Tänder och käkar i röntgenbilder

I den tandformel som används för förkortning betecknas temporära tänder (20) med romerska siffror och permanenta tänder (32) med arabiska siffror. Höger respektive vänster halva av över- och underkäken betecknas med tecknet för vinkeln, öppna åt vänster respektive höger, uppåt eller nedåt.

Tandens huvudmassa är dentin. I kronans område är dentinet täckt av emalj och roten är täckt av cement. På röntgenbilden representeras emaljen av en intensiv linjär skugga som gränsar till kronans dentin; den syns tydligare på tandens kontaktytor. Dentin och cement skiljs inte åt på röntgenbilden.

Mellan tandroten och käkhålans kortikala platta finns ett smalt, slitsliknande utrymme – det parodontala gapet (bredd 0,15–0,25 mm), som upptas av parodontiet (tandligamentet). Det består av tät bindväv (buntar av fibrösa fibrer, lager av lös bindväv, blod- och lymfkärl, nerver), fixerad vid tandhålans cement och kortikala platta. Parodontiet fixerar tanden och deltar i dess blodförsörjning.

På röntgenbilder skiljer sig mjölktänder från permanenta tänder: kronan och rötterna på mjölktänder är mindre, rotkanalerna och håligheterna i tanden är bredare. Molarernas rötter avviker från varandra i en större vinkel.

Tandens kavitet bestäms på röntgenbilder som ett rarefaktionsområde med tydliga konturer mot tandkronans bakgrund, och rotkanalerna bestäms som linjära rarefaktionsområden med släta och tydliga slutande konturer.

I den alveolära processen är tänderna separerade från varandra av en interdental septum täckt med tandkött. Topparna på interdentalseptumet hos barn är belägna i nivå med emalj-cement-gränsen, hos vuxna - på ett avstånd av 1,5-2 mm från den. Septum är konstruerade av svampigt ben och avgränsas i periferin av en tydligt definierad slutande kortikal platta, som är en fortsättning på hålans kortikala platta. Topparna på interdentalseptumet är spetsiga i området kring framtänderna och har formen av en stympad pyramid i området kring premolarer och molarer. Efter tandutdragning atrofierar interdentalseptumet, och alveolkanten plattas ut.

Överkäke

Överkäken är ett parat ben som består av en kropp och fyra utskott (frontal, zygomatisk, palatin och alveolär). Överkäkens kropp har fyra ytor (främre, nasal, orbital och infratemporal).

Den främre ytan är belägen mellan orbitans nedre kant och alveolärprocessen. 0,5-1 cm under orbitans kant öppnar sig den nedre orbitalkanalen, där maxillärnerven (den andra grenen av trigeminusnerven) och motsvarande artär och ven passerar. Under öppningen på den främre väggen finns en fördjupning (hund- eller hundgrop), där sinus vanligtvis öppnas under operation.

Infraorbitalkanalen med maxillärnerven och kärlen passerar genom den övre (orbitala) ytan, som bildar sinustaket. Sinusens övre vägg är mycket tunn och förstörs lätt av inflammatoriska och tumörsjukdomar i överkäken med inblandning av orbitan i processen.

Den inre väggen av bihålan bildar näshålans yttervägg. I den främre delen av den passerar den nasolakrimala kanalen, som mynnar ut i den nedre näsgången. Bihålans utlopp, som är beläget ovanför dess botten, mynnar ut i den mellersta näsgången. Detta förklarar varför utflödet från bihålan sker bättre i liggande position.

Den infratemporala ytan av den posterolaterala väggen vetter mot pterygopalatinfossa, platsen för administrering av anestesiläkemedel under "tuberal" anestesi.

I käkkroppen finns en luftfylld maxillärbihåla, som är formad som en pyramid.

Bihålorna uppträder under den femte månaden av den intrauterina utvecklingen som små gropar på näsan i överkäkens kropp. Redan hos sju månader gamla foster är bihålornas benväggar synliga på skallens röntgenbild.

Hos barn i åldern 2,5-3 år är bihålorna upptagna av tandrudier och definieras som triangulära öppningar i de övre och yttre delarna. Det finns tandrudier längst ner i bihålan; hos barn upp till 8-9 år är de placerade i nivå med botten av näshålan. Hos barn och ungdomar är molarrötterna ibland i direkt kontakt med slemhinnan i maxillary sinus.

Bihålans volym ökar när tänderna bryter fram, dess bildning upphör vid slutet av de permanenta tändernas frambrott (vid 13–15 års ålder). Efter 50–60 år börjar bihålans volym (15–20 cm³ ⁾ minska. Hos vuxna är bihålan belägen mellan den första premolaren (ibland hörntänden) och den andra eller tredje molaren. Ökad pneumatisering av bihålan kan observeras efter tandutdragning. Ibland sträcker sig bihålan in i septa mellan premolarer och molarer, till området kring maxillärt tuberkel.

Vänster och höger bihålor kan ha olika storlekar, och beniga partitioner finns i dem.

På röntgenbilderna presenteras sinus nedre kant som en tunn linjär skugga som inte är avbruten någonstans. Beroende på pneumatiseringen och sinuslägesegenskaperna (hög eller låg) bestäms lager av svampig substans av olika tjocklek mellan tandrötterna och sinusbottenens kompakta platta. Ibland är tandrötterna belägna nära maxillary sinus eller i den själv, vilket underlättar smittspridning från de periapikala vävnaderna till slemhinnan (odontogen sinusit). Ovanför sinus nedre kant syns en tunn linjär skugga - en reflektion av näshålans botten.

Cortexen vid basen av zygomatiska processen syns på intraorala röntgenbilder över området kring den första molaren som en inverterad ögla. När skuggan av zygomatiskt ben överlappar molarernas rötter blir det svårt eller omöjligt att bedöma tillståndet hos de periapikala vävnaderna. Överlappning kan undvikas genom att ändra riktningen på den centrala röntgenstrålen.

De nedre delarna av maxillärknölen är synliga på intraorala röntgenbilder av de övre molarerna. Bakom den sticker ut pterygoideuskroken, som har olika längder och bredder. Förhållandet mellan tuberkeln och kilbenets pterygoideutskott är tydligt synligt på ortopantomogram, som också kan användas för att bedöma tillståndet hos pterygopalatinfossan.

Spetsen av koronoidprocessen syns bakom maxillära molarer på vissa intraorala kontaktröntgenbilder.

I de bakre delarna av den hårda gommen kan bitvingebilder i nivå med den första eller andra molaren visa ett rundat upplysningsområde med tydliga konturer - en projektion av nasolakrimalkanalen, belägen vid korsningen mellan maxillary sinus och näshålan.

Strukturen hos benvävnaden i alveolärprocessen är finmaskig, övervägande med ett vertikalt lopp av benstänger.

På intraorala röntgenbilder passerar en tydlig rand mellan de centrala incisiverna genom interdentalseptum - den intermaxillära (incisiv) suturen. Vid spetsarna av de centrala incisivernas rötter, ibland utskjutande på dem, avslöjas incisivöppningen i form av ett ovalt eller runt, tydligt definierat fokus för rensning av varierande storlek. Längs mittlinjen av den hårda gommen, vid premolarernas nivå, syns ibland en slät eller knölformad benbildning av varierande storlek - torus palatinum.

Underkäken

Underkäken är ett oparat platt ben av hästskoform med en svampig struktur, bestående av en kropp och två grenar, som utgår i en vinkel på 102-150° (underkäkens vinkel). I käkkroppen urskiljs en bas och en alveolär del, innehållande 8 tandalveoler på varje sida.

Variationerna i käkbenens struktur framgår tydligast på direkta panoramabilder och ortopantomografier. Röntgenanatomiska detaljer presenteras i diagrammen med ortopantomografier och panoramabilder av över- och underkäken. Längs käkens nedre kant med övergången till grenen finns ett kortikalt lager, tjockare i de centrala sektionerna (0,3-0,6 cm) och tunnas ut mot käkhörnen.

Underkäkens benstruktur presenteras av ett öglemönster med tydligare konturerade horisontella (funktionella) balkar. Benstrukturens struktur bestäms av den funktionella belastningen: trycket på tänderna överförs genom parodontiet och tandhålans kortikala platta till det svampiga benet. Detta orsakar den uttalade öglebildningen av benvävnaden i de alveolära utskotten exakt längs tandhålornas periferi. Storleken på bencellerna är inte densamma: mindre finns i den främre delen, större finns i premolar- och molarzonen.

Hos en nyfödd består underkäken av två halvor, mellan vilka bindväv är belägen längs mittlinjen. Under de första månaderna efter födseln sker ossifikation och sammansmältning av dem till ett ben.

På extraorala röntgenbilder, i den laterala projektionen, projiceras hyoidbenet på molarernas vinkel eller rötter, och svalgets luftpelare, som fortsätter nedåt nästan vertikalt bortom käken, projiceras på grenen bakom molarerna.

Under molarernas rötter bestäms ibland en förtunning av benvävnad med oklara konturer - en återspegling av den submandibulära fossa (platsen för den submandibulära spottkörteln).

Den yttre sneda linjen sträcker sig till grenens främre kant och skjuter ut på molarerna som en skleroserad remsa av varierande form och densitet. Efter att molarerna har avlägsnats och den alveolära delen har atroferats kan den visa sig vara marginell.

Den inre sneda linjen, som löper under den yttre sneda linjen (mylohyoidmuskelns fästplats), är belägen på den inre ytan och kan projiceras på molarernas rötter.

Den övre delen av grenen slutar framtill med koronoidprocessen, bakom med kondylärprocessen, separerad av underkäkens skåra.

På den inre ytan mitt i grenen finns en öppning för mandibulärkanalen (ett triangulärt eller rundat område med förtunning av benvävnad, som sällan når 1 cm i diameter).

Positionen för mandibulärkanalen, som framträder som en remsa av förtunning av benvävnad, är variabel: den passerar vid nivån av spetsen av molarernas rötter, mindre ofta - direkt ovanför käkens nedre kant.

Kanalen med mandibulära kanalen är synlig över hela sin längd på panoramaröntgenbilder, dess spelrum är 0,4-0,6 cm. Kanalen börjar med mandibulära foramen, belägen i grenen på olika höjder. Kanalens kortikala plattor, särskilt den övre, är tydligt synliga. Hos barn är kanalen belägen närmare den nedre kanten, hos unga, liksom vid tandlossning och atrofi av den alveolära delen är den kranialt förskjuten. Detta faktum bör beaktas vid planering av kirurgiska ingrepp.

Intraorala röntgenbilder tillåter inte att fastställa förhållandet mellan tändernas rötter och kanalen. På ortopantomogram bestäms vanligtvis ett lager av svampigt ben med en tjocklek på 0,4-0,6 cm mellan kanalens övre vägg och tändernas toppar.

Vid rotspetsarna på premolarer hos vuxna och hörntänder hos barn avslutas kanalen med en mental foramen av rund eller oval form (diameter 5-7 mm), som ibland sträcker sig framför den. När foramen projiceras på premolarens spets blir det nödvändigt att skilja den från en patologisk process (granulom).

Den mentala ryggraden i bitewing-bilder av den främre delen av underkäken bestäms som en utskjutande benbildning på käkens linguala yta.

På underkäkens linguala yta, motsvarande hundens och premolarernas rötter, bestäms ibland en slät eller knölformad benbildning av varierande storlek - torus mandibulars.

Vid avsaknad av underkäkens kortikala platta på den linguala sidan (utvecklingsanomali) bestäms en bendefekt som mäter 1 x 2 cm av en rund, oval eller ellipsoid form med tydliga konturer på röntgenbilden i den laterala projektionen, vilken är lokaliserad mellan käkvinkeln och mandibulärkanalen, utan att nå spetsarna på tändernas rötter.

Kärl som passerar genom benet återspeglas ibland som ett band eller område med förtunnad benvävnad av rund eller oval form, beläget mellan rötterna. De är mer synliga efter tandlossning. Den posterior superior alveolarartären passerar genom den laterala väggen av sinus maxillaris.

Ibland syns en stor palatinforamen ovanför eller mellan topparna på rötterna på andra och tredje molarerna som ett oavgränsat område med förtunnning.

Involutionella förändringar i tänder består av gradvis nötning av emalj och dentin, avsättning av ersättningsdentin, sklerotiska förändringar och petrifiering av pulpan. Som ett resultat av avsättning av ersättningsdentin visar röntgenbilder en minskning av tandhålornas storlek, rotkanalerna är förträngda, dåligt konturerade och är inte synliga vid fullständig utplåning. Involutionella förändringar i tänder, särskilt i underkäken, noteras vid radiografisk undersökning redan vid 40-50 års ålder i form av fokal osteoporos. Vid 50-60 års ålder avslöjar röntgenbilder diffus osteoporos, atrofi och minskning av höjden på de interalveolära septa, förträngning av de parodontala utrymmena. Som ett resultat av minskningen av höjden på den alveolära kanten exponeras tändernas halsar. Tillsammans med förtunning av benstrålarna och en minskning av deras antal per volymenhet sker en förtunning av det kortikala lagret, vilket är särskilt väl detekteras radiografiskt längs den nedre och bakre kanten av underkäkens gren. Strukturen på underkäkens kropp får en grovmaskig karaktär; trabeklernas horisontella förlopp i enlighet med kraftbanorna spåras inte.

Involutionella förändringar är mer uttalade hos personer med fullständig tandförlust, om de inte använder avtagbara proteser.

Efter tandutdragning försvinner alveolerna gradvis och alveolkammens höjd minskar. Ibland syns alveolerna efter tandutdragning på röntgenbilder som en förtunnande plats under flera år (oftare efter utdragning av nedre molarer och incisiver).