Ländryggsröntgen med funktionstest: hur förbereder man sig och hur görs det?

Den mest tillgängliga diagnostiken som gör det möjligt att visualisera den inre strukturen och bedöma tillståndet hos ryggradens skelettben är röntgen. Ingreppet är smärtfritt, kräver inte komplicerad förberedelse, är prisvärt och utförs snabbt på nästan alla medicinska institutioner. Röntgenbilder av ländryggen används främst för att identifiera defekter i benstrukturer (frakturer, osteofyter, krökningar, förskjutningar, förskjutningar, neoplasmer och inflammatoriska processer), eftersom deras vävnad är den mest kontrasterande och tydligt synlig på röntgenbilden.

Denna undersökning ensam är ibland otillräcklig för att bedöma tillståndet hos de fibrobroskiga strukturerna i mellankotsskivorna och mjukvävnaderna. För att korrekt fastställa att det finns muskel- och ligamentbristningar, nerv- och kärlskador eller ryggradsbråck är det nödvändigt att dessutom använda andra metoder.

Indikationer för förfarandet

En patient kan remitteras för röntgen av ländryggen av olika specialister: en terapeut, en neurolog, en vertebrolog, en onkolog, en ortoped. Vid remiss till diagnostikavdelningen specificerar läkaren vilket område av ryggraden som ska undersökas och den förmodade diagnosen.

Grunden för att remittera en patient till röntgenundersökning kan vara:

• klagomål om domningar och muskelkramper i nedre extremiteterna;
• antaganden om möjliga deformationer av ryggraden i detta område: diskförskjutning, bråck, bentillväxt, kompressioner som orsakar smärta, stickningar, domningar i ländryggen;
• traumatiska skador: frakturer, dislokationer, subluxationer i ländryggen;
• onkologiska sjukdomar i denna lokalisering, primära och metastatiska;
• kollagenoser;
• misstänkt infektion i ryggraden – osteomyelit, syfilis, tuberkulos;
• misstanke om medfödda missbildningar i ryggraden;
• pre- och postoperativ undersökning;
• övervakning av behandlingsresultaten.

[ 1 ], [ 2 ]

Förberedelse

Innan denna diagnostiska procedur är det nödvändigt att genomföra enkla förberedelser inför undersökningen. Röntgenundersökningen av den nedre delen av ryggraden utförs under första halvan av dagen på tom mage. Innan dess, kvällen innan, är det nödvändigt att rengöra tarmarna. Detta görs så att gaser som ackumuleras i tarmarna inte förvränger bildens tydlighet och därmed undersökningsresultatet.

Det verkar vara enkelt och tydligt, men hur rengör man tarmarna före en röntgenundersökning? Det finns flera sätt att rengöra.

Du kan söka läkarhjälp och genomgå kolonhydroterapi. Förfarandet med att rengöra tarmarna med en vattenstråle tar cirka tjugo minuter, det kommer att kosta en viss summa pengar och tid att besöka en medicinsk institution efter överenskommelse.

De flesta patienter föredrar att inte bry sig om det utan gör ett rengörande lavemang hemma före en röntgenundersökning. Utrustning för denna procedur finns vanligtvis i allas medicinskåp - en silikonlampa (gummi) eller en Esmarch-mugg. Med någon av dessa apparater bör 1,5-2 liter lösning vid en temperatur av cirka 37-38 ℃ hällas i en vuxens tarmar. Den enklaste och mest populära lösningen är kokt vatten med salt upplöst i följande proportioner: en tesked salt per ½ liter vatten, alltså tre skedar löses upp i 1,5 liter och fyra i två.

Du kan brygga kamomill från ett apotek enligt receptet som finns i instruktionerna på förpackningen. Ett rengörande lavemang före en röntgen med en sådan infusion avlägsnar gaser väl och sanerar tarmarna.

När lösningen är klar och hälls i Esmarchs mugg, lägger sig patienten på vänster sida, böjer knäna lätt och för in spetsen, som tidigare smörjts in med vaselin, i ändtarmen, klämmer på slangen och häller långsamt lösningen i tarmen. Därefter måste man försöka hålla lösningen inne så länge som möjligt. Gå sedan på toaletten och bli av med tarminnehållet.

För de som inte klarar av lavemangsrensningsproceduren kan andra metoder användas: drick flera (5-7) glas saltat vatten på kvällen eller använd ett speciellt läkemedel, Fortrans, ett laxermedel utformat för att rengöra tarmarna före operationer och diagnostiska ingrepp. Läkemedlet späds med vatten i proportionerna en påse per liter, och mängden vatten beräknas utifrån förhållandet 1 liter per 15-20 kg kroppsvikt. Drick laxerlösningen långsamt. Lösningens absorptionshastighet bör vara ungefär en liter per timme. Hela portionen av lösningen kan drickas på kvällen i ett sittande, eller delas upp i två portioner.

Det finns olika alternativ. De beskrivs tydligt i instruktionerna för laxermedlet. Patienten väljer det mest acceptabla alternativet för sig själv beroende på ingreppets tidpunkt och sin egen förmåga att absorbera en stor mängd vätska. Fortrans är ett effektivt och ganska säkert läkemedel, men liksom alla läkemedel finns det kontraindikationer för dess användning. Dessa är sensibilisering, skador på tarmslemhinnan av olika anledningar - inflammation, tumörer, polypos, risk för obstruktion, förresten, ett lavemang är också oönskat i dessa fall. Om du tar mediciner bör du bekanta dig med interaktionerna i instruktionerna för Fortrans.

Det bör också noteras att lavemang inte ges och laxermedel inte tas omedelbart efter måltider. Det är nödvändigt att minst tre timmar har gått sedan din senaste måltid, och detta kommer att vara din sista måltid före ingreppet. Du kan dricka rent, icke-kolsyrat vatten på kvällen om du vill, men inte liter, utan några klunkar.

Kosten före en röntgen av ländryggen är också viktig. Ungefär två till tre dagar före den förväntade diagnostiska proceduren bör du inte äta svårsmält mat och mat som främjar gasbildning. Dessa inkluderar färska bullar, kakor och andra sötsaker, kolsyrade drycker, kaffe och alkohol, färsk mjölk, bröd, baljväxter, kål i någon form, rökt kött och fisk, korv, råa grönsaker och frukter.

Många undrar vad de kan äta före en ländryggsröntgen. Slappna av, kosten är inte strikt. Om du äter en bit bröd (inte en halv limpa) med en gryta eller en skål soppa, kommer rengöringen att jämna ut allt. Detsamma gäller för ett glas mjölk och en smörgås med korv. Men om det finns möjlighet att välja, bör man föredra lättsmält mat: soppor, grönsakspuréer, köttbuljonger. Du kan äta dem med kött eller fisk, men kokt eller bakad. Av dryckerna är det bättre att föredra te och vanligt rent vatten. Naturligtvis kan du klara dig utan läsk, alkohol, kaffe och ärtsoppa i tre eller fyra dagar. Kål orsakar också ökad gasbildning hos många människor. I allmänhet känner alla till sin reaktion på mat och kan förutsäga resultatet. Om det finns problem med matsmältningen kan du under förberedelseperioden ta en tablett av ett enzympreparat (mezim, festal) innan du äter, vilket främjar matsmältningen. Gaser som uppstår vid en olämplig tidpunkt kan också behandlas med aktivt kol eller enterosgel.

Dagen före röntgenundersökningen rekommenderas att du äter din sista måltid senast klockan sex, så att toppen av rengöringsaktiviteterna inte inträffar sent på kvällen.

Dessutom, när du tar på dig underkläder på morgonen före ingreppet, se till att det inte har några dekorationer - metallbeläggning, strass.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Teknik Röntgen av ländryggen

På undersökningsdagen är det förbjudet att äta, dricka eller röka. I röntgenrummet, innan patienten intar den plats som läkaren anvisat och intar den erforderliga positionen, måste hen ta av sig alla metallföremål från kroppen förutom ytterkläder (han ska klä av sig till underkläderna).

Röntgen av ländryggen utförs i de flesta fall med patienten liggande på rygg (direkt posterior projektion) eller på sidan (lateral), ibland, beroende på utrustningens kapacitet, sittande eller stående. Om ytterligare information behövs kan en sned ryggradsundersökning ordineras.

Patienten lägger sig ner på bordet och intar nödvändig position, kroppsområdena intill den undersökta (nacke och bröst) täcks med en blyväst för att skydda de organ som finns där från strålning. Under avbildningen ska patienten inte röra sig eller ens andas, och noggrant följa radiologens instruktioner. Själva proceduren tar ett par minuter, bilderna är vanligtvis klara inom en kvart.

Baserat på den diagnostiska versionen av de bilder som redan erhållits, samt med hänsyn till patientens besvär, kan en röntgenundersökning av ländryggen med funktionstester ordineras. Syftet med en sådan studie är att bedöma rörligheten i denna del. Bilden tas i de maximala positionerna för den böjda och uträtade ryggraden. Bilder tagna i stående eller sittande position anses vara att föredra och mest informativa, men beroende på typ av utrustning, undersökningens mål och patientens hälsa kan även liggande position användas.

Funktionell röntgen av ländryggen görs i lateral projektion.

1. Patienten står upp och rör vid det vertikala röntgenstativet med sidan. Först lutar hen sig framåt så mycket som möjligt och försöker röra golvet med fingrarna, med knäna utsträckta – det är i denna position den första bilden tas. Sedan, rätande upp sig, böjer hen sig bakåt så mycket som möjligt, lyfter armarna uppåt och knäpper handflatorna ihop i bakhuvudet – positionen för den andra bilden.
2. Patienten sitter, pressar sidan av kroppen mot stativet, lutar sig framåt, håller knäna i kors med armarna och vilar armbågarna mot höfterna (första bilden). Från samma sittställning, för att ta den andra bilden, böjer sig patienten bakåt så mycket som möjligt, kastar huvudet bakåt och böjer bröstbenet.
3. Flexionsbilden tas liggande på sidan i fosterställning, med huvudet vilande på den böjda armen. Den andra bilden (maximal extension) tas stående vid diskbänken, med patienten helt enkelt hållande i bordskanten med ena handen.

Kontraindikationer till proceduren

Röntgen utförs inte på patienter med metall- eller elektroniska implantat.

Patienter med psykiska sjukdomar som gör det omöjligt att genomgå ingreppet på grund av bristande förståelse för behovet av att uppfylla vissa krav (inta nödvändig position, hålla andan) genomgår inte rutinmässig röntgen.

Graviditet och barndom under 15 år är absoluta kontraindikationer för rutinmässig röntgenundersökning på grund av risken för oönskade effekter på det blivande barnets intrauterina utveckling och bentillväxt i barndomen. Undantaget är fall där denna diagnostik kan rädda livet på denna kategori av befolkningen - akuta skador och behovet av akut kirurgiskt ingrepp. Akut röntgenundersökning för vitala indikationer utförs för nästan alla kategorier av befolkningen, med iakttagande av säkerhetsåtgärder.

Röntgenundersökningar kan vara tillfälligt kontraindicerade om patienten inte kan sitta stilla ens under en kort tid; ingreppet kan ställas in på grund av olämplighet på grund av bristande tarmförberedelse.

För personer med nedsatt immunförsvar kan rutinmässig diagnostik skjutas upp till en mer gynnsam period.

Hos överviktiga personer kan detta test vara otillräckligt informativt eftersom lager av subkutant fett gör röntgenbilderna mindre tydliga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normal prestanda

Röntgenbilder kan visa förändringar i kotornas benvävnadsstruktur (fraktur, spricka, slitage, förtunning och deformation av ben och broskvävnad), olika patologier i ryggraden (krökning, förträngning, förskjutning av kotor, cystor, inflammatoriska processer), tyda på förekomst av neoplasmer, bråck och deformationer av de stötdämpande diskarna mellan kotorna.

Röntgen kan diagnostisera lumbosakral osteokondros, osteoporos, radikulit, spondylolistes, frakturer, diskruptur, benutväxter och andra utväxter. Ibland diagnostiseras patologiska processer som inte är relaterade till ryggradssjukdomar som slumpmässiga fynd.

Individuellt, efter att ha tagit bilder i de erforderliga projektionerna och uppvisat vissa besvär, kan läkaren ordinera ytterligare undersökningar. En röntgen av ländryggen med funktionella tester gör det möjligt att utvärdera hela rörelseomfånget i detta område. Denna undersökning är nödvändig när patienten har en partiell eller fullständig begränsning av motoriska färdigheter i kroppsdelar i samband med patologier i denna lokalisering.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Beskrivning av röntgenbild av ländryggen

I en normal bild bör det synliga området av den nedre delen av ryggraden vara slätt, utan krökningar, antalet kotor, deras form och storlek bör också motsvara de erforderliga parametrarna, benvävnadsstrukturernas integritet bör inte skadas och mjukvävnaderna som omger ryggraden bör vara utan svullnad.

Röntgenbilder avslöjar tecken på allvarliga ryggradssjukdomar eller tyder på problem och indikerar lokaliseringen av den patologiska processen.

Bilden är gjord i svartvitt med områden av olika intensitet. Benen är de ljusaste, nästan vita, tydliga strukturerna, och mjukvävnaderna är mycket dåligt synliga, eftersom röntgenstrålar passerar igenom dem nästan helt. Frakturer är tydligt synliga i bilden - de ser ut som mörka ojämna springor (sprickor) som korsar benet, vid frakturställena kan det finnas förskjutningar - feljustering av linjerna på benets laterala kanter. Skolios visualiseras i bilden som ett asymmetriskt arrangemang av ryggraden (dess avvikelse åt valfri sida).

Lumbal osteokondros diagnostiseras genom tecken som en minskning av frigången mellan kotorna, där mellankotskivan sitter. På grund av upprätt gång är belastningen på ryggradens nedre delar högst hos människor; de tvingas ständigt dämpa den när de springer, hoppar och går. Det är i ländryggsregionens nivå som patologiska förändringar först upptäcks.

Förekomsten av osteokondros indikeras också av närvaron av kompensatoriska degenerativa förändringar i form av osteofyter (marginella utväxter på ryggraden) som bildas på platser med konstant (kronisk) skada på ryggradens ligament.

En komplikation av osteokondros, spondylos, visualiseras i bilden som näbbformade utväxter som förbinder intilliggande kotor.

En minskning av densiteten hos kotornas benvävnad är också märkbar; i områden med reducerad densitet är filmen starkare exponerad, och dessa områden blir mörkare (grå, inte vita).

Sjukdomens stadier kan också bestämmas med röntgen: det första stadiet motsvarar en minskning av intervertebralutrymmet med en höjd av högst en tredjedel av kotans höjd; det andra – upp till hälften. Det tredje stadiet motsvarar den återstående storleken på intervertebralutrymmet, vilket är högst en tredjedel av kotkroppens höjd.

På röntgen kan man se lumbarisering av den första korskotan (S1). Denna patologi ser ut som ett ytterligare fragment av ryggraden, separerat från huvudaxeln genom upplysning. En medfödd defekt, vanligtvis upptäckt av misstag på röntgen. Det är en av orsakerna till lumbago, skolios och tidig osteokondros. I detta fall separeras den första korskotan delvis eller helt från korsbenet och blir den sjätte ländkotan (normalt finns det fem).

Sakralisering av den femte ländkotan (L5) visar att det inte finns tillräckligt med ländkotor. Det finns fyra istället för de fem som krävs och det finns inga fasettleder, vilket också leder till tidig osteokondros orsakad av ökad belastning på de återstående kotorna på grund av avsaknaden av kotan.

En diskbråck i ländryggen bestäms av förekomsten av vissa indirekta tecken. Dess existens kan misstänkas snarare än fastställas exakt. När en bråck uppstår påverkas mjukvävnaderna, så den syns inte på en röntgenbild. Frontala och laterala bilder analyseras och jämförs. Det är möjligt att anta att en bråck kan uppstå om kotorna ser ut som högintensiva stora rektangulära formationer med lätt konkava sidor och rundade hörn. Den laterala projektionen visar förekomsten av osteofyter. Erfarna radiologer analyserar kotornas konturer, avstånden mellan dem, intensiteten hos strålarna som passerar genom benvävnaden, men ett fel är fortfarande möjligt - sådana tecken kan indikera dislokationer och frakturer, neoplasmer, skolios och kyfos.

Ibland visar röntgenbilder mörka fläckar med tydliga rundade konturer, vilket indikerar eventuell förekomst av neoplasmer (inte nödvändigtvis ryggraden, andra i detta område kan också projiceras). Mörkare områden med suddiga, oklara gränser kan tolkas som svullnad av inflammerad vävnad. Ingen läkare kan dock säga exakt vad mörka fläckar på röntgenbilder i ländryggen betyder. Ytterligare studier behövs.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer efter proceduren

Inom medicin används lågintensiv röntgenbestrålning för diagnostiska ändamål, vilket har en kortsiktig effekt. Även om denna diagnostiska procedur upprepas flera gånger kan inga omedelbara konsekvenser uppstå efter ingreppet. Och de långsiktiga riskerna, till exempel att utveckla onkopatologi i framtiden hos personer som har genomgått denna undersökning och de som aldrig har genomgått den är praktiskt taget desamma.

Högenergiska elektromagnetiska vågor som används i röntgenutrustning kan inte ackumuleras i kroppsvävnader som radioaktiva kemiska element, så inga åtgärder för att avlägsna strålning krävs efter en röntgenundersökning.

Du bör dock endast genomgå röntgenundersökning enligt läkares ordination och övervaka stråldosen du får under din livstid. Den diagnostiska undersökningen utförs utan att penetrera kroppen, den är smärtfri och kräver ingen efterbehandling. I vårt fall är stråldosen på konventionell utrustning 0,7 mSv, på digital utrustning - 0,08 mSv, mottagen per procedur (som jämförelse: den tillåtna årsdosen för radiologer bör inte överstiga 20-50 mSv).

Den största komplikationen efter ingreppet är att den tillåtna strålningsgränsen överskrids, och för att överskrida den även på gammal utrustning måste man ta en röntgenbild av ländryggen mer än tjugo gånger om året.

Så vi har upptäckt att komplikationer inte uppstår efter röntgenundersökningen. Men att vägra diagnostisera kan leda till allvarliga konsekvenser, det är möjligt att "förbise" frakturer, dislokationer, neoplasmer, degenerativa förändringar. Otillräcklig behandling leder till komplikationer av sjukdomar, konstant smärta och obehag, förlust av förmågan att gå självständigt.

Recensionerna av proceduren är de mest gynnsamma, den är kortvarig, orsakar inga obehagliga känslor och patientens tillstånd före och efter proceduren förändras inte. De viktigaste intrycken och frågorna gäller förberedelser inför röntgen, i synnerhet tarmrengöring. Mycket bra recensioner av Fortrans. Patienter med erfarenhet, som har något att jämföra, rekommenderar att man inte gör ett lavemang, utan rengör tarmarna med denna produkt.

På grund av den låga kostnaden för röntgen, närvaron av röntgenlaboratorier på nästan alla öppenvårdsmottagningar och dess höga informationsinnehåll är det mycket vanligt. Ett annat råd från "erfarna" patienter: ta om möjligt röntgenbilder i rum utrustade med den modernaste utrustningen. Det har många fördelar - från patientens komfort och en bild av högre kvalitet till de lägsta stråldoserna.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Analoger till röntgen

En alternativ stråldiagnostisk metod är datortomografi (CT). Till skillnad från röntgen får läkaren en tydligare tredimensionell bild som kan kopieras till en laserdisk eller ett USB-minne, eller skickas via e-post. CT kan göras för patienter med implantat. Denna typ av undersökning ger dock den mest betydande strålningsexponeringen. Stråldosen för CT av ländryggen är 5,4 mSv.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) är ganska informativ och anses säker. Den kan också användas för att diagnostisera skador och sjukdomar i ryggraden. Utöver den höga kostnaden för studien anses strålmetoder (röntgen och datortomografi) dock vara mer informativa vid undersökning av ryggradens benstrukturer. MR visualiserar bättre mjukvävnader, kärl och nerver, såväl som neoplasmer i dem.

Vid undersökning av en patient kan olika metoder användas, valet beror på patientens besvär och preliminär diagnos, men en röntgenbild av ländryggen är ganska universell och informativ, och, viktigast av allt, tillgänglig. I vissa fall kan den ge en fullständig bild. Vid behov kan den kompletteras med MR.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]