Hjärnans kärl

Hjärnan försörjs med blod från två par stora artärer som förgrenar sig från aortabågen – halspulsådern och vertebralartären. Området som försörjs av halspulsådern kallas också halspulsådern, eller den främre kärlbassängen, och området som försörjs av vertebralartärerna kallas vertebrobasilar, eller den bakre kärlbassängen.

Förgreningszonen för den gemensamma halspulsådern in i de inre och yttre halspulsåderna är belägen nära mandibelvinkeln. Den inre halspulsådern går upp utan att avge grenar förrän den kommer in i kranialhålan. Efter att ha perforerat dura mater utgår den första grenen, oftalmiska artären (a. ophthalmica), från den. Det har redan nämnts att amaurosis fagax uppstår som ett resultat av ocklusion av denna artär, vars terminala gren är den centrala retinala artären. Således är synförlust på ett öga karakteristiskt för halspulsåderns eller hjärtats patologi.

Den inre halspulsådern delar sig vid hjärnans bas i de främre och mellersta cerebrala artärerna. Den främre cerebrala artären(ACA) följer medialt och försörjer den inre delen av hjärnhalvan. Eftersom det område av cortex där benen är representerade är beläget mest medialt, påverkas benfunktionen i större utsträckning än arm- eller ansiktsfunktionen vid ocklusion av ACA. Eftersom kortikal representation är kontralateral i förhållande till kroppen, drabbar stroke ofta den sida av kroppen som är kontralateral i förhållande till lesionen: till exempel, vid skada på höger hjärnhalva uppstår svaghet i vänster extremiteter.

Arteria cerebri media(MCA) löper i Sylviska fissuren från hjärnbasen till hjärnhalvans yttre yta. I Sylviska fissuren ger den upphov till penetrerande kärl, de lenticulostriata artärerna, som försörjer den inre kapseln, basala ganglierna och en del av talamus. Ocklusion av dessa kärl orsakar lakunära syndrom, varav det viktigaste är isolerad hemipares ("ren motorisk stroke"), oftast orsakad av en liten infarkt i den inre kapseln. Små infarkter i basala ganglierna förblir ofta asymptomatiska.

Efter att ha lämnat Sylvias fissure delas MCA i grenar som försörjer den yttre ytan av hjärnhalvan. Ocklusion av dessa grenar orsakar omfattande kilformade kortikala infarkter, vars kliniska manifestationer beror på om de involverar de motoriska eller somatosensoriska områdena i cortex. När den optiska strålningen påverkas uppstår en begränsning av synfälten. Kognitiv försämring, såsom afasi, observeras oftast vid ocklusion av MCA:s grenar.

Vid proximal ocklusion av MCA påverkas hela blodförsörjningszonen, inklusive både djupa och kortikala strukturer. I detta fall utvecklas förlust av både motoriska och sensoriska funktioner, vilket involverar ansikte, arm och ben. Även om ACA-bassängen inte påverkas, försämras benets funktion om den inre kapseln påverkas. Ocklusion av halspulsådern leder ofta till partiell eller fullständig involvering av den zon som försörjs av MCA, på grund av särdragen hos kollateralblodflödet.

Den bakre kärlbassängen försörjs av vertebrala artärer, som går samman vid förbindelsen mellan medulla oblongata och pons och bildar basilarisartären (huvudartären). Följaktligen försörjs varje halva av medulla oblongata (och den kaudala delen av lillhjärnan) av endast en vertebral artär. Basilarisartären försörjer pons. I nivå med mellanhjärnan delar den sig återigen i två posteriora cerebrala artärer(PCA). Båda PCA omger mellanhjärnan och följer posteriort längs basen av hjärnhalvorna. Penetrerande grenar sträcker sig från vertebrala, basilaris och posteriora cerebrala artärer och försörjer hjärnstammen.

Penetrerande grenar från PCA försörjer de bakre delarna av hjärnhalvorna, inklusive de mediala delarna av frontalloberna och occipitalloberna. Den dubbla blodtillförseln till den centrala synbarken förhindrar att den skadas när en av artärerna blockeras, vilket är anledningen till att centrala synen ofta förblir intakt vid stroke som involverar synbarken.

Syndrom som inte överensstämmer med hjärnans vaskulära anatomi indikerar att hjärnskadorna kan orsakas av andra sjukdomar än stroke. Även om hjärntumörer, oavsett om de är primära eller metastatiska, kan uppträda akut, finns det vanligtvis andra tecken som tyder på att de plötsliga symtomen har pågått under en längre tid. En strokeliknande akut symtomdebut kan uppstå med blödning i tumören eller snabb tumörtillväxt. En plötslig symtomdebut som efterliknar en stroke kan också förekomma vid multipel skleros. Neuroavbildningstekniker kan avslöja karakteristiska förändringar som orsakar den plötsliga neurologiska symtomdebuten i både tumörer och multipel skleros.