Symtom på skador på förlängda märgen

Medulla oblongata är en fortsättning på ryggmärgen och har liknande strukturella egenskaper - den består av ledande banor och kärnor. Framtill gränsar den till pons, och bakom, utan en tydlig gräns, övergår den i ryggmärgen (den nedre kanten av medulla oblongata anses konventionellt vara pyramidernas dekussation eller den övre kanten av de första cervikala ryggmärgsrötterna).

På den ventrala ytan av medulla oblongata finns den främre medianfissuren, med pyramider på vardera sidan. Utanför pyramiderna finns de nedre oliverna, separerade från dem av det laterala främre spåret. På den dorsala ytan av medulla oblongata, nedanför fossa romboidae, finns de posteriora funiculi (tunna och kilformade buntarna), separerade av ett oparat posteriort medialt spår och parade posterolaterala spår. Den dorsala ytan av den främre delen av medulla oblongata bildar ventrikelbotten (den bakre vinkeln på fossa romboidae). Utanför dess kanter, på den laterala ytan av medulla oblongata, finns de nedre cerebellära pedunklerna.

I den tvärgående delen av medulla oblongata passerar den pyramidala kanalen i dess ventrala sektion, och fibrerna i den mediala slingans dekussation är belägna i den centrala delen (de leder impulser med djup känslighet från kärnorna i de tunna och cuneata fasciculi till thalamus). De ventrolaterala delarna av medulla oblongata upptar de nedre oliverna. Dorsal till dem finns de uppåtgående ledarna som bildar de nedre cerebellära pedunclena, såväl som den spinotalamiska fasciculus. I den dorsala delen av medulla oblongata finns kärnor i den bakre gruppen av kranialnerver (XX-paret), samt ett lager av den retikulära formationen.

Kärnan i många kranialnerver är belägna i golvet i den 5:e kammaren (rhomboid fossa). I nivå med den nedre (posterior) vinkeln finns kärnorna i hypoglossusnerven (medialt) och vagusnerven (lateralt). I nivå med den yttre vinkeln på rhomboid fossa, parallellt med medianfåran, ligger den sensoriska kärnan i trigeminusnerven, lateralt ligger den vestibulära och hörselkärnan, och medialt ligger kärnan i tractus solitarius (smakkärnan i glossofaryngeala och vagusnerven). Paramedian framför den hypoglossala nervkärnan finns den motoriska kärnan i glossofaryngeala och vagusnerven samt spottkärnan.

Syndrom av skador på medulla oblongata: symtom på dysfunktion i kärnorna och rötterna i X-, X-, X- och X-paren av kranialnerver, den nedre olivnerven, spinotalamiska kanalen, kärnorna i de tunna och cuneata fasciculi, de pyramidala och nedåtgående extrapyramidala systemen, de nedåtgående sympatiska fibrerna till det ciliospinala centrumet, de bakre och främre spinocerebellära kanalerna.

De viktigaste alternerande syndromen är följande.

Avellis syndrom: perifer förlamning av halva tungan, mjuka gommen och stämbanden (X, X, X par av kranialnerver) på sidan av lesionen och hemiplegi på motsatt sida; utvecklas med en lesion i ena halvan av medulla oblongata.

Jacksons syndrom: perifer förlamning av tungmusklerna på den drabbade sidan och central förlamning av motsatta extremiteter uppstår när en pyramid av medulla oblongata och roten av X-paret av kranialnerver påverkas.

Wallenberg-Zakharchenkos syndrom: skada på vagusnerven på sidan av lesionen (ensidig förlamning av mjuka gommen, stämbanden, sväljningssvårigheter; på samma sida, Bernard-Horner-symtom, cerebellär ataxi, ansiktsbedövning, dissocierad anestesi på motsatt sida (alternerande hemianestesi); uppstår vid nedsatt blodcirkulation i vertebralartären eller den nedre bakre cerebellära artären som sträcker sig från den; den ischemiska lesionen är belägen i den dorsolaterala delen av medulla oblongata.

Schmidts syndrom: på sidan av lesionen finns pares av stämbandet, mjuka gommen, trapeziusmusklerna och sternocleidomastoideusmusklerna; på motsatt sida finns spastisk hemipares, dvs kärnorna och fibrerna i IX, X, XI, XII-paren av kranialnerver och pyramidsystemet påverkas.

Tapia syndrom: på den drabbade sidan finns förlamning av trapeziusmuskeln, sternocleidomastoideusmusklerna (accessorisk nerv) och halva tungan (hypoglossusnerven), kontralateral spastisk hemipares.

Voplesteins syndrom; på sidan av lesionen finns pares av stämbandet på grund av skada på nucl. ambiguus, kontralateralt - hemianestesi av ytlig känslighet (spinal-thalamus-trakten).

Babinski-Nageottes syndrom: på den drabbade sidan - cerebellära symtom (ataxi, nystagmus, asynergi), Claude Bernard-Horners syndrom, hypertermi; kontralateral spastisk hemipares, dissocierad hemianestesi (förlust av smärta och temperaturkänslighet); syndromet orsakas av skada på den posterolaterala delen av medulla oblongata och pons.

Glicks syndrom: kännetecknas av kombinerad skada på V-, V-, X-nerverna och pyramidsystemet; på den drabbade sidan - synförlust (eller amauros), smärta i supraorbitalregionen, pares av ansiktsmusklerna, svårigheter att svälja; kontralateralt - spastisk hemipares.

Vid bilateral skada på kärnorna och rötterna i X-, X- och X-paren av kranialnerver utvecklas bulbär förlamning. Den kännetecknas av nedsatt sväljning (kvävning, flytande mat som kommer in i näsan), förändringar i röstens klang (heshet, afoni), uppkomsten av nasal tonfall (nasolali), dysartri. Atrofi och fascikulära ryckningar i tungans muskler observeras. Faryngeala reflexen försvinner. Detta syndrom förekommer oftast vid vaskulära och vissa degenerativa sjukdomar (amyotrofisk lateralskleros, syringobulbi).

Pseudobulbär pares är en central förlamning av musklerna som innerveras av X-, X-, X-paren av kranialnerver. Den utvecklas vid bilaterala skador på de kortikonukleära kanalerna. Fokusen är belägna på olika nivåer ovanför medulla oblongata, inklusive hjärnstammen. Kliniska manifestationer liknar de vid bulbär pares (svårigheter att svälja, nasal röst, dysartri). Vid pseudobulbär pares uppträder reflexer av oral automatism (proboscis, palmar-haka, tunga-labial, etc.), forcerat skratt och gråt. Tecken på skador på perifera neuroner (atrofi, fascikulära ryckningar, etc.) saknas. Syndromet är oftast förknippat med vaskulära lesioner i hjärnan.

Patologiska fokus i hjärnstammen kan således involvera det pyramidala systemet och motoriska kärnor i kranialnerverna. Dessutom kan detta skada de sensoriska ledarna, såväl som kärnorna och rötterna i de sensoriska kranialnerverna. Samtidigt innehåller hjärnstammen nervformationer som har aktiverande och hämmande effekter på stora delar av hjärnan och ryggmärgen. Detta hänvisar till funktionen hos den retikulära formationen i hjärnstammen. Den har breda förbindelser med de nedre och övre delarna av hjärnan. Många kollateraler från specifika sensoriska banor närmar sig den retikulära formationen. Impulser passerar genom den som tonar cortex och subkortikala formationer och säkerställer deras aktivitet och hjärnans vakna tillstånd. Hämning av stigande aktiverande influenser leder till en minskning av cortextonus och uppkomsten av dåsighet eller sann sömn. Längs de nedåtgående banorna skickar den retikulära formationen impulser som reglerar muskeltonus (ökar eller minskar).

Retikulärformationen omfattar separata områden med en viss specialisering av funktioner (respiratoriska, vasomotoriska och andra centra). Retikulärformationen är involverad i att upprätthålla ett antal vitala reflexhandlingar (andning, kardiovaskulär aktivitet, metabolism, etc.). Vid skada på hjärnstammen, särskilt medulla oblongata, måste man, utöver de som beskrivits ovan, också stöta på så allvarliga symtom som andnings- och kardiovaskulära störningar.

När funktionen hos retikulärbildningen störs utvecklas sömn- och vakenhetsstörningar.

Narkolepsisyndrom: attacker av patientens okontrollerbara önskan att somna i en helt olämplig miljö (under samtal, ätande, promenader etc.); paroxysmer av narkolepsi kombineras ofta med paroxysmal förlust av muskeltonus (kataplexi), som uppstår under känslor, vilket leder till patientens orörlighet i flera sekunder eller minuter; ibland finns det en oförmåga att aktivt röra sig under en kort tid omedelbart efter uppvaknandet från sömnen (uppvaknandekataplexi eller "nattförlamning").

Det finns en annan typ av sömnstörning - syndromet med "periodisk dvala": sömnattacker som varar från 10-20 timmar till flera dagar, Kleine-Levins syndrom: attackerna åtföljs av bulimi. Således kan retikulärbildningen delta i bildandet av syndrom som uppstår när fokus är lokaliserat inte bara i bålen, utan även i andra delar av hjärnan. Detta betonar förekomsten av nära funktionella kopplingar enligt principen om neuronala cirklar, inklusive kortikala, subkortikala och bålstrukturer.

Vid patologiska fokus utanför hjärnstammen (extratrunkalt) kan flera nära belägna nerver drabbas, och karakteristiska syndrom uppstår. Bland dem är det viktigt att notera pontocerebellärvinkelsyndromet - skador på hörsel-, ansikts- och trigeminusnerverna. Det är karakteristiskt för neurinom i V-paret av kranialnerver och basal araknoidit.

Intern hörselgångssyndrom (Lyanits syndrom): skada på hörselnerven, tinnitus, hörselnedsättning vid ljuduppfattande typ), ansiktsnerv (perifer förlamning av ansiktsmusklerna, torra ögon, minskad smak i den främre tredjedelen av tungan) på sidan av lesionen; förekommer även vid neurom i det femte paret av kranialnerver.

Gradenigo-Lannoy syndrom (tinningbens apexsyndrom): smärta i trigeminusnervens innervationszon (irritation av trigeminusganglion), förlamning av ögats yttre rektusmuskel på sidan av lesionen; uppträder vid inflammation i mellanörat och med en tumör lokaliserad i mellersta kranialgropen.

Vid tumörrelaterade extratrunkala lesioner uppstår även ledningsstörningar i efterföljande stadier av sjukdomen på grund av kompression av hjärnstammen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]