Symtom på skador i tinningloben

När de temporala loberna är skadade uppstår störningar i funktionerna hos de listade analysatorerna och efferenta systemen, och störningar i högre nervaktivitet manifesteras av desorientering i den yttre miljön och oförståelse av talsignaler (auditiv agnosi).

Vid lesioner i temporalloberna uttrycks motoriska störningar obetydligt eller saknas helt. Attacker av vestibulär-kortikal systemisk yrsel förekommer ofta. Astasia-abasia kan förekomma (liksom vid lesioner i frontalloben) med en tendens att falla i motsatt riktning. Fokus i djupet av temporalloberna orsakar uppkomsten av hemianopsi i övre kvadranten. De viktigaste symtomen på förlust och irritation av temporalloberna är förknippade med en kränkning av analysatorfunktionen.

Vanliga tecken på temporal patologi är hallucinationer och epileptiska anfall med olika auror: lukt (irritation av hippocampus gyrus), gustatoriska (fokus nära den insulära lobulen), hörsel (överlägsna temporala gyri), vestibulära (stängning av tre lober - temporal, occipital, parietal). Vid skada på de mediobasala sektionerna observeras ofta viscerala auror (epigastriska, hjärt, etc.). Fokus djupt inne i temporalloben kan orsaka visuella hallucinationer eller auror. Allmänna konvulsiva anfall med medvetslöshet observeras oftare när fokus är lokaliserat i regionen av polerna i temporalloben. Bestrålning av irritation i temporalzonen orsakar paroxysmala störningar med högre nervaktivitet.

Paroxysmala psykiska störningar associerade med temporallobens patologi inkluderar olika förändringar i medvetandet, vilka ofta definieras som drömliknande tillstånd. Under en attack verkar patientens omgivning helt obekant ("aldrig sett", "aldrig hört") eller, omvänt, länge sett, länge hört.

Temporal automatism är förknippad med orienteringsstörningar i den yttre miljön. Patienter känner inte igen gatan, sitt hus, rummens utformning i lägenheten och utför många till synes planlösa handlingar. Temporallobernas kopplingar till hjärnans djupa strukturer (i synnerhet till retikulärformationen) förklarar förekomsten av mindre epileptiska anfall när dessa lober är skadade. Dessa anfall är begränsade till kortvarig medvetslöshet utan motoriska störningar (till skillnad från mindre anfall av frontalt ursprung).

Temporalloberna (särskilt deras mediobasala sektioner) är nära förbundna med hypotalamus i diencephalon och retikulärformationen, därför uppstår ofta vegetativa-viscerala störningar när temporalloberna skadas, vilket kommer att diskuteras i avsnittet om skador på den limbiska delen av hjärnan.

Skador på temporalloben, den bakre delen av den övre temporala gyrus (Wernickes område), orsakar sensorisk afasi eller dess varianter (amnestisk, semantisk afasi). Störningar i den emotionella sfären (depression, ångest, emotionell labilitet och andra avvikelser) är också vanliga. Minnet är också nedsatt. W. Penfidd (1964) menar att temporalloberna till och med är "minnescentret". Minnesfunktionen utförs dock av hela hjärnan (till exempel är praxis, dvs. "minne" för handlingar, associerat med parietal- och frontalloberna, "minne" för att känna igen visuella bilder - med occipitalloberna). Minnet är särskilt märkbart nedsatt vid skador på temporalloberna på grund av dessa lobers kopplingar till många analysatorer. Dessutom är det mänskliga minnet till stor del verbalt, vilket också är associerat med hjärnans temporallobers funktioner.

Syndrom av lokal skada på temporalloberna

I. Inferomediala regioner (amygdala och hippocampus)

1. Amnesi

II. Främre pol (bilaterala skador)

1. Kluver-Bucys syndrom
   • visuell agnosi
   • oralt utforskande beteende
   • känslomässiga störningar
   • hypersexualitet
   • minskad fysisk aktivitet
   • "hypermetamorfos" (alla visuella stimuli distraherar uppmärksamheten)

III. Inferolaterala sektioner

1. Dominant hemisfär
   • Transkortikal sensorisk afasi
   • Amnestisk (nominal) afasi
2. Icke-dominant hemisfär
   • Nedsatt igenkänning av ansiktsuttryck.

IV. Övre sidosektioner

1. Dominant hemisfär
   • "Ren" verbal dövhet
   • Sensorisk afasi
2. Icke-dominant hemisfär
   • sensorisk amusi
   • sensorisk aprosodi
3. Bilaterala skador
   • Auditiv agnosi
   • Kontralateral övre kvadrant hemianopsi

V. Icke-lokaliserade lesioner

1. Hörselhallucinationer
2. Komplexa visuella hallucinationer

VI. Epileptiska fenomen (främst inferomediala)

1. Manifestationer mellan riktala organ (punkterna 1–6 nedan, plus a. eller b.)

1. Överdriven affektation
2. Tendens till transcendentala upplevelser ("kosmisk vision")
3. Tendens till detaljer och noggrannhet
4. Paranoida idéer
5. Hypersexualitet
6. Onormal religiositet
   • Epileptiska fokus i vänster hemisfär
   1. Tendens att bilda ovanliga idéer
   2. Paranoia
   3. En känsla av förutkännedom om ens öde
   • Epileptiska fokus på höger hjärnhalva
   1. Känslomässiga störningar (sorg, upprymdhet)
   2. Att använda försvarsmekanismen förnekelse

2. Iktala manifestationer

1. Gustatoriska och lukthallucinationer
2. Visuella och andra sensoriska illusioner (déjà vu, etc.)
3. Psykomotoriska anfall (olika partiella komplexa anfall i temporalloben)
4. Vegetativa störningar

I. Inferomediala regioner (amygdala och hippocampus)

Minnesnedsättning (amnesi) är en av de mest karakteristiska manifestationerna av skador på tinningloben, särskilt dess nedre mediala delar.

Bilateral skada på de djupa temporalloberna (båda hippocampi) leder till global amnesi. När vänster temporallob avlägsnas och anfall med ursprung i vänster temporallob utvecklas en brist på verbalt minne (vilket alltid blir mer märkbart när hippocampus är involverad). Skador på höger temporallob leder till minnesnedsättning, främst för icke-verbal information (ansikten, meningslösa figurer, lukter etc.).

II. Främre pol (bilaterala skador)

Sådan skada åtföljs av utvecklingen av Kluver-Bucys syndrom. Det senare är sällsynt och manifesterar sig som apati, likgiltighet med minskad motorisk aktivitet, mental blindhet (visuell agnosi), ökad sexuell och oral aktivitet, hyperaktivitet mot visuella stimuli (alla visuella stimuli distraherar uppmärksamheten).

III. Inferolaterala sektioner

Lesioner i den dominanta hemisfären, som leder till fokus i vänster temporallob hos högerhänta personer, uppvisar symtom på transkortikal sensorisk afasi. Vid en lesion belägen i den bakre temporalloben med involvering av den nedre parietalloben förloras förmågan att bestämma "namnet på objekt" (amnestisk eller nominell afasi).

Skador på den icke-dominanta hemisfären, förutom försämring av icke-verbala mnemoniska funktioner, åtföljs av försämrad igenkänning av ansiktsuttryck.

IV. Övre sidosektioner

Skador på detta område (den bakre delen av den övre temporala gyrusen, Wernickes område) i den dominanta hemisfären leder till förlust av förmågan att förstå tal ("ren" verbal dövhet). I samband med detta försämras även kontrollen över det egna talet: sensorisk afasi utvecklas. Ibland, när den vänstra (taldominanta) hemisfären skadas, försämras röstuppfattningen och fonemdiskrimineringen (fonemidentifiering) mer i höger öra än i vänster.

Skador på dessa områden i den icke-dominanta hemisfären leder till försämrad urskiljning av icke-verbala ljud, deras tonhöjd och tonalitet (sensorisk amusi), samt till försämrad finurlighet av emotionella vokaliseringar (sensorisk aprosodi).

Bilateral skada på båda primära hörselområdena (Geschlis gyrus) kan leda till auditiv agnosi (kortikal dövhet). Auditiv agnosi utvecklas.

Engagemang av optikusslingan (runt det temporala hornet i laterala ventrikeln) kan orsaka kontralateral superior kvadrant hemianopsi eller fullständig homonym hemianopsi. Bilaterala lesioner som involverar occipitala associationscortex kan orsaka objektagnosi.

Estetisk bedömning av visuellt uppfattade objekt kan försämras av skador på höger temporallob.

V. Icke-lokaliserade lesioner

Hörselhallucinationer och komplexa visuella hallucinationer (samt lukt- och smakhallucinationer), såväl som vegetativa och respiratoriska symtom i form av tydliga kliniska tecken observeras huvudsakligen i bilden av auran vid epileptiska anfall.

VI. Epileptiska fenomen (främst inferomediala).

Personlighets- och humörförändringar som ihållande interiktala manifestationer hos patienter med temporal epilepsi återspeglar inflytandet av antingen den underliggande sjukdomen som har skadat temporalloben eller inflytandet av epileptiska urladdningar på hjärnans djupa limbiska strukturer. Sådana förändringar inkluderar: överdriven affektation, en tendens till transcendentala upplevelser ("kosmisk syn"), en tendens till detaljer och grundlighet, affektiv rigiditet och paranoida idéer, hypersexualitet, onormal religiositet. I detta fall orsakar vänster hemisfärfokus i större utsträckning idéstörningar, och höger hemisfärfokus orsakar emotionellt-affektiva störningar.

Iktala manifestationer är ganska varierande. Hörsel-, lukt- och smakhallucinationer är vanligtvis det första symptomet (aura) på ett epileptiskt anfall. Luktaura kan också orsakas (mindre vanligt) av ett frontallobsbeslag.

Visuella hallucinationer är här mer komplexa (déjà vu, etc.) än vid stimulering av den visuella (occipitala) cortexen.

Temporallobens partiella komplexa anfall är mycket mångsidiga. Automatismer - icke-konvulsiva motoriska manifestationer av anfall - åtföljs nästan alltid av nedsatt medvetande. De kan vara ihållande (patienten upprepar den aktivitet som hen började före anfallet) eller manifestera sig i nya handlingar. Automatismer kan klassificeras som enkla (till exempel upprepning av sådana elementära rörelser som tuggning och sväljning) och interaktiva. De senare manifesteras genom koordinerade handlingar som återspeglar patientens aktiva interaktion med omgivningen.

En annan typ av anfall är temporallobens "synkope". Det senare manifesteras genom att patienten faller som om hen svimmar (med eller utan den typiska auran för ett temporalanfall). Medvetandet förloras vanligtvis och under den postiktala perioden är patienten vanligtvis förvirrad eller bedövad. Vid var och en av dessa typer av automatismer har patienten minnesförlust för vad som hände under anfallet. De konvulsiva urladdningarna vid sådana anfall sträcker sig vanligtvis bortom den temporallob där de började. Före den motoriska aktiviteten i anfallet är det initiala tecknet i form av en typisk "fixerad blick" mycket karakteristiskt.

Epileptiska "fallattacker" kan också observeras vid partiella anfall av extratemporalt ursprung eller vid primärt generaliserade anfall.

Iktalt tal observeras ofta vid komplexa partiella anfall. I mer än 80 % av fallen kommer urladdningarna från den icke-dominanta (högra) temporalloben. Däremot är postiktal afasi typisk för foci i den dominanta temporalloben.

Dystonisk postur i armen eller benet kontralateralt till motsvarande temporallob kan observeras vid komplexa partiella anfall. De beror förmodligen på spridning av anfallsutsöndringar till basala ganglierna.

Kloniska ryckningar i ansiktet uppträder ofta ipsilateralt om det temporala epileptiska fokuset. Andra somatomotoriska manifestationer av temporala anfall (toniska, kloniska, posturala), som uppträder i efterföljande stadier av anfallet, indikerar iktal involvering av andra hjärnstrukturer. Sådana anfall blir ofta sekundärt generaliserade.

Förändringar i humör eller affekt är typiska för temporallobsbeslag. Den vanligaste känslan är rädsla, som kan utvecklas som det första symptomet på ett anfall (typiskt för amygdala-engagemang). I sådana fall åtföljs den av karakteristiska vegetativa symtom som blekhet, takykardi, hyperhidros, pupillförändringar och piloerektion. Sexuell upphetsning uppträder ibland i de tidiga faserna av ett anfall.

Medvetandeinnehållet under ett anfall kan störas av déjà vu, forcerat tänkande, depersonalisering och störningar i tidsuppfattningen (illusionen av ett accelererat eller långsamt händelseflöde).

Allt ovanstående kan sammanfattas på ett annat sätt, genom att först ange en lista över de viktigaste neurologiska syndromen för skador på temporalloberna, och sedan lista de epileptiska fenomen som är karakteristiska för denna lokalisering.

A. Lista över syndrom som upptäckts med skador på höger, vänster och båda temporalloberna.

I. Vilken som helst (höger eller vänster) temporallob.

1. Nedsatt luktidentifiering och diskriminering
2. Pares av det kontralaterala undersidan vid spontant leende
3. Synfältsdefekt, särskilt i form av homonym inkongruent övre kvadranthemianopsi.
4. Ökad hörtröskel för högfrekventa ljud och auditiv ouppmärksamhet i det kontralaterala örat.
5. Minskad sexuell aktivitet.

II. Icke-dominant (höger) temporallob.

1. Försämring av icke-verbala mnemoniska funktioner
2. Försämrad urskiljning av icke-verbala ljud, deras tonhöjd och tonalitet, försämrad urskiljning av emotionell vokalisering.
3. Nedsatt diskriminering av luktstimuli.
4. Synuppfattningsdefekt.

III. Dominant (vänster) temporallob.

1. Försämring av verbalt minne
2. Nedsatt fonemidentifiering, särskilt i höger öra
3. Dysnomi.

IV. Båda temporalloberna.

1. Global minnesförlust
2. Kluver-Bucys syndrom
3. Visuell agnosi
4. Kortikal dövhet.
5. Auditiv agnosi.

B. Epileptiska fenomen karakteristiska för den tidsmässiga lokaliseringen av det epileptiska fokuset.

I. Främre pol och inre del (inklusive hippocampus och amygdala) av temporalloben.

1. Epigastriskt obehag
2. Illamående
3. Inledande "trött blick"
4. Enkla (orala och andra) automatismer
5. Vegetativa manifestationer (blekhet, värmevallningar, kurrande i magen, vidgade pupiller etc.) Oftare förekommande vid ett epileptiskt fokus i höger temporallob.
6. Rädsla eller panik
7. Förvirring
8. Déjà vu.
9. Vokalisering.
10. Andningsstopp.

II. Den bakre och laterala delen av tinningloben.

1. Humörsvängningar
2. Hörselhallucinationer
3. Visuella rumsliga hallucinationer och illusioner.
4. Iktal och postiktal afasi.
5. Aktuellt iktalt tal (vanligtvis med fokus på den icke-dominanta hemisfären).
6. Iktal eller postiktal desorientering.
7. Iktalt talstopp (epileptiskt fokus i den nedre temporala gyrusen i den dominanta hemisfären).

III. Icke-lokaliserbara epileptiska härdar i tinningloben.

1. Dystoniska ställningar i motsatta extremiteter
2. Minskad motorisk aktivitet i motsatta extremiteter under automatism.

[ 1 ], [ 2 ]