Behandling av HIV och AIDS: protokoll och regimer

Modern behandling av HIV-infektion möjliggör undertryckande av virusreplikation hos de flesta patienter, vanligtvis under en ganska lång tidsperiod, och bromsar sjukdomsprogressionen till AIDS-stadiet.

Indikationer för sjukhusvistelse

Sjukhusinläggning av patienter med HIV-infektion utförs med hänsyn till tillståndets svårighetsgrad och kliniska data, beroende på förekomsten av en sekundär eller samtidig sjukdom.

Regim och kost

Behandling och kost för patienter ordineras i enlighet med etablerade nosologiska former.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Läkemedelsbehandling av HIV-infektion och AIDS

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etiotropisk behandling av HIV-infektion och AIDS

[ 12 ]

Antiretrovirala läkemedel som rekommenderas för användning

• Nukleosid/nukleotid-omvänt transkriptashämmare (NRTI): abakavir, zidovudin, lamivudin, didanosin, stavudin, fosfazid.
• Icke-nukleosida omvänt transkriptashämmare (NNRTI): efavirenz, nevirapin, etravirin.
• Proteashämmare (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (används praktiskt taget inte som PI, används som en booster, främst från PI-klassen), darunavir.

Antiretrovirala läkemedel, doser och behandlingsregimer för deras användning

Förberedelse	Doserings- och administreringsschema
Abakavir	300 mg 2 gånger om dagen
Amprenavir	1200 mg 2 gånger om dagen
Atazanavir	400 mg en gång dagligen
	300 mg atanazavir och 100 mg ritonavir en gång dagligen
Darunavir	600 mg darunavir och 100 mg ritonavir två gånger dagligen
Didanosin	250 eller 400 mg en gång dagligen beroende på kroppsvikt
Zidovudin	200 mg 3 gånger om dagen
Indinavir	800 mg indinavir och 100 mg (eller 200 mg) ritonavir 2 gånger dagligen
	800 mg 3 gånger om dagen
Efavirenz	600 mg en gång dagligen
Lamivudin	150 mg 2 gånger om dagen
Lopinavir/ritonavir	399 / 99,9 mg 2 gånger om dagen
Nevirapin	200 mg 1 gång per dag i 14 dagar, därefter 2 gånger per dag
Nelfinavir	750 mg 3 gånger om dagen
	1250 mg 2 gånger om dagen
Ritonavir	100 mg eller 200 mg 2 gånger dagligen (används för att förstärka andra proteashämmare)
Sakvinavir	1200 mg 3 gånger om dagen
	1000 mg saquinavir och 100 mg ritonavir två gånger dagligen
	1500 mg saquinavir och 100 mg ritonavir en gång dagligen
	2000 mg saquinavir och 100 mg ritonavir en gång dagligen
Stavudin	30 eller 40 mg en gång dagligen beroende på kroppsvikt
Fosamprenavir	1400 mg 2 gånger om dagen
	700 mg fosamprenavir och 100 mg ritonavir två gånger dagligen
	1400 mg fosamprenavir och 200 mg ritonavir en gång dagligen
Enfuvirtid	90 mg 2 gånger dagligen (subkutant)
Etravirin	200 mg 2 gånger om dagen

Faktorer att beakta vid beslut om huruvida antiretrovirala läkemedel ska förskrivas.

• Graden av immunbrist (bedöms utifrån antalet CD4-lymfocyter).
• Risken för sjukdomsprogression (bestämd genom att mäta virusmängden).
• Patientens beredskap och önskan att påbörja behandling.
• Patienters medvetenhet om möjliga biverkningar av läkemedel och förändringar i livskvaliteten.
• Val av initial behandling för att uppnå ett varaktigt virologiskt svar och bibehålla maximalt urval av läkemedelskombinationer för efterföljande användning.
• Farmakoekonomisk genomförbarhet av att välja olika HAART-regimer.

Det finns vissa indikationer för att påbörja behandling för HIV-infektion.

Olika läkemedelsregimer har utvecklats (första, andra och tredje linjens behandling), baserat på kliniska studier av antiretrovirala läkemedels effektivitet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Indikationer för högaktiv antiretroviral behandling

Klinisk bild	CD4+ lymfocytantal	Serum HIV RNA-koncentration	Rekommendationer
Förekomst av AIDS-indikerande sjukdomar eller allvarliga symtom	Valfritt värde	Valfritt värde	Påbörja eller fortsätta behandling
Asymtomatiskt förlopp	CD4+ lymfocytantalet överstiger 350 celler per 1 µl	Virusmängden överstiger inte 100 000 kopior/ml	Patienten fortsätter att övervakas. HAART används inte.
		Virusmängden överstiger 100 000 kopior/ml	Behovet av HAART diskuteras kollektivt. HAART kan rekommenderas vid en snabb minskning av CD4+ lymfocyter (>50 celler i 1 μl per år), ålder över 55 år eller HIV/HCV-samtidig infektion.
	CD4+ lymfocytantalet är 201–350 celler per 1 µl	Virusmängden överstiger inte 20 000 kopior/ml	De flesta experter rekommenderar att HAART skjuts upp. EACS rekommenderar HAART oavsett virusmängd
		Viral belastning överstiger 20 000 kopior; ml	HAART är indicerat
		Vilket virusmängdvärde som helst	HAART rekommenderas för användning vid hög risk för snabb progression av HIV-infektion (om patienten är under 50 år och regelbundet använder psykoaktiva substanser intravenöst). Det finns risk för låg följsamhet.
	Antalet CD4-lymfocyter överstiger inte 200 celler i 1 µl	Vilken nivå av virusmängd som helst	HAART rekommenderas

Behandlingsregimer med förstahandsläkemedel

Ett läkemedel eller en kombination från kolumnerna A och B (använd önskad kategori)
	Kolumn A	Kolumn B
Urvalssystem	NNRTI: efavirenz	Zidovudin och lamivudin (eller Combivir) Fosfazid och lamivudin Abakavir och lamivudin (eller Kivexa) – valfri behandling när screening för HW B-5701 är möjlig
	PI: atazanavir och ritonavir
	IP: lopinavir eller ritonavir (2 gånger dagligen)
	IP: fosamprenavir och ritonavir (2 gånger dagligen)
Alternativa system	NNRTI: nevirapin	Abakavir och lamivudin (eller Kivexa) Didanosin och lamivudin
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir och ritonavir (en gång dagligen)
	IP: lopinavir eller ritonavir (en gång dagligen)
Andra läkemedel som ibland används i första linjens behandling	Nelfinavir	Stavudin och lamivudin
	Ritonavir och saquinavir
	Zidovudin, lamivudin och abakavir (eller trizivir)
	Kombivir och abakavir
	Zidovudin och Kivexa

Behandlingsregimer med andrahandsbehandling (efter bedömning av orsakerna till att den första behandlingsregimen misslyckades och ett virusresistenstest genomfördes)

Ursprungligt schema	Rekommenderade förändringar i behandlingen
2 NRTI och NNRTI	2 NRTI:er (baserade på resultat från virusresistenstester) och PI:er (med eller utan ritonavir)
2 NRTI:er och PI:er (ibland läggs ritonavir till)	2 NRTI:er (baserade på resultat av virusresistenstester) och NNRTI:er
	2 NRTI:er (baserade på resultat från virusresistenstester) och en alternativ PI (med ritonavir, baserat på resultat från virusresistenstester)
3 NIOT:er	2 NRTI och NNRTI eller PI (med eller utan ritonavir baserat på testresultat)

Behandlingsregimer med tredje linjens läkemedel (efterföljande HAART-misslyckanden)

Använda scheman	Rekommendationer för byte av behandling
2 NRTI och PI eller 3 NRTI	NRTI:er (baserat på resultaten av virusresistenstester), NNRTI:er (om NNRTI:er inte har använts tidigare eller resistenstestet indikerar virusets känslighet för läkemedel) och PI:er, inklusive nya generationens läkemedel, såsom darunavir med eller utan ritonavir, baserat på testresultaten)
NRTI, NNRTI och IP	Mer än ett NRTI-läkemedel förskrivs i kombination med en ny PI (förstärkt med ritonavir baserat på testresultat) och enfuvirtid

Principen för behandling av patienter med HIV-infektion är livslång användning av antiretrovirala läkemedel.

Patogenetisk terapi och behandlingsregimer för sekundära sjukdomar som oftast registreras hos HIV-infekterade patienter

Behandling av HIV-infektion bör kombineras med behandling av sekundära och samtidiga sjukdomar. I de flesta fall prioriteras behandling av sådana sjukdomar framför initiering av HAART, eftersom svårighetsgraden av patientens tillstånd avgör förekomsten av en specifik nosologi.

Cytomegalovirusinfektion

Behandling av manifest cytomegalovirusinfektion.

• En treveckorsbehandling utförs med ganciklovir (cymeven) i en dos av 5 mg/kg 2 gånger dagligen intravenöst långsamt under loppet av en timme.
• Valganciklovir (Valcyte) förskrivs i en dos av 900 mg 2 gånger dagligen oralt i 3 veckor (mindre föredraget).

Behandling och sekundärprevention av aktiv cytomegalovirusinfektion.

• Cymevene förskrivs i en dos av 1 g 3 gånger dagligen i 30 dagar (enteralt).
• Valcyte används med 900 mg en gång dagligen i 30 dagar (enteralt).
• En fyra veckor lång behandling utförs med cymevene 5 mg/kg en gång dagligen intravenöst via dropp under loppet av en timme (mindre att föredra).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Herpesinfektion orsakad av herpes simplexvirus typ 3 (Varicella Zoster)

• Acyklovir ordineras med 800 mg 5 gånger per dag (oralt) eller 750-1000 mg 3 gånger per dag (intravenöst).
• Valaciklovir används i en dos av 1 g 3 gånger dagligen (oralt).
• Använd famciklovir 500 mg 3 gånger dagligen i 7–10 dagar (oralt).

Pneumocystis-pneumoni

Urvalsschema.

• Biseptol 120 mg/kg per dag i 4 doser i 21 dagar.

Alternativa system.

• Klindamycin i en dos av 600–900 mg intravenöst var 6–8:e timme.
• Klindamycin i en dos på 300–450 mg oralt var sjätte timme i kombination med primakin (15–30 mg/kg) oralt.

Primär och sekundär prevention av Pneumocystis-pneumoni (med en CD4-lymfocytnivå på mindre än 200 celler i 1 μl): Biseptol i en dos av 480 mg 2 gånger per dag varannan dag tills CD4-lymfocytantalet ökar till 200 celler i 1 μl eller mer.

Toxoplasmos (den cerebrala formen diagnostiseras oftare)

Behandling av toxoplasmos börjar vid minsta misstanke om denna sjukdom, utan att vänta på resultatet av undersökningen.

Urvalsschema.

• Förskriv 2 tabletter Fansidar 2 gånger dagligen i kombination med leukovorin (25 mg) intramuskulärt varannan dag i 6 veckor.

Alternativa system.

• Biseptol används med 60 mg/kg per dag (i 2 doser) i 6 veckor.
• 5-fluorouracil (i en dos på 1,5 mg/kg per dag oralt) används i kombination med klindamycin (1,8–2,4 g 2 gånger per dag oralt eller intravenöst) i 6 veckor.
• Doxycyklin förskrivs (oralt eller intravenöst, 300–400 mg per dag) i kombination med klaritromycin (oralt, 500 mg 2 gånger per dag) eller sulfadiazin (oralt, 1000–1500 mg) var sjätte timme i 1,5 månader.

Kaposis sarkom

HAART är den huvudsakliga metoden som gör det möjligt att förhindra sjukdomsprogressionen och uppnå klinisk förbättring. Vid svåra former av Kaposis sarkom, som uppstår med involvering av inre organ i den patologiska processen, förskrivs prospidin i en dos av 100 mg intramuskulärt i 30 dagar.

Candidal stomatit

Urvalsschema.

• Klotrimazol-halstabletter (10 mg 5 gånger dagligen) tills symtomen försvinner.

Alternativa system.

• Flukonazol 100 mg per dag tills symtomen försvinner.
• Nystatin i en dos av 500 000 IE 4–5 gånger dagligen tills symtomen försvinner.
• Itrakonazol (suspension) 100 mg dagligen tills symtomen försvinner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Candidal esofagit

Urvalsschema.

• Flukonazol i en dos på 200 mg per dag oralt (upp till 800 mg per dag) i 2–3 veckor.

Alternativa system.

• Itrakonazolkapslar 200 mg per dag i 2–3 veckor.
• I sällsynta fall, vanligtvis när det är omöjligt att förskriva en annan behandling, används amfotericin B (i en dos av 0,6 mg/kg per dag intravenöst) i 10–14 dagar.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kryptokockmeningit

Urvalsschema.

• Amfotericin B (0,7 mg/kg per dag intravenöst) i kombination med 5-flucytosin (oralt 100 mg/kg per dag) i två veckor. Därefter förskrivs flukonazol i en dos av 400 mg per dag i två månader eller tills cerebrospinalvätskan är sanerad. Det sista steget är underhållsbehandling med flukonazol (200 mg per dag) tills antalet CD4+ lymfocyter ökar till 200 celler i 1 μl eller mer.

Alternativa system.

• Amfotericin B (0,7–1,0 mg/kg per dag intravenöst) i två veckor. Därefter används flukonazol (400 mg oralt per dag) i 8–10 veckor.
• Flukonazol (oralt 400–800 mg per dag) i kombination med 5-flucytosin (oralt 100 mg/kg per dag) i 6–10 veckor.
• Ambisome används (4 mg/kg per dag intravenöst) i två veckor. Därefter används flukonazol (400 mg per dag) i 8–10 veckor.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mykobakteriell infektion

Vid behandling av mykobakterier som finns hos HIV-infekterade patienter förskrivs standardläkemedel och standarddosering används.

Funktioner i behandling av mykobakteriell infektion hos HIV-infekterade patienter.

• Om antalet CD4+ lymfocyter minskar (mindre än 100 celler i 1 μl) ordineras patienter rifampicin eller rifabutin minst 3 gånger i veckan, eftersom mindre frekvent användning av läkemedlen leder till resistensbildning hos patogenen. Behandlingstiden bestäms individuellt.
• Vid en kraftig minskning av antalet CD4+ lymfocyter (mindre än 100 celler i 1 μl) används minst fyra läkemedel för behandling av tuberkulos i 2 månader; sedan lämnas två läkemedel kvar (de används i 4,5 månader). Om sputumanalysen efter 2 månaders behandling ger positiva resultat, utförs behandlingen under de kommande 7 månaderna.
• Om extrapulmonära former av tuberkulos upptäcks, ordineras standardbehandlingsregimer för lungtuberkulos. Undantagen är miliär tuberkulos, tuberkulos i ben och leder, tuberkulös meningit (behandlingen utförs i 12 månader).
• Behandling av tuberkulos och HIV-infektion kan inte påbörjas samtidigt på grund av överlappande biverkningar av de använda läkemedlen, negativa läkemedelsinteraktioner, krav på efterlevnad av läkemedelsregimen och sannolikheten för paradoxala reaktioner i samband med återställandet av immunsystemet. HAART och antituberkulosbehandling kan påbörjas samtidigt med en kraftig minskning av CD4+ lymfocyter till 50 celler i 1 μl (om patienten tolererar antituberkulosbehandling väl).
• Det rekommenderas inte att använda proteashämmare och icke-nernedrogelhämmare under antituberkulosbehandling, med undantag för efavirenz, ritonavir och kombinationen av ritonavir och saquinavir.

Hepatit

Det initiala skedet av antiviral behandling för kronisk hepatit C hos patienter med HIV-infektion presenteras i tabellen.

Initiala stadier av antiviral behandling för kronisk viral hepatit C hos patienter med HIV-infektion

CD4-lymfocytantal (celler/µl)	Principer för behandling av kronisk hepatit C och HIV-infektion
<200	Det är lämpligt att utföra HAART innan behandling för kronisk hepatit C påbörjas, med tanke på den höga risken för opportunistiska infektioner, samt möjligheten till en minskning av antalet CD4- lymfocyter under interferonbehandling.
201-500	Om antalet CD4+ lymfocyter ökar till 350 i 1 μl och däröver kan behandling för CHC påbörjas. I andra fall avgörs frågan kollegialt. Behandling av sekundära sjukdomar prioriteras framför antiviral behandling för viral hepatit (frågan om behandling behandlas senare).
>500	Risken för infektionsprogression är låg och HAART kan fördröjas. Det är mest att föredra att påbörja behandling för HCV.

Administrering av immunoglobuliner till patienter med HIV-infektion kan betraktas som patogenetisk behandling.

Indikationer för användning av immunoglobuliner.

• Immunbrist (för ersättningsändamål).
• Idiopatisk trombocytopeni med en autoimmun utvecklingsmekanism (20 g protein per dag).
• Svåra bakteriella och virala sekundära och samtidiga sjukdomar.

Doseringen av läkemedlen och behandlingsförloppet beror på graden av immunbrist, svårighetsgraden av patientens tillstånd och läkemedlet från immunoglobulingruppen.

• Humant immunglobulin normalt (gamimun H), immunglobulin IG VENA N IV. Engångsdos är 25–50 ml (intravenöst via dropp), tre till tio infusioner administreras. Upprepad administrering utförs endast efter 24 timmar (eller 48 timmar eller efter 72 timmar).
• Octagam förskrivs med 200–400 mg/kg (intravenöst) var 3–4:e vecka.

Medicinsk och social expertis

Vid medicinsk och social undersökning av HIV-infekterade patienter beaktas svårighetsgraden av de kliniska tecknen på sjukdomen (HIV-infektionens stadium). Sociala skäl - omöjligheten av ytterligare arbete (till exempel en kirurg, tandläkare, obstetrikare-gynekolog, återupplivare, medicinsk personal som utför parenterala manipulationer, anställda vid en blodtransfusionsstation och biomedicinska preparatfabriker vars yrkesansvar inkluderar beredning av läkemedel för parenteral administrering) - är grunden för att fastställa permanent förlust av arbetsförmåga. Om professionell omorientering av dessa personer är omöjlig kan grupp III-invaliditet utfärdas.

Frågor om tillfällig invaliditet löses strikt individuellt, baserat på svårighetsgraden och varaktigheten av olika kliniska tecken, med vägledning av "Instruktioner om regler för bedömning av tillfällig invaliditet för försäkrade personer", med efterföljande tillägg och korrigeringar.

För att bestämma graden av permanent funktionsnedsättning hos HIV-infekterade patienter används Karnofsky-index.

• Om Karnofsky-indexet är 100-90%, är patientens aktivitet helt bevarad.
• Patientens förmåga att utföra ansträngande fysiskt arbete är begränsad (kan utföra lättare arbete) med ett indexvärde på 80-70 %.
• Om Karnofsky-indexet inte överstiger 60-30% kan patienten röra sig och ta hand om sig själv, men kan inte arbeta (ligger eller sitter mindre än 50% av vakenhetsperioden).
• Begränsad förmåga att ta hand om sig själv, patienten ligger eller sitter mer än 50 % av den vakna tiden – indexvärdet är 40–30 %.
• Karnofsky-indexet överstiger inte 20-10%: i detta fall är patienten helt immobiliserad och kan inte ta hand om sig själv.

Under stadiet med primära kliniska manifestationer av HIV-infektion (stadium II och III) är patienternas arbetsförmåga helt bibehållen (Karnofsky-index – 90–100 %).

I stadiet av sekundära sjukdomar (stadium IVA) är patienternas arbetsförmåga också helt bibehållen (Karnovsky-index - 90-100%). Samtidigt upplever vissa patienter utveckling av ihållande asteniska störningar och bildandet av ett psykoorganiskt syndrom; detta leder till en minskad förmåga att arbeta fullt ut (Karnovsky-index - 70-80%). I detta fall, med tanke på den yrkesmässiga verksamhetens art, rekommenderas det att patienten tilldelas funktionshindergrupp III.

I senare stadier av HIV-infektion (stadium IVB) blir återfall av sekundära sjukdomar vanligare och de flesta patienter behöver sjukhusvistelse (upprepade gånger), vilket leder till ihållande förlust av arbetsförmåga (Karnovsky-index - 50–80 %). I detta fall överförs patienten till funktionshindergrupp II eller III. Undantaget är ihållande lesioner i det perifera nervsystemet med allvarlig motorisk funktionsnedsättning (Karnovsky-index är 10–40 %). Patienten tilldelas funktionshindergrupp I.

I stadiet av sekundära sjukdomar (stadium IVB) konstateras att alla patienter har ihållande nedsatt arbetsförmåga (Karnovsky-index - 10–50 %). Beroende på lesionernas art och svårighetsgrad rekommenderas att man fastställer funktionsnedsättningsgrupp I eller II.

Klinisk undersökning

För att organisera medicinsk vård för patienter med HIV-infektion och för att öka livslängden och förbättra deras livskvalitet, samt för att genomföra antiepidemiska åtgärder, är det nödvändigt att säkerställa maximal täckning av HIV-infekterade patienter med dispensärövervakning.

Alla undersökningar av en HIV-infekterad patient utförs endast efter att frivilligt informerat samtycke erhållits. Det rekommenderas att aktivt bjuda in HIV-infekterade patienter till regelbundna undersökningar, men samtidigt får inte personers rätt att vägra undersökning och behandling kränkas. Patienten har också rätt att välja en medicinsk institution.

Medicinsk undersökning av HIV-infekterade patienter utförs i enlighet med föreskrifter.

Poliklinisk observation av HIV-infekterade patienter utförs i öppenvårds- och poliklinikmiljöer på bostadsorten eller på en vårdinrättning (för kontinuerlig vård tilldelas patienten till exempel en poliklinik eller ett sjukhus).

Vid registrering av en HIV-infekterad patient för dispensärövervakning är det nödvändigt att bekanta honom/henne med algoritmen och syftet med dispensärövervakningen, schemat för besök hos behandlande läkare och specialister, möjligheten att utföra laboratorie- och instrumentstudier. I detta fall krävs patientens skriftliga samtycke till att genomföra dispensärövervakning (eller vägran av medicinsk vård).

[ 36 ], [ 37 ]

Aktiviteter som utfördes under den inledande undersökningen

• Undersökning av behandlande läkare (konsultation, insamling av anamnes, fullständig fysisk undersökning).
• Registrering av sekundära sjukdomar, deras dynamik och förlopp.
• Registrering av samtidiga sjukdomar.
• Bedömning av patientens livskvalitet (enligt Karnofsky-skalan).
• Röntgen av lungan (om undersökningen inte har utförts under de senaste sex månaderna).
• Ultraljud av bukorganen (lever, gallblåsa, bukspottkörtel) och njurar.
• EKG.
• Konsultation med en ögonläkare (undersökning av ögonbotten).
• Konsultation med öron-näs-halsspecialist (hörsel och vestibulär funktion undersöks).
• Konsultation med en neurolog.
• Tandläkarkonsultation.
• Konsultation med gynekolog (för kvinnor).
• Ett test av blodserum eller plasma för antikroppar mot HIV med hjälp av ELISA-metoden.
• Fullständig blodstatus (hemoglobin och hematokrit: blodplättar, erytrocyter och leukocyter, leukocytformel, ESR).
• Blodbiokemi (kreatinin och urea; aktivitet av ALAT, ASAT, alkaliskt fosfatas, LDH, CPK, amylas eller lipas; bilirubin och dess fraktioner; glukos, totalt protein och fraktioner).
• Allmän urinanalys.
• Bestämning av markörer för viral hepatit B, C, delta.
• Serologisk analys - för att detektera markörer för syfilis, antikroppar mot cytomegalovirus, toxoplasma, HSV, P. carinii.
• Avföringsundersökning för helmintägg och protozoer: odling för diagnos av salmonellos.
• Tuberkulintest.
• Immunologisk undersökning (immunstatus).
• Bestämning av HIV RNA-koncentration i blodserum.

Upprepade planerade undersökningar genomförs för att snabbt identifiera indikationer för förskrivning av antiretroviral behandling (eller för att korrigera den). Omfattningen av den planerade upprepade undersökningen beror på sjukdomsstadiet och nivån av CD4-lymfocyter.

Perioder för läkarundersökning

Sjukdomens stadium	Antalet CD4+ lymfocyter i 1 µl blod	Intervall (i veckor)
II, III	>500	24
	<500	12
	Okänd	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Okänd	12
IVB (AIDS)		Beroende på den kliniska bilden

Det rekommenderas att konsultera specialister (tandläkare, ögonläkare, neurolog) en gång var sjätte månad, och att undersökas av andra specialister vid behov.

En studie för att upptäcka markörer för viral hepatit B och viral hepatit C samt syfilis utförs också en gång var sjätte månad.

Röntgen av lungan och ultraljud av buken utförs en gång per år (om antalet CD4+ lymfocyter ökar till mer än 500 celler i 1 μl) eller 2 gånger per år (om antalet CD4+ lymfocyter minskar till 500 celler i 1 μl eller mindre).

En datortomografi eller magnetresonanstomografi av hjärnan rekommenderas att utföras när det sker en kraftig minskning av antalet CD4+ lymfocyter (färre än 200 celler i 1 μl).

Oplanerade undersökningar bör utföras om tecken på HIV-infektionsprogression upptäcks eller om samtidiga sjukdomar utvecklas. Ytterligare undersökningar utförs efter den behandlande läkarens bedömning.