Klassificering av nedsatt medvetenhet

Klassificering av förtryck av medvetenhet och koma

Det finns olika klassificeringar av nedsatt medvetenhet.

NK Bogolepov, en av författarna, som beskrivs i detalj de mest komatösa tillstånd ( "tillståndet Comatose", 1962), allokerar 4 grader koma: ett enkelt uttryckte djup och terminal. Denna uppdelning baseras huvudsakligen på att bedöma graden av hämning av kortikal, subkortisk och stamhjärnaktivitet. Och F. Plum J. Posner i klassiska monografier «Diagnosen stupor och koma» ( «Diagnostik stupor och koma" 1986) undvika uppdelning av koma av graden av förtryck av hjärnan, med tanke på att det är svårt att diagnostisera nivå och typ av skada . Baserat på de viktigaste frågorna för läkaren under granskning av koma patienten "funktionell och ekologisk skada", "Local eller diffus skada '' Reason koma", 'Dynamics i en stat,' författarna föreslår att dela upp koma följande huvudkategorier:

• orsakad av supratentoriella bulkskador som har ett sekundärt inflytande på djupa diencephalic-stamstrukturer;
• de underliggande destruktiva eller komprimerande processerna
• metaboliska störningar som leder till utbredd förtryck eller avbrytande av både supra- och sub-entroiella strukturer;
• psykogena stater, som påminner om vem.

I den klassificering som föreslagits av A.R. Shakhnovich (1988), graden av hämning av medvetande bestäms baserat på en kombination av de mest informativa funktioner, beroende på det funktionella tillståndet hos både supra och subtentorial strukturer (svar på frågor orientering, exekvering av instruktioner, ljudet ögonöppningen eller smärta, bilateral mydriasis, reflex okulotsefalichesky , muskelatoni). Tecknenas informativa karaktär är kvantitativ. Enligt denna klassificering är nedsatt medvetande indelat i mild, djup dvala, apallic tillstånd, koma, djup koma och wordly koma. En liknande trestegsfördelning av koma är karakteristisk för andra klassificeringar (Konovalov AN et al., 1982). Beteckningen av väsentligen liknande komatillstånd kan vara olika [måttlig, djup, terminal (atonisk) koma; koma i, II, III]. Under de senaste årtiondena har en av de vanligaste klassificeringarna av medvetenhetens förtryck blivit Glasgow Coma Scale (Glasgo Coma Scale, 1974). Skalan baseras på en total poängering av 3 funktioner: tal, rörelser och ögonöppning. Det gör det möjligt för doktorn eller medicinsk arbetare av någon specialitet att snabbt bestämma svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Glasgow Coma Scale

Öppnar ögonen

• Godtycklig - 4.
• På det konverterade talet - 3.
• På smärtstimulans - 2.
• Saknas -1.

Motorreaktionen

• Utför kommandon - 6.
• Skälet till smärta stimulans - 5.
• Ospecificerad till smärtstimulans - 4.
• Tonic flexion till smärtstimulans - 3.
• Tonic förlängning till smärtstimulans - 2.
• Ej tillgängligt - 1.

Verbal funktion (i avsaknad av intubation)

• Orienterad och kunna stödja konversationen - 5.
• Disoriented, kan säga - 4.
• Sammanhängande tal - 3.
• Inarticulate speech - 2.
• Ej tillgängligt - 1.

Verbal funktion (med intubation)

• Förmodligen kunna tala - 3.
• Tvivelaktig talförmåga - 2.
• Ingen reaktion - 1.

Den föreslagna poängen är korrelerad med beskrivande klassificeringar ungefär som följer:

• 15 poäng - tydligt medvetande
• 14-13 poäng - måttlig bedövning;
• 12-10 poäng - djupt bedövande;
• 9-8 poäng - sopor;
• 7 och mindre - koma.

Klassificering av kränkningen av medvetandet tillåter i viss utsträckning att bedöma graden och nivån på hjärnskador och motivera prognosen för sjukdomen. Utgång från en koma (måttlig koma, coma I) är möjlig, medan normal hjärnans funktion kan helt återställas. Deep coma (coma II) slutar ofta med ett dödligt utfall eller övergång till ett kroniskt tillstånd. Extrema koma (atonisk coma III) är nästan alltid irreversibel.

[1], [2], [3], [4], [5]