Symtom på nederlag av medulla oblongata

Den avlånga hjärnan är en förlängning av ryggmärgen och har liknande strukturella egenskaper - det består av att leda vägar och kärnor. Det gränsar till framaxeln av hjärnan, och den bakre utan tydliga gräns rör sig i ryggmärgen (lägre kantkonventionellt anses medulla chiasm pyramider eller övre gränsen för de första cervikala ryggrads rötter).

På den ventrala ytan av medulla oblongata finns det främre medialspalten på sina sidor - pyramiderna. De yttre pyramiderna är de nedre oliverna, skilda från dem genom ett främre spår i sidled. På den dorsala ytan av medulla oblongata lägre romboid fossa urskiljbara bakre korder (tunna och avsmalnande balkar) åtskilda av en medial posteriora oparade och parade tilt postero-laterala fåror. Dorsalytan i den främre regionen av medulla oblongata bildar bottnen av ventrikeln (det bakre hörnet av rhomboid fossa). Utanför alla kanter på den laterala ytan av medulla oblongata spåras benen av cerebellum.

Ett tvärsnitt av den förlängda märgen i dess ventrala sektionen sträcker sig pyramidbanan, som ligger i den centrala delen av den mediala gångjärn fiber chiasm (uppförandeimpulser djup känslighet av kärnor och tunna balkar av kilen till thalamus). Ventral-laterala uppdelningar av medulla oblongata upptar de lägre oliverna. De stigande ledarna, som bildar hjärnbenets nedre ben, liksom den dorsala-thalamiska fasciken, är mer dorsala än dem. I dorsala regionen hos medulla oblongata-kärnorna i den bakre gruppen av kranialnervar (XX-par) är belägna såväl som ett skikt av retikulärbildning.

I botten V i ventrikeln (rhomboid fossa) finns kärnorna i många kraniala nerver. På nivån av det nedre (bakre) hörnet är kärnorna i sublinguella (mediala) och vagusnerven (sidled). Vid nivån för den yttre hörnet av romboid parallellt med fossa median spåret är känslig trigeminal nucleus, lateralt till den - hörsel och vestibulära kärnan och mediala - solitary vägarna kärna (nucleus smaksättnings glossofaryngeal och vagusnerverna). Para anterior till kärnan hos hypoglossalnerven belägen motor kärna av glossofaryngeal och vagusnerverna och sljunootdelitelnye kärna.

Syndrom av lesioner i förlängda märgen: de symptom på dysfunktion av kärnor och rötter X, till X, X och X par av kranialnerver, inferior oliv, spinal talamisk vägarna nucleus tunna och avsmalnande balkar, pyramidal och fallande extrapyramidala system, fallande sympatiska fibrer tsilio-spinal centra , bakre och främre ryggmärgsbanor.

De huvudsakliga alternerande syndromen är följande.

Avellis syndrom: perifert förlamning av hälften av tungan, mjuka gom och vokalband (X, X, X par kraniala nerver) på sidan av fokus och hemiplegi - motsatsen; utvecklas i hjärtat i en halv av medulla oblongata.

Jackson Syndrome: slapp förlamning mygats språk på härden centrala sida och den motsatta lemmen förlamning uppträder i lesioner av en pyramid medulla och talong X kranialnerver.

Syndrom Wallenberg-Zakharchenko: nederlag vagusnerven på härden sidan (ensidig förlamning av den mjuka gommen, stämband, en störning i svälja, på samma sida av Bernard-Horner symptom på ataxi, cerebellär typ, ansikts anestesi, dissocierade anestesi på den motsatta sidan (korsade anestesi), det med dålig cirkulation i vertebral eller avgår från hennes rygg cerebellära artären ischemisk härd ligger i dorsolaterala medulla.

Syndrom Schmidt: på sidan av stämningens fokuspares, mjuk gom, trapezius och sternocleidomastoid muskel; På motsatt - spastisk hemiparesis, dvs kärnorna och fibrerna i IX, X, XI, XII par av kraniala nerver och pyramidala system påverkas.

Tapia syndrom: på sidan av härden trapezius pares, sternoclavicular-sostsevndnoy muskler (tillbehör nerv) och halv av tungan (hypoglossalnerven), kontralateral hemipares, spastisk.

Vopleshteinsyndromet; på sidan av stämmans fokusparesis på grund av nederlag av nucl. Ambiguus, kontralateral - hemianestesi av ytkänslighet (spinal-tala-mukanalt område).

Babinsky-Najotta syndrom: på sidan av fokus - cerebellära symtom (ataxi, nystagmus, asynergi), Claude Bernard-Horners syndrom, hypertermi; kontralateral spasmodisk hemiparesis, dissocierad hemianestesi (smärta och temperaturkänslighet faller ut); syndromet orsakas av nederlaget för den posterolaterala regionen av medulla oblongata och hjärnans bro.

Glyks syndrom: kännetecknat av en kombinerad lesion, V, V, X nerver och pyramidalt system; på sidan av fokuset - synförlust (eller amauros), smärta i den supraorbitala regionen, pares av ansiktsmuskler, svårighet att svälja; kontralateral spasmodisk hemiparesis.

Med bilateral skada på kärnorna och roteterna av X, X och X par av kranialnervar, utvecklas bulbarlammning. Det kännetecknas av nedsatt svälj (kvävning, att få flytande föda in i näsan), förändringen i klang av röst (heshet, Afoni), utseendet av den nasala tonen i tal (nazolaliya), dysartri. Atrofi och fascikulär ryckning av musklerna i tungan observeras. Faryngereflexen försvinner. Detta syndrom uppträder oftast med vaskulära och vissa degenerativa sjukdomar (amyotrofisk lateralskleros, syringobulbia).

Pseudobulbarlamning är den centrala förlamningen av musklerna som är inerverade av X, X, X med kranialnervapar. Det utvecklas med bilateral skada på kortikala och kärnvägar. Foci ligger på olika nivåer över medulla oblongata, inklusive hjärnstammen. Kliniska manifestationer liknar dem i tabloidförlamning (kränkningar av att svälja, nasal färgton, dysartri). Med pseudobulbarförlamning uppträder reflexer av oral automatism (proboscis, palmar-chin, lingual-labial etc.), våldsamt skratt och gråt. Symtom på känslor av perifer neuron (atrofi, fascisk rubbning etc.) är frånvarande. Syndromet är oftast förknippat med hjärnans vaskulära lesioner.

Sålunda kan patologiska foci i hjärnstammen involvera pyramidsystemet och motorns kärnor i kranierna. Dessutom kan detta skada ledarna av känslighet, liksom kärnorna och rötterna av känsliga kraniala nerver. Samtidigt finns neurala formationer i hjärnstammen, som utövar en aktiverande och inhiberande effekt på de stora zonzonerna i hjärnan och ryggmärgen. Detta hänvisar till funktionen av retikulär bildning av hjärnstammen. Den har omfattande kontakter med hjärnans nedre och övre del. Många collaterals från specifika känsliga vägar närmar sig retikulärbildning. Pulser passerar genom den, vilken ton cortex och subcortical strukturer och säkerställa deras aktivitet och hjärnans vakna tillstånd. Inhiberingen av stigande aktiviserande influenser leder till en minskning av cortextonen och början av sömnighet eller verklig sömn. På nedstigande vägar skickar den nätverksliknande formgivningen pulser som reglerar muskeltonen (förstärker eller minskar).

Som en del av retikulärformationen finns separata områden som har en viss specialisering av funktioner (respiratoriska, vasomotoriska och andra centra). Den retikala bildningen deltar i upprätthållandet av ett antal vitala reflexhandlingar (andning, kardiovaskulär aktivitet, ämnesomsättning, etc.). När hjärnstammen, speciellt medulla oblongata, påverkas, utöver de som beskrivits ovan förekommer även svåra symtom som respiratoriska och kardiovaskulära störningar.

När funktionen av den retikulära bildningen störs utvecklas sömn och vakenhet.

Narcolepsy syndrom: attacker av patientens okontrollerbara aspiration att somna i en helt olämplig miljö (under en konversation, att äta, gå, etc.); Paroxysmer av narkolepsi kombineras ofta med paroxysmal förlust av muskelton (kataplexi), som uppstår under känslor, vilket leder till patientens immobilitet inom några sekunder eller minuter. Ibland är det omöjligt att flytta aktivt under en kort tidsperiod omedelbart efter uppvaknande från sömnen (kataplexi av uppvaknande eller nattlammning).

Det finns en annan typ av sömnstörning - syndromet för "periodisk viloläge": sömnattacker som varar från 10 till 20 timmar till flera dagar, Klein-Levins syndrom: anfall följs av bulimi. Således kan retikulärbildningen delta i bildandet av syndrom som uppstår när fokuset lokaliseras inte bara i bagageutrymmet, men också i andra delar av hjärnan. Detta betonar förekomsten av nära funktionella kopplingar enligt principen om neuroncirklar, inklusive kortikala, subkortiska och stamstrukturer.

I patologiska foci utanför hjärnstammen (extratrunally) kan flera nära nerver ligga, karakteristiska syndrom utvecklas. Bland dem är det viktigt att notera syndromet hos bron-cerebellarvinkeln - nederlaget för de hörsel-, ansikts- och trigeminala nerverna. Det är karakteristiskt för neurom V av ett par kraniala nerver och basal araknoidit.

Inre hörselgång syndrom (syndrom Lyanitsa) hörselnervskada, brus i örat, hörselnedsättning genom zvukovosprinimayuschego typ), ansiktsnerven (slapp förlamning av ansiktsmuskler, torra ögon, minskad smak i den främre tredjedelen av tungan) sidan på härden; förekommer också i neurinom V av ett par kraniala nerver.

Gradenigo-Lannua syndrom (syndrom apex petrous): smärta i området av innervation av trigeminusnerven (trigeminala ganglion-stimulering), förlamning av ögonmusklerna yttre raka sidan på härden; förekommer med inflammation i mellanörat och med en tumör lokaliserad i mitten av kranial fossa.

I tumör naturen av extratruncala lesioner i de efterföljande stadierna av sjukdomsutvecklingen på grund av kompression av hjärnstammen, leder ledarskador också.

[1], [2], [3], [4]