Tarmfel

Funktionell tarmsvikt - enterargi - är, enligt Yu. M. Galperin (1975), en manifestation av en kombinerad störning av tunntarmens motoriska, sekretoriska, matsmältnings- och absorptionsfunktioner, vilket leder till att den utesluts från metaboliska processer och skapar förutsättningar för irreversibla störningar i homeostasen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker tarmsvikt

Under senare år har tarmens roll som en biologisk barriär inte bara för tarmbakterier, utan även för matsmältningsmetaboliter som kan tränga in i blodet vid tarmsvikt (deras betydelse i poolen av giftiga ämnen som översvämmar kroppen under kritiska förhållanden är obestridlig) alltmer bekräftats.

Förekomsten av tarmsvikt hos barn har den mest ogynnsamma effekten på sjukdomens fortsatta förlopp. Därför, om det bekräftas kliniskt och laboratoriemässigt, är akuta och mest aktiva avgiftningsåtgärder nödvändiga, inklusive läkemedels- och elektrisk stimulering av tarmen, samt extrakorporeal avgiftning (plasmaferes, hemosorption, etc.), vilket hjälper till att återställa tarmreceptorernas känslighet för verkan av endogena mediatorer (acetylkolin, histamin, serotonin), andra stimulerande faktorer och återställa dess aktiva peristaltik.

Tarmsvikt utvecklas vid många sjukdomar som uppträder i en allvarlig form med hög toxicitet. Oftast förekommer det vid sjukdomar som är direkt relaterade till skador på tarmarna, bukhålan (vid akut tarminfektion hos små barn, peritonit), såväl som vid toxiska former av lunginflammation, leptospiros, tyfoidfeber, sepsis, etc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom tarmsvikt

Hos barn med tarmsvikt förekommer tarmmotorisk dysfunktion (vanligtvis i form av tarmpares eller förlamning), förändringar i avföringens natur med tecken på nedsatt matsmältning. Akut tarmsvikt kännetecknas av uppkomsten av gaser hos barn, en minskning av avföringsfrekvensen eller dess fördröjning, ökad kräkning, försvinnandet av peristaltiska ljud i buken och en ökning av symtom på toxemi. Det senare beror på att genom den paretiskt förändrade tarmväggen sker en massiv inträde i den systemiska blodomloppet (förbi levern) av mikrobiella metabolismprodukter och ofullständig matsmältning. Försämrad leverblodflödesförmåga och en minskning av leverns avgiftande funktion i kombination med akut njursvikt leder till uppkomsten av en toxisk chock i kroppen, främst riktad mot centrala nervsystemet som ett resultat av centraliseringen av blodflödet.

Bekräftelse på tarmsvikt ges genom elektroenteromyogram (EEMG)-data, såväl som höga koncentrationer av ammoniak, fenol och indican i blodet.

För att mäta EEMG kan man använda den hushållsapparat som kallas "EGS-4M" med ett frekvensband från 0,02 till 0,2 Hz, vilket gör att man endast kan registrera tunntarmens elektriska aktivitet. Elektroderna placeras på huden, vilket gör proceduren helt atraumatisk och smärtfri för barn i alla åldrar. Vanligtvis bestäms 3 huvudindikatorer: det genomsnittliga antalet potentiella svängningar (P) per tidsenhet (antalet vågor på 1 minut), den genomsnittliga svängningsamplituden (M) i millivolt och den totala energikoefficienten (K), beräknad med formeln från N.N. Lapaev (1969): K, uel. units = P x M.

Hos barn med toxicos förändras tarmens motoriska aktivitet, vilket syns tydligt på EEMG: amplituden hos de peristaltiska vågorna minskar, deras antal per tidsenhet minskar kraftigt. Vid PC i stadium III visar EEMG en nästan rak linje.

Termen "intestinal pares" är ett snävare begrepp än enterargi eller akut funktionell tarmsvikt. Den betecknar huvudsakligen en störning av tarmens motoriska aktivitet.

[ 10 ]

Stages

Kliniskt manifesteras tarmpares av en ökning av buken på grund av upphörande peristaltik, ansamling av gaser (flatulens) och vätska i tarmlumen. Det finns fyra grader av tarminsufficiens.

1. Måttlig gasbildning är karakteristisk för stadium I (den främre bukväggen ligger ovanför den villkorliga linjen som förbinder symfysen i blygdbenet och sternums xiphoidprocess; trumhinnanit detekteras med slagverk). Peristaltiska ljud är tydligt hörbara. Röntgenologiskt bestäms en jämn gasfyllning i tunntarmen och tjocktarmen med diafragman bevarad på sin vanliga plats.
2. Vid tarmsvikt av andra graden buktar den främre bukväggen ut avsevärt, palpation av bukorganen är svår. Peristaltiken bestäms ojämnt, ljuden dämpas.
3. Tarminsufficiens i stadium III manifesteras av betydande spänning och pastositet i den främre bukväggen, utbuktning eller tillplattad navel; hydrocele är möjlig hos pojkar. Oberoende avföring upphör. Peristaltik hörs mycket sällan, dämpad. Röntgenundersökning visar flera Kloiber-skålar, diafragman är signifikant uppåtriktad.
4. Stadium IV tarminsufficiens kännetecknas av en lilablå färgning av den främre bukväggen och de yttre könsorganen, fullständig auskultatorisk stumhet (Obukhovs sjukhussymptom) och extremt uttalade allmänna berusningssymtom. Denna grad av tarmpares observeras i sjukdomens terminala stadium.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling tarmsvikt

Dekompression av mag-tarmkanalen (sköljning och dränering av magsäcken, införande av gasutloppsrör) utförs under lång tid, ibland i 24-48 timmar tills matpassagen i mag-tarmkanalen är återställd. Det är bättre att föra in en magsond genom näsan. Magsäcken sköljs med Ringers lösning eller annan saltlösning, eller 1-2% natriumbikarbonatlösning. Sonden lämnas öppen och sänks ner (under barnets rygg) för att skapa effektiv dränering av maginnehållet. Gasutloppsröret förs in i barnets sigmoideum, dvs. till ett djup av minst 10-12 cm. Endast i detta fall kan vi räkna med betydande effektivitet av denna metod. Efter att gasutloppsröret har förts in är det lämpligt att massera barnets främre bukvägg med handflatan och göra mjuka, mjuka, strykande rörelser längs tjocktarmen (medurs).

Avgiftning säkerställs genom intravenös administrering i volym FP eller i rehydreringsläge vid kombinerad exikos, genom att tillsätta volymer DVO med obligatorisk tillförsel av adekvat diures till den administrerade volymen. Daglig administrering av albumin och FFP till barn (10 ml/kg per dag) är indicerat, särskilt vid kräkningar av "kaffesump" och tarmsvikt grad III. Vid ihållande grad III PI måste intravenös administrering kombineras med hemosorption eller plasmaferes.

Hemosorption som en metod för akut avgiftning är att föredra i en kritisk situation (med tidsbrist) och med relativt intakt hemodynamik hos ett barn. Den otvivelaktiga fördelen med metoden är den snabba uppnåendet av en avgiftningseffekt - på 1 timme. LI Zavartseva (1997), som har erfarenhet av att behandla cirka 100 barn med PC med hjälp av hemosorption, anser att om volymen av enhetens externa krets motsvarar spädbarns blodvolym, är denna avgiftningsmetod mycket effektiv. Före ingreppet är det bättre att fylla enhetens krets med albumin eller FFP, valt i enlighet med blodgruppen. GF Uchaikin et al. (1999) visade att plasmaferes också är en ganska effektiv och tillförlitlig metod för extrakorporeal avgiftning hos barn med svår toxikos och tarminsufficiens.

Återställande av elektrolytbalansen är den viktigaste komponenten i behandling av tarmsvikt. Detta gäller särskilt för aktiv kaliumbehandling, som utförs med intravenös droppinfusion av kaliumklorid i en daglig dos på 3–5 mmol/kg eller mer i närvaro av diures och under kontroll av dess indikatorer i blodet. Läkemedlet administreras i en glukoslösning; dess slutliga koncentration bör inte överstiga 1 %. Barn med tarmsvikt grad III har nästan alltid svår hyponatremi, och därför är det nödvändigt att administrera balanserade saltlösningar. LA Gulman et al. (1988) rekommenderar att när natriumnivån i blodet hos barn med tarmsvikt sjunker till < 120 mmol/l, bör det administreras intravenöst som ersättning (5–7 ml av en 5 % natriumkloridlösning) med en långsam jetström för att öka tarmreceptorernas känslighet för mediatorers verkan och återställa gastrointestinal peristaltik.

Stimulering av peristaltik (ubretide, proserin, pituitrin, kaliumin, aceklidin, etc.) utförs i åldersrelaterade doser eller genom pulsbehandling, nödvändigtvis mot bakgrund av aktiv kaliumbehandling (med en normal koncentration av denna katjon i blodet). Endast i detta fall är den tillräckligt effektiv.

Elektrisk stimulering av tarmarna vid tarmsvikt hos barn utförs med hjälp av Amplipulse- och Endoton-apparater. Elektroderna placeras på huden och modulerade strömmar med en styrka på 15–50 mA och en frekvens på 5 Hz används; exponeringstiden är 15–20 minuter eller mer. Proceduren upprepas dagligen. Under proceduren lugnar barnen vanligtvis ner sig och somnar. Metodens effektivitet ökar mot bakgrund av aktiv avgiftning och kaliumbehandling.

Användningen av syrgasbehandling vid behandling av barn med tarmsvikt hjälper till att återställa metaboliska processer i vävnader, såväl som cellmembranens känslighet för mediatorers verkan och har utan tvekan en indirekt effekt på tarmens peristaltiska aktivitet. Vid svår tarmpares sker en hämning av lungans ventilationsfunktion, bland annat på grund av diafragmans uppåtgående förskjutning, vilket avsevärt komplicerar bröstkorgens rörelse (restriktiv typ av andningssvikt). I detta fall ger implementeringen av artificiell ventilation dig tid att genomföra hela behandlingskomplexet och påverkar avsevärt elimineringen av tarmhypoxi, såväl som resultatet av sjukdomen som helhet.

Normalisering och upprätthållande av blodcirkulationssystemet både i den centrala länken (dopamin i en dos av 3-5 mcg/kg per minut, medel som stödjer BCC - albumin, plasma, röd blodkroppsmassa) och i periferin (reopolyglucin, trental, etc.) är också en viktig del av enterargibehandlingens algoritm.

Ovanstående behandlingskomplex bör tillämpas i enlighet med svårighetsgraden av tarmpares. Kriterierna för effektiviteten av behandlingen av ett sådant tillstånd som tarminsufficiens är en minskning av kräkningar och gaser, aktivering av peristaltik, gasutsöndring och återupptagande av avföring.