Strålningsinducerade tarmskador - Symtom

Symtom på strålningsenterit kan uppstå ganska tidigt, under strålbehandling; ibland strax efter behandlingen, men de kan utvecklas flera månader eller till och med år efter avslutad behandling. Illamående, kräkningar, tarmproblem i form av diarré eller förstoppning kan observeras tidigt. Tjocktarmen är involverad i den patologiska processen på grund av tenesmus, uppkomsten av slem och scharlakansrött blod i avföringen som ett resultat av bildandet av sår i slemhinnan i den nedre delen av tarmen (10 % av fallen), dominans av diarré först, sedan förstoppning på grund av tidig förekomst av strikturer i tjocktarmen eller ändtarmen. Dominansen av tecken på tunntarmsskada i den kliniska bilden i ett tidigt skede kännetecknas av kramper i magen, illamående, ökad peristaltik, vattnig avföring, uppblåsthet, mullande och transfusioner. Ibland försvinner dessa symtom ganska snabbt, men i vissa fall kvarstår de länge eller återkommer flera månader efter bestrålning. Strålningsdiarré utvecklas huvudsakligen på grund av en minskad reabsorption av gallsyror av den skadade slemhinnan i ileum, vilket hämmar reabsorptionen av vatten i tjocktarmen. Reaktiv inflammation i tunntarmens slemhinna åtföljs av en störning i membranets matsmältning, dysbakterios. Utarmning och försämrad mognad av de absorberande cellerna i tarmtarmen leder till en minskning av aktiviteten hos enzymerna i "borstkanten". Ett utandningstest kan upptäcka en störning av absorptionen av laktos, D-xylos, glykocholater, vitamin B12. Måttlig störning av fettabsorptionen är möjlig, oftare under den akuta perioden. Emellertid har ett asymptomatiskt förlopp av sjukdomen också beskrivits även med betydande skador på tarmslemhinnan.

Avsaknaden av akuta, tidiga tecken på tarmskada garanterar inte att sena, strålningsinducerade förändringar uppstår. Den latenta perioden, dvs. intervallet mellan bestrålningstillfället och uppkomsten av tecken på tarmskada, varierar inom mycket vida gränser - från 3 månader till 31 år. Frekvensen av sena tarmmanifestationer efter strålbehandling är cirka 10 %. Under denna period är det mest karakteristiska symptomet på strålningsenterit kolikig buksmärta orsakad av partiell tunntarmsobstruktion, som ibland utvecklas till fullständig obstruktion. Illamående, kräkningar, tecken på malabsorption i varierande grad kan observeras. Tarmobstruktion orsakas vanligtvis av lokal mekanisk förträngning av tarmen, men kan bero på förekomsten av icke-fungerande delar av den, vilket förhindrar normal peristaltik. Samtidigt engagemang av många tarmsegment kan förekomma. Klinisk undersökning av patienten avslöjar tecken på tarmobstruktion och täta formationer i bukhålan som kan palperas, vars uppkomst är förknippad med inflammation i tarmen och mesenteriet. Fistlar kan bildas mellan bäckenorganen och bukorganen. I sådana fall uppstår symtom som grumlig vaginal flytning, pneumaturi och snabb uppkomst av osmält mat i lös avföring. Tecken på bildandet av en rektovaginal fistel är uppkomsten av tecken på proktit. Abscesser är vanligtvis lokaliserade i tunnbäckenet och kan leda till peritonit och sepsis. Perforation av ileum och tjocktarmen, även om det observeras relativt sällan, kan också vara en orsak till akut peritonit. Massiv tarmblödning orsakad av sår i ileum och tjocktarmen observeras sällan.

Vid omfattande tunntarmspåverkan framträder tecken på malabsorptionssyndrom i förgrunden av den kliniska bilden. Hos sådana patienter, tillsammans med betydande, nyligen genomförd, oförklarlig viktminskning, indikeras intestinal absorption genom tester som bestämning av fekalt fett, vitamin B12-absorption, gallsyrautandningstest och D-xylosabsorption. Nedsatt gallsyraabsorption bidrar till både diarré och steatorré.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]