Symtom på nedsatt medvetenhet

Varianter av nedsatt medvetenhet

Nedan finns några begrepp som används för att hänvisa till medvetenhetskänslor. Definitionerna av dessa begrepp kan skilja sig från en författare till en annan.

Akuta och subakuta medvetenhetskänslor

Medvetenhetens mörkhet - med en liten minskning av vakenivået reduceras och förvrängs miljöpåverkan och utvärdering av miljön. Det kan finnas spänning, delirium, hallucinationer, olika påverkan, i samband med vilka patienten kan göra otillräckliga åtgärder. Typisk för förgiftning, psykos. Det kan föregå utvecklingen av en koma.

Förvirring kännetecknas av en överträdelse av sekvensen och en saktring av alla mentala processer, minne, uppmärksamhet. Typisk desorientering på plats, tid, personlig situation. Nivån på vakenheten minskar något. Det kan vara en följd av berusning, intrakraniell hypertoni, akuta och kroniska cirkulationssjukdomar och andra tillstånd.

Twilight medvetenhet är ett märkligt tillstånd när uppfattningen och medvetenheten om den omgivande verkligheten är starkt begränsad eller helt frånvarande, men patienten kan utföra en serie medvetslösa på varandra följande vanliga handlingar. Det mest typiska exemplet är ett epileptiskt beslag i form av komplexa automatismer. Liknande villkor kan också hittas vid akuta övergående cirkulationsstörningar (tillstånd som global amnesi).

Delirium - en akut störning av medvetandet, som yttrar sig i första hand agitation, desorientering i den omgivande och kränkningar av uppfattningen av sensoriska stimuli, drömlika hallucinationer, under vilka patienten är helt otillgänglig kontakt. En patient i delirium kan vara aggressiv, verbos, misstänksam. Det flytande tillståndet är vågigt, med relativt lätta intervall, under vilka kontakter och kritik förekommer. Varaktigheten av störande tillstånd brukar inte överstiga 4-7 dagar. Det förekommer i exogena och endogena förgiftningar, inklusive alkoholhaltiga, liksom med allvarligt kraniocerebralt trauma i scenen att komma ut ur koma.

Bedövning är ett tillstånd där nivån på vakenhet minskas avsevärt i frånvaro av produktiva symtom. Talkontakt med patienten är möjlig, men det är väsentligen begränsat. Patienten är slö, sömnig, mentala processer saktas ner. Karaktärisering av orienteringsstörning, minne. Samtidigt utför patienten olika motoruppgifter, bevaras den fysiologiska positionen i sängen, komplicerade motorakter är komplicerade. Typisk snabb utmattning.

Skiljer mellan måttlig och djup bedövning. Gränsen mellan dessa stater är mycket villkorlig.

• Med måttlig bedövning förblir patientens talaktivitet i form av svar på frågor, även om talet är monosyllabiskt, känslomässig färgning saknas, svaren är långsam, ofta kan de endast erhållas efter upprepad upprepning av frågan.
• Med djup bedövning ökar minskningen av vakenheten, patientens talaktivitet är nästan obefintlig, men förståelsen av omvänd tal fortsätter, vilket framgår av utförandet av olika motoruppgifter. När man differentierar tillståndet av bedövning bör man komma ihåg att orsaken till talförlängning kan vara en fokalskada av den dominerande hemisfärens temporala lob.

Sopor är ett villkor som i översättning betyder "djup sömn". Under ett sammorbid tillstånd förstår man vanligtvis den djupa depression av medvetandet med utvecklingen av patologisk sömn. Det finns inga instruktioner. Dock kan patienten "väckas", det vill säga att få en reaktion att öppna ögonen för ljud eller smärta. Vitala funktioner, som regel, är inte signifikant störda. En efterliknande och målmedveten samordnad motorreaktion mot motsvarande stark irritation, till exempel för smärtstimulans, har bevarats. Det finns olika stereotypa rörelser, motorisk ångest som svar på irritation. Efter att stimulansen upphör, nedsänks patienten igen i ett tillstånd av aktivitet.

Stupor - i det engelsktalande litteraturkonceptet, nästan liknar jämförelsen. De används också för att hänvisa till psykogenisaktivitet, som förekommer som ett element i ett komplext symptomatisk komplex i katatoni (katatonisk dumhet).

Coma (koma). Huvud manifestationen av en koma - en nästan fullständig frånvaro av tecken på uppfattning och kontakt med andra, såväl som mental aktivitet (aktivitet). Patienten ligger med sina ögon stängd, han kan inte "vakna" - det finns ingen reaktion att öppna ögonen för ljud eller smärta. För alla andra variabler (ställning i sängen, spontan motorisk aktivitet, reaktion på olika stimuli, graden av konservering av stamceller funktioner, inklusive vitala tecken, tillståndet av reflexen sfären och andra.) Comatose stater är extremt skiftande. Det neurologiska symptomkomplexet hos en comatos patient består av olika symptom på irritation och förlust, beroende på lesionens etiologi, lokalisering och svårighetsgrad.

Inte alla hjärnskador, även mycket omfattande, orsakar koma. Ett nödvändigt villkor för utvecklingen av detta tillstånd är skador på strukturer som ger vakenhet. I detta avseende är comatosstater med supratentoriella patologiska processer endast möjliga med signifikant bilateral skada som involverar aktiverande ledande system som går från retikulärbildning och den visuella höjden till hjärnbarken. Den snabbaste koma utvecklas när den skadliga faktorn påverkas av mediala och medio-olika delar av midbrainen. Vid skador på subtentoriella strukturer utvecklas komatillstånd som ett resultat av primär eller sekundär nedsättning av hjärnstammarfunktionen och beror främst på effekten på de orala delarna av retikulärbildning. Det nära funktionella förhållandet mellan retikulärbildning och kärnan i de skapulära nerverna, som ger vitala funktioner (respiratoriska och vasomotoriska centra), orsakar en typisk snabb skada på andning och cirkulation av stammen. Utvecklingen av koma är typisk för akuta patologiska processer i hjärnstammen (cirkulationsstörningar, kraniocerebralt trauma, encefalit). Med långsamt framskridande sjukdomar är långvarig kompensation (tumörer och andra volymetriska processer av den bakre kranialfasen, inklusive hjärnstam, multipel skleros, syringobulbia) möjlig.

Kroniska sjukdomar i medvetandet

Kroniska tillstånd av medvetande kallas vanligen tillstånd som bildas i utfallet av akuta störningar. En tydlig tidslinje mellan akut, subakut och kronisk sjukdom av medvetande är frånvarande. Kronisk anses vara ett tillstånd som bildades ungefär en månad efter det att en medvetsstörning uppstod. Kriteriet för kronisk sjukdom bör också betraktas som stabilisering av staten på en viss nivå och frånvaron av förändringar i en riktning eller en annan under ett ganska långt (inte mindre än ett par dagar) tidsintervall.

Vegetativ stat (vegetativ status, vaken koma, apalliskt syndrom). Ovanstående termer beskriver ett tillstånd som kännetecknas av relativ bevarande av stamfunktioner med fullständig frånvaro av tecken på funktion av cerebral hemisfärer. Den vegetativa staten, som regel, utvecklas som ett coma resultat. Till skillnad från den senare kännetecknas den av en partiell, stabil eller instabil återhämtning av uppvakningsreaktionen i form av spontan eller inducerad öppning av ögonen, utseendet på en förändring av sömn och vakenhet. Spontan andning bevaras och kardiovaskulärsystemet är relativt stabilt. Samtidigt finns inga tecken på kontakt med omvärlden. Andra symptom kan vara mycket varierande. Motoraktivitet kan således vara helt frånvarande eller uppenbar som en efterliknande eller icke-ändamålsenlig motorreaktion mot smärta; kan bevaras tuggning, gungning, ofrivillig fonation (stönande, gråtande), reflexer av muntlig automatism, gripande reflex. Det finns olika förändringar i muskeltonen i en pyramidal eller plastyp. Den kliniska bilden är förenlig med morfologiska förändringar i hjärnan, som kännetecknas av frånvaron av förändringar i stammen mikroochagovyh uttryckt omfattande bilateral ändring av hjärnan, särskilt antero avdelningar eller förändringarna är små.

Det vegetativa tillståndet kan vara ett stadium av patientens utgång från en koma. I sådana fall är det i regel kortlivat, det blir snart möjligt att kontakta patienten (de första tecknen är fixering av ögon, spårning, reaktion på tal). Den fullständiga restaureringen av mentala funktioner hos en patient som överlever ett vegetativt tillstånd uppstår dock nästan aldrig.

I avsaknad av positiv dynamik kan det vegetativa tillståndet kvarstå i många år. Dess längd beror främst på god patientvård. Dödsfallet hos en patient kommer vanligtvis till följd av infektion.

Akinetic mutism - ett tillstånd där patienten har alla funktioner i en ganska hög nivå av vakenhet, säkerheten för stamceller funktioner, element i kontakt med omvärlden (uppvaknande reaktion, sömn förändring och vakenhet, fastställande öga, spårning motivet) visar inga tecken på motor och tal aktivitet, både spontan och som svar på stimulansen. Det finns ingen tecken på skador på motorvägarna eller talzonerna, vilket bevisas av fallen av fullständig återhämtning av motor- och talaktivitet med ett gynnsamt resultat av sjukdomen. Syndromet utvecklas, oftast med bilaterala skador på de mediala halvklot avdelningar som involverar retikulokortikalnyh och limbiska-kortikala vägar.

Demens är ett tillstånd där, med en hög, hög nivå av vakenhet, uppenbaras svåra stabila eller stadigt framskridna störningar av mental aktivitet (en väsentlig, kognitiv del av medvetandet). Demens är resultatet av många stora och diffusa organiska skador i hjärnbarken (resultatet av traumatisk hjärnskada, akuta och kroniska cirkulationsrubbningar, långvarig hypoxi, Alzheimers sjukdom och andra.).

Lock-in- syndromet beskrivs av F. Plum och J. Posner 1966. Det förekommer med omfattande cerebral infarkt på bron av bron. Kännetecknas av fullständig frånvaro av frivillig motoraktivitet, med undantag för ögonrörelser i vertikal riktning och blinkande. Dessa rörelser ger kontakt med patienten. Syndrom i ordets strikt bemärkelse anses inte som en medvetenhetskänsla, men det är nödvändigt att känna till det, eftersom isoleringsstaten ofta förväxlas med en koma eller ett tillstånd av aketisk mutism.

Hjärnans död är ett tillstånd där alla hjärnans funktioner går förlorade. Kännetecknad av en fullständig förlust av medvetandet, brist på spontan andning, tendensen arteriell hypotension, diffus muskel atoni, areflexi (kan hållas separata ryggradsreflexer), den bilaterala fasta mydriasis. Under förutsättningar för säker drift av hjärtat och ventilation, med lämplig vård, kan patientens liv förlängas under ganska lång tid. Problemen med att bestämma kriterierna för hjärndöd är extremt komplexa, särskilt ur etisk synvinkel. I många länder sammanfattas dessa kriterier i speciellt antagna protokoll. Bestämning av hjärndöd är av stor betydelse för transplantationen.

[1], [2], [3], [4]