Symtom på nedsatt medvetandegrad

Varianter av nedsatt medvetande

Nedan följer några begrepp som används för att beteckna medvetandestörningar. Definitionerna av dessa begrepp kanske inte helt överensstämmer mellan olika författare.

Akuta och subakuta medvetandestörningar

Medvetandeförmörkelse - med en liten minskning av vakenhetsnivån minskar och förvrängs uppfattningen och bedömningen av omgivningen. Upphetsning, delirium, hallucinationer och olika affekter är möjliga, vilket kan leda till att patienten utför olämpliga handlingar. Typiskt för berusningar och psykoser. Kan föregå utvecklingen av ett komatöst tillstånd.

Medvetandeförvirring kännetecknas av en störning av sekvensen och en nedgång i alla tankeprocesser, minne och uppmärksamhet. Desorientering i plats, tid och personlig situation är typiskt. Vakenhetsnivån är något reducerad. Det kan vara en följd av berusning, intrakraniell hypertoni, akuta och kroniska cirkulationsstörningar och andra tillstånd.

Skymningsmedvetande är ett säreget tillstånd när uppfattningen och medvetenheten om den omgivande verkligheten är kraftigt begränsad eller helt frånvarande, men patienten kan utföra ett antal omedvetna sekventiella vanemässiga handlingar. Det mest typiska exemplet är ett epileptiskt anfall i form av komplexa automatismer. Liknande tillstånd kan också förekomma vid akuta övergående cirkulationsstörningar (tillstånd som global amnesi).

Delirium är en akut medvetandestörning, som främst manifesteras av agitation, desorientering i omgivningen och nedsatt uppfattning av sensoriska stimuli, drömliknande hallucinationer, under vilka patienten är helt oåtkomlig för kontakt. En patient i delirium kan vara aggressiv, utdragen och misstänksam. Deliriumtillståndets förlopp kan vara vågliknande, med relativt tydliga intervall, under vilka inslag av kontakt och kritik uppträder. Deliriumtillståndets varaktighet överstiger vanligtvis inte 4–7 dagar. Det förekommer vid exogena och endogena förgiftningar, inklusive alkohol, samt vid allvarligt kraniocerebralt trauma i återhämtningsstadiet från ett komatöst tillstånd.

Stupor är ett tillstånd där vakenhetsnivån minskar avsevärt i frånvaro av produktiva symtom. Talkontakt med patienten är möjlig, men den är avsevärt begränsad. Patienten är slö, dåsig, mentala processer saktas ner. Störningar i orientering och minne är karakteristiska. Samtidigt utför patienten olika motoriska uppgifter, den fysiologiska positionen i sängen bibehålls, liksom komplexa vanemässiga motoriska handlingar. Snabb utmattning är typiskt.

Man skiljer mellan måttlig och djupgående bedövning. Gränsen mellan dessa tillstånd är ganska godtycklig.

• Med måttlig bedövning bevaras patientens talaktivitet i form av svar på frågor, även om talet är monosyllabiskt, det finns ingen känslomässig färgning, svaren är långsamma och ofta kan de bara erhållas efter flera upprepningar av frågan.
• Vid djup stupor ökar minskningen av vakenhet, patientens talaktivitet är praktiskt taget obefintlig, men förståelsen av adresserat tal bevaras, vilket manifesteras i utförandet av olika motoriska uppgifter. När man differentierar tillståndet av stupor bör man komma ihåg att orsaken till talnedsättning kan vara fokal skada på den dominerande hemisfärens temporallob.

Sopor är ett tillstånd som översätts till "djup sömn". Ett sömngivande tillstånd förstås vanligtvis som en djup medvetandesänkning med utveckling av patologisk sömn. Instruktioner utförs inte. Patienten kan dock "väckas", det vill säga få en reaktion genom att öppna ögonen för ljud eller smärta. Vitalfunktioner försämras som regel inte signifikant. Ansikts- och målmedvetet koordinerade motoriska reaktioner på motsvarande stark irritation, till exempel på en smärtstimulus, bevaras. Olika stereotypa rörelser och motorisk rastlöshet som svar på irritation är möjliga. Efter att stimulansen upphör, faller patienten återigen in i ett tillstånd av reaktivitet.

Stupor - i engelskspråkig litteratur ett begrepp som praktiskt taget är analogt med sopor. Det används också för att beteckna psykogen reaktivitet, som förekommer som en del av ett komplex av symtom vid katatoni (katatonisk stupor).

Koma (komatos tillstånd). Den huvudsakliga manifestationen av ett komatöst tillstånd är den nästan fullständiga avsaknaden av tecken på perception och kontakt med omgivningen, såväl som mental aktivitet (areaktivitet). Patienten ligger med slutna ögon, det är omöjligt att "väcka honom" - det finns ingen reaktion på att öppna ögonen på ljud eller smärta. I alla andra avseenden (sängställning, spontan motorisk aktivitet, reaktion på olika stimuli, graden av bevarande av stamfunktioner, inklusive vitala, reflexsfärens tillstånd, etc.) är komatösa tillstånd extremt varierande. Det neurologiska symtomkomplexet hos en komatös patient består av olika symtom på irritation och förlust, beroende på skadans etiologi, dess lokalisering och svårighetsgrad.

Inte alla hjärnskador, även mycket omfattande, orsakar koma. En nödvändig förutsättning för utvecklingen av detta tillstånd är skador på de strukturer som säkerställer vakenhet. I detta avseende är komatösa tillstånd i supratentoriska patologiska processer endast möjliga med betydande bilateral skada som involverar de aktiverande ledningssystemen som går från retikulärformationen och talamus till hjärnbarken. Koma utvecklas snabbast när den skadliga faktorn påverkar de mediala och mediobasala delarna av diencephalon. När de subtentoriska strukturerna är skadade utvecklas komatösa tillstånd som ett resultat av primär eller sekundär dysfunktion i hjärnstammen och orsakas främst av effekten på de orala delarna av retikulärformationen. Den nära funktionella kopplingen mellan retikulärformationen och kärnorna i kranialnerverna som säkerställer vitala funktioner (andnings- och vasomotoriska centra) orsakar snabba störningar av andning och blodcirkulation, typiskt för hjärnstamskada. Utvecklingen av komatösa tillstånd är typisk för akuta patologiska processer i hjärnstammen (cirkulationsstörningar, traumatisk hjärnskada, encefalit). Vid långsamt fortskridande sjukdomar är långsiktig kompensation möjlig (tumörer och andra volymetriska processer i den bakre kranialgropen, inklusive hjärnstammen, multipel skleros, syringobulbia).

Kroniska medvetandestörningar

Kroniska medvetandestörningar kallas vanligtvis tillstånd som utvecklas till följd av akuta störningar. Det finns ingen tydlig tidsgräns mellan akuta, subakuta och kroniska medvetandestörningar. Ett tillstånd som utvecklas ungefär en månad efter att medvetandestörningen uppstod betraktas som kroniskt. Kriteriet för en kronisk störning bör också beaktas som stabilisering av tillståndet på en viss nivå och frånvaro av förändringar i ena eller andra riktningen under en ganska lång tidsperiod (åtminstone flera dagar).

Vegetativt tillstånd (vegetativ status, vaken koma, apallisk syndrom). De listade termerna beskriver ett tillstånd som kännetecknas av relativ bevarande av hjärnstamsfunktioner med en fullständig avsaknad av tecken på funktion i hjärnhalvorna. Ett vegetativt tillstånd utvecklas som regel som ett resultat av koma. Till skillnad från det senare kännetecknas det av partiell, stabil eller instabil återställning av uppvakningsreaktionen i form av spontan eller inducerad öppning av ögonen, uppkomsten av en växling mellan sömn och vakenhet. Spontan andning bevaras och det kardiovaskulära systemets arbete är relativt stabilt. Samtidigt finns det inga tecken på kontakt med omvärlden. Andra symtom kan vara ganska varierande. Således kan motorisk aktivitet vara helt frånvarande eller manifestera sig som en ansikts- eller icke-avsiktlig motorisk reaktion på smärta; tuggning, gäspning, ofrivillig fonation (stönande, skrik), reflexer av oral automatism och en gripreflex kan bevaras. Olika förändringar i muskeltonus av pyramidal eller plastisk typ är möjliga. Den kliniska bilden motsvarar morfologiska förändringar i hjärnan, kännetecknade av avsaknaden av mikrofokala förändringar i hjärnstammen med uttalade omfattande bilaterala förändringar i telencephalon, särskilt dess anteromediala delar, eller så är dessa förändringar obetydliga.

Ett vegetativt tillstånd kan vara ett steg i patientens återhämtning från koma. I sådana fall är det vanligtvis kortvarigt, och kontakt med patienten blir snart möjlig (de första tecknen är fixering av blicken, spårning, reaktion på tal som riktas till honom). Ändå sker en fullständig återställning av mentala funktioner hos en patient som har upplevt ett vegetativt tillstånd nästan aldrig.

I avsaknad av positiv dynamik kan det vegetativa tillståndet bestå i många år. Dess varaktighet beror huvudsakligen på god vård av patienten. Patientens död inträffar vanligtvis som ett resultat av infektion.

Akinetisk mutism är ett tillstånd där en patient med alla tecken på en ganska hög vakenhetsnivå, intakta hjärnstamsfunktioner, element av kontakt med omvärlden (uppvakningsreaktion, växling mellan sömn och vakenhet, fixering av blicken, spårning av ett objekt) inte uppvisar några tecken på motorisk och talaktivitet, vare sig spontan eller som svar på en stimulus. Samtidigt finns det inga tecken på skador på motorbanorna eller talzonerna, vilket bevisas av fall av fullständig återställning av motorisk och talaktivitet med ett gynnsamt utfall av sjukdomen. Syndromet utvecklas som regel med bilaterala skador på de mediala delarna av hemisfärerna med inblandning av de retikulokortikala och limbisk-kortikala banorna.

Demens är ett tillstånd där allvarliga, ihållande eller stadigt progredierande störningar i mental aktivitet (medvetandets innehåll, den kognitiva komponenten) uppstår med bibehållen hög vakenhetsnivå. Demens kan vara resultatet av många omfattande och diffusa organiska lesioner i hjärnbarken (resultat av kraniocerebralt trauma, akuta och kroniska cirkulationsstörningar, långvarig hypoxi, Alzheimers sjukdom, etc.).

Locked-in syndrome beskrevs av F. Plum och J. Posner år 1966. Det uppstår vid omfattande infarkter i hjärnstammen vid ponsbasen. Det kännetecknas av en fullständig avsaknad av frivillig motorisk aktivitet, med undantag för vertikala ögonrörelser och blinkningar. Dessa rörelser säkerställer kontakt med patienten. Syndromet anses inte strikt vara en medvetandestörning, men det är viktigt att känna till det, eftersom isoleringstillståndet ofta förväxlas med koma eller ett tillstånd av akinetisk mutism.

Hjärndöd är ett tillstånd där alla hjärnfunktioner går förlorade. Det kännetecknas av fullständig medvetslöshet, avsaknad av spontan andning, tendens till arteriell hypotoni, diffus muskelatoni, areflexi (individuella spinalreflexer kan finnas kvar) och bilateral fixerad mydriasis. Vid bevarad hjärtfunktion och artificiell ventilation kan patientens liv med lämplig vård förlängas under en ganska lång tid. Problemen i samband med att definiera kriterierna för hjärndöd är extremt komplexa, särskilt ur etisk synvinkel. I många länder sammanfattas dessa kriterier i särskilt antagna protokoll. Att fastställa hjärndöd är av stor betydelse för transplantation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]