Symtom på osteoporos vid artros

Systemisk osteoporos - en komplex multifaktoriell sjukdom som kännetecknas av i allmänhet långsam progression av asymptomatiska tills förekomsten av frakturer, som i de flesta fall är de första tydliga tecken på benskörhet, och den karakteristiska utseendet av spontan eller icke-traumatisk skada otillräcklig svårighetsgrad frakturer.

I en av studierna utfördes en jämförande bedömning av benvävnad hos patienter med artros, reumatoid artrit och praktiskt taget friska individer. 348 patienter undersöktes med MFF 149 patienter som diagnostiserats med osteoartrit fastställs i enlighet med de kriterier som föreslagits av ACR (1994) och 199 patienter med dokumenterad diagnos av reumatoid artrit genom ARA kriterier. Patienterna undersöktes kliniskt, inklusive bestämning av kroppsmassindex (BMI) och användande av instrumentala metoder. 310 patienter fick OPA; En del av patienterna (n = 38) undersöktes med ultraljudsdensitometri (USD) av calcaneus (Achilles ultraljudsdensitometer, "LUNAR"). Alla patienter genomgick ryggradens strålning med efterföljande beräkning av radiografiska morfometriska index - Barnett Nordins centrala index för utvärdering av benvävnad. Korrelationsanalys utfördes (r <0,35 var kvalificerad som en svag länk).

Eftersom huvudsymptomen som åtföljer generaliserad benmineralisering i RGS, särskiljs anatomiska förändringar och smärtssyndrom.

[1], [2], [3], [4]

Anatomiska förändringar

Anatomiska förändringar i form av tillväxtreduktion (medelvärde 4,8 + 0,31 cm) för den tid indikerade sjukdomarna undersöktes 46 eller 23,11% av den totala, och posturala störningar som rapporterats i 76% av patienterna. Reducerad tillväxt bestämdes genom att mäta avståndet huvudet - bäckenbensfogen (1) och symphysis - foten (2): reduktionsförhållande av (1) till (2) med mer än omkring 5 cm indikerande osteoporos. När korrelationsanalysen genomfördes, fann man en mycket svag korrelation mellan anatomiska förändringar och svårighetsgrad hos osteoporos (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Smärta

Smärtsyndrom som orsakats av patologiska processer i benvävnad, följt av dess sällsynthet, noterades hos 72% av patienterna som hade densitometriskt upptäckta överträdelser av IPC.

Smärt syndrom ingår:

1. Lokal smärta, som vi delas in i "periosteal" som kännetecknas av akut och tillräckligt exakt lokalisering, "pseudoradicular" (såsom ryggskott), odifferentierad och tenderar att kronisk, med muskelstelhet (muskelspasm) som en reflex reaktion på smärta, och vanligen , med frånvaro av komprimeringssmärta och "radikulär" - både akut och kronisk.
2. Allmänna smärta i ryggraden, uppnår största intensiteten i huvudsak i sina "övergångs" zoner (cervicotorakum, lumbosakral, lumbosakral).

Kliniska varianter av ryggkottets osteoporos var följande:

• akut smärta associerad typiskt med färsk kompressionsfraktur av en ryggkota eller flera kotor karakterisera akut intensiv smärta i det drabbade ryggraden, följt av en skarp stråle muskelspänningar i det drabbade området, ofta i form av omslutande, bestråla pseudoradicular smärta i bröstet, buken eller lår ;
• Kroniska: klagomål tråkig smärta i ryggen för en lång tid, permanent eller periodiskt uppträdande, tillsammans med de ovan nämnda anatomiska förändringar - minskning i tillväxt, spinal deformation (böja observeras i 60% av alla patienter). Symtomatologi hos dessa patienter ökar långsamt med ökande varaktighet av sjukdomen och karaktäriserades med omväxlande perioder av exacerbation remission, när smärtan blev mindre uttalad eller väsentligen frånvarande. Det antas att skälet för en sådan kurs av osteoporos - en smygande deformering av kotkropparna (multipla trabekulära mikrosprickor) med progressiv minskning av höjden av kotorna i ryggraden deformation - en ökning i bröst kyfos.

3. Smärta i olika ben av skelettet (ossalgi). Tidigare trodde man att eftersom det inte finns några smärtreceptorer i benet, kan smärtan vid osteoporos ske utan deformering av kotkroppen, men nu detta antagande vederläggs. Sålunda, diffus skelettsmärta, känslighet pokolachivanii revben och bäckenbenet och det allmänna känslighet för skakning noterats hos patienter som är föremål för registrering på röntgenbilderna utspädnings trabekulär struktur CTC och frånvaron av deformation av de vertebrala kropparna. Sådan smärta kan orsakas av benmikrofrakturer eller irritation av periosten med ett utskjutande poröst ben. Förekomsten av ett beroende av intensiteten av smärta på svårighetsgraden av osteoporos hos patienter med RCD bekräftades av andra forskare. Den starkaste positiva korrelationen noterades mellan generaliserad smärta i ryggraden och osteopenisk syndrom (r = 0,62).

Således, anatomiska förändringar i ryggraden, och smärta (lokaliserad smärta, generaliserad smärta i ryggraden, ossalgiya) är stora kliniska manifestationer som åtföljer generaliserad förtunning av benvävnad MFF. Identifiera relevanta kliniska tecken på ett tidigt (till brott) kommer utvecklingsstadium av osteopeni hos dessa patienter tillåter utövaren differentialavsikt diagnos av sådana kränkningar och snabbt utse adekvat behandling, med hänsyn till riskfaktorer för spontana (patologisk) fraktur - patientens ålder (särskilt hos kvinnor i början postmenopausal), systemiska manifestationer, atakzhe specifik terapi (systemisk administrering av kortikosteroider et al.).

Låt oss betona att det är omöjligt att endast fastställa diagnosen osteoporos på grundval av kliniska och anamnesiska uppgifter och kräver bekräftelse med hjälp av laboratorie- och instrumentforskningsmetoder.

Vid symtomatisk behandling av smärta vid osteoporos är beprövade prokain, trimekainovye blockad atakzhe icke-narkotiska smärtstillande medel. Det är särskilt effektivt hos patienter med reumatologiska profil tramadol, vilket gör det möjligt att avsevärt minska svårighetsgraden (eller helt eliminera) smärta på grund av osteoporos och ledsjukdom (artrit, artralgi).

Patologiska frakturer

Det är känt att det kliniska stadiet av osteoporos känne patologiska (spontan hrupkostnye, osteoporotisk) frakturer förekommer i frånvaro av faktorn eller traumatisk obalans skadornas svårighetsgrad. De data som finns tillgängliga i den aktuella litteraturen indikerar en nära korrelation mellan predisposition till frakturer och osteoporos.

De parametrar som påverkar benvävnaden och därför förekomsten av osteoporotiska frakturer inkluderar massa eller IPC (utländsk litteratur - BMD (benmineraldensitet), g / cm ² )), känslighet för förlust av balans, geometrin av ben (särskilt cervix lårbenet), "kvalitet" av ben, mikroarkitektonik av CTK.

Särskilt viktigt för utbrott i åldern upp till 65 år bifogar de flesta forskare en IPC, vilken oberoende av andra orsaker är nära korrelerad med benstyrkan och risken för sprickor. Reduktion av BMD i någon del av skelettet med 1 SD från normen leder till en 1,5-faldig ökning av risken för frakturer.

De tilltänkta och retrospektiva studier har fastställt en direkt korrelation mellan en historia av frakturer och / eller en ökad risk för frakturer och låg benmassa. SR Cummings et al (1993) har visat att kvinnor IPC komponent lårbenshalsen som är (<-2 SD), är risken för höftfraktur 8,5 gånger högre än de vars MIC> 2 SD. Minskning av lårbenshalsen BMD per SD öka risken för 2,6 gånger fraktur, vilket indikerar att korrekt BMD på grund av fraktur sannolikhet.

I gruppen patienter med RGS, undersökt av oss, noterades brister i anamnesen hos 69 (19,8%) personer. Det största antalet frakturer inträffade vid 52 års ålder - 56 år för kvinnor och cirka 60 år för män. Det bör noteras att i 76,7% av fallen uppträdde frakturerna som ett resultat av verkan av endast minsta belastningen, d.v.s. Det var en skillnad mellan skadans allvar och styrkan i provocerande ögonblick.

Trots det faktum att osteoporos alla delar av skelettet är ökad bräcklighet, vissa av dem är typiska platser för lokalisering av osteoporotiska frakturer, nämligen kropps av den nedre bröstkorg och övre ländkotorna (den så kallade övergångs ryggraden område), den proximala änden av lårbenet (podgolovchataya, intertrokanteriska, subtrokantära parti), en proximal ände av humerus, och distala radius (fraktur Colles).

Frakturer av långa rörformiga ben, mest karakteristiska för lårbenet, inträffar ungefär 15 år senare än komprimeringsfrakturer i ryggkotorna; Medelåldern för patienter med frakturer i handleden - 65 år, Al brutna lårben - 80. Detta beror sannolikt på det faktum att i lårbenet, inklusive dess hals innehåller ett stort antal kompakt ben än i själva kotan .

Förekomsten av kompressionsfrakturer hos ryggkroppar (inklusive kilformade deformationer och lentikulär form av ryggkroppar med minskad höjd) bekräftades av data från det centrala Barnett-Nordin-indexet.

I gruppen patienter med frakturer var BMI 17,15-33 konventionella enheter. (i genomsnitt - 24,91 ± 4,36 standardenheter) och skilde sig inte signifikant från BMI i huvudgruppen som helhet (p> 0,1). Vi antar att obschetroficheskie-överträdelser själva inte tjänar som en viktig förutsägelse för patologiska frakturer.

Även om nedgången i IPC är en ledande faktor för att fastställa risken för benskörhetsfrakturer, i enlighet med de kliniska och epidemiologiska studier av risken för skelettfrakturer inte alltid korrelerar med en minskning i BMD enligt densitometri, det vill säga vi menar inte "kvantitativa" men "kvalitativa" förändringar i benvävnad.

Detta illustreras väl av de motsägelsefulla data som hittills finns tillgängliga, erhållna av olika forskare. Så, S. Voopep et al (1996) i en populationsbaserade studier har funnit att patienter med artros (och även deras släktingar) är det mindre risk för skelettfrakturer (OR -0,33-0,64), speciellt lårbenshalsen . Samtidigt, resultatet av prospektiva studier tyder på att patienter med artros, trots ökningen i BMD inte en minskning av risken för "vertebrala" frakturer jämfört med patienter utan artros. Dessutom har patienter med koxartros en 2-faldig ökning av risken för bröstkörteln i lårbenet. Dessa data är mycket viktiga, som bevis på behovet av åtgärder för att förebygga osteoporotiska frakturer på ben, inte bara hos patienter med artros i reducerad, men också den "normala" och även IPC "förhöjd". Det bör också beaktas att den "höga" av IPC enligt densitometri är ofta en artefakt orsakad av degenerativa förändringar hos äldre (osteofyter, skolios, etc.). Slutligen, hos patienter med artros, liksom reumatoid artrit, fann utvecklingen av periartikulär osteoporos ben som omger den drabbade leden. Det förmodas att benägenheten att osteoporotiska frakturer i osteoartrit, trots frånvaron av signifikant minskning av IPC är förbunden med kränkning av "kvaliteten" av benvävnad och försämrad muskelmassan, vilket skapar förutsättningar för en slumpmässig jämviktsförluster.

Vi bör också nämna förstörelsen av benvävnad i de avdelningar som är "mål" för aseptisk (avaskulär) nekros - benröta del på grund av otillräcklig effekt eller fullständig avslutning vid förvaring viktiga ben intilliggande zoner, främst femurhuvuden. Denna komplikation observerades av oss i 7 (3,52%) patienter med artrit revmatoidnm och 2 (1,34%) med artros. Döden av benceller under bibehållande av den interstitiella substansen - ett kännetecken för denna process (döda benmineral sammansättning ändras inte). Devitaliserad ben förlorar vätskedelen av blodkomponenter, lymfa och vävnadsvätska, varvid per massenhet av dött ben oorganiska ämnen nödvändiga mer än en levande vikt. I det omgivande levande benvävnaden vaskularisering och ökad benresorption, så röntgen portion av osteonekros verkar vara mer intensiv än den omgivande benvävnaden.

Det kan antas att avaskulär nekros representerar en extrem grad av svårighetsgrad av benmineralisering med förlust av både mineral och organiska komponenter.

Effekt av varaktighet av artros sjukdom på benmineraldensitet

Beroende på IPC om sjukdomsperioden är en dåligt förstådd fråga. De lägsta densitometriska parametrarna registrerades hos patienter med artros i 6-10 år. I gruppen av patienter med artros i varaktigheten av ett år till 5 år och mer än 10 år, är benmassan något större, men hela gruppen når inte resultatet i samma ålder utan nederlag i muskuloskeletala systemet, samt personer som lider av mindre än ett år. Det var också en tendens till en ökning av BMD hos patienter med artros som har varit sjuk i mer än 10 år. Enligt vår mening är detta på grund av utvecklingen av kompensations processer i benvävnaden, vilket minskar dess metabolism och bromsa förlusten av mineral skelett komponenten.

[9], [10]

Funktioner hos osteoporos hos patienter med artros

Enligt kliniska studier funnit att BMD i ryggraden och lårbenshalsen, och kroppsmassa är större hos patienter med höft osteoartrit jämfört med patienter med en primär lesion av de små lederna i händerna och vetter mot kontrollgruppen (utan patologi i muskuloskeletala systemet).

Personer med lesioner av många leder (polyosteartros) hade en signifikant lägre BMD. Indikator IPC-Z var hos patienter med polyosteoarthrosis och oligo (mono) artros i spongiöst ben (0,22 + -1,39) och (0,15 + 0,29) (p <0,01), och i kompakt (-1,13 + 0,47) respektive (+ 0,12 + 0,52). Det bör noteras att MIC i 69 (76,7%) patienter med mono- eller oligoartros var signifikant högre än åldersnorm. Förmodligen hade den degenerativa dystrofiska processen, som orsakats av artros, en skyddande verkan i förhållande till förlust av benmassa.

[11], [12], [13], [14]