Symtom på inflammatorisk tarmsjukdom

Kliniska symtom på inflammatoriska tarmsjukdomar kan grupperas i flera huvudsyndrom:

• tarmsyndrom;
• extraintestinala förändringar syndrom;
• endotoxemisyndrom;
• metabolt störningssyndrom.

Tarmsyndrom

Egenskaperna hos tarmsyndrom beror på lokaliseringen av den patologiska processen.

• Blod i avföringen observeras hos 95-100% av patienter med ospecifik ulcerös kolit. Vid Crohns sjukdom är synligt blod i avföringen inte nödvändigt, särskilt vid hög lokalisering av lesionen i högra delen av tjocktarmen och tunntarmen. Mängden blod kan variera - från ränder till riklig tarmblödning.
• Diarré observeras hos 60–65 % av patienter med inflammatoriska tarmsjukdomar; avföringsfrekvensen varierar från 2–4 till 8 gånger per dag eller mer. Diarré är typiskt för vanliga former av ospecifik ulcerös kolit, intensiteten beror på lesionens omfattning. Diarrésyndrom är mest uttalat vid skador på höger sida av tjocktarmen (total eller subtotal kolit). Vid vänstersidiga former är diarrén måttlig. Vid Crohns sjukdom förekommer diarré hos de flesta patienter med skador på tjocktarmen och/eller tunntarmen.
• Tenesmus - en falsk lust att göra avföring med utsläpp av blod, slem och pus ("rektal spottning") praktiskt taget utan avföring, är karakteristiskt för ospecifik ulcerös kolit och indikerar hög inflammatorisk aktivitet i ändtarmen.
• Lös avföring och/eller tenesmus förekommer vid inflammatoriska tarmsjukdomar främst på natten, vilket är typiskt för organiska men inte funktionella lesioner i tjocktarmen.
• Förstoppning (vanligtvis i kombination med tenesmus) är karakteristiskt för begränsade distala former av ospecifik ulcerös kolit och orsakas av spasmer i tarmsegmentet som ligger ovanför det drabbade området.
• Buksmärtor är ett typiskt symptom på Crohns sjukdom, men inte typiskt för ospecifik ulcerös kolit. Vid ospecifik ulcerös kolit kan spastisk smärta i samband med avföring ibland förekomma.

Frekvens av kliniska symtom vid Crohns sjukdom beroende på lokalisering

Kliniskt symptom	Frekvens av symtomförekomst beroende på lokaliseringen av den patologiska processen, %
	Ileit	Ileokolit	Kolit
Diarre	=100	=100	=100
Buksmärtor	65	62	55
Blödning	22	10	46
Viktminskning	12	19	22
Perianal lesion	14	38	36
Interna fistlar	17	34	16
Tarmobstruktion	35	44	17
Megakolon	0	2	11
Artrit	4	4	16
Spondylit	1	2	5

Extraintestinala förändringar syndrom

Extraintestinala systemiska störningar är karakteristiska för både ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom, förekommer i 5–20 % av fallen och åtföljs vanligtvis av svåra former av sjukdomen. Alla extraintestinala symtom kan villkorligt delas in i två grupper: immunologiskt (autoimmunt) ursprung och de som orsakas av andra orsaker (malabsorptionssyndrom och dess konsekvenser, långvarig inflammatorisk process, hemokoagulationsstörning).

Endotoxemi syndrom

Endotoxemi orsakas av hög aktivitet i den inflammatoriska processen och störningar i tarmbarriärfunktionen. De viktigaste symtomen är: allmän förgiftning, feber, takykardi, anemi, ökad ESR, leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till omogna former, toxisk granularitet av neutrofiler, ökade nivåer av akutfasproteiner (C-reaktivt protein, seromukoid, fibrinogen).

Metabolisk störningssyndrom

Metaboliska störningar är en konsekvens av diarré, toxicitet, överdriven proteinförlust med avföring, provocerad av exsudation och malabsorption. Kliniska symtom liknar malabsorptionssyndrom av någon etiologi: viktminskning, uttorkning, hypoproteinemi, hypoalbuminemi med utveckling av ödemsyndrom, elektrolytrubbningar, hypovitaminos.

Systemiska manifestationer av inflammatorisk tarmsjukdom

Symtom	Ofta förekommande (5–20 %)	Sällsynt (mindre än 5 %)
Aktivitetsrelaterad	Aftös stomatit Erythema nodosum Artrit Ögonskador Trombos och tromboembolism	Gangrenös pyoderma
Konsekvenser av malabsorption, inflammation etc.	Steatohepatit Osteoporos Anemi Gallstenssjukdom	Amyloidos
Inte aktivitetsrelaterad	Sakroiliit Psoriasis	Reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, skleroserande kolangit, kolangiogent karcinom

Kännetecken för den kliniska bilden vid inflammatoriska tarmsjukdomar

Kliniska symtom	Icke-specifik ulcerös kolit	Crohns sjukdom
Smärta (lokalisering, karaktär)	Oftast i hela buken, under avföring	Oftast i höger iliacregion, efter att ha ätit
Tenesmus	De händer ofta	Föränderlig
Diarre	Föränderlig	Föränderlig
Förstoppning	Extremt sällsynt under remission	Det kan finnas
Flatulens	Händer	Extremt sällsynt
Blod i avföringen	Alltid under en exacerbation	Inte alltid
Malabsorption	I svåra former	Vid skada på tunntarmen
Analområdet	Maceration av perianal hud	Frekventa lesioner i form av sprickor och kondylom
Extraintestinala symtom (listade i fallande ordning efter förekomstfrekvens)	Förekommer hos nästan 60 % av patienterna, och hos M - kombinerat. Möjliga reaktiva och autoimmuna lesioner i lever, njurar, bukspottkörtel, gallvägar; artrit; ankyloserande spondylit; erythema nodosum, stomatit, ögonskador, trombohemorragiska symtom, nedsatt fysisk och sexuell mognad.	Mindre vanligt, främst lesioner i gallvägarna, lederna, ögonen, anemi, allmän berusning

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]