarna minst hållbara, så aortas integritet bryts vanligtvis ner i sådana områden. Denna komplikation av ett aneurysm anses vara livshotande och behandlas strikt kirurgiskt.

Man tror att aortaruptur i bröstområdet föregås av skiktning av kärlväggarna, då endast de inre skikten är utsatta för bristning. Men i buken av aorta uppstår bristningar i de flesta fall oväntat, och alla tre skikten i aortaväggen skadas. I detta fall uppstår allvarlig blödning, och patienterna dör i de allra flesta fall. Man kan säga att ett bukaortaaneurysm är ett potentiellt mycket farligt tillstånd som kräver behandling även i de tidiga utvecklingsstadierna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Enligt statistiken bildas spindelformade aneurysmer oftast. Dessutom uppstår sådana utbuktningar i 37 procent av fallen i den bukiga delen av blodkärlet. Något mer sällan diagnostiseras aneurysmer i den uppåtgående delen av aorta (cirka 23 procent). Patologiska områden på den största artärens båge och nedåtgående gren detekteras i mindre än 20 % av fallen. Mycket mer sällan diagnostiseras aneurysmer i området kring ljumsk- och lårbensartärerna.

Bristning av ett dissekerande aortaaneurysm diagnostiseras mycket oftare än skador på ett aneurysm vars väggar är intakta. Det är tydligt att en treskiktsvägg tål högre belastningar än en där det inre eller både det inre och mellersta lagret är skadade. Ett dissekerande aneurysm, vilket är en ofullständig bristning av aortaväggen, har den högsta risken för bristning och den sämsta prognosen.

Den farligaste anses vara en bristning av aortan i bukregionen, som har ett allvarligare förlopp och vissa svårigheter vid diagnos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bristning av ett aneurysm i vilket stort kärl som helst inkluderar:

• åderförkalkning av blodkärl, eftersom bildandet av kolesterolplack på artärväggarna gör dem mindre elastiska,
• högt blodtryck, vilket orsakar att ett aneurysm bildas och därefter ökar spänningen i det området ytterligare,
• fysiologiska åldersrelaterade förändringar, dvs. slitage på olika vävnader i kroppen,
• medfödda sjukdomar i bindväven, vilket leder till att dess underutveckling observeras, vilket innebär att den inte effektivt kan utföra de funktioner som tilldelats den,
• inflammatoriska vaskulära patologier, som dessutom försvagar kärlväggens inre vävnader (progressiv syfilis kan till exempel provocera utvecklingen av en kronisk inflammatorisk process i artärerna, vilket ökar risken för skador på väggarna med minsta stress),
• ökad trombbildning, eftersom en hårdare tromb utövar högre tryck på aneurysmväggen än flytande blod (och tromber dras bokstavligen in i aneurysmhålan, där de sedan ackumuleras, vilket minskar lumen och ökar trycket på de svaga väggarna)
• alkoholism och rökning (dessa dåliga vanor skapar en hög belastning på hjärtat, ökar blodtrycket och kan följaktligen bli en riskfaktor för bristning av hjärtats och blodkärlens väggar)
• autoimmuna och endokrina sjukdomar som leder till snabb förstörelse av blodkärl (oftast förekommer aortarupturer hos patienter med diabetes, särskilt om patologin kombineras med vaskulär ateroskleros, vilket är typiskt för diabetes).

Det bör sägas att ökad belastning på hjärtat kan provocera en bristning av aortaväggarna. En sådan negativ inverkan på hjärtat kan orsakas av:

• starka känslor och stress,
• överdriven fysisk aktivitet (vid aneurysm är även måttlig, något ökad spänning på kärlen ofta tillräckligt för att få dem att brista vid den svaga punkten),
• graviditet och förlossning (i detta fall upplever inte bara hjärtat, utan även andra organ hos kvinnan ökad stress, därför registreras blivande mödrar med kardiovaskulära patologier separat, medan en aneurysm kan bildas både före befruktningen och under de sista månaderna och dagarna av graviditeten, och brista vid förlossningen),
• övervikt, fetma, fysisk inaktivitet, vilket negativt påverkar hjärtat och blodkärlen och gradvis försvagar dem.
• Bröst- och bukhinneskador (till exempel brister aortaaneurysm ganska ofta i trafikolyckor till följd av ett kraftigt slag mot rattstången eller under ett bråk, när slaget faller i det område där olika delar av aorta passerar). Om slaget är kraftigt kan även en oskadad del av kärlet brista. I detta fall skadas vanligtvis alla tre lager av aorta, vilket leder till offrets död.

Varför bildas patologiska härdar, som sedan blir en riskfaktor för aortaväggsruptur? Patogenesen för denna process är baserad på multifaktorialitet. Inflammatoriska och degenerativa processer i vävnader, bildandet av kolesterolplack på väggarna och traumatiska skador orsakar patologiska förändringar i kärlväggens struktur.

Strukturella och geometriska förändringar i kollagen- och elastinfibrerna som utgör kärlmembranet leder till en omärkbar förstörelse av artärväggarna, så det är inte förvånande att de inte kan återgå till sitt normala läge när de sträcks. Samtidigt kan väggens en gång skadade form inte korrigeras naturligt, utan kan mycket väl fortskrida, d.v.s. aneurysmets storlek kan gradvis öka, och ju större skadat område på kärlet är, desto högre är risken för dess bristning, och desto svårare är det att rädda patientens liv.

Aneurysmets diameter är direkt proportionell mot trycket på kärlväggarna och bristningskraften. Med en aneurysmdiameter på mindre än 5 cm närmar sig risken för väggruptur 1 %, medan ett aneurysm på sju centimeter ökar risken för vävnadsruptur till 30 procent eller mer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenes

Man tror att uppkomsten av ett fokus för patologisk sträckning av blodkärlsväggen i sig är en av de viktigaste riskfaktorerna för aortaruptur, eftersom vävnaden på denna plats blir tunnare och mindre elastisk, så den kan brista vid en eventuell ökning av trycket på den. Det är tydligt att orsakerna till aortaruptur kommer att vara nära relaterade till de faktorer som orsakar uppkomsten av själva aneurysmet, oftast i området med ökad spänning i kärlväggarna.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symtom av en rupturerad aortaaneurysm

Det bör sägas att en person kanske inte ens misstänker en sådan patologi som ett aortaaneurysm under lång tid, eftersom uttalade symtom på sjukdomen vanligtvis uppträder när det patologiska området når stora storlekar och börjar ha en negativ inverkan på andra organs arbete. Men en aneurysmruptur kan inte fortskrida asymptomatiskt.

De första tecknen på en aneurysmruptur anses vara högintensiv smärta. Smärtans lokalisering kan dock variera beroende på aneurysmets lokalisation. Ett rupturerat thorakalt aortaaneurysm debuterar med smärtanfall i bröstbensområdet, medan symtomet kan stråla ut till rygg, axlar eller nacke, mycket mer sällan till buken, övre och nedre extremiteter.

En liknande situation observeras vid en bristning av en aneurysm i den stigande aortan, dess båge eller nedåtgående sektion.

Oftast talar vi i det här fallet inte om en fullständig bristning, utan om en dissekerande aneurysm, vars symtom anses vara:

• migrerande smärta (smärtsyndrom med svårbestämd lokalisering, orsakat av blödning i lumen mellan aortamembranen), de observeras längs hematombildningen),
• takykardi (snabb puls, som är olika i övre och nedre extremiteter),
• fluktuationer i blodtrycket, först stigande och sedan sjunkande,
• neurologiska symtom orsakade av ischemi i hjärnan och ryggmärgen (försvagning av musklerna i halva kroppen, minskad känslighet eller förlamning i extremiteterna), nedsatt medvetande, yrsel, skador på perifera nerver,
• utseendet av andnöd,
• hes röst,
• svår svaghet och svettning,
• blek eller blåaktig hudfärg,
• bildandet av ödem, etc.

I svåra fall av blodläckage utanför aorta kan hemoperikardiet, myokardischemi, hjärtsvikt och hjärttamponad utvecklas.

Om aneurysmdissektionen inträffar i den nedåtgående thorakala eller abdominala aorta kan symtom på akut njursvikt, ischemi i matsmältningsorganen eller nedre extremiteterna uppstå.

Bristning av ett bukaneurysm kännetecknas av buksmärtor. Den kliniska bilden av denna patologi kännetecknas av symtom på akut buk: svår smärta i detta område och spänning i bukväggen. Oftast talar vi om en fullständig bristning av aortamembranen med dess karakteristiska symtom:

• uppkomsten av akut, outhärdlig smärta i epigastriumet (om bristningen inträffade i aortas bröstkorg, kommer smärtlokaliseringen att vara annorlunda),
• svår yrsel upp till medvetslöshet och koma,
• illamående med kräkningar,
• torrhet i munslemhinnan,
• blåaktig hudfärg,
• pulsen är svag, trådliknande,
• kallsvett,
• tung, intermittent andning,
• ökad hjärtfrekvens,
• en kraftig minskning av blodtrycket observeras och kollaps kan inträffa.

Intensiteten och lokaliseringen av symtom på aortaaneurysmruptur påverkas av platsen för vävnadsintegritetsförseelsen och storleken på det resulterande hematomet. Retroperitoneal aortaruptur kännetecknas av svår, ihållande smärta i buken och nedre delen av ryggen. Ju större hematomet är, desto mer trycker det på nervstammarna. Detta orsakar olidlig smärta som inte kan lindras med smärtstillande medel.

Om bristningen i kärlvävnaden inträffade i den övre delen av bukregionen eller den nedåtgående delen av bröstkorgens aorta, kan smärtan stråla ut till hjärtat, vilket liknar den kliniska bilden av ett brustet hjärtaneurysm. Spridning av hematomet till bäckenområdet orsakar smärta inte bara i ländryggen utan även i ljumskområdet, perineum. Bestrålning av låret är möjlig.

Till exempel, en bristning av ett aneurysm i mjältartären som kommer ut ur bukaortan, med en retroperitoneal bristning, manifesterar sig som smärta i vänster hälft av buken och nedre delen av ryggen. Bildandet av ett hematom stoppar blödningen något, men åtföljs av uppkomsten av blåmärken på sidan, buken, låren och ljumskområdet (beroende på hematomets storlek och omfattning). Patienter upplever en minskning av blodtrycket och tecken på anemi. Symtom från buken är i detta fall inte så intensiva, vilket är förknippat med en liten mängd blod som flödar från aortan (högst 1 glas).

Blodläckage in i bukhålan åtföljs av utveckling av kollaps, medvetslöshet, kallsvett, blek hud, svag puls och andra farliga symtom, medan smärta känns i hela buken. Penetration av blod från artären in i mag-tarmkanalen åtföljs av smärta i mage, tarmar eller bukspottkörtel. I det senare fallet kommer smärtan att vara av gördelkaraktär.

Symtom på intraperitoneal aneurysmruptur är mer uttalade, de åtföljs av utveckling av hemorragisk chock och manifestationer av inre blödningar. Det finns svår uppblåsthet och buksmärtor, pulsen blir frekvent men mycket svag, huden är blek, täckt av kallsvett. Den kliniska bilden kan likna akut blindtarmsinflammation eller peritonit. Dessutom kännetecknas patologin av Shchetkin-Blumberg-symtomet, när smärtan intensifieras när man trycker och tar bort handen från buken.

Symtomen på en intraperitoneal ruptur utvecklas snabbt, så det finns vanligtvis ingen tid kvar för diagnostiska åtgärder.

Om ett aortaaneurysm brister in i hålvenen noteras en gradvis progression av symtom: svaghet, andnöd, snabb hjärtrytm, smärta i buken och ländryggen, svullnad som sprider sig till nedre delen av kroppen och benen. I bukhinnan kan ett pulserande område lätt kännas; vid lyssning syns ett systoliskt-diastoliskt mumlande ovanför.

En bristning av ett aortaaneurysm eller stora artärer som förgrenar sig från det kan också uppstå i tolvfingertarmen eller andra organ i mag-tarmkanalen. I detta fall är symtom på gastrointestinal blödning tydliga: svart avföring bildad av en blandning av blod och mag-tarminnehåll, blodiga kräkningar, snabbt uppträdande kollaps (ett kraftigt blodtrycksfall). Smärtsyndrom lokaliserat i den epigastriska regionen är inte avgörande här, även om dessa smärtor inte kan kallas svaga.

Det är viktigt att förstå att ett aneurysm, som oftast är lokaliserat i området kring stora kärl med högt blodtryck, även kan bildas i mindre artärer som förgrenar sig från aorta. Så förgrenar sig höftartärerna från aortas bukdel, vilka smidigt passerar in i lårbensområdet. I detta område förekommer ett aneurysm inte så ofta, och en bristning av ett aneurysm i lårbensartären kan betraktas som en sällsynt patologi. Men detta är möjligt, vilket indikeras av följande symtom: smärta i benen, domningar i nedre extremiteterna, kramper, en köldkänsla i fötterna och vit hud på fötterna, uppkomsten av blödande sår och blåmärken i området kring den främre bukväggen, ljumsken, svaghet, minskat blodtryck, takykardi.

Trots att lårbensartären inte är ett lika stort blodkärl som aortan, kan blödningen vid dess bristning vara ganska allvarlig, och nekros- och gangrenfokus kan uppstå vid hematomets plats.

Formulär

Vi har redan noterat att en aortaaneurysmruptur kan uppstå var som helst i detta stora blodkärl, och platsen för rupturen avgör prognosen inte bara för hälsan utan även för livet. Ganska ofta använder läkare en förenklad klassificering som delar upp aorta i två stora sektioner:

• ruptur/dissektion av den övre (proximala) eller thorakala aorta,
• ruptur/dissektion av den nedre (distala) eller bukaorta.

Som vi kan se anser läkare att två typer av skador på aortaväggen anses vara livshotande:

• fullständig bristning, när integriteten hos alla lager i kärlväggen bryts och blodet flödar utanför artären,
• ofullständig bristning eller delaminering med skador på 1-2 inre lager och penetration av blod i utrymmet mellan blodkärlets lager.

Enligt den amerikanske hjärtkirurgen Michael DeBakeys klassificering kan ofullständig skada på aortaväggarna ses ur detta perspektiv:

• dissektion av aortaväggarna samtidigt i den uppåtgående och nedåtgående delen (generaliserad form eller typ 1)

• bristning av kärlets inre membran, lokaliserad huvudsakligen i den stigande delen och aortabågen (typ 2),
• dissektion lokaliserad i aorta nedåtgående (typ 3).

Stanford-klassificeringen tar endast hänsyn till två typer av buntar:

• ascendens aortadissektion (typ A),
• bristning av kärlets inre membran i området kring bågen och den nedåtgående delen (typ B).

Eftersom aortaväggen består av treskiktad bindväv betraktas dess bristning som en sekventiell kränkning av lagrens integritet, med början från det inre och slutar med det yttre, som är det sista att brista. Brottet mot det inre lagret leder till att blod börjar läcka in i utrymmet mellan det och mellanlagret. Enskilda komponenter i blodet och ökat tryck börjar förstöra mellanlagret, vilket också kan skadas, vilket frigör blod ytterligare in i utrymmet mellan subendotelet och det yttre skalet. Skiktningen intensifieras och så småningom kan det yttre lagret inte motstå det, vilket, liksom de andra, brister, och blodet går bortom aorta.

Alla dessa stadier följer efter varandra, men intervallet mellan dem kan variera. En person med en dissekerande aorta kan dö under de första minuterna efter rupturen eller leva med denna patologi i flera år.

Det finns en klassificering av stadier, eller mer exakt former av aortaruptur:

• Akut form, när en successiv förändring av bristningsstadier sker under de första 2 dagarna. Det finns praktiskt taget inget hopp om att en person kommer att överleva med denna form av bristning, eftersom 9 av 10 patienter inte ens har tid att tas till sjukhus (döden inträffar hemma eller på väg till en medicinsk anläggning).
• Subakut form. Varaktigheten av förändringen av stadier av aortadissektion i detta fall kan uppgå till 2-4 veckor, vilket ger en person lite tid att känna igen sjukdomen och söka hjälp.
• Kronisk form. I detta fall är bristningarna små och det finns ett stort gap mellan delamineringsstadierna. Processen kan vara från flera månader till flera år, vilket gör det möjligt att rädda en persons liv med hjälp av en operation, vilket är nödvändigt oavsett sjukdomsform.

Man kan säga att ju snabbare stadierna förändras, desto mindre chans har en person att överleva. Vid ett kraftigt slag mot hjärtat eller buken, till exempel under en bilolycka eller ett slagsmål, brister aortan så snabbt att offret kan dö inom några minuter på grund av kraftig blödning.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikationer och konsekvenser

Om du slår hårt i benet eller armen kommer ett stort hematom att bildas på dem, vilket gör mycket ont när man trycker på det och svullnar på grund av blödning i detta område. Om blåmärket är litet utgör det ingen särskild fara, men ett stort, gradvis ökande hematom kan utgöra ett allvarligt problem, vilket är förenat med vävnadsnekros, utveckling av variga processer under huden och begränsning av rörligheten i extremiteterna.

När vävnadens integritet äventyras börjar blodet rinna ut, och ju längre detta varar, desto sämre kommer patienten att må. Även vid mindre blödningar försöker vi först stoppa blödningen.

En identisk situation observeras vid ett rupturerat aortaaneurysm, men det är viktigt att förstå att aorta inte är ett perifert kärl, vars diameter är obetydlig, och blodtrycket i det är mycket högre. Det vill säga, vi talar inte om en liten blödning, utan om allvarlig blödning, när cirka 200 ml eller mer blod ackumuleras i de inre håligheterna.

Aortadissektion i sig leder inte alltid till allvarlig blödning, men det finns cirkulationsstörningar som så småningom kan leda till ischemisk hjärtinfarkt eller stroke. Faktum är att ett aneurysm skapar förutsättningar för bildandet av blodproppar, vilket i sin tur kan täppa till blodkärlen och förhindra flödet av blod som transporterar syre till kroppens vävnader. Och hjärnan och hjärtat är de första som drabbas av hypoxi. Ischemiska störningar gör organvävnaderna svaga och oförmögna att utföra sina funktioner.

Ofta blockeras mindre kärl, vanligtvis ansvariga för näring och andning av vävnaderna i nedre extremiteterna. Benen börjar frysa oftare, risken för frostskador och utveckling av ulcerösa processer ökar.

Blodpenetrationen mellan aortaväggens lager orsakar också nekrotiska processer i vävnaderna, vilket försvagar dem och leder till bristning, vilket anses vara en ganska vanlig och farligast komplikation.

Blodpenetration i bröstet eller bukhålan har sina obehagliga konsekvenser. I det första fallet uppstår kompression av lungvävnad och förskjutning av mediastinumorganen, andningssvikt ökar och risken för hemorragisk chock orsakad av inre blödningar ökar. Koagulerat blod orsakar utveckling av variga processer i pleura. Hemotorax anses vara ett nödläge som kan leda till patientens död.

Penetration av olika ämnen och vätskor, inklusive blod, i bukhålan blir en riskfaktor för utveckling av variga inflammatoriska processer där. Peritonit är ett av de mest livshotande tillstånden för en person, vilket snabbt kan sluta i döden. Särskilt om det finns allvarlig blodförlust med blodtrycksfall och akuta tecken på anemi. Det är därför en intraabdominell aneurysmruptur anses vara det farligaste tillståndet, vilket i de allra flesta fall slutar med patientens död.

Det visar sig att, oavsett hur man ser på det, så går ett brustet aortaaneurysm inte spårlöst förbi, och en persons död är en tidsfråga om hen inte får snabb hjälp. Och det är bättre om denna hjälp ges i aneurysmbildningsstadiet, och inte när en bristning i dess membran diagnostiseras.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik av en rupturerad aortaaneurysm

Ett aneurysm i sig är ett potentiellt farligt tillstånd, vilket ökar risken för bristning av vävnaderna i det största blodkärlet mångfalt. Ju tidigare en sådan patologiskt uttöjd del av kärlväggen upptäcks, desto större är chanserna att förhindra dess bristning.

Aortaaneurysm är ett tillstånd som kan upptäckas både vid en rutinundersökning (till exempel vid ett asymptomatiskt förlopp) och när en patient söker läkarvård på grund av smärta i hjärtat eller epigastriumet under lung- och bukrentgen. Ett aneurysm i aorta ascendens kan upptäckas under transthorakal eller transesofageal ekokardiografi, och i aorta descendens – med hjälp av Doppler-ultraljud av kärlen i bröst- eller bukhålan.

Magnetisk resonans datortomografi och aortografi hjälper till att klargöra olika parametrar för aneurysmet. Den senare, även om den anses vara en invasiv metod, låter dig upptäcka lokaliseringen av den initiala sektionen av rupturen, bedöma längden på den dissekerade sektionen, olika störningar i kärlets struktur som leder till dissektion av vävnaderna i aortaväggen, lumenstorleken och andra diagnostiskt viktiga parametrar. Medan ett tomogram låter dig bestämma dissektionsriktningen, inblandningen av aortagrenar i processen och aortaklaffens tillstånd.

Men om patienter i de flesta fall kommer till fots för att diagnostisera ett normalt och dissekerande aortaaneurysm, så förs personen vanligtvis in med ambulans när det brister, och diagnostiska procedurer utförs direkt på operationsbordet.

Läkarens uppgift i detta fall är att bedöma rupturens lokalisation och hematomets storlek så snart som möjligt för att kunna besluta om den fortsatta behandlingsplanen. I detta fall kommer dator- och magnetisk resonanstomografi, ultraljudsundersökning, laparoskopi, aortografi och andra tillgängliga metoder till undsättning. Faktum är att när aorta brister räknas varje minut, så det finns ofta ingen tid kvar att transportera patienter till center utrustade med MR- och CT-utrustning.

Det är tydligt att patientens besvär och bleka hud inte räcker för att ställa en preliminär diagnos. Vid palpation kan läkaren upptäcka en pulserande kompaktering i bukhinnan, vilket indikerar förekomsten av ett aneurysm i bukaortan (även om pulsering inte alltid känns). Att lyssna på hjärtats ljud visar systoliska mumlingar i projektionen av den dilaterade delen av aorta. Blodprover indikerar tecken på anemi.

Instrumentell diagnostik gör det möjligt för läkaren att visualisera sina misstankar och bedöma graden av fara. Ultraljudsangiografi möjliggör således en visuell bedömning av aneurysmets storlek, rupturens placering och storleken på hematomet nära aorta. Med hjälp av spiraldatortomografi är det möjligt att bedöma inte bara rupturens placering och storlek, utan också dess relation till olika artärer som förgrenar sig från det största blodkärlet, vilket är aorta, och skilja ett gammalt hematom från ett nytt. Förekomsten av en ruptur indikeras också av förskjutningen av närliggande organ i förhållande till aorta.

En dator- eller magnetisk resonanstomografi (MRT) hjälper inte bara till att bestämma behandlingsmetoden för rupturen, utan gör det också möjligt att bestämma stentens storlek om aortastenting är nödvändig.

Det är viktigt att förstå att inte alla kliniker är utrustade för att utföra datortomografi eller magnetresonanstomografi, så det handlar oftast om röntgen och ultraljud. Om dessa studier inte är möjliga, och det övre blodtrycket (systoliskt blodtryck) inte är lägre än 90 mm Hg, kommer endoskopiska tekniker (laparoskopi) till undsättning, vilket är effektivt vid en bristning av bukaortan. I detta fall indikeras en bristning av kärlet genom detektion av ett hematom i aortaområdet nära tunntarmen, samt närvaron av blod som färgar den serösa vätskan scharlakansröd.

Laparoskopi kan också vara användbart under den postoperativa perioden för att bedöma operationens kvalitet och återhämtningsprocesser.

Aortografi (kontraströntgen) är en diagnostisk metod som används i situationer där diagnosen är svår eller läkaren behöver mer information om:

• förhållandet mellan aneurysmet och aortagrenarna,
• spridningen av det patologiska fokuset till platsen för bifurkationen av den distala delen av kärlet och dess övergång till iliacartärerna,
• för att klargöra arten av skadorna på grenarna som sträcker sig från aorta,
• för att upptäcka en så sällsynt patologi som aortokavala fistlar.

Det bör sägas att aortaaneurysmruptur är en diagnostiskt ganska komplicerad situation. Å ena sidan måste man agera snabbt, eftersom tid som läggs på diagnostik kan kosta en person livet, men å andra sidan kan symtomen på patologin likna många andra sjukdomar, och den kliniska bilden kan förändras avsevärt beroende på rupturens lokalisation, dess storlek och natur.

[ 35 ]

Differentiell diagnos

Den största svårigheten är differentialdiagnostiken av abdominell aortaaneurysmruptur. Karakteristiska symtom på akut buk kan observeras vid pankreasnekros, akut kolecystit, blindtarmsinflammation, peritonit orsakad av perforation av magsår eller ruptur av blindtarmen, etc. Smärta i nedre delen av ryggen, karakteristisk för aortaruptur i buken, är också tecken på akut njursjukdom och urogenital sjukdom, radikulit och smärta i ländryggen är karakteristiska för exacerbationer av pankreatit. Symtom på inre blödningar kräver differentiering av aorta-blödning från gastrointestinal blödning.

En presumtiv diagnos i detta fall kan vara "akut obstruktion av aortabredning och dess grenar som matar nedre extremiteterna." I princip är trombos i kärlen som orsakar obstruktion fullt möjlig, men om man bara uppmärksammar denna punkt, vilket orsakar ischemi i nedre extremiteterna, kanske man inte märker i tid en mycket större fara, som är en bristning av aortan.

Om vi talar om aortadissektion eller bristning i bröstregionen, kan dess symtom, såsom hosta och andningssvårigheter, vilseleda läkaren och likna symtom på inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna. Således kan patienten undersökas av en terapeut eller pulmonolog, även om han tydligt har ett kardiologiskt problem.

Sådana misstag och förseningar i att ställa en slutgiltig diagnos leder ofta till tragiska konsekvenser. Läkarnas fel är dock inte så stort som det verkar. En farlig patologi med sådana kontroversiella manifestationer orsakar ibland svårigheter vid diagnos även för erfarna kliniker med många års erfarenhet, för att inte tala om ambulanssjukvårdare och terapeuter som saknar sådan kunskap.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Behandling av en rupturerad aortaaneurysm

Om inte ens en erfaren läkare alltid kan korrekt diagnostisera och bedöma graden av fara för en given patologi med ögat, vad kan vi då säga om personer som inte är initierade i medicinska problem? Ändå kan patienter med aorta-rupturer, nära vilka en sådan oinvigd person kan vara, bara lita på honom och patientens liv kommer att bero på korrektheten i åtgärderna för att ge första hjälpen till offret.

Första hjälpen vid aortaruptur

Detsamma bör göras om symtom uppstår som ingår i den kliniska bilden av ett rupturerat aortaaneurysm och utgör en livsfara? Först och främst finns det ingen anledning att få panik eller försöka jämföra dessa symtom med manifestationer av andra sjukdomar i hopp om det bästa, förutsatt att det är en förvärring av sjukdomar i mag-tarmkanalen eller andningssystemet. Blek hud, ett kraftigt blodtrycksfall, trådig puls, andningssvårigheter och plötslig svår smärta på olika platser är inte alls säkra symtom, vars tolkning är en specialists uppgift. Därför, i vilket fall som helst, när de uppstår, måste du:

• Ring omedelbart ambulans och kom ihåg att nämna patientens extremt allvarliga tillstånd och misstanke om akut kardiovaskulär patologi (i detta fall bör återupplivning anlända, och inom kort tid).
• Om en person tidigare har fått diagnosen aneurysm är det absolut nödvändigt att informera ambulansoperatören och sedan ambulanssjukvårdaren om denna diagnos.
• Det är också nödvändigt att säkerställa fri tillgång för läkaren till entrén och lägenheten (huset) så att hjälp kan komma fram så snart som möjligt.
• Patienten måste omedelbart läggas på en plan, horisontell yta, med huvudet något höjt i förhållande till fötterna.
• Offrets kläder ska inte dra åt bröstet och bukhålan: knäpp upp kragen och de övre knapparna på skjortan (vid behov, knäpp upp kläderna helt eller ta av dem), lossa korsetten eller bältet.
• Patienten kan uppleva mental och motorisk agitation, så du måste försöka hindra honom från onödiga rörelser och säkerställa en stillastående position, vilket kommer att påverka blödningens intensitet, eftersom det är svår blödning som ofta orsakar patientens död.
• Cirkulationsproblem orsakade av en brusten aorta leder till att vävnaderna inte får tillräckligt med syre, så för att minska symtomen på syrebrist är det nödvändigt att öka syrehalten i blodet genom att släppa in frisk luft i rummet där patienten befinner sig (detta gör det också lättare för offret att andas).
• Den första tanken hos många när hälsoproblem uppstår är önskan att lindra patientens tillstånd med piller, men eftersom diagnosen av sjukdomen är okänd är det svårt att navigera med mediciner för första hjälpen. Att ge blodtrycksmediciner, smärtstillande medel, laxermedel och andra läkemedel rekommenderas inte. Det bästa alternativet för att minska smärta vid akuta kardiovaskulära patologier är en nitroglycerintablett under tungan.
• Innan ambulansen anländer ska patienten inte få någon mat eller dryck.
• Förekomsten av svår smärta, särskilt i hjärtat och nedre delen av buken, är ofta en orsak till panik hos patienten själv. I det här fallet måste man försöka lugna ner personen, eftersom oro bara kan öka trycket i hjärtat och blodkärlen, vilket kommer att öka blödningskraften.

Eftersom vi inte vet exakt vad vi har att göra med är det bättre att inte göra några andra försök att hjälpa patienten. Det enda vi kan göra är att ge honom sängläge och frid, och behandlingen av offret och upprätthållandet av hans vitala funktioner bör hanteras av specialister, särskilt eftersom behandlingen av en aneurysmruptur är kirurgisk, eftersom från ett så stort kärl som kommer direkt från hjärtat kan en stor mängd blod flöda ut under tryck och det är omöjligt att stoppa denna process med medicinering.

Aortaaneurysmruptur är ett tillstånd som kräver akutvård, och det kommer att vara en stor framgång om personen levereras till sjukhuset levande. Läkarna hoppas dock alltid på det bästa. Kampen för patientens liv börjar i ambulansen och på akutmottagningen, där Rh-faktor och blodgrupp, hemostasindikatorer bestäms, katetrar sätts in i centralvenen och urinblåsan.

Vid ankomst till en medicinsk anläggning skickas patienten ofta nästan omedelbart till intensivvårdsavdelningen, där diagnostiska åtgärder utförs på kort tid, vilket möjliggör utveckling av en effektiv behandlingsplan för offret, och funktionerna hos vitala organ bedöms: hjärta, njurar, lungor. Tillsammans med diagnostiken mäts olika parametrar: blodtryck, hjärtfrekvens, kroppstemperatur, andningsfrekvens och andningsfrekvens etc. Vid behov ansluts omedelbart livsuppehållande apparater.

Läkare har ett begränsat utbud av metoder för att behandla aortaaneurysmruptur. Detta är antingen en intrakavitär operation eller endoprotes (stentning) av aorta, vilket i alla fall är en operation. Tyvärr är traditionella läkemedels- och fysioterapibehandlingar fortfarande kraftlösa i detta fall.

Intrakavitär kirurgi innebär att man öppnar bröstbenet eller bukhålan (beroende på rupturens plats), tar bort den del av aorta där kärlväggens integritet har kränkts (aneurysmresektion) och installerar en syntetisk protes i detta område. Detta är en ganska vanlig operation, vars egenskaper är välkända för hjärtkirurger (det är viktigt att förstå att kirurgi på stora kärl endast kan utföras av en specialist, dvs. en kärl- eller hjärtkirurg).

Men sådana operationer har många nackdelar: låg överlevnadsgrad på grund av det stora traumat vid ingreppet och hög risk för att utveckla alla möjliga komplikationer. Faktum är att de flesta patienter med aortaruptur har andra problem med hjärt-kärlsystemet. Dessa är myokardischemi, cerebrovaskulära händelser, arytmi, arteriell hypertoni, ateroskleros i halspulsådern etc., vilket kan bli en riskfaktor för att utveckla alla möjliga komplikationer och till och med vara en kontraindikation för operation. Läkaren måste bedöma risken med att utföra en sådan operation, och den är ofta extremt hög och leder till döden.

Till skillnad från bukkirurgi anses endoprostetik vara en lågtraumatisk metod för att utföra kirurgiska ingrepp, vilket gör det möjligt att utföra den på patienter med hjärt- och kärlsjukdomar. I detta fall används transvaskulär införing av proteser (stentar), vilket stärker kärlväggarna och ersätter vävnaderna i det skadade området. Vanligtvis sätts stenten in i lårbensartären under lokalbedövning, vilket tolereras mycket bättre än den generella anestesi som krävs för intrakavitär kirurgi. Stentgrafen sätts in i vikt tillstånd med hjälp av ett ledande system, vilket avlägsnas efter att stenten öppnats vid bristningsstället. Endoprostetik utförs under röntgenkontroll.

Det första och huvudsakliga målet med aortakirurgi är att stoppa inre blödningar, vilket kan göras på olika sätt:

• genom att applicera speciella klämmor på artärerna,
• genom att införa en speciell ballongkateter i artärbädden,
• kompression av aorta, etc.

Om det inte finns någon möjlighet att utföra en brådskande operation, och förseningen är liktydig med döden, utförs pneumatisk kompression av kroppen, vilket gör att man kan vinna 2 till 5 timmar.

Men det räcker inte att stoppa blödningen kirurgiskt. Det är också nödvändigt att återställa aortas integritet och det normala blodflödet i den, vilket är vad syntetiska proteser hjälper till att göra. Dessutom är det nödvändigt att lindra sjukdomens symtom: lindra smärta, normalisera blodtrycket, genomföra förebyggande åtgärder för att förhindra njursvikt och vissa andra åtgärder som förbättrar patientens tillstånd och påskyndar återhämtningen efter operationen.

Konsekvenser efter operationen

Trots kärlkirurgers stora erfarenhet och de allmänt använda metoderna med lågt trauma för behandling av aortaaneurysmruptur är sådana operationer långt ifrån alltid framgångsrika. Det händer att patienten dör enbart på operationsbordet eller efter operationen. Statistiken är särskilt ogynnsam för äldre personer och personer med hjärt-kärlsjukdomar.

Återhämtning och rehabilitering efter aortaaneurysmruptur kan ske på olika sätt. Beroende på typ av operation måste patienten stanna på sjukhuset under en viss tid. Efter intrakavitär intervention är en sjukhusvistelse på 2 veckor obligatorisk, och efter vaskulär stentning kan patienten återvända hem efter 2-3 dagar. Efter traditionell intervention förlängs den postoperativa perioden med upp till 14 dagar, varefter patienten kan skrivas ut hem, men endast om protesen är i tillfredsställande skick efter att stygnen har tagits bort. Men endoproteser möjliggör en minskning av hela rehabiliteringsperioden till 14 dagar.

Obehagliga konsekvenser efter operationen som tvingar patienten att stanna kvar på sjukhus under överinseende av en läkare anses vara:

• blödning i området där stygnen sattes,
• blockering av blodkärl av blodproppar,
• inflammation i vävnader i området för kirurgiska suturer,
• lungödem,
• distal migration (förskjutning) av stenten,
• obstruktion av protesen,
• ocklusion av njurartärerna med ett tält,
• urinvägsdysfunktion (ett dåligt prognostiskt tecken som indikerar progressiv njursvikt, vilket återigen kan orsaka patientens död).

Komplikationer vid endoproteser förekommer mycket mer sällan än vid bukoperationer (högst 20 % av fallen). För att patienten ska kunna skrivas ut från sjukhuset måste röntgen- och laboratoriedata vara normala.

Efter utskrivning från sjukhuset måste patienten genomgå månatliga undersökningar av en kardiolog och vid behov besöka en läkare för eventuella ovanliga symtom. Detta är ett nödvändigt villkor som måste iakttas under det första året.

För att undvika eventuella komplikationer måste en person ständigt övervaka blodtrycksnivån och, om den ökar, ta blodtryckssänkande läkemedel, undvika tung fysisk ansträngning och stressiga situationer samt äta rätt. Läkare begränsar inte patienters rörelser, men överarbete är i detta fall oacceptabelt, och patienter blir trötta mycket snabbt även av vanligt enkelt hushållsarbete.

Om en patient som drabbats av en aortaaneurysmruptur senare remitteras för operation av andra organ, inklusive tandkirurgi, krävs antibiotikabehandling för att förhindra olika komplikationer, samt blodtryckssänkande läkemedel och antikoagulantia, vilket förhindrar bildandet av blodproppar.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Förebyggande

Förebyggande av aortaaneurysmruptur före operation kan innefatta snabb behandling av nya hjärt-kärlsjukdomar, att sluta med dåliga vanor och förebyggande medicinska undersökningar.

Eftersom 90% av fallen av aortaaneurysm orsakas av ateroskleros i kärlen, kan en sådan farlig patologi undvikas genom att förebygga ateroskleros: följa en kost som innehåller en minimal mängd fett och skadligt kolesterol, måttlig men regelbunden fysisk aktivitet, sluta röka och dricka alkohol, använda folkrecept för att rengöra kärlen från kolesterolplack.

Om ett aneurysm har upptäckts bör en person regelbundet besöka en kardiolog som kommer att övervaka patientens tillstånd och ordinera nödvändiga tester (till exempel dopplerografi eller dubbelsidig skanning av blodkärl). Nu kommer det att vara nödvändigt att ständigt övervaka nivån av blodtryck och kolesterol i blodet.

Om en person får veta om ett aneurysm först när det brister eller helt enkelt ignorerar kraven för att förhindra aortaaneurysmruptur, kommer det inte längre vara möjligt att undvika operation. Men även efter operationen måste patienten följa vissa krav som förhindrar återfall av sjukdomen, eftersom orsaken till aneurysmet inte avlägsnas kirurgiskt:

• fullständigt avvisande av dåliga vanor (rökning, alkoholkonsumtion),
• mild behandling i minst 1 månad efter operationen (begränsning av fysisk aktivitet, undvikande av känslomässiga upplevelser och nervös spänning),
• att hålla vikten inom åldersnormen,
• regelbunden mätning av blodtryck (2 eller fler gånger om dagen) och dess minskning om avläsningarna överstiger 130/85 mm Hg,
• rätt näring (bråkmåltider, maten bör vara tillräckligt hackad, strikt urval av produkter och rätter).

När det gäller patienters kost efter aortakirurgi är det förbjudet att äta kryddstark, stekt mat, produkter som innehåller animaliska fetter, fett kött och fisk, rika buljonger, slaktbiprodukter, starkt te och kaffe, kakao och choklad i stora mängder. Produkter som orsakar ökad gasbildning (bönor och baljväxter, färsk och surkål, vitt bröd etc.), samt kolsyrade drycker, är också förbjudna.

Mängden salt i rätter bör begränsas till 4-5 g per dag, mängden vatten som dricks - upp till 1 liter per dag. Men produkter som har en laxerande effekt kommer att gynna sådana människor. Torkade aprikoser och katrinplommon anses vara särskilt användbara, vilka passar bra ihop med linfrön.

Under sex månader efter operationen bör den fysiska aktiviteten vara låg, men även hypodynami bör undvikas. Om läkaren tillåter kan du 4–5 månader efter behandlingen öva på hälsosamma promenader, simning och långsam löpning. Det är bättre att börja träna under överinseende av specialister som en del av rehabiliteringsprogram.

Det är också värt att begränsa lyftandet av tunga föremål. Den maximala vikten för lyfta föremål är 5 kg, annars kan man inte undvika ökat tryck eller skador på sömmarna.

Nu måste personen vara särskilt försiktig, eftersom hen helt enkelt inte kan överleva den upprepade bildningen och bristningen av aortaaneurysmet. Dödligheten även vid de första operationerna är mycket hög, och vad kan vi säga om liknande ingrepp i kroppens arbete som försvagats av sjukdomen och dess behandling.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Prognos

Aortaaneurysmruptur är en patologi som lämnar patienter utan chans att överleva utan professionell behandling. Inga piller, folkmediciner eller fysioterapi kan hjälpa i en sådan situation. Endast att stoppa blödningen i tid och genomgå kärlproteskirurgi ger en person hopp, även om det är mycket svagt. Cirka 90 procent av patienterna som har genomgått bukoperation dör inom en snar framtid. Prognosen efter vaskulär stentning är mer gynnsam, även om ytterligare operationer kan krävas senare (stenten har en begränsad period under vilken den kan utföra sina funktioner väl).

Det bör sägas att aortakirurgi gör att 50 % av patienterna kan leva i ytterligare 5 år eller mer, vilket också är viktigt. Men även i avsaknad av komplikationer omedelbart efter operationen kan långsiktiga konsekvenser uppstå, såsom:

• trombbildning och blockering av blodkärl av tromber,
• bildandet av fistlar i tarmen (detta är möjligt efter operation på bukaortan),
• suppuration av vävnader i protesens område,
• försämring av sexuell funktion och urinvägarna.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]