Tarminsufficiens

Funktionell tarm misslyckande - enterargiya - är, enligt J. M. Halperin (1975), en manifestation av kombinerade störningar i motorn, sekretoriska, mag-och absorptiva funktioner av tunntarmen, vilket resulterar i en avstängning av dess metaboliska processer och skapar förutsättningar för irreversibla störningar i homeostas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker tarminsufficiens

Under de senaste åren mer och mer stöd från tarmen som en biologisk barriär roll inte bara för tarmbakterier, men också för matsmältningen metaboliter som kan tränga in i blodet när tarmfunktion (deras värde i poolen av giftiga ämnen, översvämningar kroppen med kritiska stater utan tvekan).

Förekomsten av tarmstörningar hos barn mest negativ inverkan på framtida sjukdomsförloppet. Därför, i sin kliniska och laboratoriebekräftelse behövs brådskande och mest aktiva avgiftning aktiviteter inklusive farmakologisk och elektrisk intestinal stimulering och extrakorporal avgiftning (plasmaferes, hemosorption et al.), För att hjälpa till att återställa känslighet intestinala receptorer till endogena neurotransmittorer (acetylkolin, histamin, serotonin ), andra stimulerande faktorer och återställa dess aktiva peristaltis.

Tarminsufficiens utvecklas i många sjukdomar som uppstår i svår form med hög toxemi. Oftast förekommer vid sjukdomar direkt relaterade till tarm lesion bukhålan (OCI när hos spädbarn, peritonit), såväl som toxiska former av lunginflammation, leptospiros, tyfoidfeber, sepsis, etc.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Symtom tarminsufficiens

Med tarmmisslyckande hos barn, dysfunktion i tarmen (oftare i form av pares i tarmen eller förlamning), en förändring i avföringens karaktär med tecken på nedsatt matsmältning. Akut intestinal misslyckande hos barn kännetecknas av uppkomsten av uppblåsthet, minskad avföringsfrekvens eller försening, ökad frekvens av kräkningar, försvinnandet av tarmljud i buken och öka toxemi symptom. Det senare beror på det faktum att genom den parietalt förändrade tarmväggen sker ett massivt intag av produkter med mikrobiell metabolism och ofullständig digestion i systemisk blodomlopp (kringgå leveren). Genomgång av det hepatiska blodflödet och reducering av leverens avgiftningsfunktion i kombination med OPN leder till utseendet av en toxisk chock i kroppen, främst inriktad på centrala nervsystemet som ett resultat av centraliseringen av blodflödet.

Bekräftelse av tarminsufficiens ges med data från elektroencefalogrammet (EEMG), liksom en hög koncentration av ammoniak, fenol, indica i blodet.

Att mäta EEMG inhemska anordningen kan användas "EGS-4M" med frekvensbandbredder av 0,02 till 0,2 Hz, vilket gör det möjligt att spela in endast den elektriska aktiviteten i tunntarmen. Elektroder placeras på huden, vilket gör förfarandet absolut atraumatiskt och smärtfritt för ett barn av alla åldrar. Typiskt definiera huvudindex 3: Genomsnittligt antal oscillationer hos den potentiella (P) per tidsenhet (antalet vågor i en minut), den genomsnittliga amplituden hos oscillationerna (M) i millivolt, och den totala effektkoefficienten (K), beräknad enligt formeln NN Lapaeva ( 1969): Till, uel. U = П x M.

Hos barn med toxicos förändras tarmens motoraktivitet, vilket tydligt ses i EEMH: amplitudet av peristalsisvågorna minskar, deras antal minskar kraftigt per tidsenhet. Med en dator i klass III erhålls en rak linje på EEMG. 

Uttrycket "pares i tarmen" är ett smalare koncept än enteralgia eller akut funktionell tarminsufficiens. Det är huvudsakligen en kränkning av tarmens motoriska aktivitet.

[23], [24], [25]

Stages

Kliniskt manifesteras tarmens pares av en ökning i buken på grund av att peristaltiken upphör, ackumuleringen av gaser (flatulens) och vätska i luminala tarmar. Det finns 4 grader av tarmmisslyckande.

1. Klass I kännetecknas av måttlig flatulens (den främre bukväggen ligger ovanför den konditionerade linjen som förbinder den pubic articulationen och xiphoidprocessen i sternum, perkutant bestämd tympanit). Peristaltiska ljud hörs tydligt. Radiografiskt bestämd likformig gasfyllning i små och stora tarmar med bevarande av membranet på vanligt sätt.
2. Med intestinal insufficiens av II grad sväller den främre bukväggen avsevärt, palpation av bukhålorganen är svår. Peristaltiken är ojämnt definierad, bruset är dämpat.
3. Intestinal insufficiens av III-graden manifesteras av avsevärd stress och fördjupning av den främre bukväggen, utbuktning eller utplåning av navelsträngen; det är möjligt att släppa testiklarna i pojkarna. Självstående stolar stannar. Peristalsis lyssnas väldigt sällan, dövligt. Röntgenundersökningen visar flera Kloyber-skålar, membranet är väsentligen upphöjt.
4. För intestinal insufficiens IV grad karakteristisk blåaktigt lila färg av de främre bukväggen och genitalier, auskultaticheskaya fullständig domningar (symptom Obukhovskoy sjukhus) uttryckt extremt vanliga symptom på förgiftning. Denna grad av intestinal pares observeras i sjukdomens slutstadium.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Behandling tarminsufficiens

Dekomprimering av det gastrointestinala området (mage dränering och tvätt, ånginledningsröret) utförs är lång, ibland 24-48 timmar före återvinning passagen av föda i mag-tarmkanalen. Magsröret administreras bäst genom näsan. Magen tvättas med Ringers lösning eller annan saltlösning och 1-2% lösning av natriumbikarbonat. Sonden lämnas öppen och sänkt (under barnets baksida) för att skapa en effektiv dränering av magsinnehållet. Gasutloppsröret införs i barnets sigmoid-kolon, dvs till ett djup av minst 10-12 cm. Endast i detta fall kan man räkna med den signifikanta effektiviteten hos denna metod. Efter införandet av gasutloppsröret är det lämpligt att massera barnets främre bukvägg med handflatan, vilket gör släta, grova rörelser längs kolon (medurs).

Avgiftning tillhandahålls genom att utföra IT i volymen OP eller i rehydreringsregimen med kombinerad exsicosis, och tillsätter volymer av DVO med obligatorisk tillförsel av tillräcklig volym diuresi. Barn ges dagligt albumin och FFP (10 ml / kg per dag), speciellt i närvaro av kräkningar "kaffegrund" och tarminsufficiens III grad. I fallet med en resistent dator i den tredje graden måste IT nödvändigtvis kombineras med hemosorption eller plasmaferes.

Hemosorption som metod för avgiftning nödsituation företrädesvis i en nödsituation (när tiden är kort) och hemodynamik relativt intakta hos barnet. Obestridliga fördelen med förfarandet - den snabba uppnåendet av en avgiftande effekt -. 1 h LI Zavartseva (1997), med dess behandling erfarenhet nästan 100 barn med en dator med hemosorption anser att med anordningen i enlighet med volymen av den yttre kretsen och blodvolymen hos spädbarnet Metoden för avgiftning är mycket effektiv. Före proceduren bör enhetskretsen fyllas med albumin eller FFP vald i enlighet med gruppens medlemskap i blodet. G. F. Uchaykin et al. (1999) visade att plasmautbyte är en mycket effektiv och tillförlitlig metod för extrakorporeal avgiftning hos barn med svår toxicitet och intestinal misslyckande.

Återvinning av elektrolytbalansen är en viktig del av behandlingen av tarminsufficiens. Detta gäller särskilt aktiva kalium terapi som utförs genom intravenöst dropp administrering av kaliumklorid i en daglig dos av 3,5 mmol / kg eller mer i närvaro av diures och under kontroll av dess parametrar i blod. Läkemedlet administreras i en lösning av glukos; Den slutliga koncentrationen bör inte överstiga 1%. Hos barn med intestinal misslyckande III examen är nästan alltid en uttalad hyponatremi i samband med vad som är nödvändigt att införa en balanserad saltlösning. L. A. Gulman et al. (1988) rekommenderas för att sänka blod barn med intestinal misslyckande natriumnivåer <120 mg / dl för att skriva in den i syfte substitutions (5,7 ml av en 5% natriumkloridlösning) långsamt intravenöst för att öka känsligheten för verkan av tarmreceptorer och mediatorer för att återställa motilitet GIT.

Stimulering av motiliteten (ubretid, Neostigmine, pituitrin, kalimin, aceklidin et al.) Utförs genom ålders doser eller pulsterapi nödvändigtvis aktiva på bakgrunden kaliumterapi (normala koncentrationen av denna katjon i blodet). Endast i det här fallet är det tillräckligt effektivt.

Elektrostimulering av tarmen med tarminsufficiens hos barn utförs med hjälp av Appar Amplipulse och Endoton. Elektrodernas hudplacering och modulerade strömmar på 15-50 mA med en frekvens av 5 Hz används; Exponeringstid är 15-20 minuter eller mer. Förfarandet upprepas dagligen. Under proceduren tenderar barnen att lugna sig och somna. Effektiviteten av metoden ökar med bakgrund av aktiv avgiftning och kaliumbehandling.

Användningen av syre i den komplexa behandling av barn med intestinal misslyckande hjälper till att återställa metaboliska processer i vävnaderna, liksom känsligheten hos cellmembranet för verkan av mediatorer och otvivelaktigt har en indirekt effekt på den peristaltiska aktiviteten hos tarmen. Vid svår intestinal pares observerade inhibering av lungventilationsfunktionen, bland annat som ett resultat av förskjutningen av membranet upp, vilket gör det svårt att turnera bröstet (restriktiv typ andningssvikt). I det här fallet tillåter ventilation med att du får tid att slutföra hela terapipaketet och signifikant påverka eliminering av tarmhypoxi, liksom resultatet av sjukdomen som helhet.

Normaliserings och upprätthålla blodcirkulationssystemet i den centrala länken (dopamin i en dos av 3-5 mg / kg per minut, stödorgan bcc - Albumin, plasma, packade röda blodkroppar) och periferin (reopoligljukin, Trentalum et al.) Är också en väsentlig del av algoritmen för behandling av enteralgi.

Ovanstående behandlingskomplex bör appliceras i enlighet med svårighetsgraden av tarmparesen. Kriterier för behandlingens effektivitet, ett sådant tillstånd som tarminsufficiens är minskning av kräkningar och flatulens, aktivering av peristalt, gasflöde, återupptagande av upphörda avverkningar.