Syndrom X: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Syndrom X är en dysfunktion eller sammandragning av mikrocirkulationskärlen, vilket leder till en attack av angina pectoris (kärlkramp).

Vissa patienter med typisk angina som lindras av vila eller nitroglycerin har normal koronarangiografi (det vill säga inga aterosklerotiska lesioner, embolier eller inducerbara arteriella spasmer). Vissa av dessa patienter har ischemi som kan detekteras vid stresstest; andra har det inte. Hos vissa patienter beror ischemin troligen på reflexförträngning av intramurala artärer och minskad koronarreserv. Andra patienter har mikrovaskulär dysfunktion i myokardiet: de onormala kärlen vidgas inte som svar på träning eller andra kardiovaskulära stimuli; känsligheten för hjärtsmärta kan också vara ökad hos dessa patienter. Prognosen är god, även om tecken på ischemi kan kvarstå i åratal. Hos många patienter minskar betablockerare symtomen. Denna patologi bör inte förväxlas med variant angina i samband med spasmer i epikardialartärerna, eller med en annan patologi som även kallas "syndrom X", vilket hänvisar till metabolt syndrom.

Smärtfri ischemi

Patienter med kranskärlssjukdom (särskilt de med diabetes) kan ha ischemi utan kliniska manifestationer. Tecken på ischemi är övergående asymptomatiska ST-T-förändringar som upptäcks under 24-timmars Holter-övervakning. Myokardscintigrafi kan också ibland upptäcka asymptomatisk ischemi vid fysisk eller mental ansträngning (t.ex. huvudräkning). Tyst ischemi och angina kan förekomma samtidigt och manifestera sig vid olika tidpunkter. Prognosen beror på svårighetsgraden av kranskärlssjukdomen.