Hur förebygger man benskörhet?

De data som för närvarande finns tillgängliga om orsaker, mönster och mekanismer för uppkomsten av osteopeni tillstånd innehåller en stark potential som gör det möjligt för oss att skapa metoder och bestämma behandlingstaktik i olika stadier av osteopeniutveckling.

Strategin för förebyggande och behandling av osteoporos bygger på olika tillvägagångssätt och "mål". Det övergripande målet för strategin bör vara att minska incidensen av frakturer i befolkningen eller förbättra prognosen för dem som redan har drabbats av en fraktur (populationsbaserad metod för förebyggande och behandling). Ett exempel på en framgångsrik populationsbaserad metod för förebyggande är vaccination mot ett antal infektionssjukdomar (smittkoppor, polio etc.). Tyvärr har en effektiv populationsbaserad metod för antiosteoporotiska åtgärder ännu inte utvecklats. En annan metod är individuell, riktad mot patienter som tillhör en riskgrupp (primärprevention), har låg benmassa, men som ännu inte har drabbats av en fraktur (sekundärprevention) eller som redan har drabbats av en (tertiärprevention eller behandling).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primärprevention av osteoporos

Primärprevention kan tillämpas i alla skeden av livet. Den bör baseras på att identifiera riskgrupper för osteoporos och frakturer med hjälp av screeningmetoder (bestämning av riskfaktorer följt av densitometri med befintliga metoder eller benmetabolism för benbildning och/eller resorption). Det bör betonas att nivån av benmetabolism kan vara en "oberoende" riskfaktor för benförlust.

Med tanke på att den stora majoriteten av frakturer inträffar hos äldre individer, är en av metoderna för att minska den individuella risken för frakturer under hela livet i befolkningen först och främst att öka benmassan vid en tidigare ålder för att påverka den långsiktiga prognosen. För att uppnå effekten bör användningen av sådana åtgärder vara långsiktig och uppfylla kravet på ett risk/säkerhetsförhållande till förmån för säkerhet. Tyvärr är de flesta studier av risk/säkerhet för antiosteoporotiska åtgärder som hittills genomförts inte prospektiva randomiserade kontrollerade studier, utan observationella, vilket minskar deras värde i förhållande till långsiktig prognos. Det finns praktiskt taget inga studier som skulle bedöma rollen av en uppsättning faktorer, både positiva och negativa, som påverkar en individs skelettsystem, och som även skulle täcka den ekonomiska sidan av frågan, främst förhållandet mellan den verkliga kostnaden för primära osteoporospreventionsprogram och den potentiella nyttan av dem i framtiden (minskad risk för frakturer, funktionsnedsättning och invaliditet). Det råder ingen tvekan om att en positiv effekt kan uppnås genom att ändra din livsstil, i synnerhet genom att sluta röka och missbruka alkohol, regelbunden motion, inklusive livsmedel rika på kalcium och vitaminer i din kost, och korrigera hormonella obalanser.

Sekundär och tertiär prevention av osteoporos

Sekundärprevention baseras på identifiering av ”prekliniska” fall, dvs. patienter med låg benmassa eller ”oberoende” risk för frakturer. Identifieringstaktiken liknar den för primärprevention. Tertiärprevention innebär främst att primärvårdsläkare, reumatologer, ortopediska traumatologer och närstående specialister uppmärksammar risken för återkommande frakturer hos individer med låg benmassa.

Fallförebyggande åtgärder är en viktig del av förebyggande åtgärder, eftersom ökad skelettbräcklighet kan kompliceras av en fraktur. Metoder för att förebygga fall utvecklas aktivt: dessa inkluderar fysiska övningar, träning av vestibulärapparaten, modulering av externa och interna riskfaktorer, och i vissa fall användning av speciella höft"skydd", olika korsetter, etc.

Vid behandling av en patient med osteoporos bör läkaren försöka minska skelettets mineralförlust och stabilisera benmassan. Antiosteoporotisk behandling bör vara effektiv under en lång period och ha minimala biverkningar. Beroende på den kliniska manifestationens art och svårighetsgraden av osteoporos kan läkaren välja den optimala taktiken för förebyggande och behandling eller en kombination av båda.

Reumatologer bör ägna stor uppmärksamhet åt interaktionen mellan antiosteoporotiska läkemedel och de vanligaste läkemedlen vid behandling av artros och osteoporos - NSAID och GCS.

Behandling för osteopeni och osteoporos bör baseras på följande principer:

1. Etiologisk (behandling av den underliggande sjukdomen som ledde till osteopeni eller osteoporos);
2. Patogenetisk (läkemedelsbehandling för osteoporos);
3. Symtomatisk (främst minskning av smärtsyndromets svårighetsgrad);
4. Ytterligare metoder - kost, fysioterapiprocedurer, träningsterapi, massage, balneoterapi.