Klassificering av medvetandestörningar

Klassificering av medvetandedepression och koma

Det finns olika klassificeringar av medvetandestörningar.

N.K. Bogolepov, en av skaparna som beskrev komatösa tillstånd mest detaljerat ("Comatose States", 1962), skiljer mellan fyra grader av koma: mild, svår, djup och terminal. Denna uppdelning baseras främst på bedömningen av graden av hämning av aktiviteten i hjärnans kortikala, subkortikala och stamdelar. F. Plum och J. Posner undviker i den klassiska monografin "Diagnos av stupor och koma" ("Diagnos av stupor och koma", 1986) någon uppdelning av koma efter graden av hämning av hjärnfunktionen, i tron att detta komplicerar diagnosen av skadans nivå och art. Baserat på de viktigaste frågorna som läkaren står inför vid undersökning av en komatös patient: "Funktionell eller organisk skada", "Lokal eller diffus skada", "Orsak till koma", "Tillståndets dynamik", föreslår författarna att komatösa tillstånd delas in i följande huvudkategorier:

• orsakade av supratentoriska volumetriska lesioner som har en sekundär effekt på de djupa diencefaliska-hjärnstamsstrukturerna;
• orsakad av subtentoriska destruktiva eller kompressiva processer;
• metaboliska störningar som leder till utbredd undertryckning eller upphörande av funktion hos både supra- och subtentoriska strukturer;
• psykogena tillstånd som liknar koma.

I den klassificering som föreslagits av A.R. Shakhnovich (1988) bestäms graden av medvetandedepression baserat på en kombination av de mest informativa tecknen, beroende på det funktionella tillståndet hos både supra- och subtentoriella strukturer (svar på frågor, orientering, utförande av instruktioner, ögonöppning som svar på ljud eller smärta, bilateral mydriasis, okulocefalisk reflex, muskelatoni). Teckennas informativa karaktär uttrycks kvantitativt. Enligt denna klassificering delas medvetandestörningar in i måttlig, djup bedövning, apalliskt tillstånd, koma, djup koma och extrem koma. En liknande trestegsindelning av komatöst tillstånd är karakteristisk för andra klassificeringar (Konovalov A.N. et al., 1982). Beteckningen av i huvudsak liknande komatösa tillstånd kan vara olika [måttlig, djup, terminal (atonisk) koma; koma I, II, III]. Under de senaste decennierna har en av de vanligaste klassificeringarna av medvetandedepression blivit Glasgow Coma Scale (1974). Skalan baseras på en totalpoäng av 3 funktioner: tal, rörelse och ögonöppning. Det gör det möjligt för en läkare eller annan specialist att snabbt avgöra hur allvarligt patientens tillstånd är.

Glasgow Coma Scale

Öppnar ögonen

• Godtycklig - 4.
• För talat ord - 3.
• Till smärtstimulans - 2.
• Saknar -1.

Motorisk reaktion

• Utför kommandon - 6.
• Riktad mot smärtstimulus - 5.
• Inte riktad mot smärtstimulus - 4.
• Tonisk flexion vid smärtsam stimulus - 3.
• Tonisk förlängning av en smärtsam stimulus - 2.
• Saknas - 1.

Verbal funktion (i frånvaro av intubation)

• Orienterad och kapabel att föra en konversation - 5.
• Desorienterad, kan tala - 4.
• Osammanhängande tal - 3.
• Suddrigt tal - 2.
• Saknas - 1.

Verbal funktion (under intubation)

• Förmodligen talakunnig - 3.
• Tveksam förmåga att tala - 2.
• Ingen reaktion - 1.

Det föreslagna poängsystemet relaterar sig till de beskrivande klassificeringarna ungefär enligt följande:

• 15 poäng - klart medvetande;
• 14-13 poäng - måttlig bedövning;
• 12-10 poäng - djup bedövning;
• 9-8 poäng - dvala;
• 7 eller färre - komatösa tillstånd.

Klassificeringar av nedsatt medvetandegrad gör det möjligt att i viss mån bedöma omfattningen och nivån av hjärnskador och att motivera sjukdomens prognos. Det är möjligt att komma ur koma (måttlig koma, koma I), och normal hjärnfunktion kan återställas helt. Djup koma (koma II) slutar ofta med döden eller övergång till ett kroniskt tillstånd. Extrem koma (atonisk koma, koma III) är nästan alltid irreversibel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]