Symtom på skador i occipitalloben

Förstörelse av analysatorns projektionszon (cuneus gyrus lingualis och djupa delar av sulcus calcarinus) medför uppkomsten av den namngivna hemianopsin. Lindrigare grader av skada orsakar ofullständig hemianopsi. Hemiopa störningar kan vara partiella. Således, vid skada på cuneus, faller endast de nedre kvadranterna i synfältet ut, och foci i gyrus lingualis orsakar hemianopsi i övre kvadranten.

Vid kortikala (occipitala) lesioner är de centrala synfälten vanligtvis bevarade, vilket skiljer dem från lesioner i synbanorna (tr. opticus). Lesioner på de yttre ytorna av occipitalloberna leder inte till blindhet, utan till visuell agnosi - oförmåga att känna igen objekt genom deras visuella bilder. Lesioner på gränsen mellan occipitalloben och parietalloben orsakar alexi (oförmåga att förstå skriftspråk) och akalkyli (nedsatt räkneförmåga).

Kontralateral ataxi (störning i tractus occipito-ponto-cerebellaris), störningar i kombinerade ögonrörelser, förändringar i pupillbredd och ackommodationsstörningar kan förekomma.

Stimulering av den inre ytan av occipitalloben resulterar i uppkomsten av enkla visuella förnimmelser (fotomer) - ljusblixtar, blixtar, färgade gnistor etc. Mer komplexa visuella förnimmelser (som filmbilder) uppstår när de yttre ytorna av occipitalloberna stimuleras.

En annan störning uppstår när occipitalloberna är skadade - metamorfopsi (förvrängd uppfattning av formen på synliga objekt - deras konturer verkar trasiga, böjda, de verkar för små - mikropsi - eller omvänt för stora - makropsi). Troligtvis beror förekomsten av sådana förvrängda uppfattningar på störningar i det gemensamma arbetet hos de visuella och statokinetiska analysatorerna.

Syndrom av lokal skada på occipitalloberna

I. Mediala sektioner

1. Synfältsdefekter
2. Visuell agnosi
3. Visuella hallucinationer
4. Alexia utan agrafi
5. Antons syndrom (förnekelse av blindhet)

II. Laterala (konvexitala) sektioner

1. Alexia med agrafi
2. Brott mot optokinetisk nystagmus
3. Ipsilateral försämring av förföljande ögonrörelser.

III. Epileptiska fenomen karakteristiska för occipital lokalisering av epileptiska foci

I. Mediala sektioner.

Lesioner i occipitalloberna resulterar vanligtvis i en mängd olika synstörningar i form av synfältsdefekter, inklusive hemianopsi, visuell agnosi ("kortikal blindhet") och synhallucinationer.

En omfattande lesion av den inre (mediala) ytan av occipitalloben i fissurae calcarinae-regionen resulterar vanligtvis i förlust av motsatta synfält för båda ögonen, dvs. i utvecklingen av fullständig homonym hemianopsi. En lokal lesion ovanför fissurae calcarinae, dvs. i cuneus-regionen, resulterar i kvadranthemianopsi i de motsatta nedre kvadranterna; vid en lokal lesion under detta spår (gyrus lingualis) förloras fälten i de motsatta övre kvadranterna. Ännu mindre lesioner resulterar i uppkomsten av skotom i de motsatta synfälten (i båda synfälten och i de homonyma kvadranterna). Färgförnimmelser i de motsatta synfälten förloras tidigare, så studiet av synfälten inte bara för vita, utan även för blå och röda färger är av stor betydelse i de tidiga stadierna av vissa sjukdomar.

Bilaterala lesioner på de mediala ytorna av occipitalloben leder sällan till fullständig blindhet: vanligtvis bevaras den så kallade centrala eller makulasynen.

Visuell agnosi i sin utvidgade form är mindre vanligt och är mer typiskt för bilaterala occipitallobsskador. I detta fall är patienten inte bokstavligen blind; hen ser alla objekt, men förlorar förmågan att känna igen dem. Karaktären av synnedsättning i sådana fall är ganska varierande. Bilateral homonym hemianopsi är möjlig. Pupillerna, deras reflexreaktioner och ögonbotten förblir normala.

Patienten slutar känna igen det som står skrivet, dvs. alexi (partiell eller fullständig oförmåga att läsa) utvecklas. Alexi förekommer i två huvudformer: "ren alexi" (eller alexi utan agrafi) och alexi med agrafi. "Ren alexi" utvecklas med skador på den mediala ytan av occipitalloben, vilket avbryter synbarkens förbindelser med den vänstra (dominanta) temporoparietala regionen. Vanligtvis är dessa lesioner belägna bakom och under det bakre hornet i den laterala ventrikeln. Vid "ren alexi" är synskärpan normal hos de flesta patienter, även om kvadranthemianopsi eller fullständig hemianopsi kan förekomma. Icke-verbala stimuli (andra objekt och ansikten) kan kännas igen normalt. Alexi med agrafi är typiskt för skador på den konvexitala ytan av occipitalloben, närmare tinningloben, och manifesteras inte bara av läsnedsättning, utan också av skrivfel, vilket oftast finns hos patienter med olika former av afasi.

Synhallucinationer kan vara enkla fotom eller mer komplexa visuella bilder (de senare oftare med stimulering av de laterala delarna av occipitallobens cortex) och kan observeras isolerat eller som en aura av ett epileptiskt anfall. Okunskap eller förnekelse (anosognosi) av blindhet hos vissa patienter med visuell agnosi (kortikal blindhet) kallas Antons syndrom. Patienter med Antons syndrom konfabulerar sin synmiljö och vägrar att erkänna sin syndefekt. Antons syndrom är vanligare vid kortikal blindhet av vaskulär genes.

Generellt sett varierar orsakerna till kortikal blindhet; den har beskrivits inom vaskulära (stroke, angiografikomplikationer), infektiösa (meningit, encefalit), degenerativa (MELAS syndrom, Leighs sjukdom, adrenoleukodystrofi, metakromatisk leukodystrofi, Creutzfeldt-Jakobs sjukdom), immuna (multipel skleros, subakut skleroserande panencefalit), metabola (hypoglykemi, kolmonoxidförgiftning, uremi, hemodialys), toxiska (kvicksilver, bly, etanol), iatrogena (vinkristin) och andra patologiska tillstånd (övergående iktalt eller postiktalt fenomen, eklampsi, hydrocefalus, hjärntumör, traumatisk hjärnskada, elektrisk skada, porfyri, hjärnödem).

II. Laterala sektioner.

Skador på de laterala (konvexitala) delarna av occipitalloben kan också åtföljas av förändringar i optokinetisk nystagmus och försämrad spårning av ögonrörelser, vilket avslöjas genom speciella instrumentstudier. Omfattande skador på occipitalloben med partiell inblandning av parietalloben kan leda till speciella former av metamorfos, inklusive palinopsi (perseveration av en visuell bild), allestesi (felaktig orientering av ett objekt i rymden), monokulär diplopi eller triplopi, och till och med polyopi (ett objekt uppfattas som två eller fler). I dessa fall är sådana fenomen som försämrat minne för visuella stimuli, försämrat topografiskt minne och problem med visuell rumslig orientering också möjliga.

Prosopagnosi (försämrad ansiktsigenkänning) kan orsakas av bilaterala occipito-parietala lesioner. Unilateral optisk ataxi på sidan mittemot den parieto-occipitala lesionen kan förekomma isolerat utan andra komponenter av Balints syndrom.

Färgakromatopsi kännetecknas av nedsatt igenkänning av färgnyanser (bakre skada på höger hjärnhalva).

Listan över de viktigaste neurologiska syndromen i samband med skador på occipitalloben är följande.

Vilken som helst (höger eller vänster) occipitallob.

1. Kontralateral homonym synfältsdefekt: skotom, hemianopsi, kvadrant hemianopsi.
2. Unilateral optisk ataxi

Icke-dominant (höger) occipitallob.

1. Färgagnosi
2. Okulomotoriska störningar i blickbildning (försämrade ögonrörelser)
3. Försämring av visuell orientering
4. Försämrat topografiskt minne

Dominant (vänster) occipitallob.

1. Färganomi (oförmåga att korrekt namnge en färg)
2. Alexia utan agrafi (med skada på de bakre delarna av corpus callosum)

Båda occipitalloberna

1. Bilaterala skotom
2. Kortikal blindhet
3. Antons syndrom.
4. Balints syndrom
5. Olika typer av visuell agnosi (objekt, ansikten, färger).

III. Epileptiska fenomen karakteristiska för occipital lokalisering av epileptiska härdar.

Occipitala anfall åtföljs av elementära visuella bilder (fotom) och negativa fenomen (skotom, hemianopsi, amauros). Mer komplexa hallucinationer är förknippade med spridning av epileptiska sekret till parietala eller temporala regionen. Snabb forcerad blinkning vid anfallets början kan vara ett tecken på ett occipital epileptiskt fokus. Ibland följs visuella hallucinationer av en vridning av huvudet och ögonen åt motsatt sida (engagemang av den kontralaterala parieto-occipitala regionen). Spridningen av konvulsiva sekret till temporala regionen kan leda till komplexa partiella anfall, och deras "flöde" in i parietalloben kan orsaka olika somatosensoriska fenomen. Ibland sprider sig konvulsiva sekret från occipitalloben till den främre centrala gyrusen eller ytterligare motoriska region med en motsvarande klinisk bild, vilket komplicerar den korrekta lokaliseringen av det epileptiska fokuset.

En epileptisk paroxysmal skevdeviation med nystagmus beskrivs vid skada på vänster occipitallob.

Således uppstår följande occipitala epileptiska fenomen:

1. Elementära visuella anfall (den vanligaste varianten) med fotom eller negativa visuella fenomen.
2. Perceptuella illusioner (polyopsi, metamorfopsi).
3. Autoskopi.
4. Versiva rörelser med huvud och ögon.
5. Snabb, forcerad blinkning.
6. Utveckling av enkla partiella anfall till mer komplexa anfall (som involverar den somatosensoriska, primära motoriska eller supplementära motoriska cortexen); sekundär generalisering.
7. Epileptisk sned deviation av ögonen och epileptisk nystagmus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]